Flash#Actu#Vacci Septembre 2021 - FORMAT
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Flash#Actu#Vacci
Septembre 2021
FORMAT
1 heure
Visio B. Rosolen, médecin infectiologue
N. Floret, médecin de santé publique
Informations valides au 28/09, susceptibles d’évoluer
Les 3 temps de la réunion
Vous pouvez
poser vos
questions
sur le Chat.
COVID – situation épidémiologique
SITUATION SANITAIRE : Semaine 37, poursuite de l’amélioration de l’ensemble des indicateurs
épidémiologiques (France métropolitaine)
SITUATION SANITAIRE :
Progression vaccination MAIS
popu âgée encore incomplètement
COUVERTURE VACCINALE :
COUVERTURE VACCINALE : vaccinée alors qu’à risque de
POP GÉNÉRALE : EHPAD/USLD :
forme grave
74,5% pour une dose 93% pour une dose
71,9% pour une 90,8% pour une
vaccination complète vaccination complète
WARNING enquête CoviPrev du 31/08/2021 :
• Le + : intention de se faire vacciner toujours en augmentation
• Le - : baisse de l’adoption de tous les gestes barrières depuis fin juin
https://www.santepubliquefrance.fr/
COVID – enjeux de la vaccination 1. Prévenir la mortalité et les formes graves de la COVID 2. Diminuer le risque de mutations et d’apparition de variants en limitant le nombre de personnes infectées 3. Protéger les soignants et le système de soins 4. Garantir la sécurité des vaccins et de la vaccination
COVID – 3ème Dose
Constat :
Circulation du DELTA plus virulent (charge virale + élevée dans le nasopharynx) et plus
transmissible --> réduction de l’efficacité de tous les vaccins contre ce variant
Conséquences :
Baisse de protection essentiellement sur l’infection et les formes symptomatiques
Parce que la vaccination réduit efficacement le pourcentage de personnes infectées
Rationnel symptomatiques y compris en cas d’infection par DELTA, il est raisonnable de poser l’hypothèse
que, globalement, les personnes vaccinées infectées sont moins contagieuses que les personnes
non vaccinées infectées. En l’absence de certitude, nécessité de continuer à appliquer les
mesures barrières y compris quand on est vacciné.
Légère baisse également d’efficacité sur les formes graves
Incertitudes :
Durée de la protection conférée par la vaccination chez les populations très fragiles
COVID – 3ème Dose
Schéma vaccinal complet :
Booster l’immunité APRES schéma
vaccinal COMPLET chez les
Objectif populations cibles (personnes âgées
et/ou très vulnérables du fait de leur
condition médicale)
Indications
COVID – 3ème Dose
6 MOIS APRÈS D2
Quand
en
l’absence
d’ATCD
COVID ENTRE 3 ET 6 MOIS APRÈS D2
1 MOIS APRÈS LA DOSE DE JANSSEN
COVID – 3ème Dose
COVID avant la primo-vaccination RAPPEL 6 MOIS APRÈS D2
Quand PAS DE RAPPEL (la survenue de l’infection à distance d’un
COVID après la primo-vaccination
si notion schéma complet de vaccination vaut rappel).
d’ATCD
COVID
< 14 jours après D1 D2 À FAIRE > 2 MOIS APRÈS COVID + RAPPEL 6 MOIS
APRÈS D2
COVID entre D1 & D2
> 14 jours après D1 RAPPEL 6 MOIS APRÈS LA COVID
COVID – 3ème Dose
Vaccin Toujours avec un vaccin ARNm
Comment Timing /t vaccin antigrippal :
Pas de retard à l’administration de la D3
Co-administration possible avec vaccin antigrippal si tempo identique
Pas de délai à respecter entre les 2 vaccinations
Remarque : cette absence de délai est également valable entre les vaccins
contre la Covid -19 et les autres vaccins du calendrier vaccinal.COVID – vaccination Cas particuliers
Erreur dans le schéma vaccinal (vaccins ARN)
D2 administrée hors délai (> 3 mois après D1) Refaire schéma vaccinal complet
Vaccination par des vaccins non homologués par l’EMA
Schéma vaccinal complet 1 dose avec vaccin ARN
Homologués par l’OMS
Schéma vaccinal non complet Schéma complet de vaccination (vaccin ARN)
Non homologués par l’OMS Schéma complet de vaccination (vaccin ARN)COVID – CI à la vaccination par vaccins ARN &
passe sanitaire
CONTRE-INDICATIONS :
Un antécédent de syndrome inflammatoire multi-systémique pédiatrique (PIMS), une
complication extrêmement rare qui a atteint certains enfants et adolescents à la suite d'une
infection par le SARS-CoV-2.
