Implication des hommes dans la planification familiale - Atelier d'Innovation, 10-13 octobre 2017 - The ...
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Implication des hommes dans la planification familiale Photo : fotolia, auteur : vystekimages Atelier d’Innovation, 10-13 octobre 2017 Lecture préalable
2
Table des matières
1 État actuel de la planification familiale
2 Rôle des hommes
3 Domaines d'intervention potentiellesÉTAT ACTUEL DE LA PLANIFICATION FAMILIALE 3
La population du Burkina Faso est jeune et la croissance démographique
est rapide
POPULATION DU BURKINA FASO PAR ÂGE CROISSANCE DÉMOGRAPHIQUE DU BURKINA FASO DEPUIS 1960
65 % de la
population a
moins de 25 ans
Source : Estimation de la population de la Banque mondiale 2016 http://datatopics.worldbank.org/health/populationÉTAT ACTUEL DE LA PLANIFICATION FAMILIALE 4
Depuis cinq ans, on observe une utilisation croissance de la PF et des
résultats améliorés en SR pour les femmes
PROJECTIONS DES TENDANCES DE TPCm AU BURKINA FASO RÉSULTATS DE SANTÉ REPRODUCTIVE POUR LES FEMMES
Grossesses
non planifiées
évitées
(milliers)
Avortements
non
médicalisés
évités
(milliers)
Morts
maternelles
évitées
Malgré ces progrès, au rythme actuel, le Burkina Faso n'atteindra pas son objectif de TPC de 32 % d'ici 2020
Source : FP 2020., http://www.sante.gov.bf/ÉTAT ACTUEL DE LA PLANIFICATION FAMILIALE 5
Cependant, les défis de santé reproductive et sexuelle (SRS) subsistent,
en particulier chez les jeunes
Les besoins non satisfaits de planification familiale (femmes ne voulant
pas de grossesse et n'utilisant pas de contraception) sont passés de 24,1%
en 2003 à 28.8% en 2016. 1,2
Le taux élevé de fertilité des adolescentes persiste : 130 /1000 femmes de
15-19 ans en comparaison avec une moyenne régionale de 121/1000.3
Les naissances pour les femmes 15–19 ans montrent le risque de mortalité
infantile/maternelle le plus élevé.4
Le taux de mortalité pour les enfants de moins de 5 ans à 129/1 000
naissances vivantes (~1 sur 7) est également plus élevé que la moyenne
régionale (95/1000, soit approx. 1 sur 10).3
Le nombre moyen d'enfants vivants au moment de la première utilisation de
contraception est de 2,6, indiquant une adoption tardive de pratiques de PF.1
Sources : 1) PMA 2020 2) Données statistiques EDS compilées, 3) Aperçu régional à partir des moyennes pondérées des données statistiques EDS les plus récentes pour : Burkina, Bénin,
Ghana, Gambie, Guinée, Liberia, Niger, Sierra Leone, Sénégal, Togo ; 4) OMS 2011. Making Pregnancy Safer: Adolescent Pregnancy. Genève.6
Table des matières
1 État actuel de la planification familiale
2 Rôle des hommes
3 Domaines d'intervention potentiellesRÔLE DES HOMMES 7
Le TFT est en déclin, mais l'écart entre le nombre idéal d'enfant pour les
hommes et les femmes est en augmentation
ÉVOLUTION DU TFT ET DU NOMBRE IDÉAL D'ENFANTS POUR LES HOMMES ET LES FEMMES
TFT projeté
Source : Données statistiques compilées EDSRÔLE DES HOMMES 8
Les hommes sont impliqués dans de nombreuses raisons de non-utilisation
de planification familiale
RAISONS MENTIONNÉES DE NON UTILISATION PARMI LES FEMMES SOUHAITANT RETARDER LES GROSSESSES DE DEUX ANS OU PLUS1
RAISON DE NON-UTILISATION % (n= 1,423) IMPLICATION DES HOMMES
• Les femmes peuvent croire qu'elles ne sont pas fertiles pendant l'allaitement, ou si elles n'ont pas eu leurs
règles depuis l'accouchement ; les hommes peuvent relancer les rapports sexuels après un accouchement
Non Risque/Manque sans comprendre sa fertilité.3
46,5%
de Besoin Perçu • Les femmes peuvent également penser que le risque de grossesse est faible avec des rapports sexuels peu
fréquents ; la communication de couple peut être difficile en cas de migration d'un des partenaires, ou
avec une relation non fréquente.
