Etat des lieux et perspectives - Prise en charge du brûlé et réponse adaptée
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Prise en charge du brûlé et réponse adaptée: Etat des lieux et perspectives
En 2010, en France: 500 000 brûlés par an 10 000 hospitalisations / 3 500 en Centre spécialisé du brûlé 1 000 décès Sources croisées INVS, SFETB, HAS, SFMU
Centres de
Traitement de
la Brûlure
Adultes
Enfants
Mixtes
Sollicitation nationale des Chefferies SSSM afin de connaître les pratiques de prise en charge du brûlé sur 3 axes principaux: - Existence ou non d’un PSU spécifique? - Le remplissage? - L’analgésie?
Seulement 34 départements ont répondu à la
demande, tous métropolitains.
A noter que 5 départements ont mutualisé
leurs PISU (hors région géographique)
Protocole Brûlures ou Protocole de Soins d’Urgence au Brûlé
Pourcentage de départements ayant un protocole
OUI NON
21%
79%
En Mai 2010, la Société Européenne de Médecine Sapeur- Pompier (SEMSP) livre ses recommandations pour la rédaction des PISU: « …l’application des protocoles demeure conforme aux données acquises de la science et satisfasse les exigences de la qualité et de la sécurité des soins… » « …pour le brûlé il est recommandé que soient recherchés les signes de gravité et/ou une intoxication associée (CO et fumées toxiques). Les critères de remplissage vasculaire et les thérapeutiques antalgiques sont précisés… »
Quand rentrer dans le PISU Brûlé?
Question décisionnelle / Critères d'entrée dans le PISU 2e ou 3e D sur 10%
2e ou 3e D sur 20%
2e ou 3e D sur 5%
3%
6%
12% 2e ou 3e D sur 15%
6%
Brulure thermique
20%
12%
Brulure sup à 20%
3% Brulure thermique grave
6%
29% Pas de question décisionnelle
3%
2e ou 3e D + 1 critère gravité
Brulure sup à 10%Il est donc question de
superficie!...
…mais quelle méthode de calcul
choisir???Les sociétés savantes n’ayant pas
trouvé de consensus, chaque
méthode de calcul se vaut pour
autant qu’au final:
SC Brûlée + SC saine = 100%…pour les départements ne se
basant pas sur une superficie de
zones brûlées…
Qu’est-ce qu’une brûlure grave?
…Une fois n’est pas coutume il existe un consensus de
définition de brûlure grave:
Surface brûlée dépassant 25 % de la surface corporelle totale ou 20 % aux âges
extrêmes de la vie,
lésions profondes dépassant 10 % de la surface corporelle totale,
brûlures intéressant la face, les mains, les pieds, le périnée,
association à des lésions d’inhalation de fumées,
brûlures électriques,
pathologies graves ou non équilibrées préexistantes
Sources SFETB, HAS, SFMUL’existence d’un PISU Brûlé ne se discute plus d’où l’importance d’un bilan secouriste complet et d’un bilan paramédical affiné
Comment le brûlé est-il rempli?
Formule de remplissage
20ml/kg la 1ere h
6% 3%
30ml/kg la 1ere h
12% 29%
Pas de remplissage
500ml en 20min
24%
1000ml la 1ere h
26% 2ml.SCB.kg /8hQu’en disent les sociétés savantes?
Brooke 2ml/Kg/%SCB versus Parckland 4ml/Kg/%SCB (24ères h)
L’HAS a statué sur la formule de la SFAR qui retient,
en l’absence d’évaluation de surface, la recommandation
de la SFETB:
20ml/Kg la 1ère h qui suit la brûlure…plus de 50% ne poursuivent pas le remplissage…
Poursuite remplissage
4ml.kg.SCB/24h
15%
10ml/kg l'h suivante
3%
Pas de remplissage
52%
24% 2ml/kg/% de H0 à H8
2ml.SCB.kg /24h
3%
3% Pas de poursuite remplissageAttention au remplissage iatrogène et aux âges extrêmes!
Formule enfant
3% 3% E: 20ml/kg la 1ere h
3%
3%
E: 10ml/kg la 1ere h
6%
35% Pas de spé ped
E: 30ml/kg la 1ere h
E: 15ml/kg la 1ere h
E: 2ml.SCB.kg /8h
E: 20ml/kg en 20min
3%
44%
E: 20ml/kg en 10minBien, mais avec quel soluté???
Soluté de remplissage
3%
9%
RINGER LACTATE
47% NaCl 0,9%
Pas de soluté
RINGER
41%Le consensus de remplissage du brûlé, hors Centre de Traitement de la Brûlure: Proscrire les colloïdes pour Cristalloïdes isotoniques: NaCL 0,9%, RL, G5%
Et la douleur dans tout ça?
Mission noble de l’ISP
PEC DOULEUR
12%
OUI
NON
88%Antalgie par la réponse graduée en 2012
Morphine ?
26%
OUI NON
74%2 axes de réflexion:
Faut-il tendre vers une uniformisation des pratiques? Régionaliser les PISU? Nationaliser les PISU? Rôle de la SEMSP
La télé-médecine au service du brûlé
• Les photos comme support à la régulation et à l’orientation, les applis comme outil au calcul de SCB, … • Les Schémas Interrégionaux d’Organisation Sanitaire (SIOS)
SIOS
Définis par l’ARS en fonction de la spécialité
(UNV, Cardiologie interventionnelle, Greffes d’organes
et Brûlés)
Le SIOS Rhône-Alpes-Auvergne pour les brûlés propose
un avis h24 un avis spécialisé:
photos@lucbrul.fr
Tel: 0478618950 www.brulure.orgCONCLUSION
Si la PEC extra-hospitalière initiale du brûlé semble
répondre aux exigences scientifiques grâce à l’exercice de
nos missions de secours à personne…
…dans vos SAU et/ou vos salles de Décho,
demandez l’avis du spécialiste!Partenaires de ce travail:
• Centre des brûlés Hôpital Saint Joseph/Luc,
Lyon (69)
• 34 Départements qui ont répondu au sondage:
Aisne (02), Allier(03), Alpes-Maritimes(06), Cher(18),
Doubs(25), Gers(32), Ile et Vilaine(35), Indre(36), Isère(38),
Loiret(45), Lozère(48), Manche(50), Meurthe et Moselle(54),
Moselle(57), Nièvre(58), Nord(59), Pas de Calais(62), Puy de
Dôme(63), Pyrénées-Atlantiques(64), Hautes-Pyrénées(65),
Bas Rhin(67), Rhône(69), Saône et Loire(71), Savoie(73),
Haute Savoie(74), Seine et Marne(77), Yvelines(78),
Somme(80), Vendée(85), Haute Vienne(87), Yonne(89),
Territoire de Belfort(90), Essonne(91), Val d’Oise(95)ARS: Agence Régionale de Santé HAS: Haute Autorité de Santé INVS: Institut National de Veille Sanitaire SEMSP: Société Européenne de Médecine Sapeur-Pompier SFAR: Société Française d’Anesthésie et de Réanimation SFETB: Société Française d’Etude et d’Etude de la Brûlure SFMU: Société Française de Médecine d’Urgence SIOS: Schéma Inter-régional d’Organisation Sanitaire
Merci de votre attention
Conception : Richard GAUDIN
Infirmier-principal SDIS/SSSM 69
Année : 2012
Contact : pour toute remarque concernant
ce document, merci d’envoyer un mail sur
l’adresse suivante : naima.baladi@sdis69.frVous pouvez aussi lire
