La nouvelle grippe A(H1N1) - Quelques explications sur la grippe et les épidémies de grippe
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La nouvelle grippe A(H1N1)
Ce qui est connu à ce jour
Quelques explications sur la grippe et
les épidémies de grippe
1
Virus de la grippe
Hémagglutinine
(H)
Neuraminidase
(N)
3 types
8 gènes
A
B
C
Les virus « influenzae »
• Infection respiratoire aigue
• La grippe n’est pas seulement une maladie humaine
– hommes
– Oiseaux : grippe aviaire
– Porcs : grippe porcine
– Chevaux
• Transmission de personne à personne
– par les secrétions respiratoires (gouttelettes projetées lors
de toux ou éternuements)
– Par contacts (main, objets souillés)
• Incubation courte : minimum 1 jour, maximum 7 jours
2
Comment le virus de la grippe
change-t-il
• Un vaccin chaque année car les virus
saisonnier de la grippe évoluent :
– Mutations : changements ponctuels dans le code
génétique
• Apparition de nouveaux virus de la grippe
humaine
– Réassortiment : échange de segments de code
génétique entre :
• un virus de la grippe humain et un virus de grippe animale,
• des virus de grippe d’espèces animales différentes
– Nouveau virus : absence de protection dans la
population
H1
N1
H2
N2
H3
N3
H4
N4
H5
N5
H6
N6
H7
N7
H8
N8
H9
N9
H10
H11
H12 sous-
sous-types connus
H13 du virus de la grippe
H14
H15
H16
3
Cycle du virus grippal chez l’homme
Pandémie Pandémie
Incidence de la maladie
Epidémies
Epidémie
Virus A Temps en années
Virus A
HaNb HcNd
Emergence de nouveaux sous-types
au cours du 20ème siècle et fin 19ème
H2N2 H2N2 grippe asiatique
H3N8
1957 1968
1918
H3N2 grippe de Hong Kong
1968
H1N1
grippe russe
grippe espagnole H1N1
1890 1918 1957 1977
4
Que les pandémies passées nous
apprennent elles ?
• Trois pandémies du siècle dernier très
différentes
– Dans leurs caractéristiques
– Dans leur déroulement
– Dans leur impact en terme de nombre de cas
et de nombre de décès
Proportion de la population atteinte lors
d’épidémies saisonnières et des
45%
pandémies
40%
Taux d’attaque clinique (%)
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Grippe 1918 1918 1918 1957 1968
saisonnière New York Leicester Warrington & Londres Kansas City
UK sud Wigan UK nord USA
5
Pandémie de 1918/19
Décès liés à la grippe, Angleterre et Pays de Galles
18,000
16,000
Deaths in England and Wales
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
T
0
43
49
41
47
51
45
39
27
29
31
37
33
35
16
18
10
14
12
2
4
6
8
1918 Week no. and year 1919
Courtesy of the Health Protection Agency, UK
Mortalité liée à la grippe et à la pneumonie par âge
(pour 105) - USA
6
Nouvelle Grippe A(H1N1):
Naissance d’une pandémie
7
Le nouveau virus A(H1N1)v
• Un virus A(H1N1) saisonnier circule
toujours depuis quelques années
• Le nouveau virus A(H1N1)v est issu d’un
double réassortiment :
– 1er réassortant chez le porc : un triple
réassortant « américain » fait de gènes
humain, porcin et aviaire
– 2ème réassortant : avec un virus de type
aviaire eurasien
« L’apparition » du nouveau virus
A(H1N1) est très récente
• Travaux sur « l’arbre généaologique » du nouveau virus
(phylogénie) par Fraser et coll. (USA) :
– Premier ancêtre de la nouvelle souche A(H1N1) vers le 12 janvier
2009
– Extrêmes : Novembre 2008 - Mars 2009.
• Premiers cas suspects :
– La Gloria, Veracruz, Mexique: 616 cas entre le 5 mars et le 10 avril
pour 2155 habitants (OMS)
• Premiers cas confirmés biologiquement par le CDC : 15 avril
2009
• Annonce par OMS alerte internationale le 24 avril.