• Les inquiétudes des femmes relatives aux effets secondaires correspondent souvent à la perception/la
Inquiétudes Relatives
réaction des hommes par rapport aux effets secondaires2
Aux Méthodes 21,9%
• Les femmes qui s'inquiètent des effets secondaires peuvent avoir recours aux méthodes du calendrier :
Ou à La Santé Les hommes doivent participer pleinement à ces méthodes pour qu'elles soient efficaces
• Les normes sociales genrées peuvent empêcher les femmes de dire qu'elles sont sexuellement actives
avant le mariage
Non Mariés 21,4% • Les femmes non mariées ont plus tendance à compter sur l'utilisation du préservatif à l'initiative masculine1 ;
• Les rôles genrés avant le mariage sont fluctuants, peu clairs ; il existe peu de modèles de communication2
Opposition • Peut inclure l'opposition du partenaire, ou d'autres hommes de la communauté
17,3%
à L'utilisation • Les hommes peuvent être influencés par les messages religieux en opposition à la PF2
Manque D'accès/ • Les hommes peuvent être des sources d'information pour les femmes, tout en se sentant mal à l'aise pour
12,7%
de Connaissances s'informer davantage dans un cadre de santé génésique2 4
Sources : 1) PMA2020 ; 2) Tests de messages AGIR PF EngenderHealth 3) Rossier et Hellen 2014 5) Daniele 2014RÔLE DES HOMMES 9
Le rôle des hommes devrait être en rapport aux besoins de planification
familiale, qui varient selon les étapes de vie
BESOINS /
ÉTAPE DE VIE UTILISATION1* DESCRIPTION
• Les femmes non mariées peuvent avoir n'importe quel âge dans la période de procréation,
Besoin non mais la plupart sont plus jeunes ; l'âge moyen au premier mariage est de 19 ans1
satisfait • Confrontés à une dynamique relationnelle complexe 2
17% • Peuvent prioriser l'évitement de grossesse,2 OU ressentir la pression d'avoir à prouver leur
Non Mariés
fécondité et trouver un partenaire rapidement3
Utilisation de FP • Les célibataires adolescentes peuvent se trouver à une étape de développement cognitif où
17% la gestion de risques est délicate7 ; cette dynamique peut intervenir dans l'évaluation et la
prise de mesures relativement aux risques de grossesse et sexuels
• Inclut les jeunes mariées de 15-24 ans
Besoin non
• Particulièrement en zone rurale, peuvent ressentir de nouvelles pressions sociales autour de la
Nouvellement satisfait fertilité, dans le cadre d'un nouveau domicile, sans le soutien de son réseau habituel.4
Mariés 30% • Les normes autour de la sexualité post-partum sont en pleine évolution.8 Les femmes de ce
et/ou Parents Utilisation de FP groupe peuvent être plus exposées aux risques de naissances plus rapprochées,5 surtout les
rurales qui présentent un délai moyen de ~5 ans entre la première naissance et la première
24%
utilisation contraceptive1
• Inclut les femmes mariées de 25-49 ans
Besoin non
• Peuvent avoir à gérer de nouveaux défis et une pression financière avec le nombre croissant
satisfait d'enfants
Parents 27% • Les hommes veulent approximativement un enfant de plus que les femmes6, ce qui peut créer
Expérimentés des tensions dans les décisions de limitation (comment et quand) du couple
Utilisation de FP
27% • Alors que les femmes utilisent des méthodes sur des périodes plus longues, elles peuvent être
confrontées à des problèmes particulier tout en gérant les effets secondaires
Sources : 1) Données PMA 2020 2) Rossier, Sawadogo et Soubeiga 2013 3) Résultats de test des messages AGIR PF EngenderHealth 4) N Haberland et al. cité dans Chau et al 2015 5)
Chau et al 2015 6) EDS 2010 7) Casey et al. 2008 8) Dehne 2003
* Ces chiffres furent calculés en utilisant les données de la quatrième série du PMA 2016 Burkina Faso, selon un échantillon représentatif à l’échelle nationale de 3,202 femmes âgées
de 15 à 49 ans.RÔLE DES HOMMES 10
