Hypokaliémie réfractraire chez une acidocétose diabétique normoglycémique - Anna Ève Turcotte R2 MITC Sous la supervision de Dre Véronique Beaunoyer
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Hypokaliémie réfractraire chez une
acidocétose diabétique normoglycémique
Anna‐Ève Turcotte R2 MITC
Sous la supervision de Dre Véronique Beaunoyer
27 avril 2018
Congrès annuel de la Société québécoise de néphrologie
Déclaration de conflits d’intérêts
Je n’ai pas établi de relation avec une organisation à but lucratif ou sans but lucratif
J’ai établi des relations avec une organisation à but lucratif ou sans but lucratif
Nature des relations Nom de l’organisation à but lucratif ou sans
but lucratif
Les paiements directs incluant les honoraires
La participation à des comités consultatifs ou des bureaux de conférenciers
Le financement de subventions ou d’essais cliniques
Les brevets sur un médicament, un produit ou un appareil
Tout autre investissement ou toute autre relation qu’un participant
raisonnable et bien informé pourrait considérer comme un facteur
d’influence sur le contenu de l’activité éducative
Présentation de cas
• Homme de 55 ans
• Antécédents personnels:
• Diabète de type 2
• sous Empagliflozin 10 mg po die & Metformin 500
mg po bid
• Trouble affectif bipolaire
• Hypertension artérielle essentielle
• Sous Telmisartan‐Hydrochlorothiazide 80‐12.5 mg po die
Présentation de cas
Faible apport calorique
3 octobre 24 octobre 26 octobre
Admission du Vomissements Dyspnée
21 octobre
patient pour notés Bilan demandé
Empagliflozin
trouble 4 doses 6 doses
débuté
psychiatrique d’Emplagliflozin d’Empagliflozin
décompensé 10 mg reçues 10 mg reçues
Présentation de cas Bilan initial
Présentation de cas
• Acidocétose diabétique normoglycémique à trou
anionique augmenté
• 2o à la prise d’Empagliflozin
• Contribution d’une acidose lactique légère 2o à
la prise de Metformin
Présentation de cas FR = 26 FR = 50
Présentation de cas
2380 mEq de K+ en 7 jours
Aronson, Peter S. and Gerhard Giebisch. «Effects oh pH on Potassium : New explanations for Old Observations»,
J Am Soc Nephrol. No 11 (2011), p.1981‐1989
Inhibiteurs du sodium‐glucose cotransporteur 2
• Inhibition de la réabsorption du glucose a/n du
tubule proximal = diurèse osmotique
• Natriurèse
©2012 by American Diabetes Association
2013 2015
2015
Les inhibiteurs SGLT‐2 Plusieurs
FDA approuve L’étude EMPA‐ Mai 2015
sont inclus dans les rapports de
l’utilisation de REG suggère
recommandations de Mise en garde cas et séries
3 inhibiteurs un bénéfice
l’Association de la FDA de cas sont
SGLT‐2 cardiovasculai
Cannadienne du publiés
re
diabète
Empagliflozin
Canagliflozin
DapagliflozinInhibiteurs SGLT‐2
2013 2015
2015
Les inhibiteurs SGLT‐2 Plusieurs
FDA approuve L’étude EMPA‐ Mai 2015
sont inclus dans les rapports de
l’utilisation de REG suggère
recommandations de Mise en garde cas et séries
3 inhibiteurs bénéfice
l’Association de la FDA de cas sont
SGLT‐2 cardiovasculai
Cannadienne du publiés
re
diabète
Empagliflozin
Canagliflozin
DapagliflozinMécanismes d’action des inhibiteurs SGLT‐2
Mécanismes d’action des inhibiteurs SGLT‐2
Facteurs pré‐disposants
• Insulinopénie
• Réduction de la dose d’insuline s/c, arrêt des
sécrétagogues de l’insuline, diabète connu de longue
date/LADA
• apport glucides
• Inappétence, diète, malnutrition
• besoin en insuline
• Maladie aiguë/stress aiguë, activité physique
• Prise d’alcool
• Période post‐opératoirePrésentation de cas
1780 mEq de K+ en 3 jours, 2380 mEq de K+ en 7 jours
Ad 80 mEq/hr, hémodialyse avec bain de K+ = 5
Aronson, Peter S. and Gerhard Giebisch. «Effects oh pH on Potassium : New explanations for Old Observations»,
J Am Soc Nephrol. No 11 (2011), p.1981‐1989Déficits en K+
Prise en charge • Doser les cétones plasmatiques • Durée prolongée de l’acidocétose • Réponse aux fluides et à l’insuline iv • apport en glucides • Attention au K+
Conclusion • Quelques méta‐analyses; risque incertain
Conclusion
• Plusieurs questions demeurent
• Qu’en est‐il des patients avec fonction rénale anormale?
