Hyperthyroïdie: diagnostic et traitement - Semantic Scholar
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CURRICULUM
Hyperthyroïdie: diagnostic et traitement
Ina Krull, Michael Brändle
Departement Innere Medizin, Fachbereich Endokrinologie, Diabetologie, Osteologie, Kantonsspital St. Gallen
est chez quelles personnes un examen ad hoc est judi-
cieux. Les patients ayant un risque d’hyperthyroïdie
Quintessence
primaire peuvent être identifiés par un case-finding.
• Bien que l’hyperthyroïdie primaire soit fréquente, un dépistage général L’anamnèse familiale, le traitement, l’administration de
n’est pas recommandé; un tel examen doit se faire en cas de suspicion produits de contraste, d’autres diagnostics tels que ma-
clinique ou de certaines constellations à risque. ladies auto-immunes, cardiopathies ou problèmes de
fertilité entrent en considération (tab. 1 ). Les symp-
• Le diagnostic d’hyperthyroïdie primaire est posé par le dosage d’un
taux de TSH bas ou à zéro. Le taux des hormones thyroïdiennes périphé- tômes et signes cliniques les plus importants sont pré-
riques libres fT4 et fT3 reflète la gravité de l’hyperthyroïdie (subclinique sentés dans le tableau 2 . En plus des anomalies cli-
contre manifeste). niques de la thyroïde elle-même, il est important de
rechercher des manifestations extrathyroïdiennes telles
• En plus de l’anamnèse médicamenteuse et de la recherche des manifes- qu’une orbitopathie ou une acropachie endocrinienne,
tations cliniques extrathyroïdiennes, il y a pour le diagnostic différentiel les qui peuvent donner l’étiologie précise de l’hyperthyroï-
anticorps antithyroïdiens, de même que l’échographie et la scintigraphie. die primaire.
• Le traitement de l’hyperthyroïdie de Basedow consiste d’abord à donner
des médicaments thyréostatiques pendant 12–18 mois. En cas de résis-
tance et de récidive, c’est le traitement définitif (opération ou iode radio- Diagnostic de laboratoire
actif) qui est recommandé.
Le dosage de la TSH est LE diagnostic de laboratoire de
• S’il s’agit d’une autonomie fonctionnelle, un traitement définitif est né- base d’une hyperthyroïdie primaire. Avec les dosages
cessaire pour obtenir une guérison, les thyréostatiques pouvant être uti- hypersensibles de la TSH actuellement à disposition, le
lisés dans l’intervalle. test à la TRH est devenu obsolète. Un taux de TSH dans
• Pour une thyroïdite par libération, c’est le traitement symptomatique ses normes exclut catégoriquement une hyperthyroïdie
qui est au premier plan. primaire. Il n’y a que dans la rare hyperthyroïdie se-
condaire à un adénome de l’hypophyse producteur de
• La classification en types I et II est utile pour la stratégie thérapeutique TSH que ce taux est dans les normes ou légèrement su-
de l’hyperthyroïdie secondaire à l’amiodarone; le traitement se fait soit périeur, avec des taux d’hormones thyroïdiennes péri-
par thyréostatiques soit par glucocorticoïdes, éventuellement associés phériques augmentés. Cet article se limite au diagnostic
dans les formes mixtes. et au traitement de l’hyperthyroïdie primaire.
Si la TSH est abaissée ou à zéro, il faut doser les hor-
mones thyroïdiennes périphériques libres fT4 et fT3,
La prévalence de l’hyperthyroïdie primaire (production celle de la fT4 étant suffisante dans la plupart des cas.