Les besoins de PF des femmes reflètent les événements majeurs de vie qui
ont lieu à ces périodes
Premiers Mariage et/ou Naissances Décisions
rapports Cohabitation première naissance supplémentaires de limiter
Non Mariés Nouvellement Mariés et/ou Parents Parents Expérimentés
• Une communication solide entre • La communication de couple est • La communication de couple est
partenaires sur les désirs de fertilité et les largement reconnue comme élément largement reconnue comme élément
plans pour l'avenir1 déterminant critique de l'utilisation de PF9 déterminant critique de l'utilisation de PF9
• Évolution des questions de • Soutien pour gérer les pressions sociales • Soutien pour gérer les effets secondaires
genre/empathie autour du manque de complexes autour de la fertilité dans une pendant une utilisation à long-terme
BESOINS SPÉCIFIQUES
AU SEIN DU COUPLE
pouvoir relatif des femmes dans les nouvelle structure familiale structure
• Les besoins de PF des femmes peuvent
relations pré-maritales1 (pressions due à la famille étendue)3
passer de l'espacement à la limitation en
• L’acquisition et l’initiation de l'utilisation • Soutien et volonté de reporter les rapports prenant de l'âge ;8 à cette étape, des
d'une méthode (surtout les préservatifs sexuels/l'utilisation de PF en période post- désirs de fertilité discordants peuvent
masculins, utilisé par 42,5% des utilisatrices partum, où les femmes risquent des entraîner des conflits
non-mariées et sexuellement actives)2 grossesses très rapprochées4, 5
• Coopération dans l'utilisation d'une
• Coopération dans l'utilisation d'une • Coopération pour l'utilisation de méthodes méthode naturelle + soutien solide dans le
méthode naturelle ; soutien solide dans le naturelles, en particulier avec la méthode choix d'une méthode naturelle basée sur
choix d'une méthode naturelle basée sur de l'allaitement maternel et de l’évidence7
l’évidence6,7 l'aménorrhée et la méthode des jours fixes,
+ soutien pour le choix d'une méthode
naturelle basée sur l’évidence7
Sources : 1) Rossier, Sawadogo et Soubeiga 2013 2) PMA 2020 3) N Haberland et al. cité dans Chau et al 2015 4) Rossier et Hellen 2014 5) Dehne 2003 6) Résultats de tests de messages
AGIR PF EngenderHealth 7) Rossier, Senderowicz et Soura 2014 8) Khan et al. 2008 cité dans Adebowale et Palamuleni 2014 9) Hartmann et al 2012RÔLE DES HOMMES 11
Ces trois étapes de vie s'appliquent également aux hommes,
mais 5-10 ans plus tard que pour les femmes
Hommes Hommes Nouvellement Hommes
Non Mariés Mariés Mariés Expérimentés
Source : EDS 201012
Table des matières
1 État actuel de la planification familiale
2 Rôle des hommes
3 Domaines d'intervention potentiellesDOMAINES D'INTERVENTION POTENTIELLES 13
Notre revue de littérature a identifié 5 dynamiques qui motivent les
attitudes et comportements masculins en matière de PF
PERCEPTION DE LA
Pression que peuvent ressentir les hommes à se comporter envers les femmes d'une
SEXUALITÉ ET DE LA
MASCULINITÉ
certaine façon, afin de montrer leur masculinité
Pressions sociales exercées sur les hommes et les couples en matière d'espacement et
NORMES SOCIALES
de limitation des naissances
DYNAMIQUE DE
Dynamique de pouvoir et qualité de communication au sein du couple
COUPLE
Les hommes reçoivent des informations conflictuelles de PF provenant de sources différentes
CONNAISSANCES
L'accès peut être restreint parce que les hommes ne se sentent pas à l'aise dans les centres
ET ACCÈS
de santé où ils peuvent recevoir des informations sur la santé reproductive
Les moteurs économiques évoluent au cours de la durée de vie. Les questions financières
CONSIDÉRATIONS ont un impact au moment où un jeune homme commence sa famille ; les hommes mariés