Un antécédent de myocardite, de péricardite ou d'hépatite grave ayant nécessité une
hospitalisation et faisant suite à une première injection de vaccin d'ARNm.
Une allergie à l'un des composants du vaccin, le PEG 2000 ou polyéthylène glycol, une situation
qui concernerait à peu près 10 cas en France selon le ministre de la Santé.
PASSE SANITAIRE :
La contre-indication à la vaccination a la valeur de passe sanitaire et juridiquement exonère de
tests itératifs.
Pour autant, en établissement, ou au contact de personnes plus vulnérables, nous
« recommandons » de maintenir des dépistages réguliers comme avant le temps de la vaccination.COVID - Sources
Ministère des solidarités et de la santé. Instruction relative a la mise en œuvre de l’obligation vaccinale et du passe
sanitaire dans les établissements de santé, sociaux et médico-sociaux, 10/08/2021
MINSANTE 2021-113. Lancement de la campagne des rappels en EHPAD & USLD
DGS-URGENT N°2021-90. Lancement de la campagne de rappel vaccinal contre la COVID-19 pour les populations
prioritaires
Santé publique France. Coronavirus (COVID-19) : https://www.santepubliquefrance.fr/dossiers/coronavirus-covid-19
HAS. Avis n° 2021.0069/AC/SESPEV du 23 septembre 2021 du collège de la Haute Autorité de santé venant compléter l’avis
du 23 août 2021 relatif à la définition des populations à cibler par la campagne de rappel vaccinal chez les personnes ayant
eu une primovaccination complète contre la Covid-19
Conseil d’orientation de la stratégie vaccinale :
Avis du 19 août 2021 relatif au délai entre la primo-vaccination et l’administration d’un rappel
Addendum du 14 septembre 2021 à l’avis du 2 juin 2021 relatif à la vaccination avec des vaccins non-autorisés en
France
Avis du 30 juillet 2021 relatif à l’administration simultanée de vaccins contre la Covid-19 et d’autres vaccinsGrippe – situation épidémiologique
HIVER 2020-2021
Zone Europe, surveillance entre fin septembre 2020 et
février 2021 : électro-cardiogramme plat ...
Qques pistes évoquées :
• R0 de la grippe faible /t R0 du COVID
• Mesures barrières sans précédent :
• Réduction des interactions sociales : télétravail,
fermeture des écoles, confinement
• Port du masque, HDM ...
Adlhoch C. et al. Very little influenza in the WHO European Region during the 2020/21
season, weeks 40 2020 to 8 2021. 18/03/2021. Eurosurveillance.Grippe – situation épidémiologique
HIVER 2020-2021
Données de couvertures vaccinales
Europe : la pandémie de Covid-19 a contribué à faire progresser les intentions de vaccination
et/ou la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière au cours de la saison 2020-20217, y
compris chez les professionnels de santé.
France :
CV vaccinale antigrippale a progressé :
Professionnels EHPAD : 54% en 2020-2021 contre 32% en 2019
Di Pumpo M, Vetrugno G, Pascucci D, Carini E, Beccia V, Sguera A, et al. Is COVID-19 a real incentive for Flu vaccination? Let the numbers speak for themselves. Vaccines 2021;9(3):276.