• Quelle est la meilleure prise en charge?
• Quelle est la durée des effets métaboliques?
• Quel est le risque pour les patients avec diabète de type
1?
• La sélection des patients est primordiale/arrêt des
inhibiteurs SGLT‐2 en présence de facteurs pré‐
disposantsRéférences • Monami, Matteo et al. «Effects of SGLT‐2 inhibitors on diabetic ketoacidosis : A meta‐analysis of randomised controlled Trials», Diabetes Research and Clinical Practice. No 30 (2017), p.53‐60 • Wu, Jason H. Y. et al. «Effects of sodium‐glucose cotransporter‐2 inhibitors on cardiovascular events, death, and major safety outcomes in adults with type 2 diabetes : a systematic review and meta‐ analysis», The Lancet. No 4 (2016), p.411‐419 • Tang, Huilin et al. «Effect of Sodium‐Glucose Cotransporter 2 inhibitors on Diabetic Ketoacidosis Among Patient With Type 2 Diabetes : A Meta‐analysis of Randomized Controlled Trials», American Diabetes Association. DOI :10.2337/dc16‐0885 • Erondu, Ngozi et al. «Diabetic Ketoacidosis and Related Events in the Canagliflozin Type 2 Diabetes Clinical Program», Diabetes Care. No 38 (2015), 1680‐1686 • Gibert, Scott et al. «Primer on Kidney Diseases», National Kidney Foundation and Elsevier. 7th edition (2018) • Aronson, Peter S. et Gerhard Giebisch. «Effects of pH on Potassium : New explanations for Old Observations», J Am Soc Nephrol. No 11 (2011), p.1981‐1989 • Kum‐Nji, Juliette S. et al. «Hyperglycemic, high anion‐gap metabolic acidosis in patients receiving SGLT‐ 2 inhibitors for diabetes management», Journal of Diabetes and Its Complications. No 31 (2017), p.611‐ 614 • Rosenstock, Julio et Ele Ferrannini. «Euglycemic Diabetic Ketoacidosis : A predistable, Detectable, and Preventable Safety Concern With SGLT2 Inhibitors», Diabetes Care. No 38 (2015), p. 1638‐1642
Références • Peters, Anne L. et al. «Euglycemic Diabetic Ketoacidosis : A Potential Complication of Treatment with Sodium‐Glucose Cotransporter 2 Inhibition», Diabetes Care. No 38 (2015), p. 16871693 • Ogawa, Wataru et Kazuhiko Sakaguchi. «Euglycemic diabetic ketoacidosis induced by SGLT2 inhibitors : possible mechanism and contributing factors», Journal of Diabetes Investigation. No 7 (2016), p.135‐ 137 • Danford, Christopher et al. «Euglycemic Ketoacidosis in a Patient With Type 2 Diabetes Being Treated With Canagliflozin», Wisconsin Medical Society. No 4 (2016), p. 306‐309 • Zinman, Bernard et al. «Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes», The New England Journal of Medicine. No 373 ;22 (2015), p. 2117‐2128 • Neal, Bruce et al. «Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes», The New England Journal of Medicine. No 377 ;7 (2017), p. 644‐657
Questions Merci à Dre Véronique Beaunoyer pour sa supervision
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