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Un potage pour tous à 10h
Appel à projets 2020 à destination des écoles
maternelles et/ou primaires de la province de Luxembourg
Formulaire de candidature
Observatoire de la Santé
Rue du Carmel, n°1 - 6900 MARLOIE
084/310 505 · 084/311 838
obs.sante@province.luxembourg.be
www.province.luxembourg.be
Le projet rentré devra répondre aux critères de recevabilité suivants :
• Le formulaire de candidature :
doit être rédigé en français,
doit être rempli complètement en caractère d’imprimerie (non-manuscrit),
doit être introduit dans les délais impartis.
• Le porteur du projet
doit représenter une école maternelle et/ou primaire, tous réseaux confondus et située en
province de Luxembourg,
doit être âgé de plus de 18 ans.
• Le projet doit répondre aux 5 critères suivants :
Optimaliser la collation du matin en proposant un potage avec des légumes frais, de saison
et de préférence de proximité (avec une tolérance pour des potages réalisés avec des lé-
gumes surgelés non préparés),
o Un potage équilibré est une préparation liquide :
consommée chaude ou froide
composée principalement d’eau et de légumes
assaisonnée en privilégiant les épices et les herbes aromatiques à la place de la salière
Assurer au minimum 20 distributions de potage par an,
Agir sur les inégalités sociales de santé en proposant un potage pour tous,
Réaliser des ateliers de sensibilisation sur l’alimentation équilibrée à destination des dif-
férents publics qui constituent la communauté scolaire (en impliquant / à destination des
élèves, des professeurs, des parents, du personnel encadrant les repas…),
Créer un comité de pilotage au sein de l’école pour développer le projet, coordonner les
différentes actions et s’assurer de sa pérennisation.
• Sont exclus de l’appel à projets les organisations candidates :
qui sont des services provinciaux, des structures ou/et des personnes physiques à but lu-
cratif et PME,
qui, dans le cadre de la présente demande, sont confrontées à un conflit d’intérêts.
Sous peine de non-recevabilité, les propositions de projets doivent être introduites au plus tard le 30 avril
2020 à l’adresse mail suivante : obs.sante@province.luxembourg.be
La Province se donne le droit de refuser un dossier, si ce dernier est incomplet. Ce refus sera signifié par
mail, pour permettre une réintroduction (dans les mêmes délais précités).
Une question, besoin d’un renseignement ou d’un conseil pour réfléchir et définir votre projet? N’hésitez
pas à prendre contact avec l’agent de l’Observatoire de la Santé en charge de la coordination de cet appel à
projets : Estelle DESSAINT, au n°084/31 05 05.
Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 2/12Formulaire interactif Vous pouvez compléter ce formulaire à l’ordinateur au moyen d’un logiciel gratuit tel qu’Adobe Reader https://get.adobe.com/fr/reader/
I. INFORMATIONS SUR LE PROMOTEUR DU PROJET
A. ORGANISATION PROMOTRICE DU PROJET
Nom de l’établissement scolaire
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Adresse du siège social ……………………………………………………………
Rue, n° et bte ……………………………………………………………
Code postal & localité ……………………………………………………………
Tél. ……………………………………………………………
E-mail ……………………………………………………………
Site internet ……………………………………………………………
Nom de la banque ……………………………………………………………
Compte n° & codes IBAN / BIC
(SWIFT) ……………………………………………………………
Nom du titulaire du compte ……………………………………………………………
B. PERSONNE RESPONSABLE (HABILITEE A ENGAGER L’ORGANISATION)
M. / Mme - Nom et prénom ……………………………………………………………
Fonction au sein de l’organisation ……………………………………………………………
Tél. / GSM ……………………………………………………………
E-mail ……………………………………………………………
C. PERSONNE DE CONTACT (SI ELLE DIFFERE DE CELLE HABILITEE A ENGAGER L’ORGANISATION)
M. / Mme - Nom et prénom ……………………………………………………………
Fonction au sein de l’organisation ……………………………………………………………
Tél. / GSM ……………………………………………………………
E-mail ……………………………………………………………
Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 3/12II. INFORMATIONS SUR LE PROJET
A. DESCRIPTION DU PROJET
Veuillez rédiger une courte description du projet (max 5 lignes). Ces indications seront reprises lors
des communications le concernant.