Note d’information n° DGS/SP1/DGOS/DGCS/2021/131 du 21 juin 2021 relative à la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière 2021-2022
https://www.santepubliquefrance.fr/determinants-de-sante/vaccination/articles/donnees-regionales-de-couverture-vaccinale-grippe-par-saison-et-dans-chaque-groupe-d-ageGrippe – enjeux de la vaccination
Dans le contexte toujours incertain de circulation du SARS-
Difficile d’anticiper quelle CoV-2 :
sera la dynamique de Efforts de promotion de la vaccination à soutenir
circulation des virus Vaccination des personnes ciblées +++ à promouvoir
grippaux
Epuisement de la
population par 18 mois de
pandémie
Adhésion moins bonne
aux mesures barrières
Susceptibilité plus grande
de la population aux virus
grippaux en l’absence de
stimulation l’année
dernière
Au final, grosse incertitudeGrippe – campagne hiver 2021
Publics cibles tels que définis par le calendrier des vaccinations et recommandations
Indications
vaccinales
La prochaine campagne de vaccination contre la grippe débute le 26 octobre 2021.
Quand Priorité aux publics cibles : doses réservées durant les 4 premières semaines 23/11/2021
Ou en même temps (simplification du parcours vaccinal) ou quand on veut : pas besoin de
respecter un délai de 14 jours
Comment Remarque : si notion de contact COVID vaccination reportée à la fin de la période
d’isolementGrippe – Sources HAS. Avis n° 2021.0033/AC/SEESP du 12 mai 2021 du collège de la Haute Autorité de santé relatif au lancement de la campagne de vaccination 2021/2022 contre la grippe saisonnière en France dans l’hémisphère Nord et à Mayotte dans le contexte de l’épidémie de Covid-19 Ministère de la santé et des solidarités. Note d’information n° DGS/SP1/DGOS/DGCS/2021/131 du 21 juin 2021 relative à la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière 2021-2022 HAS. Avis n° 2021.0069/AC/SESPEV du 23 septembre 2021 du collège de la Haute Autorité de santé venant compléter l’avis du 23 août 2021 relatif à la définition des populations à cibler par la campagne de rappel vaccinal chez les personnes ayant eu une primovaccination complète contre la Covid-19
Vous pouvez poser vos questions sur le Chat.
GRIPPE : Cet hiver encore, l’enjeu d’une couverture vaccinale
antigrippale élevée est capital pour réduire le nombre de
Questions/réponses (1) recours au système de soins dans une période de grande
incertitude sur ce que sera la dynamique de circulation des
virus grippaux alors que la pandémie Covid fait encore partie
de notre quotidien.
Ces 2 virus appellent la même vigilance et tous les efforts
encourageant la vaccination, moyen de prévention pas
GRIPPE : durée immunité conférée par le vaccin antigrippal ? excellence, sont à poursuivre.
La persistance des anticorps est limitée dans le temps. On ne doit pas lutter contre l’un ou l’autre des virus, on doit
Impact de l’immuno-sénescence sur la réponse immunitaire : se mettre en ordre de marche pour lutter le plus
Jusque 6 mois à 8-9 mois pour les personnes âgées de 65 ans et plus, efficacement possible contre ces 2 virus.
Plus longtemps chez les personnes plus jeunes immunocompétentes.
D’où la nécessité de revacciner chaque année.
Les variations antigéniques des virus circulants sont une autre raison de se faire revacciner annuellement.
GRIPPE : Un nouveau vaccin antigrippal est disponible en France : quel est son intérêt ?
