COVID 19 en pédiatrie - Lindsay OSEI Pédiatre 20 mars 2020 - MindMeister

COVID 19 en pédiatrie
       Lindsay OSEI
         Pédiatre
       20 mars 2020

                        1

COronaVIrus Disease 2019
        (ancien 2019-nCoV)

                             2

Enormément d’informations scientifiques !

                                            3

Rappel des évènements

                        4

Wu, JAMA 2020

                5

6

Point au 20/03/20 13h50

 Worldometers.info
                          7

Livingston, JAMA 2020
                        8

Livingston, JAMA 2020
                        9

Livingston, JAMA 2020
                        10

Santé Publique
France

                 11

12

13

14

Quelle est la proportion
 d’enfants touchés ?

                           15

Wu, JAMA 2020

                16

17

Korean Society of Infectious Dieases, JKMS 2020

4212 cas confirmés au 2 mars 2020
• Cas pédiatriques 4,8%

                                                                              18

Revue d’articles pédiatriques

                                19

Mars 2020

            20

SARS-CoV-2
• Severe
• Acute
• Respiratory
• Syndrome
• CoronaVirus
•2

                21

SARS-CoV-2
• Virus à ARN simple brin
• Transmission interhumaine
• R0 : 2,7
• Incubation 5 à 6 jours
• Létalité estimée : 0,9% - 3%

                                 22

23

Infection à SARS-CoV-2
• 72 314 cas au 11 février 2020 dont 44 672 confirmés (62%)
   • 965 ont moins de 19 ans (1,3%)
• Peu de séries de cas pédiatriques disponibles
Nombre d’enfants        Période              Zone
    inclus                               géographique
      20           Jusqu’au 31 janvier     Zhejiang
                          2020
      34            Du 19/01/20 au        Shenzhen
                       07/02/20
       9            Du 08/12/20 au        Différentes   Wu, JAMA 2020
                       06/02/20           provinces     Wang, Zhonghua Er Ke Za Zhi 2020
                                                        Chen, World J Pediatr 2020
                                                        Wei, JAMA 2020
                                                                                           24

Symptômes décrits COVID-19
• Série de 34 cas
   •   Aucune comorbidité
   •   65% symptômes respiratoires « banals »
   •   26% pathologie « modérée »
   •   9% d’asymptomatiques
   •   Fièvre dans 50% des cas et toux dans 38% des cas
• Autres séries retrouvant des observations concordantes
• Guérison dans les 7 à 14 jours
• Aucun décès pédiatrique rapporté dans ces séries
                                                          Wang, Zhonghua Er Ke Za Zhi 2020
                                                          Chen, World J Pediatr 2020
                                                          Wei, JAMA 2020                   25

Raisons du retrait ?

                       26

Enfants au sein de clusters de cas

                    Wei, JAMA 2020
                                     27

Spécificités pédiatriques
• Pathologies liées au coronavirus moins sévères que chez l’adulte
   • … mais rôle (incertain) dans la transmission de la maladie ?
• Majorité des enfants infectés par SARS-CoV-2 dans le cadre de
  contamination familiale
   • Adultes symptomatiques avant les enfants
• Implication pour les tests
   • Moins tester les enfants ?
   • Sous estimation de l’incidence réelle ?            Wang, Zhonghua Er Ke Za Zhi 2020
                                                        Chen, World J Pediatr 2020
• Pas d’argument pour transmission verticale            Wu, NEJM 2020
                                                        Bi, medRxiv 2020
                                                        Chen, Lancet 2020
                                                        Lee, J Microbiol Immunol Infect 2020
                                                                                        28

Biologie des infections pédiatriques à CoV
• Leucopénie et thrombopénie possibles
  • Lymphopénie, neutropénie
• Pas de syndrome inflammatoire
• Cas sévères
  • Cytolyse hépatique
  • Augmentation des LDH
  • Augmentation des D-dimères

                                             29

Imagerie des infections
pédiatriques à SARS-CoV-2

                            30

Xia, Pediatr Pulmonol 2020

                             31

Xia, Pediatr Pulmonol 2020   32

Diagnostic de certitude
   RT-PCR sur les sécrétions nasopharyngées

                                              33

Traitement COVID-19 pédiatrique
• Symptomatique +++

• Traitements non validés pour les formes graves pédiatriques
   • Nébulisation d’interféron alpha-2b
   • Lopinavir/ritonavir +/- corticoïdes
   • Immunoglobulines intraveineuses