excessive d’hormones thyroïdiennes par la thyroïde elle- Ce qui permet de faire la distinction entre hyperthyroï-
même) est fonction de l’âge, du sexe et de l’apport d’iode, die subclinique (hormones thyroïdiennes périphériques
elle est globalement d’env. 1,3–2%, jusqu’à 4–5% chez les dans les normes) et manifeste (fT4/fT3 augmentées). Si
femmes âgées [1, 2]. C’est la plupart du temps le médecin le diagnostic d’hyperthyroïdie a été posé, le dosage des
de famille qui pose le diagnostic d’hyperthyroïdie pri- anticorps antithyroïdiens permet de faire la distinction
maire, qui prescrit le premier traitement et effectue les entre pathogenèse auto-immune (mal. de Basedow, stade
contrôles de son évolution. En plus de la recherche des initial d’une thyroïdite de Hashimoto) et hyperthyroïdie
symptômes classiques et des signes cliniques typiques non auto-immunogène (par ex. autonomie fonction-
d’une hyperfonction thyroïdienne, qui peut cependant nelle). Les anticorps antirécepteurs de la TSH (ACRT)
Ina Krull être oligosymptomatique surtout chez les patients âgés, la sont présents chez 80–97% des mal. de Basedow, en
classification étiologique précise joue un rôle déterminant fonction de la méthode de dosage, et leur spécificité est
dans le diagnostic, car le traitement en dépend. de 95–100% [3]. Il est en plus possible de doser les an-
Les auteurs n’ont
ticorps antithyroperoxydase (antiTPO), présents égale-
déclaré aucun
soutien financier ni ment chez la plupart des patients Basedow et presque
d’autre conflit Anamnèse et clinique tous ceux ayant une thyroïdite de Hashimoto [4]. Le do-
d’intérêts en sage des anticorps antithyroglobuline (antiTg) est géné-
relation avec cet
Un dépistage systématique des dysfonctions thyroï- ralement moins utile, du fait qu’ils sont peu sensibles et
article.
diennes n’est pas indiqué. La question qui se pose donc spécifiques (tab. 3 ).
Forum Med Suisse 2013;13(47):954–960 954CURRICULUM
Imagerie diagnostique
Tableau 1
Chez quelles personnes la recherche d’une hyperthyroïdie est-elle indiquée?
(adapté d‘après [14])
Echographie de la thyroïde
L’échographie de la thyroïde fournit d’importantes in-
Symptômes/signes cliniques (tab. 2) formations sur le volume de cet organe, l’importance et
Anamnèse familiale positive pour dysfonctions thyroïdiennes auto-immunes la morphologie d’éventuels nodules, la vascularisation
Traitement médicamenteux par amiodarone, lithium, interféron-α et l’échogenèse du parenchyme. C’est ainsi un examen
Contamination à l’iode par produits de contraste central dans la classification étiologique de l’hyper-
Autres maladies auto-immunes connues (par ex. diabète de type 1, sprue,
thyroïdie primaire, qui contribue à la prise de décision
gastrite auto-immune, vitiligo) thérapeutique. Les avantages de l’échographie sont en
outre sa large disponibilité et son faible coût. Ce qui fait
Fibrillation/flutter auriculaire, tachycardie sinusale
que dans une hyperthyroïdie primaire, l’indication à
Investigations pour hypertension secondaire ou hypertension artérielle pulmonaire
l’échographie est généreusement posée.
Dans le cadre des investigations pour formes secondaires d’ostéoporose
Investigations pour troubles de la fertilité, menstruels (surtout oligoménorrhée), Scintigraphie de la thyroïde
status après fausse-couche précoce, hyperémèse gravidique En présence de nodules thyroïdiens et d’une hyperthy-
Investigations pour gynécomastie, troubles de la libido chez l’homme roïdie primaire, la scintigraphie au 99mTc-pertechnétate
est indiquée pour confirmer une autonomie uni- ou mul-
tifocale, surtout si un traitement à l’iode radioactif est
Tableau 2
Symptômes et signes cliniques d’une hyperthyroïdie (adapté d’après [1]).
