Henner Particuliers Santé - La complémentaire santé qui vous ressemble ! PARTICULIERS
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PARTICULIERS
Henner Particuliers Santé
La complémentaire santé
qui vous ressemble !Votre santé,
un enjeu prioritaire
Que ce soit pour soi, pour sa famille et à tout âge, être pris en charge en cas de problème de santé est une préoccupation pour tous.
Et parce que les besoins de santé sont propres à chacun, il est indispensable de bien choisir sa complémentaire santé.
Comment composer votre contrat santé ? À vos côtés en cas de coups durs
Vous choisissez le niveau qui correspond à vos besoins. - Des services d’assistance inclus -
La formule Hospi : une couverture uniquement en cas d’hospitalisation
Le niveau 1 : une protection minimum sur toutes les garanties En cas d’hospitalisation ou d’immobilisation,
Les niveaux 2 et 3 : une prise en charge renforcée vous pouvez bénéficier de prestations telles que :
Le niveau 4 : des garanties optimales
l’aide la garde
Exemple
Formule Hospi Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 ménagère des enfants
le portage la garde de vos animaux
de repas domestiques
Vous pouvez ensuite choisir une option
Vous consultez des médecins pratiquant des dépassements d’honoraires ?
Complétez votre garantie avec l’option 1 « Honoraires ».
Vous souhaitez aussi être mieux couvert en médecines douces,
sur l’optique et le dentaire : l’option 2 « Confort » est faite pour vous !
Profitez du Bonus Fidélité : chez Henner, votre
Exemple
Option 1 « Honoraires » Option 2 « Confort » fidélité est récompensée. Vos garanties en optique
et dentaire sont améliorées après 3 ans et 5 ans
d’adhésion.Une protection complète
qui vous ressemble enfin
Bénéficiez de garanties adaptées en fonction de votre âge :
Et plein d’autres avantages
avec votre réseau de soins - Vous souhaitez aller plus loin
Carte Blanche ! en cas de pépin ?
Pour les familles
une prime de naissance, Plus de 190 000 professionnels
le lit accompagnant et l’orthodontie de santé partenaires
L’option IJ Hospi
Pas d’avance de frais grâce au
Percevez 25€ ou 50€ supplémentaires
tiers payant
par jour en cas d’hospitalisation pour
Plus de 7 600 opticiens aux tarifs régler vos dépenses imprévues ou
négociés (jusqu’à 45 % d’économie) compléter la prise en charge de la
Pour les seniors chambre particulière.
la cure thermale, les prothèses auditives L’offre Prysme pour une paire de
et la pédicurie-podologie lunettes intégralement remboursée
Exemple de remboursement d’une prothèse dentaire d’un montant de 550 € : L’option Capital Accident
Protégez l’avenir de vos proches et
Niveau 1 84 € 66 € 120 € 280 €
garantissez-leur le versement d’un
Niveau 2 84 € 96 € 120 € 250 € capital en cas de décès ou de PTIA (Perte
Totale et Irréversible d’Autonomie). Au
Niveau 3 84 € 126 € 120 € 220 € choix : 20 000, 40 000, 60 000€.
