Epidémiologie du sepsis sévère - Dr Jean BERGOUNIOUX *Réanimation polyvalente pédiatrique, Hôpital Universitaire Raymond Poincaré, **Infection ...

Epidémiologie du sepsis sévère
                 Dr Jean BERGOUNIOUX*,**

 *Réanimation polyvalente pédiatrique, Hôpital Universitaire
 Raymond Poincaré,
 **Infection et inflammation Chronique_Laboratoire 2IC - UMR
 1173

Cet intervenant
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Sepsis sévères en pédiatrie

• Les maladies infectieuses sont la première cause de mortalité
  infantile: 7,5 M de décès/an (http://www.who.int/gho/child_health/mortality/causes/en/ )

• Mortalité élevée:
     – 5% ans les pays industrialisés
     – 35% dans les pays en voie de développement (J Pediatr Intensive Care. 2019 Mar)

• « current management of pediatric sepsis is largely based on
  adaptations from adult sepsis treatment » (Mathias B1, Mira JC, Larson SD. Curr
   Opin Pediatr. 2016)

Sepsis: caractérisation clinique difficile

• Présentation clinique variable:

   –   Germe
   –   Site infectieux
   –   Condition initiale du patient
   –   Patient
   –   Intervalle de temps à la prise en charge …

• Définition variable …

   – Infection accompagnée d’une inflammation …

   – Infection accompagnée d’une inflammation avec défaillance
     d’organe

Infection, SiRS, Sepsis

                               SEPSIS

Bone, R., Balk, R., Cerra, F., Dellinger, R., Fein, A., Knaus, W., Schein, R., et al. (1992). Definitions for sepsis and
 organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference
 Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest, 101(6), 1644–1655.

Modèle Physiopathologique

              Annane D, Bellissant E, Cavaillon J-M (2005) Septic Shock. The Lancet 365: 63-78

Sepsis: Des phases différentes

         Anesthesiology 12 2017, Vol.127, 1017-1034. doi:10.1097/ALN.0000000000001882

Sepsis, Sepsis grave, Choc septique …
       1993/2002 ……2016 ……

https://www.youtube.com/watch?v=1S8l5D2xr6w

https://www.youtube.com/watch?v=1S8l5D2xr6w

La tendance épidémiologique

• La moitié des décès
  hospitalier

• Surviving sepsis 2002:
   – Définition
   – traitement dans les 6h   NCHS Data Brief No. 62 June 2011 Centers for Disease Control and PreventionNational
                              Center for Health Statistics3311 Toledo RoadHyattsville, MD 20782

• Les grands syndromes:
   –   Pulmonaires
   –   Abdominales
   –   Urinaires
   –   Autres …

                                    Chanu Rhee, M.D., Shruti Gohil, M.D., M.P.H., and Michael Klompas,
                                    M.D., M.P.H. N Engl J Med 2014

Sepsis sévères

• Une des pathologies les plus                           Discharge disposition

  coûteuses de l’hôpital

• Une évolution lentement favorable

                                                            Hospital mortality
• Un prise en charge plus normée

• Une reconnaissance au lit du patient

                                                                  Cost per case
                                         Tara Lagu, MD, MPH; et al. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 3

Global Epidemiology of Pediatric Severe Sepsis: The
    Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapies Study

• Etude de prévalence dans 126 PICU
• 6925 enfants
• 8% avaient un sepsis
   – La majorité avait une défaillance d’organe à la prise en
     charge                  Survie avec séquelle
   – Mortalité 25%
   – Séquelles 17%
                                                                                                      Survie sans séquelle
                                                                     Décés

Scott L. Weiss, Julie C. Fitzgerald, John Pappachan, Derek Wheeler, Juan C. Jaramillo-Bustamante, Asma Salloo, Sunit C. Singhi, Simon
Erickson, Jason A. Roy, Jenny L. Bush, Vinay M. Nadkarni, Neal J. Thomas Am J Respir Crit Care Med. 2015 May

Sepsis sévères en pédiatrie
• Pronostic = Ressources de Santé

• 67% de la population mondiale n’a pas accès à la
  chirurgie

• La prise en charge pédiatrique est toujours en
  retard : clinique spécifique, matériel spécifique,
  etc …

                               Randolph AG, McCulloh RJ. Virulence. 2014 Jan 1;5(1):179-89.

Pediatric sepsis
Important considerations for diagnosing and managing severe
infections in infants, children, and adolescents

                                    Randolph AG, McCulloh RJ. Virulence. 2014 Jan 1;5(1):179-89.

Mortalité infantile 2020

 territories are re-sized on each map according to the
subject

Nombre de médecin/habitant

 territories are re-sized on each map according to the
subject

« Pour l’enfant, la définition Sepsis 3 n’est pas transposable. La définition pédiatrique
du sepsis établie en 2005 (Goldstein B; International Consensus Conference on
Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for
sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan;6(1):2-8 )
doit faire l’objet d’une prochaine actualisation. »

« En pratique, errance diagnostique et prise en charge inappropriée sont deux
arguments majeurs pour une démarche nationale de définition d’un parcours de soins
de référence pour le sepsis. »

L’épidémiologie du sepsis

• Grande cause internationale

• Augmentation « factice » / Mieux identifié/Mieux
  traité

• Majoritairement lié au développement des soins