envisagé. Sinon, elle n’est recommandée dans le cadre
du diagnostic d’une hyperthyroïdie que si sa classifica-
Symptômes Signes cliniques
tion étiologique par le laboratoire et l’échographie est
SNC/Psychisme Intolérance à l’effort, ner- Hyperactivité, insomnie, insuffisante. Une scintigraphie ne doit être effectuée
vosité, anxiété, insomnie, psychose
qu’après une latence de 3 mois au moins après admi-
difficultés de concentration
nistration de produits de contraste iodés. Elle ne doit
Thyroïde Tuméfaction cervicale, dys- Goitre diffus/nodulaire,
phagie, douleur à la pression crépitement sur la thyroïde pas se faire sous traitement d’amiodarone. Même après
du cou son interruption, il faut tenir compte de la longue demi-
Yeux (mal. de Basedow) Sensation de corps étranger, Injection conjonctivale, vie de ce médicament iodé et éventuellement doser l’ex-
douleur, diplopie, troubles rétraction palpébrale, crétion urinaire d’iode avant une scintigraphie pro-
visuels œdème périorbitaire, grammée. La captation thyroïdienne de 99mTc à prévoir
exophtalmie, ophtalmo- dans chacune des entités d’hyperthyroïdie est présentée
plégie, etc.
dans le tableau 4 . La figure 1 présente un algo-
Système cardiovasculaire Palpitations, dyspnée d’effort Tachycardie au repos,
rithme diagnostique d’une hyperthyroïdie primaire.
fibrillation/flutter auriculaire,
grande amplitude tension-
nelle, high output failure,
œdèmes malléolaires Diagnostic différentiel
Système gastro-intestinal Augmentation de l‘appétit, Perte pondérale, diarrhée
nausée, perte pondérale, La maladie de Basedow (thyréopathie auto-immune à
fréquence des selles aug- anticorps antirécepteurs de la TSH stimulants) est
mentée, diarrhée
l’étiologie la plus fréquente de l’hyperthyroïdie primaire,
Peau, cheveux, ongles Intolérance au chaud, suda- Peau chaude, humide
suivie par l’autonomie fonctionnelle. Une hyperthyroïdie
tion Myxœdème prétibial, acro-
Cheveux fins, cassants, pachie (néoformation os- par libération dans le cadre de thyroïdites, par ex. de
friabilité unguéale seuse sous-périostée et Hashimoto au stade initial ou subaiguë de De Quervain,
épaississement des tissus est moins fréquente. La thyroïdite du postpartum est
mous des phalanges termi- lymphocytaire, se manifeste jusqu’à 12 mois après l’ac-
nales)
couchement et s’accompagne également typiquement
Muscles Faiblesse, surtout cuisse Signe du tabouret, atrophie d’une hyperthyroïdie par libération. Des substances
musculaire
iodées, telles que produits de contraste ou amiodarone,
Système nerveux Hyperréflexie, tremor fin
peuvent également provoquer une hyperthyroïdie pri-
périphérique
maire (tab. 4).
Organes sexuels Irrégularités des cycles, Oligoménorrhée, polymé-
stérilité (femme), baisse de norrhée, baisse de la ferti-
la libido (homme) lité (femme), gynécomastie
(homme)
Tableau 3
Sensibilité et spécificité des anticorps antithyroïdiens [3, 4].
Mal. de Basedow Thyroïdite de Hashimoto Population normale
Anticorps antirécepteurs de la TSH (ACRT) 80–97% 0–5% 0%
Anticorps antithyroperoxydase (ACTPO) 50–80% 90–100% 8–27%
Anticorps antithyroglobuline (ACTg) 12–30% 30–50% 5–20%
Forum Med Suisse 2013;13(47):954–960 955CURRICULUM
Tableau 4
Diagnostic différentiel de l’hyperthyroïdie.
