Explorations en ORL Rémi HERVOCHON

Explorations en ORL
Rémi HERVOCHON

• L’audiométrie ne fait pas partie de l’examen
  clinique
  – Surdité de transmission :
  – Surdité de Perception :
  – Surdité mixte :

Question 11/
Quel est l’aspect en audiométrie tonale d’une surdité de
transmission unilatérale?
• A. courbes de conduction osseuse et aérienne
   superposées
• B. courbe de conduction osseuse au dessus de la
   courbe de conduction aérienne
• C. courbe de conduction osseuse en dessous de la
   courbe de conduction aérienne
• D. weber latéralisé du coté sain
• E. weber latéralisé du coté pathologique

• Acoumétrie = examen au diapason (Weber et
  Rinné)

  – Weber : diapason sur la ligne médiane. Cf Schéma
     • Latéralisé coté pathologique si surdité de transmission
     • Latéralisé coté sain si surdité de perception
     • Indifférent sur 2 oreilles normales

EPREUVE de Rinné : comparer CO (diapason sur mastoide) à
CA (diapason devant le CAE) : CO puis CA
     • Négatif = Le son N’est pas ré-entendu = « Nul »
       = l’oreille moyenne ou externe n’a pas amplifié le son
          = l’oreille moyenne ou externe n’est pas fonctionnelle
             = surdité de transmission

     • Positif = Le son est ré-entendu
       = l’oreille moyenne et externe amplifie le son
          = oreilles moyenne et externe fonctionnelles
           = oreille normale ou surdité de Perception

Question 12/
Quel est l’aspect en acoumétrie d’une surdité de
perception unilatérale?
• A. Weber latéralisé du coté sain
• B. Weber latéralisé du coté pathologique
• C. épreuve de Rinné positive
• D. épreuve de Rinné négative
• E. même profil à l’épreuve de Rinné qu’une oreille
  normale

• Audiométrie vocale = intelligibilité = % de mots
  compris => SEUIL D’INTELLIGIBILITE
  – A : normale
  – B : hypoacousie
  – C : hypoacousie sévère + distorsions = retrocochléaire

• ESPACE de Rinné en AUDIOmétrie tonale :
  – ouvert ou présent :
     = espace entre les courbes de CO et CA
       = CA moins bonne que CO
        = surdité de transmission
            (= EPREUVE de Rinne négative en ACOUmétrie)
  – fermé ou absent
     = courbes de CO et CA collées
       = oreille normale ou surdité de perception
             (= EPREUVE de Rinne positive en ACOUmétrie)

Surdité de perception
• Endocochléaire : cellules ciliées
             »   traumatisme sonore
             »   hémorragie intra labyrinthique
             »   ototoxique : aminoside
             »   méningite à pneumocoque
             »   presbyacousie
             »   congénital
             »   viral
             »   métabolique : diabète, hypercholestérolémie
• Retrocochléaire
   – nerf
   – tronc cérébral - cerveau

Question 13/
Parmi ces propositions, la ou lesquelles peuvent
etre responsables d’une surdité de perception
endocochléaire ?
• A. traumatisme sonore
• B. aminosides
• C. méningite à pneumocoque
• D. presbyacousie
• E. schwannome vestibulaire

• Surdité de transmission • Surdité de perception
   – oreille externe ou       – oreille int. = endocochleaire
     moyenne                     • PEA normaux
   – TDM rocher (+ IRM pour      • RS présents
     chole)                      • recrutement (alteration à forte
                                   intensité, baisse du seuil douloureux)
   – Absence de RS
                              – « neuro » = retrocochléaire
   – Tympanogramme :
                                 • PEA : allongement latence
                                 • RS absents
                                 • pas de recrutement

                                 IRM des APC

Question 14/
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)
concernant le tympanogramme ?
• A. plat en cas d’otite séreuse
• B. plat en cas de bouchon de cérumen occlusif
• C. plat en cas de perforation tympanique
• D. courbe de type C (pic décalé) en cas de
  dysfonctionnement tubaire
• E. courbe de type C (pic décalé) en cas de luxation
  ossiculaire