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B. ZONE GÉOGRAPHIQUE
Quelle est la zone d’intervention géographique du projet ?
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C. DANS QUEL CONTEXTE S’INSCRIT LE PROJET ?
Pourquoi participez-vous à cet appel à projets et dans quel contexte votre projet s’inscrirait-il ?
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Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 4/12D. MISE EN ŒUVRE DU PROJET ET MOYENS
En lien avec les objectifs de cet appel à projets :
- Quelles sont les différentes actions que vous allez mettre en place avec votre projet ? Décrivez les
différentes phases (plan d’actions) et le calendrier de mise en œuvre du projet.
- Quels sont les moyens dont vous disposez déjà et ceux que vous souhaitez obtenir grâce à la sub-
vention (moyens humains, matériels, financiers) ?
Optimaliser la collation du matin en proposant un potage équilibré avec des légumes frais, de sai-
son et de préférence de proximité (avec une tolérance pour des potages réalisés avec des légumes
surgelés non préparés).
Un potage équilibré est une préparation liquide consommée chaude ou froide, composée principalement
d’eau et de légumes et assaisonnée en privilégiant les épices et les herbes aromatiques à la place de la
salière.
Mise en œuvre :
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Moyens :
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Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 5/12Assurer au minimum 20 distributions de potage sur l’année scolaire.
Mise en œuvre :
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Moyens :
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Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 6/12Agir sur les inégalités sociales de santé en proposant un potage pour tous.
Mise en œuvre :
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Moyens :
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Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 7/12Réaliser des ateliers de sensibilisation sur l’alimentation équilibrée et durable à destination des dif-
férents publics qui constituent la communauté scolaire (en impliquant / à destination des élèves,
des professeurs, des parents, du personnel encadrant les repas…).
Mise en œuvre :
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Moyens :
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Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 8/12Créer un comité de pilotage au sein de l’école pour développer le projet, coordonner les différentes
actions et s’assurer de sa pérennisation.
Mise en œuvre :
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Moyens :
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Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 9/12E. LES PARTENAIRES
Avez-vous des partenaires pour votre projet ? OUI NON
Quel(s) est (sont) –il(s) ?
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Partenaires internes :
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Partenaires externes :
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Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 10/12F. COMMUNICATION
Dans le cadre du projet, à qui, quand et comment allez-vous communiquer ?
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L’ÉVALUATION
Comment pourriez-vous évaluer votre projet ?
Quels indicateurs pensez-vous évaluer ? À titre d’exemples : Nombre d’élèves touchés ? Nombre
d’ateliers de sensibilisation effectués ? Quel public va être sensibilisé ? Combien de fois se réunira
le comité de pilotage ? Compte rendu du comité de pilotage ? …
Quelle(s) méthode(s) d’évaluation comptez-vous appliquer (questionnaire, évaluation orale…) et
pourquoi ?
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Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 11/12G. BUDGET
Combien la mise en œuvre du projet va-t-elle coûter ?
DEPENSES PREVUES RECETTES PREVUES
PERSONNEL ………… FONDS PROPRES ………
FRAIS DE PARTICIPATION ………
FONCTIONNEMENT ………… SUBVENTIONS ………
Frais administratifs ………… Accordées par les autorités publiques ………
Demandée à la Province de Luxem-
bourg dans le cadre de l’appel à pro-
jets ……………
Frais propres au projet ………… AUTRES SOURCES DE FINANCE- ……………
MENT
DEPLACEMENTS …………
TOTAL DES DÉPENSES ………… TOTAL DES RECETTES ……………
Je certifie qu’aucun bénéfice ne sera ressorti de mon projet
À quelle(s) dépense(s) le montant demandé à la Province de Luxembourg sera-t-il affecté ?
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Dans le cadre de votre projet, nous pouvons vous fournir gratuitement des gobelets à po-
tage :
Oui, nous sollicitons …… gobelets à potage (indiquer le nombre souhaité)1
Date : ………………
1 Le jury se laisse le droit d’attribuer le nombre de gobelets en fonction des stocks disponibles.
Appel à Projets 2020 : «Un potage pour tous à 10h» · Formulaire de candidature · Page 12/12Vous pouvez aussi lire