• Aucun bénéfice prouvé de ces traitements chez l’enfant

                                                                34

• Analyse rétrospective
• Enfants de moins de 16 ans pris en charge à Wuhan
• 1391 enfants inclus entre le 28/01/20 et le 26/02/2020
   • 171 (12,3%) SARS-CoV-2 +
   • Age médian : 6,7 ans
   • Fièvre 41,5%
• 27 (15,8%) sans argument pour pneumonie

                                                           35

• 3 enfants en réanimation
   • Hydronéphrose
   • Leucémie en traitement d’entretien
   • Invagination intestinale aiguë
• 6 lymphopénies (3,5%)
• 1 décès au 8 mars 2020
   • 10 mois avec IIA et défaillance multiviscérale et décès au bout d’un mois

                                                                                 36

• Etude rétrospective
• 16 janvier 2020 au 8 février 2020
• 2143 cas chez les moins de 18 ans

                                      37

38

• 731 cas confirmés (34,1%)
• 1412 cas suspects (65,9%)
• 94,1% des cas asymptomatiques à modérés

                                            39

Peu de cas graves pédiatriques                                           Classe d’âge    Proportion de
                                                                                         cas sévères et
                                                                                           critiques

• 10 enfants SARS-CoV-2 + entre le 19/01/20 et le 03/02/20
• 8 avec notion de contage avec adulte SARS-CoV-2 +
• 3 mois à 11 ans, sans comorbidité
• Aucun cas grave
• Incubation 2 à 10 jours, médiane de 7 jours
   • 7/10 fièvre >38°C ; 6/10 toux ; 4/10 pharyngite ; 3/10 obstruction nasale
   • 2/10 rhinorrhée
• Radiologie thoracique : normale chez 6/10 sinon opacités unilatérales

                                                                                 41

• Lymphocytes normaux 9/10 + 1/10 lymphocytose
• CRP 0.5mg/L à 35mg/L mais  30 jours pour un patient
• Urines et sérum : absence de virus

                                                                   42

Excrétion virale prolongée dans les selles

                                                   43
                        Xu, Nature Medicine 2020

44

Quels sont les moyens de
      prévention ?

                           45

Prévention : hygiène +++
1.   Mesures barrières
2.   Limiter regroupements
3.   Hygiène de l’environnement
4.   Hygiène des mains
5.   Masque chirurgical pour les soignants

• Risque +++ de transmission nosocomiale des CoV

                                                   46

Mesures barrières
• Geste 1 : Se laver les mains souvent
• Geste 2 : Se couvrir le nez et la bouche quand on tousse ou éternue
• Geste 3 : Se moucher dans un mouchoir à usage unique, le jeter et se
  relaver les mains
• Geste 4 : Porter un masque lorsqu’on est malade (notamment
  lorsqu’on est en contact avec des personnes fragiles)

                                                                     47

Quelles sont les indications
des masques de protection ?

                                48

49

50

Quelles sont les populations
         à risque ?

                               51

HCSP, 14/03/20

           52

Et les drépanocytaires ?
• Aucune donnée à ce jour !
• Vigilance de principe +++

                              53

Conclusion sur COVID 19 en pédiatrie
• Pandémie
• Atteintes sévères de patients adultes (avec comorbidités ?)
• Formes pédiatriques a priori moins graves
• Rôle des enfants dans la transmission incertain
• Traitement symptomatique +++
• Absence de données sur drépanocytose
• Importance de l’hygiène et de la prévention
   • Risque de transmission nosocomiale

                                                                54

http://crowdfightcovid19.org

                               55

“Nous sommes ainsi conduits à considérer la division du travail sous
 un nouvel aspect. Dans ce cas, en effet, les services économiques
qu'elle peut rendre sont peu de chose à côté de l'effet moral qu'elle
produit, et sa véritable fonction est de créer entre deux ou plusieurs
                personnes un sentiment de solidarité”

                             Emile Durkheim
                      De la division du travail social
                                   1893

                                                                     56

Merci de votre attention
     lindsay.osei@chu-martinique.fr

                                      57