Niveau 4 84 € 216 € 120 € 130 €
Sécurité sociale Sans option Avec option Santé 2 Reste à chargeTableau de garanties
et exemples de remboursement
SANTÉDes garanties ajustées à vos besoins Offre conforme
100% Santé
FORMULE OPTION 1 OPTION 2
NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4
HOSPI HONORAIRES CONFORT
HOSPITALISATION
Hospitalisation chirurgicale et médicale (y compris maternité)
Frais de séjour - Établissement conventionné 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR - -
Frais de séjour - Établissement non conventionné 150 % BR 150 % BR 150 % BR 150 % BR 150 % BR - -
Chambre particulière (1) 50 € / jour 40 € / jour 50 € / jour 60 € / jour 80 € / jour - -
Honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste réanimateur
DPTM ou DPTM-CO 150 % BR 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR +100 % BR +100 % BR
Hors DPTM ou DPTM-CO 130 % BR 105 % BR 130 % BR 180 % BR 200 % BR +100 % BR +100 % BR
Forfait sur les actes lourds 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR - -
Forfait journalier hospitalier 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR - -
Lit d’accompagnant (15 jours max. / an) 30 € / jour 20 € / jour 30 € / jour 40 € / jour 50 € / jour - -
Frais de transport 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR - -
Hospitalisation à domicile (60 jours max.) 150 % BR 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR - -
Forfait naissance (par enfant)
200 € 200 € 200 € 200 € 200 € - -
Remboursement possible sous la mère ou sous le père même si l’enfant n’est pas inscrit sur le contrat
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Médecin généraliste ou spécialiste
DPTM ou DPTM-CO - 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR +100 % BR +100 % BR
Hors DPTM ou DPTM-CO 105 % BR 130 % BR 180 % BR 200 % BR +100 % BR +100 % BR
Actes techniques dispensés par le médecin / - -
Actes de radiologie et échographie
-
DPTM ou DPTM-CO 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR -
Hors DPTM ou DPTM-CO 105 % BR 130 % BR 180 % BR 200 % BR -
Auxiliaires médicaux - 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR - -
Médicaments et vaccins pris en charge par l'AM - 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR - -
50 % FR dans 50 % FR dans 50 % FR dans
Médicaments prescrits non pris en charge par l'AM (forfait annuel) - - -
la limite de 35€ la limite de 55€ la limite de 75€
Vaccins prescrits non pris en charge par l'AM - - -
Analyses et travaux de laboratoire - 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR - -
Matériel médical - 100 % BR 150 % BR 200 % BR 200 % BR - -
DENTAIRE
Soins
Soins conservateurs, chirurgicaux et actes techniques et radiologie dentaire - 125 % BR 150 % BR 175 % BR 250 % BR - -
Parodontologie non prise en charge par l'AM - 100 € / an 150 € / an - -
Prothèses
Plafond sur les prothèses dentaires et sur l'implantologie (2)
- 800 € 1 000 € 1 200 € - -
(1re année - par année d'adhésion)
Plafond sur les prothèses dentaires et sur l'implantologie (2)
(Années suivantes - par année d'adhésion) - 1 200 € 1 500 € 1 800 € - -
Prothèses 100% Santé*
Prothèses fixes, amovibles, provisoires, inlays core - 100 % HLF 100 % HLF 100 % HLF 100 % HLF - -FORMULE OPTION 1 OPTION 2
NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4
HOSPI HONORAIRES CONFORT
Prothèses à tarifs maitrisés limités à 100 % HLF et à tarifs libres
Prothèses fixes : couronnes et bridges - Prothèses amovibles - Couronnes provisoires - Inlays core - Inlays / Onlays - 125 % BR 150 % BR 175 % BR 250 % BR - + 100 % BR
Prothèses non prises en charge par l'AM (2 dents / an max.) - 100 € / dent 150 € / dent 200 € / dent - -
Implantologie
Couronne sur implant (acte à tarif libre) - 125 % BR 150 % BR 175 % BR 250 % BR - -
Bilan pré-implantaire non pris en charge par l'AM - - - 100 € / an 150 € / an - -
Implant intraosseux (racine) non pris en charge par l'AM - - - 100 € / an 150 € / an - -
Inlay core non pris en charge par l'AM - - - 100 € / an 150 € / an - -
Bridge sur implant non pris en charge par l'AM - - - 100 € / an 150 € / an - -
Orthopédie dento-faciale
Orthodontie (par semestre de soin) - 125 % BR 150 % BR 175 % BR 250 % BR - -