• Les deux premiers cas (importés du Mexique) identifiés en
France le 1er mai 2009
8
Les premiers cas en mars avril
• Mexique : pic de cas de syndrome grippal
sévère
– 26 avril : plus de 1000 cas,
– 80 décès suspects
• USA
– 10 cas (Californie, Texas, Kansas)
– Investigation Lycée du Queens
• Nouvelle Zélande
– 10 cas confirmés A (Ecole Auckland)
Propagation au avril: 11 pays
• Amériques
– Mexique
• 1 840 cas et 159 décès suspects
• (26 cas et 7 décès confirmés)
– USA : 95 cas et 1 décès
– Canada: 19 cas
– Costa Rica: 1 cas
• Europe :
– 5 pays, 20 cas
– Espagne 10 cas, RU : 5 cas
• Israël
– 2 cas
• Nouvelle Zélande
– 3 cas
9Propagation au 8 mai :
25 pays, 2 966 cas, 46 décès confirmés
• Amériques
– Mexique: 1204 cas et 44 décès
– USA: 1366 cas et 2 décès
– Canada: 214 cas
– Reste Amériques : 9 cas
• Europe :
– 13 pays, 158 cas
– Espagne 88 cas, RU : 34 cas
• Asie (Chine et Corée)
– 3 cas
• Nouvelle Zélande
– 5 cas
• Israël : 7 cas
Propagation au 25 mai :
49 pays, 12 575 cas, 93 décès
Zone Cas Décès
Amériques 11 785 93
Europe 353 0
Asie 401 0
Moyen 10 0
Orient
Océanie 26 0
10Propagation au 14 juin:
79 pays, 36 864 cas, 164 décès
Nombre de cas confirmés
0 ou pas d’information
1 à 10
11 à 100
101 à 1000
Données ISP – MinSa – OMS / Carte InVS-DIT / Fonds de carte Philcarto
> 1000
Propagation au 29 juin :
121 pays,73 018 cas, 327 décès
11Nombre total de cas recensés et nombre de
pays touchés au 16 juin
(Source: Veille Internationale).
40 000 90
35 000 80
Cas confirmés A(H1N1) cumulés
Pays cumulés 70
30 000
N pays avec cas confirmés
N cas A(H1N1) confirmés
60
25 000
50
20 000
40
15 000
30
10 000
20
5 000 10
0 0
S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24
Semaine calendaire 2009 de notification
Nombre de cas et de décès
cumulés dans le Monde (16 juin)
(Source: Veille Internationale InVS).
40 000 500
Nombre cumulé de cas confirmés A(H1N1)
35 000
Nombre cumulé de décès confirmés A(H1N1)
N cas (cumulés) A(H1N1) confirmés
400
N décès confirmés A(H1N1)
30 000
25 000
300
20 000
200
15 000
10 000
100
5 000
0 0
15/4
17/4
19/4
21/4
23/4
25/4
27/4
29/4
1/5
3/5
5/5
7/5
9/5
11/5
13/5
15/5
17/5
19/5
21/5
23/5
25/5
27/5
29/5
31/5
2/6
4/6
6/6
8/6
10/6
12/6
14/6
Date de déclaration
*Les décès sont représentés par date de déclaration du décès, et non par date de déclaration du cas (décalage de plusieurs
jours entre
le début des signes, la confirmation et l'éventuel décès). On ne dispose pas actuellement de données permettant d’estimer ce
délai.
12Nombre de cas par jour dans le Monde
au 16 juin
(Source: Veille Internationale InVS).