Mécanisme physiopathologique Captation de radionucléides
dans la thyroïde
Maladie de Basedow Anticorps stimulant le récepteur de la TSH Diffusément augmentée
Autonomie fonctionnelle Mutation activatrice du récepteur de la TSH ou Focale/diffusément augmentée
(uni-/multifocale ou disséminée) mutation de la protéine G
Thyroïdites Libération d’hormones thyroïdiennes par Diminuée à absente
– thyroïdite subaiguë granulomateuse destruction des thyrocytes, facteur déclenchant
de De Quervain auto-immun, éventuellement infection virale
– phase initiale de la thyroïdite (thyroïdite de De Quervain)
de Hashimoto Toxique (iode radioactif)
– thyroïdite silencieuse (lymphocytaire
chron.) y c. celle du postpartum
– phase initiale après iode radioactif
Hyperthyroïdie induite par l’amiodarone Production d’hormones thyroïdiennes Diminuée à absente
de type I non contrôlée par excès d’iode
Produit de contraste iodé
Hyperthyroïdie induite par l’amiodarone Thyroïdite destructrice, effet toxique direct Diminuée à absente
de type II
Interféron-alpha, lithium
Hyperthyroïdie gravidique, Effet thyréotrope de l’HCG Diffusément augmentée
tumeur à cellules germinales productrice
d’HCG
TSHome Adénome hypophysaire producteur de TSH Diffusément augmentée
Thyrotoxicose factice Prise inadéquate d’hormones thyroïdiennes Diminuée à absente
Mutation activatrice du récepteur de la TSH Mutation du récepteur Augmentée
des hormones thyroïdiennes
Goitre ovarien Adénome toxique dans tumeur dermoïde Diminuée à absente, captation ecto-
de l’ovaire pique de radionucléides
Carcinome thyroïdien folliculaire Foyers avec autonomie fonctionnelle Focalement augmentée
métastatique
Maladie de Basedow Marine-Lenhart, env. 1% des patients ayant une mal.
La mal. de Basedow, une thyréopathie auto-immune, de Basedow) [6].
touche nettement plus souvent les femmes que les
hommes (5–7:1), son pic d’incidence se situe entre 30 Autonomie fonctionnelle
et 50 ans. Les patients se présentent souvent avec le ta- La cause supposée d’une autonomie focale est une mu-
bleau clinique classique de la triade de Merseburg tation activatrice du récepteur de la TSH ou de la pro-
(goitre 75–90%, exophtalmie ou orbitopathie endocri- téine G. L’incidence des lésions thyroïdiennes nodu-
nienne env. 50%, tachycardie >50%) [5]. En plus de ces laires augmente avec l’âge. Chez les patients âgés, la
symptômes typiques, il peut y avoir de rares manifesta- très grande majorité des hyperthyroïdies primaires
tions extrathyroïdiennes, telles que myxœdème préti- résulte d’une autonomie fonctionnelle. La présentation
bial (1–2%, par réaction immunitaire du derme) et acro- clinique est souvent peu spécifique, souvent même
pachie (CURRICULUM
Figure 1
Algorithme diagnostique dans l’hyperthyroïdie primaire.
qui sont scintigraphiquement froids et les contrôler par passagère, généralement suivie d’une euthyroïdie. Une
échographie. hypothyroïdie reste cependant permanente dans quelque
10–15% des cas [7].
Thyroïdites Dans une AIT de type II, il s’agit également d’une thy-
Une thyroïdite de Hashimoto au stade initial, une thyroï- roïdite destructrice par effet toxique direct de l’amioda-
dite subaiguë de De Quervain, une thyroïdite lymphocy- rone sur le follicule thyroïdien. Pour des raisons encore
taire du postpartum ou une hyperthyroïdie induite par inexpliquées, cet effet toxique ne peut se manifester que
l’amiodarone (AIT) de type II peuvent entraîner une 2–3 ans après la mise en route du traitement. A l’écho-
libération d’hormones préformées et stockées dans la graphie, la thyroïde est sans particularité, elle ne
thyroïde par destruction de cellules thyroïdiennes. Cette contient notamment pas de nodules et sa vascularisa-
phase d’hyperthyroïdie transitoire dure généralement tion est aussi diminuée. Le taux sérique d’interleu-
de quelques semaines à 3 mois et est autolimitée. Pour kine-6 peut éventuellement être augmenté. Dans le
le diagnostic différentiel entre thyroïdite de Hashimoto monde entier, en fonction de l’apport d’iode, une hyper-
et mal. de Basedow, l’absence de symptômes extra- thyroïdie est décrite chez 1–23% des patients sous
thyroïdiens, les ACRT négatifs et l’échographie (hypo- amiodarone [8]. Là où l’apport d’iode est suffisant, l’AIT
vascularisation) sont utiles. de type II est plus fréquente que celle de type I, et inver-
Le diagnostic de thyroïdite de De Quervain peut être sement dans les régions en manque d’iode.