Orthodontie non prise en charge par l'AM - 100 € / an 150 € / an - -
BONUS FIDÉLITÉ 3 ans
+25 % BR +50 % BR +50 % BR +50 % BR - -
Prothèses dentaires, Inlay, Orthodontie remboursés (par année d'adhésion)
BONUS FIDÉLITÉ 5 ans
+50 % BR +100 % BR +100 % BR +100 % BR - -
Prothèses dentaires, Inlay, Orthodontie remboursés (par année d'adhésion)
OPTIQUE
Équipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue justifiée par une prescription. (3)
Équipements 100% Santé*
Monture, verres, suppléments et prestation optique - 100 % PLV 100 % PLV 100 % PLV 100 % PLV - -
Équipements à tarifs libres
Plafond sur les montures - 100 € 100 € 100 € 100 € -
Équipement simple (y compris monture) (4) - 100 € 150 € 200 € 250 € -
Équipement complexe (y compris monture) (4) - 200 € 250 € 300 € 400 € -
Équipement très complexe (y compris monture) (4) - 200 € 250 € 300 € 400 € -
Lentilles cornéennes
Lentilles cornéennes, prises en charge ou non par l'AM -
- - 50 € / an 100 € / an 150 € / an
Au-delà du plafond, remboursement du TM
Chirurgie réfractive (par œil et par année civile) - - 100 € 200 € 300 € -
+ 100 € / an
BONUS FIDÉLITÉ 3 ANS
(max 100 € pour la monture - par année d'adhésion)
- -
verres simples + monture +25 € +50 € +50 € +50 €
verres complexes et très complexes + monture +25 € +50 € +50 € +50 €
BONUS FIDÉLITÉ 5 ANS
(max 100 € pour la monture - par année d’adhésion) -
-
verres simples + monture +50 € +75 € +75 € +75 €
verres complexes/très complexes + monture +50 € +75 € +75 € +75 €FORMULE OPTION 1 OPTION 2
NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4
HOSPI HONORAIRES CONFORT
AUDIO
Aides auditives jusqu’au 31/12/2020
Forfait annuel prothèses auditives, par équipement. 100 % BR + 100 € 100 % BR + 150 € 100 % BR + 200 € 100 % BR + 250 € +100 €
- -
2 équipements max (gauche et droite) tous les 3 ans. / prothèse / prothèse / prothèse / prothèse / prothèse
Aides auditives à partir du 01/01/2021
Le renouvellement de la prise en charge ne peut intervenir avant une période de 4 ans suivant la date de délivrance précédente. Ce délai de renouvellement s’entend pour chaque oreille indépendamment.
Équipements 100% Santé*
Aides auditives - 100 % PLV 100 % PLV 100 % PLV 100 % PLV - -
Équipements à tarifs libres
100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR - -
Aides auditives jusqu'à 20 ans -
+ 100 € + 150 € + 200 € + 250 €
100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR - -
Aides auditives plus de 20 ans -
+ 100 € + 150 € + 200 € + 250 €
CURES
100 % BR + 100 % BR + 100 % BR +
Cures thermales remboursées par l’AM - forfait annuel - 100 % BR - -
100 € 125 € 150 €
PRÉVENTION NON PRISE EN CHARGE PAR L’AM
Médecines douces non remboursées : (ostéopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, phytothérapie, sophro- 90 % FR dans la 90 % FR dans la 90 % FR dans la 90 % FR dans la
logie, mésothérapie) et auxiliaires médicaux non remboursés (pédicurie-podologie, psychomotricité, ergothérapie, - limite de limite de limite de limite de - +60 € / an
diététique) - Forfait par acte (max. 3 actes / an / bénéficiaire) 20 € / acte 30 € / acte 40 € / acte 50 € / acte
Actes de prévention non pris en charge par l'AM (dont ostéodensitométrie, dépistage colorectal, dépistage cataracte
- 25 € / an 25 € / an 50 € / an 75 € / an - -
et glaucome, bilan de la mémoire, troubles de l'audition)
AUTRES
Assistance Vie Quotidienne - OUI OUI OUI OUI - -
Garantie Obsèques (jusqu'à 65 ans) - 500 € 500 € 500 € 500 € - -
Option Indemnités
Option Capital Accident
Journalières Hospitalisation
PTIA / Décès accidentel
sert à couvrir tout type de frais,
(à partir de plus de 5% d’invalidité)
dépassements d’honoraires
supplémentaires etc. en cas d’hospitalisation Option IA 1 : +20 000€
Option IA 2 : +40 000€
Option IJH 1 : +25€ / jour
Option IA 3 : +60 000€
Option IJH 2 : +50€ / jour Offre conforme
100 % SantéTableau (1)
Limitée à 30 jours par année civile en centre de rééducation et de
réadaptation fonctionnelle, établissement ou service psychiatrique,
de garanties LEXIQUE maison de santé
(2)
Au-delà du plafond, maintien du remboursement à 100 % PLV - MR
pour les actes 100% Santé et remboursement du TM + 25 % de la BR
AM : Assurance Maladie pour les autres.
