Les infections sexuellement transmissibles (IST) - Cours IFSI M. Duong Service des Maladies Infectieuses - IFSI DIJON

Les infections
    sexuellement
transmissibles (IST)
         Cours IFSI
          M. Duong
    Service des Maladies
        Infectieuses

IST
• Pathologies très fréquentes
• Etiologies multiples (bactéries, virus,
  parasites, levures)
• Complications parfois graves
  – Complications gynécologiques (salpingite,
    grossesse extra-utérine, stérilité)
  – Infections chroniques graves (VIH, syphilis)
  – Cancers (Papillomavirus, VHB)

Physiopathologie des IST

• 4 syndromes différents
  – Urétrites masculines
  – Infections génitales basses de la femmes
    (vulvovaginites et cervicites)
  – Ulcérations génitales
  – Condylomes génitaux

Urétrites masculines: Deux tableaux
         cliniques différents

– Urétrite aiguë purulente
  • Ecoulement purulent, souvent abondant
  • Brûlure mictionnelle intense, dysurie
  • Evoque le gonocoque (toujours rechercher une
    localisation orale ou anale)
  • Prélèvement de l’écoulement pour examen
    direct et culture
  • Traitement
     • Céphalosporine de 3ème génération

Urétrite à gonocoque

Urétrites masculines
  – Urétrite subaiguë non purulente
    • Ecoulement de faible abondance, aqueux
    • picotement, inconfort urétral (sensation de corps
      étranger)‫‏‬
    • Evoque: chlamydia trachomatis, mycoplasme,
      trichomonas
    • Recherche de chlamydia dans les urines par PCR,
      culture sur écoulement pour trichomonas
    • Traitement
       • Chlamydia = macrolides ou cyclines
       • Trichomonas = métronidazole

• Mais, fréquence des formes atypiques
  et des associations de germes

Urétrite à chlamydia

Les ulcérations génitales
• Trois étiologies à évoquer

  – Herpès génital (très fréquent)
  – Syphilis (multipartenariat)
  – Chancre mou (en zone tropicale)

Syphilis

Lésion primaire   exulcération

Nombre de         le plus souvent
lésions           unique
Profondeur        superficielle
                                        Traitement =
Sécrétion         séreuse
                                        Pénicilline
Induration        oui

Douleur           non

Adénopathies      Fermes, indolores,
                  une plus grosse que
                  les autres

Chancre de la syphilis

Herpès simplex

Lésion primaire vésicule

Nombre de       Multiples, en
lésions         bouquet
Profondeur      Superficielle,
                aphtoïde

Sécrétion       séreuse

Induration      non

Douleur         oui, prodromes
                douloureux

Adénopathies    Sensibles,
                fermes

Traitement = aciclovir

Chancre mou

Lésion primaire ulcération

Nombre de       le plus souvent
lésions         unique
Profondeur      profonde

Sécrétion       Purulente,
                hémorragique

Induration      non, molle
                                  Traitement =
Douleur         oui               céphalosporine

Adénopathies    Sensibles,
                ramollies

Les vulvovaginites
• 3 principales étiologies
  – Vulvovaginites à Candida (parfois une IST)
  – Vaginoses bactérienne (parfois une IST)
  – Vulvovaginites à trichomonas (toujours une
    IST)

Vulvovaginites à Candida
• Lié à un déséquilibre de la flore vaginale

• Symptômes
  – Démangeaisons vulvaires, parfois douleurs
  – Œdème et rougeur vulvaires
  – Leucorrhées blanchâtres

• Traitement = dérivés imidazolés en ovules ou
  lait gynécologiques

Mycose vulvo-vaginale

                       Vaginite, leucorrhées caillebotées

Vulvite et périanite

Vaginose bactérienne
• Déséquilibre de la flore
• Symptômes
  – Pertes blanches ou grisâtres, filantes
  – Leucorrhées malodorantes
  – Pas ou peu de modifications de la
    muqueuses vulvaires

  – Traitement = métronidazole per os ou local

Vaginose

Vulvovaginite à trichomonas
• Toujours de transmission sexuelle
• Symptômes
  – Prurit vulvaire
  – Dyspareunies
  – Pertes abondantes, transparentes ou
    blanchâtres et bulleuses
• Traitement = métronidazole

Trichomonase

Cervicites
• Potentiellement graves car extension possible
  vers le haut appareil génital (utérus, trompes)
• Le plus souvent asymptomatique
• Découverte fortuite
  – Examen gynécologique de routine
  – Bilan d’une vulvovaginite
• Causes
  – Gonocoque
  – Chlamydia trachomatis

Cervicite

Cervicite glaireuse: chlamydia         Cervicite mucopurulente:
                                       gonocoque

Infections à papillomavirus
• IST très fréquente
• Dues aux papillomavirus (> 30 espèces
  différentes dont des HPV oncogènes (16, 18)
  responsables du cancer du col, vagin, anus)
• Symptômes
  – Lésions localisées sur la muqueuse génitales
    mais parfois la peau
  – Lésions verruqueuses, en relief, indolore
  – Lésions planes évoluent plus souvent vers des
    lésions cancéreuses

HPV, condylomes acuminés

HPV,
condylomes plans du col utérin

Traitement des condylomes
• Destructions des lésions
  – Exérèse chirurgicale
  – Destruction chimique, bistouri électrique, laser
  – Pas de traitement antiviral spécifique
• Surveillance des récidives ++++
• Prévention primaire
  – Vaccin anti-HPV
  – A partir de 14 ans, 3 injections (vaccin à quatre
    valences)

Prévention primaire

• Modification des comportements sexuels
  – Abstinence, réduction du nombre de partenaires
  – Fidélité réciproque
  – Utilisation du préservatif
• Protection vaccinale
  – Vaccination contre le VHB
  – Vaccination contre les HPV