posé par la clinique, les symptômes classiques douleur
à la pression, douleur de la loge thyroïdienne irradiant Hyperthyroïdie primaire induite par l’iode
dans la mâchoire, fièvre et paramètres inflammatoires Un excès d’iode suite à l’administration de produits de
mettant sur la voie. A l’échographie, le parenchyme thy- contrastes iodés ou d’un médicament (amiodarone) peut
roïdien est typiquement très inhomogène, hypoechogène faire augmenter la production d’hormones thyroïdiennes.
à contours géographiques, avec hypovascularisation à L’hyperthyroïdie induite par l’amiodarone est définie
l’échographie Doppler. Par la suite, après l’hyper- comme AIT de type I. Dans une telle situation, il y a la
thyroïdie par libération, il se produit une hypothyroïdie plupart du temps des pathologies thyroïdiennes démon-
Forum Med Suisse 2013;13(47):954–960 957CURRICULUM
carbimazole et le propylthiouracile (PTU) inhibent la
Tableau 5
synthèse des hormones thyroïdiennes (inhibition de
Hyperthyroïdie subclinique: quand la traiter? [13–16]
l’iodation de la tyrosine induite par la thyroperoxydase)
TSH 65 ans avec comorbidités: env. 0,2–0,5% et imposent un changement de traite-
– symptômes d’hyperthyroïdie Oui Envisager traitement ment [1].
– cardiopathie Oui Envisager traitement La dose journalière initiale – en fonction du volume de
– ostéoporose Oui Non
la thyroïde, de la gravité de l’hyperthyroïdie et du poids
– est généralement de 15–45 mg pour le carbimazole et
de 150–450 mg pour le PTU. La dose est ensuite adaptée
surtout à la dynamique de la baisse de la fT4 lors des
contrôles à 3–4 semaines d’intervalle. La suppression
trables, telles que nodules solitaires ou multiples, ou une de la TSH prend de quelques semaines à 6 mois après
mal. de Basedow. Le dosage des ACRT et l’échographie la mise en route de ce traitement, et la TSH n’est donc
de la thyroïde ont une importance déterminante pour pas indiquée comme paramètre d’évolution à cette
le diagnostic différentiel de ces entités. Au laboratoire, phase. Après normalisation complète des tests thyroï-
la constellation d’une inhibition de la conversion de T4 diens, le traitement thyréostatique est poursuivi pendant
en T3 est caractéristique d’une AIT. 12 mois à la dose journalière d’entretien de 5–15 mg de
carbimazole ou 50–150 mg de PTU, ce qui fait une durée
Hyperthyroïdies primaires rares globale moyenne de traitement d’env. 18 mois. Dans cer-
Si la classification de l’hyperthyroïdie n’est pas possible tains cas spéciaux, il est possible d’envisager l’adminis-
avec les méthodes diagnostiques courantes, ou si les ré- tration parallèle d’un thyréostatique et de lévothyroxine
sultats de laboratoire ne sont pas concordants (par ex. (traitement block-replace).
symptômes d’hyperthyroïdie avec taux de TSH dans les En attendant la normalisation des hormones thyroï-
normes), il faut penser à une forme rare d’hyperthyroïdie diennes périphériques, et en plus du traitement symp-
et adresser le patient à un endocrinologue pour la suite tomatique, sont utilisés les bêtabloquants, de préfé-
des investigations. rence le propranolol (non cardiosélectif, inhibition de la
conversion de la T4 en T3 biologiquement active), à une
dose journalière de 40–160 mg.