ÉCONOMIQUES expérimentés peuvent prendre en compte les considérations économiques liées à
l'augmentation de la taille de la familleDOMAINES D'INTERVENTION POTENTIELLES 14
Ces dynamiques se manifestent différemment selon les différentes étapes
de vie des hommes
Hommes Non Mariés Hommes Nouvellement Mariés Hommes Mariés
Les hommes peuvent percevoir que les préservatifs L'évolution des rôles genrés peut causer des tensions dans les Lorsque les couples établis prennent des décisions sur la
Perception de la réduisent le plaisir sexuel.1 Dans une étude, seuls 54% des relations. Globalement, les recherches montrent que limitation, les hommes peuvent être moins conscients que
sexualité et de hommes sexuellement actifs de 12-19 ans avaient utilisé beaucoup craignent que l'utilisation de PF aboutisse à les femmes des efforts et des soins liés à l'éducation d'un
la masculinité un préservatif masculin.2 l'infidélité ou érode leur statut de chef de famille.6 enfant13
Les normes relationnelles avant le mariage sont en Les normes sur l'abstinence post-partum sont en évolution, 7, Les normes religieuses peuvent être plus importantes chez
évolution3 ; les mariages ne sont plus arrangés par les 8 et les hommes sont souvent ceux qui relancent la sexualité les hommes plus âgés. Le nombre d’hommes qui donnent
Normes sociales familles, mais entre individus4; il existe un manque de après l'accouchement, une dynamique importante au une réponse numérique sur le nombre d’enfants désirés
modèles de relation et de communication. début du mariage. La famille étendue peut être étroitement augmente avec l’âge.14
impliquée dans les décisions 9,
Les hommes ont généralement plus de pouvoir dans une La communication de couple est largement reconnue Une communication étroite peut ne pas être une norme
relation que les femmes,3 mais peuvent percevoir que les comme élément déterminant de l’utilisation de PF 10. Les établie dans le mariage ;13 Les hommes plus âgés peuvent
Dynamique de femmes les manipulent ou les utilisent pour l'argent. nouveaux couples établissent des normes de ne pas être intéressés par une séance de conseil en
couple communication qui peuvent être particulièrement délicates compagnie de leur épouse.9 Les femmes dans des
en cas d’écart d’âge important entre partenaires 9. relations difficiles peuvent utiliser une contraception en
secret.17
Les jeunes hommes peuvent avoir un accès limité aux Les hommes peuvent manquer d'éléments de Les connaissances de PF chez les hommes sont
centres de santé où ils peuvent obtenir des méthodes et compréhension si leurs partenaires retrouvent leur fécondité généralement élevées, en moyenne un homme connaît
informations de PF. 40% des adolescents se sentent gênés après l'accouchement.7 Les hommes peuvent être réticents environ 6 méthodes 14 ; Mais les hommes peuvent ne pas se
Connaissances ou timides pour se procurer des méthodes de PF, et 40% pour se rendre dans des centres de santé pour s'informer sur sentir à l’aise dans les centres de SRS et manquer
et accès ne savent pas où se procurer de la PF.2 la PF11 12 d’endroits où obtenir des informations détaillées. 11 12
Différents médias peuvent fournir des informations
conflictuelles5
Les pressions économiques peuvent impacter les choix L'évolution des arrangements économiques et familiaux peut Alors que la limitation devient une possibilité plus tard dans
initiaux relationnels et familiaux4 impacter les décisions en matière d'espacement de la vie d’un couple, les hommes dans les zones rurales
Considérations sexualité post-partum8 peuvent avoir envie de plus grandes familles pour que les
économiques enfants les aident dans les activités agricoles15 Les maris
urbains peuvent être partagés sur la taille de famille
permettant d’atteindre l’aisance financière 16.