• Les PEA : potentiels évoqués
  auditifs
  – 5 ondes :
     • I = cochlée
     • III = tronc cérébral
     • V = tubercule quadrijumeaux
        – Latence I-III : nerf acoustique
        – Latence III-V : latence centrale
  – Pathologique = surdité de
    perception RETRO-cochléaire :
     • allongement des latences de
       conductions (I-V)
     • désynchronisé

• Conduit Auditif Interne
  – Nerf VII = Facial
  – Nerf VIII = « acoustique » = cochléo-vestibulaire
     • audition : nerf cochléaire => cochlée
     • équilibre :
        – nerf vestibulaire sup. => CSC lat. + CSC ant. + utricule
        – nerf vestibulaire inf. => CSC post. + saccule

• Neurinome de l’acoustique = schwannome
  vestibulaire = tumeur bénigne de la gaine de
  schwann du nerf vestibulaire

• VNScopie = lunettes de frenzel : abolir la fixation
  pour demasquer un nystagmus du syndrome
  vestibulaire péripherique « ORL » (versus
  nystagmus du syndrome vestibulaire central qui
  persiste à la fixation « neuro »)
• VNGraphie = mesure informatique du nystagmus
  qui est quantifié
• Le nystagmus est soit spontané, soit provoqué
  par des épreuves vestibulaires caloriques (eau
  dans le CAE)

Question 15/
Le nystagmus du syndrome vestibulaire
périphérique est :
• A. unidirectionnel
• B. multidirectionnel
• C. masqué par la fixation
• D. démasqué par la fixation
• E. démasqué dans le noir

Exprimé en vitesse ou en fréquence

     Oreille droite   Oreille gauche
Nyst chaud            froid
Dt

Nyst froid            chaud
Gch

Question 16/
Vous voyez à votre consultation un patient de 45ans car il se
dit en permanence « enrhumé » depuis des années :
écoulement de nez, nez bouché et éternuements. Depuis peu,
il a des douleurs à type de pesanteur projetées sur l’aire
nasale ; il a d’ailleurs pris de l’aspirine dans l’armoire à
pharmacie de sa femme, ce qui a aggravé les écoulements et
déclenché une crise d’asthme selon lui. Cela ne l’a pas
inquiété car on lui a diagnostiqué un asthme à l’adolescence
et depuis il prend de la Ventoline à la demande sans suivi
spécialisé.
Légendez les flèches supérieure et inférieure de l’endoscopie
de fosse nasale gauche.

•   flèche supérieure : cornet inférieur
•   flèche supérieure : septum
•   flèche supérieure : cornet moyen
•   flèche inférieure : polype
•   flèche inférieure : cornet supérieur

Question 17/
Vous observez la même lésion en controlatéral et
vous orientez vers une polypose naso-sinusienne.
Quel signe fonctionnel le plus spécifique manque-t-
il ?
• rhinorrhée
• obstruction nasale
• hyposmie ou anosmie
• epistaxis
• céphalée

Question 18/
Quel examen radiologique demandez-vous ?
• IRM faciale
• TDM des sinus avec injection de produit de
  contraste
• TDM des sinus sans injection de produit de
  contraste
• radiographie de sinus
• au moment d’une surinfection

Question 19/
Quel est votre traitement de première intention ?
• lavages de nez au sérum physiologique
  pluriquotidiens
• immunosuppresseur
• corticothérapie nasale
• corticothérapie orale en cure courte
• corticothérapie orale en cure prolongée

Question 20/
Votre traitement n’est pas efficace malgré la bonne
observance. Vous proposez un traitement chirurgical :
polypectomie, méatotomie moyenne, évidemment ethmoïdal
par voie endonasale. Quelles informations donnez-vous au
patient quant aux risques et aux bénéfices attendus ?
• risques liés à l’anesthésie générale
• risque de lésion orbitaire et cécité
• risque de plaie pharyngée
• récupération systématique de l’odorat
• régression de l’obstruction nasale