8 000 100
Cas déclarés par jour*
90
7 000
N nouveaux cas confirmés déclarés
Décès déclarés par jour*
80
N nouveaux décès confirmés
6 000 Moyenne mobile des nouveaux décès déclarés sur 7 jours
Moyenne mobile des nouveaux cas déclarés sur 7 jours 70
5 000 60
déclarés
4 000 50
3 000 40
30
2 000
20
1 000
10
0 0
15/4
18/4
21/4
24/4
27/4
30/4
3/5
6/5
9/5
12/5
15/5
18/5
21/5
24/5
27/5
30/5
2/6
5/6
8/6
11/6
14/6
Date de déclaration
Situation internationale au 11 aout
• Abandon progressif du décompte des cas confirmés
dans les pays touchés
• Stabilisation ou diminution dans les pays les plus
touchés (mars à juin 2009)
• Extension de l’épidémie : Amérique centrale et sud,
Asie, Océanie, Moyen-orient
13La situation en France au 11 août
Evolution du nombre de cas confirmés et du nombre
d’épisodes de cas groupés par semaine
Situation en France au 11 août
• A ce jour, 70 épisodes de cas groupés de grippe
A(H1N1)v
• 9 à 15 par semaine (stable)
• Légère tendance à la hausse des consultations et
hospitalisation pour grippe
Cas groupés par département
14Situation dans la région Centre au 27 août
Département Cas confirmés depuis
le 29 avril
Cher 1
Eure et Loire 2
Indre 1
Indre et Loire 1
Loir et Cher 0
Loiret 5
Total 10
plusieurs épisodes de cas groupés ont été signalés :
Un seul était lié à la grippe A(H1N1)v dans l’Indre
Que sait-on de ce virus…
• De sa dynamique de diffusion
• De sa gravité
– nombre de cas sévères nécessitant
hospitalisation, soins en réanimation
• De la létalité
– nombre de décès chez les personnes
infectées
• Des personnes à risque de forme
grave
15Deux paramètres importants
pour la rapidité de diffusion du
virus
• Le nombre de personnes que contamine chaque
cas pendant toute sa phase contagieuse
– entre 1,5 et 2 pour les grippes saisonnières et
pandémique passées
• Rapidité de survenue des cas : intervalle temps
moyen entre un cas et l’apparition d’un cas
secondaire à ce cas :
– ≈ 2,5 jours pour les grippes saisonnières
Illustration 1 : chaque cas
contamine 2 personnes
Intervalle de temps
16Chaque cas contamine 3
personnes
3 cas
9 jours
Chaque cas contamine 3 personnes
3 + …… =
3 jours
9 jours
17Chaque cas contamine 3 personnes
3 + 9 +… =
6 jours
9 jours
Chaque cas contamine 3 personnes
3 + 9 + 27 =
39 cas
9 jours
18Qu’en est-t-il du nouveau virus ?
Sa diffusion
• Encore beaucoup d’incertitudes
• Diffusion du virus :
– Haute transmissibilité
• Chaque cas contamine environ 2 personnes
(estimations allant de 1,5 à 2,8)
• L’intervalle de temps entre 2 cas dont l’un a
contaminé l’autre est d’environ 2 jours (estimation
allant de 1,9 à 3,5 jours)
– Létalité : environ 1 à 2 pour 1000, un peu
supérieure à une grippe saisonnière
Qu’en est-t-il du nouveau virus ?
Est-il virulent ?
• Majoritairement bénin
• Mais :
– Encore des incertitudes
– Il peut acquérir une virulence accrue
– Létalité : environ 1 à 2 pour 1000, un peu
supérieure à une grippe saisonnière
– Formes graves :
• Environ 2% des cas hospitalisés, dont un quart en
réanimation
19Qu’en est-t-il du nouveau virus ?
Qui est atteint ?
• C’est un nouveau virus donc toute la population est
susceptible d’être contaminée
• Mais :
– Aucune épidémie ne touche tout le monde!
• Pandémies passée : 20 à 40%
– Un tiers des personnes âgées de plus de 60 ans auraient une
certaine immunité naturelle contre le nouveau virus
– A ce jour en France, les cas de grippe A(H1N1) concernent
• Un peu plus d’hommes que de femmes
• La majorité des cas ont moins de 30 ans
• Mais : les âges de cas vont de quelques mois à près de 70 ans
Les éléments rassurants (pour nous !)
• Arrivée au début de l’été
• Pas de critère de gravité à ce stade
• Certaine immunité croisée probable chez les
personnes âgées
• Sensibilité aux antiviraux
• Collaboration internationale pour l ’échange de
données et de virus
• Expérience du SRAS, de l’alerte H5N1
• Plan pandémique et acquisition de produits de
santé en quantité importante (et accès privilégié
aux vaccins pandémiques)
20Eléments justifiant la mobilisation
• Pandémies passées : à plusieurs reprise, un première
phase peu sévère a été suivie d’une 2ème phase beaucoup
plus sévère
• Transmission efficace du virus
• Très grande réceptivité de la population (au vu de qui se
passe dans les écoles)
• Le grand nombre de personnes contaminée pourra
occasionner un nombre de victimes important même avec
une létalité peu supérieure à celle des virus saisonniers
• En particulier dans les populations vulnérables telles que
jeunes nourrissons, femmes enceintes, sujets jeunes avec
co-morbidité
• Risque d’évolution défavorable du virus (acquisition d’une
résistance aux antiviraux, d’une plus grande virulence)
Que peut-on attendre ?
