Ensemble pour limiter l'antibiorésistance dans la sphère urinaire - JOURNEE EMH Lundi 20 novembre - CPias Auvergne Rhône-Alpes
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Ensemble pour limiter l’antibiorésistance
dans la sphère urinaire
JOURNEE EMH
Lundi 20 novembre
Nathalie Armand pharmacien hygiéniste
Mireille Roche, infirmière hygiéniste
Résultats Prév EHPAD 2016
• Prévalence IAS : 3,04%
• 36,9% d’IU
• 68,8% confirmées par ECBU
• E.coli > P.mirabilis > K.pneumoniae
• 34,4% des traitements dépasse 7j
• Durée moyenne 36,5j (médiane à 7j)
• Curatif : 14,1 jour
• Préventif 176,2j
• Sphère urinaire
• 33,3% des traitements
• 31,6% de traitements prescrits en curatif et 44,8% prophylaxie
• 20,8% des traitements prescrits probabilistes ( pas ECBU)
• 7,1% des traitements prescrit pour des résidents qui n’ont pas d’infection urinaire le jour de
l’enquêteConsommation antibiotique dans les
infections urinaires (IU)
• Étude prospective de prévalence des consommation antibiotiques sur
trois mois
• Évaluer les prescriptions à 7 jours et communiquer sur les bonnes pratiques
• Décrire les prescriptions ATB dans les EHPAD volontaires
• Mesurer la consommation ATB en DDJ dans les IU dans les EHPAD volontaires
• Se situer par rapports aux autres établissements
• Référentiel local : protocole IU
• SPILF IU communautaires et IUAS SPILF / SF2H
5Cystite complexe
Hospitalisation
Consommation antibiotique dans les infections
urinaires (IU)
• Participants
• EHPAD volontaires
• Attribution d’un numéro de code à chaque EHPAD par l’EMH
• Critères d’inclusion
• Résident(e)s qui débutent une infection urinaire au début de la période de recueil. (avril à
mars)
• Critères d’exclusion
• IU complexes et hospitalisées
• IU débutées avant la période de recueil ou traitements en cours
• Traitements de bactériuries sur cystoscopie diagnostique ou avant intervention au contact de
l’urine
• IU non bactériennes
9Recueil des Infections
Urinaires
Un premier lien permet de calculer le
nombre d’unités commune de dispensation
pour chaque présentation d’antibiotique
c’est-à-dire le nombre de comprimés, de
sachets , ampoules, flacons solutions
buvables….pour chaque forme
pharmaceutique commercialisée renseignée.
Site ouvert pdt la période des 3 mois
1011
Valence Villefranche sur Saône Montélimar
Prescriptions 53 118 8
Participants 14 (1126) 18 (1611) 5 (390)
TTT non mis en 8 : 4 Urines stériles ; 1 Flore 9 : 2 IU masculines à S aureus (2);
place polymicrobienne ; 3 Bactériuries 7 Bactériuries asymptomatiques
asymptomatiques
TTT sans ECBU 8 7
TTT >7j 19 : 11 cystites cx; 3 IU homme; 46: 9 cystites cx; 7 cystites 3 Cystites à risque de cx
3 pyélonéphrites; 1 IU non récidivante ; 18 IU homme ; 3
documentée; 1 site infectieux pyélonéphrites; 6 bactériuries
non retrouvé asymptomatiques; 1 site
infectieux non retrouvé; 2
absence de diagnostic retrouvé
TTTRésultats
Cystites à risque de Infection urinaire
Cystite récidivante Pyélonéphrite aigue
complication chez l’homme
Infections
85 100 83,3 100
documentées %
DCI conforme % 82 0 80 80
DCI et posologie
79 0 80 80
conformes %
DCI, posologie et
44,1 0 0 60
durée conformes %
Conformité DCI,
posologie, durée 38,3%
toutes indications %
Conformité globale 34% (23,9% en 2016)Résultats
• 2016 Flore
• E. coli : 29,5 % résistance fluoroquinolones, 4,5% présentant BLSE (n=44)
• 4 K. pneumoniae
• 2017 Flore
• E.Coli
• 65,7% des cystites cx
• 8,7% BLSE, C 3G et FQ
• 13% résistant aux C3G
• 13% aux FQ
• 1 K. pneumoniae résistante C3GPlan d’actions • Bonnes pratiques de prescription • Formation Médecins traitants oct 2017, Pharmaciens nov 2017 • Avis infectieux : support par fax • Implication des paramédicaux
GROUPE Référent hygiène
• Création : 2015
• partenariat avec le groupe des médecins coordonnateurs
• 3 axes
• création de documents
• apport de connaissances
• présentation d’outils ou de résultats
• 4 réunions par an
16Actions réalisées / Sphère urinaire
Spécifiques
• Informations
• Alerte - Signes cliniques
• Bonnes pratiques BU – ECBU
• Bon usage des ATB
• Prévention IU chez résident sondé
• Nom de code IUAS
17Actions réalisées / Sphère urinaire
Spécifiques
• MO Réalisation d’une analyse d’urines
• Indications
• Méthode de recueil
• Lecture
• Guide d’administration des ATB OMEDIT RA
• Suivi
• Relecture
• Mise à disposition
18Actions réalisées / Sphère urinaire
Non spécifiques
• Fascicule formation/information BAba
• Facilité d’utilisation
• Messages clés
• Communication
• Tous les IDEC
19Perspectives
• Groupe référent hygiène
• Poursuite Fascicule formation BAba
• Réévaluation clinique à 48-72h
• État des lieux des documents en place: protocoles…
• Check list ?
• Formation Toilette pour ASH
• Evaluation
• Revue de pertinence de l’ECBU (2018)
• Partenariat laboratoire / CRAM: flore //résistances?
• Vers une ICATB?
20Vers un ICATB?
• Politique : à définir Cotation des critères?
• Moyens
• Évaluer la présence des Test diagnostic rapide grippe
• Évaluer la formation des professionnels de santé : médecins Co,
médecins traitants et équipes soignantes
• Actions
• Évaluer les prescriptions à 7 jours et communiquer sur les bonnes
pratiques
• Décrire les prescriptions ATB dans les EHPAD volontaires
• Mesurer la consommation ATB en DDJ dans les IU dans les EHPAD
volontaires
• Mettre en parallèle les consommations avec les données de
résistances bactériennes
• Se situer par rapports aux autres établissements
21Vous pouvez aussi lire