BR : Base de Remboursement de l’Assurance Sauf indication particulière, les garanties sont exprimées en % de la
Maladie BR (Base de Remboursement de l'Assurance Maladie) et incluent les
Les garanties exprimées en pourcentage remboursements de l'Assurance Maladie.
BR-MR : Base de Remboursement de l’Assurance
des bases de remboursement de la Sécurité Maladie sous déduction du Montant Remboursé (3)
Ces garanties s’appliquent aux frais exposés pour l’acquisition d’un
sociale s’entendent y compris remboursement par l’Assurance Maladie équipement composé de deux verres et d’une monture, par période
minimalededeuxansaprèsladernièrepriseencharged’unéquipement.
de la Sécurité sociale, dans la limite des frais
DPTM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée A l’exception des cas mentionnés dans la liste visée à l’article L.
réellement engagés. est applicable à l’ensemble des spécialités de 165-1 du CSS notamment** pour les enfants de moins de 16 ans
et les adultes de 16 ans et plus pour lesquels un renouvellement
Les forfaits optiques intègrent le Ticket médecins. Il s’agit d’un engagement du médecin est prévu chaque année en cas de dégradation des performances
Modérateur. envers l’Assurance Maladie, visant à encadrer oculaires d’au moins 0.5 sur un œil ou 0.25 sur les deux yeux.
la prise en charge des dépassements d’hono- Pour un équipement qui associe deux verres appartenant
à deux catégories différentes, le remboursement est égal
Conformément à la législation en vigueur, raires. Ce dispositif recouvre le C.A.S (Contrat
à la moyenne des remboursements des deux catégories.
restent à la charge des adhérents, la d’accès aux soins), l’OPTAM et l’OPTAM-CO Pour les assurés presbytes ne pouvant ou ne souhaitant pas avoir
contribution de 1€ par acte médical et les (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) (CO pour des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement
chirurgie et obstétrique). pour la vision de près et un équipement pour la vision de loin toutes
franchises médicales de 0,50€ par boîte de les périodes de 2 ans.
médicaments - acte d’auxiliaires médicaux et FR : Frais Réels
Équipement simple = Classe A : verres unifocaux dont la sphère est
(4)
de 2€ de transport. FR-MR : Frais Réels sous déduction du Montant comprise entre -6 et 0 avec cylindre inférieur ou égale à 4, dont la sphère
Remboursé par l’Assurance Maladie est positive avec la somme (sphère + cylindre) inférieure ou égale à 6
Equipement complexe = Classe C : verres unifocaux différents de la
HLF : Honoraire Limite de Facturation classe A, verres multifocaux sphériques dont la sphère est comprise
PLV : Prix Limite de Vente entre -4 et 4, sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8 et
0 avec cylindre inférieur ou égale à 4, sphéro-cylindrique dont la sphère
TM : Ticket Modérateur est positive avec la somme (sphère + cylindre) inférieure ou égale à 8
Equipement très complexe = Classe F : verres multifocaux différents
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale de la classe C
*100 % Santé : réforme du gouvernement qui vise à améliorer l’accès
aux soins en proposant progressivement une offre sans reste à charge
sur certains actes prédéfinisQuelques exemples de remboursement Henner
(niveau 3)
Ces montants correspondent au
HOSPITALISATION remboursement maximal possible.
Ils sont indiqués dans la limite des
frais réellement engagés, c’est-à-dire
20 € Forfait journalier hospitalier 0€ 20 € 0€
que votre salarié ne sera jamais
remboursé plus que sa dépense,
Honoraires du chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés même si la garantie le permet.