Traitement Dès qu’une euthyroïdie stable est atteinte, le traitement
peut être arrêté après la durée mentionnée. Un peu plus
En raison de la morbidité et de la mortalité cardiovas- de 50% des patients resteront en rémission durable
culaires accrues, de même que du plus grand risque après ce traitement. Le risque de récidive de mal. de
d’ostéoporose et de fractures, l’indication au traitement Basedow est accru en cas de consommation persistante
d’une hyperthyroïdie manifeste (mal. de Basedow, auto- de nicotine, d’important volume de la thyroïde (>50 ml)
nomie, hyperthyroïdie induite par l’iode) est clairement et de persistance d’AC antirécepteurs de la TSH [18–20].
donnée [1, 9–11]. La question de l’indication à un traite- En cas de récidive, le traitement ablatif définitif est à
ment d’une hyperthyroïdie subclinique doit être posée préférer à un nouveau traitement thyréostatique. Les
de manière plus différenciée. Avec l’hétérogénéité des options thyroïdectomie contre iode radioactif doivent
collectifs de patients pour ce qui est de l’âge, du niveau être discutées avec le patient en fonction de la situation
de suppression de la TSH et de la durée de l’hyperthy- initiale (tab. 6 ).
roïdie subclinique, les études sur ses conséquences sur
le système cardiovasculaire ne sont pas toutes d’accord. Autonomie fonctionnelle
Il semble cependant que surtout chez les patients de Le traitement thyréostatique de l’autonomie fonction-
plus de 65 ans ayant une TSHCURRICULUM
ment glucocorticoïdes dans les formes graves. Une hy- substance. En raison du traitement à long terme, une
perthyroïdie induite par l’amiodarone de type II se traite tentative d’interruption doit être discutée avec un cardio-
initialement par glucocorticoïdes à hautes doses (pred- logue.
nisone 40–60 mg/j pendant 4 semaines, puis sevrage
progressif des stéroïdes au cours des 3 mois suivants).
La réponse au traitement est généralement rapide, un Aspects diagnostiques et thérapeutiques
contrôle des taux d’hormones périphériques est recom- pendant la grossesse et la période
mandé après 2 semaines déjà. Si pendant ce temps les d’allaitement
taux d’hormones thyroïdiennes libres ne baissent abso-
lument pas, il faut penser à une forme d’AIT mixte, I et Si un traitement thyréostatique d’une hyperthyroïdie
II, qui rend une adjonction de thyréostatiques éventuel- manifeste est nécessaire pendant la grossesse ou la
lement indispensable. période d’allaitement, les patientes doivent être prises
en charge en collaboration avec un endocrinologue.
Contamination par l’iode Les substances à disposition, carbimazole et dans une
En cas d’hyperthyroïdie subclinique ou manifeste connue moindre mesure PTU, traversent le placenta et se re-
et d’exposition à l’iode par produits de contraste, il est trouvent en très faibles concentrations dans le lait
indispensable d’ajouter au traitement thyréostatique en maternel. Il faut en principe donner la dose journalière
cours du perchlorate de sodium (Irenat®). Irenat® inhibe la plus faible possible.
la captation thyroïdienne d’iode par inhibition du sym- Au 1er trimestre, le traitement doit être entrepris avec le
porteur sodium-iode, et se donne pendant 7 jours à une PTU car des malformations, par ex. aplasie cutanée,
dose journalière de 1000 mg, soit 2× 25 ou 3× 20 gttes/j omphalocèle ou atrésie choanale peuvent se présenter
(début le jour précédant l’exposition au produit de sous carbimazole, mais rarement [21, 22]. Du fait que
contraste). Dans l’hyperthyroïdie induite par l’amioda- selon de récentes études, le PTU est associé à une hépa-
rone de type I, les doses initiales de thyréostatiques totoxicité pour l’enfant à naître, il doit être remplacé
doivent être élevées, par ex. carbimazole 45 mg/j. Si la par le carbimazole à la fin du 1er trimestre, selon les re-
réponse au traitement est insuffisante, il peut être judi- commandations actuelles. Des contrôles des tests thy-
cieux de lui associer Irenat® à la dose précisée ci-dessus roïdiens toutes les 4 semaines et des adaptations des
pendant 4 semaines au maximum (risque d’agranulo- doses de thyréostatiques sont indiqués pendant la gros-
cytose). Si ce traitement conservateur reste sans succès, sesse [21].
il faut passer à la thyroïdectomie. L’arrêt de l’amio- Du fait qu’une grossesse a un effet inhibiteur sur le sys-
darone est sans intérêt dans le traitement de l’hyper- tème immunitaire, il est possible de prévoir une éven-
thyroïdie, en raison de la très longue demi-vie de cette tuelle diminution de la dose, voire même une interrup-
Tableau 6
Traitement de l’hyperthyroïdie primaire.