EFLUELDA*
• Vaccin grippal inactivé à virion fragmenté quadrivalent haute dose
• Objectif : susciter une meilleure réponse immunitaire /t aux autres vaccins antigrippaux
• Indiqué à partir de 60 ans
• Remboursé à partir de 65 ans
GRIPPE : ça risque d’être plus compliqué de mobiliser les professionnels cette année pour se faire vacciner contre la grippe.Questions/réponses (2) COVID-D3 : les professionnels de santé devront-ils avoir également un rappel ? Le rationnel de la 3ème dose repose sur la notion de booster un système immunitaire soit "sénescent" soit "déficient ". Elle est indiquée aux personnes considérées comme les plus à risque, non pas d’être exposées mais de faire une forme grave du fait de leur comorbidité ou de leur âge. A ce jour, non indiqué chez les professionnels de santé. COVID-D3 : les MAS/FAM ne sont pas identifiés comme prioritaires pour organiser la vaccination de rappel mais certains résidents sont éligibles à la D3. Comment procéder pour récupérer les doses de vaccins nécessaires ? Des instructions spécifiques sont officiellement annoncées « courant de l’automne » (Minsante 118), pour organiser les vaccinations dans ces établissements, sur site, à l’image des EHPAD /USLD. Pour l’instant pas de précision sur flux A ou B. Pour autant pour les D1/D2, ils sont en flux B, donc pour des petites quantités, si le stock de la PUI à laquelle ils sont rattachés le permet, ils doivent pouvoir s’approvisionner en flux B dès maintenant s’ils sont prêts. COVID-D3 : une visite médicale préalable a la D3 est elle attendue ? Non, « les établissements ne sont pas tenus d’organiser une visite médicale préalable auprès de chaque résident en amont du rappel vaccinal ; la présence physique d’un médecin demeure en revanche obligatoire tout au long de l’opération de vaccination » (source : MINSANTE 2021-113).
Questions/réponses (3) COVID-D3 : le vaccin ARN utilisé pour la D3 doit il être identique à celui utilisé pour réaliser la primo-vaccination ? Non, les vaccins ARN sont inter changeables. COVID-D3 : quid du passe sanitaire en cas de refus de la D3 ? L’injection d’une dose de rappel ne rend pas mon "pass sanitaire" obsolète. Elle génère un nouveau QR code qui n’efface pas l’ancien. Ainsi, il est possible de stocker les deux sur son application TousAntiCovid, et de les utiliser de manière indifférenciée en tant que "pass sanitaire". De plus, il également possible d’utiliser ce nouveau QR code au format papier (FAQ Ministère de la santé et des solidarités). COVID-D3 : y-a-t-il un intérêt à faire une sérologie avant la D3 ? Non, pour 3 raisons : • Tous les laboratoires ne sont pas en capacité de rendre un résultat d’Ac qui témoigne de l’immunité post infectieuse. • Les personnes ayant fait la COVID n’ont pas systématiquement fait d’Ac. • Il existe une fluctuation du Tx d’Ac dans le temps. Au final, le dosage d’AC est réalisé uniquement chez les populations immunodéprimées et leur interprétation doit être laissée aux spécialistes (hématologues, greffeurs, infectiologues ...). GRIPPE-COVID-vaccination : La HAS réaffirme que la priorité est d’une part de tout mettre en œuvre pour augmenter la primovaccination contre la Covid-19 de la population en particulier dans la classe d’âge des plus de 80 ans chez qui la couverture vaccinale complète est encore insuffisante (82,2% au 9 septembre 2021) malgré leur grande vulnérabilité face à la maladie, et d’autre part d’assurer une couverture vaccinale contre la grippe la plus élevée possible chez ces sujets à risque.
Questions/réponses (4) COVID-autre : est-ce possible de faire 2 fois la COVID ? Oui, mais ce sont des cas extrêmement rares et chez des publics particuliers très immunodéprimés. COVID-mesures barrières : doit on continuer à faire la distanciation physique ? Continuer à appliquer les mesures barrières est capital. Le virus circule toujours et le variant DELTA est très transmissible. On voit que dans la population générale, il y a un relâchement (enquête COVIPREV, 31/08 – 7/09/21). En ES/EMS, on voit réapparaitre des cas groupés qui avaient disparus des radars pendant les 2 premières vagues. On ne peut écarter que ces évènements soient le témoin indirect d’un relâchement des mesures barrières de la part de certains professionnels également usés par plusieurs mois de lutte contre la COVID.
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