• Pandémie en phase initiale et évolution
difficilement prévisible: nombreux scénarios
– Diffusion actuelle dans l’hémisphère sud
– Vague automnale possible dans l’hémisphère nord
• Nécessité d’anticiper
– pour protéger la population :
• En limitant la diffusion de l’épidémie
• En prenant en charge les cas graves
• En maintenant la continuité de la vie économique et sociale
– pour éviter:
• Le débordement des systèmes de soins
• La désorganisation économique, sociale et institutionnelle
21Un scénario possible pour le A(H1N1)v
Démarrage Acceleration Pic Declin
25%
Proportion of total cases, consultations, hospitalisations or deaths
20%
15%
10%
5%
0%
novembre 2009-janvier 2010
Un autre scénario possible pour le A(H1N1)v
1er pic 2ème pic
Proportion of total cases, consultations, hospitalisations or deaths
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Nov –déc 2009 mars-avril 2010
Ou plus tard
Animated slide: Please wait
22Stratégie de surveillance
d’évaluation de la menace
et de réponse
Organisation du plan pandémie grippale
Situation 1 RAS
Situation 2 Virus animal A: Hors France
B: En France
Situation 3 Cas humains isolés A: Hors France
B: En France
Situation 4 Transmission interhumaine A: Hors France
efficace B: En France
Situation 5 Extension des foyers A: Hors France
B: En France
Situation 6 Pandémie
Situation 7 Fin de vague/pandémie
23Plan pandémie grippale
• Chaque pays a élaboré un plan basé sur les
recommandations OMS
• Un ensemble de mesures à appliquer après analyse :
– des caractéristiques de l’épidémie et
– de la situation nationale
• A chaque phase du plan correspond :
– une stratégie de surveillance
– Une stratégie de prise en charge des cas
– Une stratégie de lutte contre la diffusion de l’épidémie
• L’épidémie n’atteint pas tous les pays en même temps et
progresse différemment suivant les pays
– La phase OMS correspond à la situation internationale
– La phase du pays correspond à la situation nationale
Phase 4 : Bloquer la transmission autour des cas
importés et des premiers cas autochtones
Objectifs :
– Retarder la diffusion du virus par mise en œuvre les
mesures de contrôle autour de chaque cas
• Identification rapide des malades : isolement, traitement anti-viral
précoce et diagnostic virologique
• Rechercher les personnes « co-exposées » ou « contacts » de chaque
cas pour mise en « quarantaine », suivi et prise en charge rapide au
besoin
Repérer les cas importés (voyageurs)
Repérer les premiers cas secondaires
Identifier les cas groupés
24Suspicion
Centre 15
Définition de cas
Exclu Cas possible
/probable
1. Contact InVS pour
validation 24h /24, 7j/7
2. Organisation de la prise
en charge du patient
Test négatif = exclu
3. Prélèvement naso-pharyngé
Test positif = confirmé
4. Investigation – Ddass/Cire :
Recherche des contacts
Phase 5 : Limiter et retarder la diffusion du
virus sur le territoire
• Abandon de l’identification des cas isolés
• Repérer les cas groupés et isoler les
groupes atteints
• Repérer les zones où le virus
commencerait à diffuser dans la
population
25Phase 6 : Pandémie : Atténuer la diffusion du
virus sur le territoire, limiter l’impact
• Organiser la prise en charge rapide des cas, en
particulier les cas graves
• Suivre le cours de l’épidémie sur le territoire et repérer
les zones les plus atteintes
• Prendre des mesures collectives pour limiter les contacts
dans la population
– Fermeture des écoles
– Limitation des déplacements….
• Appel au civisme et à la solidarité
– Mesures barrières pour éviter individuellement de transmettre la
grippe
– Prendre part aux dispositions collectives
– Contribuer à assurer la continuité de la vie économique et
institutionnelle
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