Traitement médicamenteux Traitement par iode radioactif Opération
Indication – Mal. de Basedow: premier traitement – Autonomie uni- ou multifocale – Gros goitre
– Dans l’attente d’une euthyroïdie avant – Mal. de Basedow: récidive, surtout – Suspicion de malignité dans
traitement définitif chez patients très âgés avec risque nodules scintigraphiquement
– Aucun traitement définitif possible périopératoire accru froids
ni voulu – Récidive d’une mal. de
Basedow, surtout si attente
d’un enfant, OE active
– Traitement médicamenteux
inefficace dans AIT
Méthode – Néo-Mercazole – Etude de captation de l’iode –Thyroïdectomie totale dans mal.
– Propylthiouracile (1er trimestre radioactif 131I (titration de la dose) de Basedow, AIT, suspicion de
d’une grossesse) – Traitement par iode radioactif 131I malignité, goitre multinodulaire
– Bêtabloquants – Hémithyroïdectomie si nodule
– Stéroïdes dans AIT de type II solitaire avec autonomie
– AINS dans thyroïdite de De Quervain unifocale
symptomatique (± stéroïdes)
Inconvénients/ – Exanthèmes – Hospitalisation 7–14 jours – Hospitalisation 3–4 jours
Complications – Hépatopathie – Pas de grossesse 6–12 mois après – Anesthésie générale
– Rarement agranulocytose traitement – En fonction de l’expérience
– Traitement de longue durée – Evt aggravation d’une OE active du chirurgien, risque minime
– Proportion élevée de récidives dans – Entrée en action lente de parésie du récurrent,
mal. de Basedow (env. 50%) – Hypothyroïdie (dose-dépendante) d’hypoparathyroïdie
– Hypothyroïdie si thyroïdecto-
mie totale
OE: orbitopathie endocrinienne.
Forum Med Suisse 2013;13(47):954–960 959CURRICULUM
tion du traitement thyréostatique dans une mal. de Remerciements
Basedow. Mais en postpartum par contre, il se produit Nous remercions très cordialement le Dr Patrick Lehmann, spécialiste
FMH Médecine interne générale, Arbon, pour ses critiques et sugges-
un rebond de l’activité immunitaire, ce qui fait qu’il faut tions constructives à la lecture du manuscrit.
s’attendre à une augmentation des besoins de thyréos-
tatiques à cette phase. Si une femme ayant une mal. de
Basedow, qu’elle impose un traitement, soit en rémis- Correspondance:
sion ou après traitement définitif, est enceinte, il faut te- Dr Ina Krull
nir compte du passage transplacentaire des ACRT et Kantonsspital St. Gallen
contrôler leurs titres au cours du 2e trimestre. S’ils sont Departement Innere Medizin
augmentés à cette phase, il s’agit d’envisager une hyper- Fachbereich Endokrinologie, Diabetologie, Osteologie
Rorschacherstrasse
thyroïdie fœtale ou néonatale, ce qui fait que dans une
CH-9007 St. Gallen
telle situation il est indispensable d’assurer une étroite ina.krull[at]kssg.ch
collaboration entre endocrinologue, gynécologue, néo-
natologue et pédiatre. Tout traitement à l’iode radioac-
tif est contre-indiqué pendant la grossesse. Une contra- Références
ception sûre doit être entreprise dans les 6–12 mois Vous trouverez la liste complète des références sous
après ablation par iode radioactif. www.medicalforum.ch.
Forum Med Suisse 2013;13(47):954–960 960Vous pouvez aussi lire