1 059 € (adhérent à un DPTM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) en clinique pour une 209 € 209 € 641 €
opération chirurgicale (exemple avec un code acte MFCA001)
Honoraires du chirurgien avec dépassement d’honoraires libres (non Prix moyen pratiqué
ou tarif réglementé
1 059 € adhérent à un DPTM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) en clinique pour une 209 € 167,20 € 682,80 €
opération chirurgicale (exemple avec un code acte MFCA001)
Remboursement de l’Assurance
Maladie obligatoire
OPTIQUE Remboursement avec la
complémentaire santé Henner
Equipement de classe A (monture + verres) avec verres unifocaux Reste à charge
135 € 22,50 € 112,50 € 0€
complexes (équipement 100 % Santé, à partir de 2020)
Equipement optique de classe B (monture + verres) avec verres
400 € 0,09 € 299,91 € 100 €
unifocaux complexes (équipement à tarif libre)
DENTAIRE
28,92 € Détartrage 20,24 € 7,68 € 1€
Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières
500 € 84 € 416 € 0€
pré-molaires (prothèse 100 % Santé) - A partir de 2020
Couronne céramo-métallique sur deuxièmes pré-molaires
550 € 84 € 126 € 340 €
(prothèse à tarif maîtrisé)
650 € Couronne céramo-métallique sur molaires (prothèse à tarif libre) 84 € 126 € 440 €Quelques exemples de remboursement Henner
(niveau 3)
Ces montants correspondent au
AIDES AUDITIVES remboursement maximal possible.
Ils sont indiqués dans la limite des
frais réellement engagés, c’est-à-dire
Aide auditive de classe I par oreille (équipement 100 % Santé, à
1 100 € 240 € 860 € 0€ que votre salarié ne sera jamais
partir de 2021)
remboursé plus que sa dépense,
même si la garantie le permet.
1 300 € Aide auditive de classe II par oreille (équipement à tarif libre, BR 2021) 240 € 360 € 700 €
Prix moyen pratiqué
ou tarif réglementé
SOINS COURANTS
Remboursement de l’Assurance
Maladie obligatoire
Consultation d’un médecin traitant généraliste sans dépassement
25 € 16,50 € 7,50 € 1€
d’honoraires (adhérent à un DPTM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)
Remboursement avec la
complémentaire santé Henner
Consultation d’un médecin spécialiste sans dépassement
30 € 20 € 9€ 1€
d’honoraires (adhérent à un DPTM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) Reste à charge
Consultation d’un médecin spécialiste avec dépassement d’honoraires
80 € 20 € 39 € 21 €
maîtrisés (adhérent à un DPTM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)
Consultation d’un médecin spécialiste avec dépassement d’honoraires
150 € 20 € 33 € 97 €
libres (non adhérent à un DPTM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)
AUTRES GRANDS POSTES DE REMBOURSEMENT LIBRE
800 € Cures thermales remboursées par l’AM 498 € 302 € 0€
60 € Médecines douces 0€ 40 € 20 €Henner au coeur de votre santé
LA RAPIDITÉ LA SÉRÉNITÉ
Une adhésion immédiate : Le réseau de soins Carte Blanche
pas de délai d’attente ni de
questionnaire médical Une adhésion possible à tout âge
LA QUALITÉ L’EFFICACITÉ
Des formules adaptées à vos besoins Des remboursements sous 48h
Des services d’assistance complets Le tiers payant
(pas d’avance de frais)
Des équipes à votre écouteAvec l’appli
H8791- Document et photos non contractuels – 09/2019
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Crédit photo : Shutterstock
PARTICULIERS
www.henner.com
Henner, SAS de gestion et de courtage d’assurances - Capital de 8 212 500 € - RCS Nanterre 323 377 739 - TVA intra-communautaire FR 48323377739 - Immatriculation ORIAS n° 07.002.039 (www.orias.fr) - Relevant du contrôle de l’ACPR (4 Place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris
Cedex 09, www.acpr.banque-france.fr) - Siège social : 14 bd du Général Leclerc, 92200 Neuilly-sur-Seine, France - www.henner.com - Réclamations : consulter la rubrique Réclamations sur www.henner.com
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