Sources : 1) Guiella et Madise 2007 2) Biddlecom et al. 2004 3) Rossier, Sawadogo and Soubeiga 2013 4) Calvès, Kobaine et Martel 2007 5) Zare et Yaro 2008 6) Wulifan 2016 7) Rossier
et Hellen 2014 8) Dehne 2003 9) Chau 2015 10) Hartmann et al 2012 11) Daniel 2014 12) Tests de messages Agir PF EngenderHealth 13) Andro and Hertrich 2002 14) EDS 2010 15)
Bankole, 2014 16) Rossier, Senderowicz etSoura 2014 17) Désalliers 2009DOMAINES D'INTERVENTION POTENTIELLES 15
Lors de l'Innovation Lab, le brainstorming permet de trouver des idées
innovantes pour améliorer l'implication masculine dans la PF
Dynamiques Clés Meilleures Pratiques
Concepts Innovants
Impactant L'implication Dans Les Interventions Sur
À Explorer
Masculine Dans La PF L'implication Masculine
Envisager Des • On recommande des sessions hebdomadaires de 2-2,5 heures sur 10-16 semaines, avec suffisamment de temps de
Séances discussion entre les sessions ; un cours d'approfondissement peut être nécessaire1
D'apprentissage • Important pour que les hommes appliquent à des scénarios de vie réelle les connaissances/leçons apprises1
De Groupe • Prévoir des animateurs formés pour créer un espace sécurisé1
• Souligner les aspects positifs des rôles des hommes et leur capacité à créer le changement, et personnaliser les
Inclut Une Approche messages selon l'audience ; utiliser des médias de grande qualité peut également être efficace1
Communautaire • Les campagnes réussies peuvent identifier et impliquer des hommes qui en influencent d'autres1
• Une campagne efficace peut durer 4-6 mois, et utilise souvent de multiples canaux de communication1
• Promouvoir la communication de couple et le partage des responsabilités2
Attention Aux
Considérations • Remettre en cause et transformer les normes genrées problématiques2
De Genre • Impliquer des femmes dans la création de programmes et tenir compte de la dynamique de pouvoir au sein dans
couples1
• Les agents de santé peuvent avoir besoin de formation sur la communication avec les hommes ; certains hommes
Penser À La préfèrent les prestataires masculins1
Prestation De • L'espace de la clinique peut être rendu plus attrayant pour les hommes ; des visites à domicile peuvent également
Services être efficaces1
• Les consultations téléphoniques peuvent être efficaces1
Sources : 1) Barker, Ricardo et Nascimento 2007 2)Croce-Galis 2014RECOMMANDATIONS INITIALES 16
Approches recommandées par impact projeté sur l'utilisation de MM
IMPACT GLOBAL SUR L'UTILISATION DE MM
APPROCHE 0% 2% 4% 6% 8% 10 % 12 % 14 %
Augmentation BAU par segment 2,0
%
6 Mieux éduquer les prestataires sur l'alignement des besoins et 2,0
des méthodes %
5 2,0
Introduire des outils pour faciliter la reconnaissance des besoins %
2 des clientes 1,4
%
8 Conseiller toutes les femmes par segment et identifier les 1,3
femmes à risque élevé %
1 1,3
Développer les interventions en faveur d'une utilisation %
7 1,1
maintenue
%
3 0,7
Améliorer la réputation des AS comme source fiable %
9 0,6
Améliorer les formations et la disponibilité des formations LARC %
11 12 0,5
Encourager le développement d'approches %
10 d'approvisionnement innovantes 0,4
%
Soutenir l'introduction de contraceptif en CDI
13 14 0,2
%
4 Établir un soutien psychosocial parental et adolescent 0,1
masculin %
Augmenter la prise en considération des jeunes par le biais de
communications cibléesBurkinabe Men’s Engagement in Family Planning Photo source: fotolia, author: vystekimages Innovation Lab, October 10-13, 2017 Pre-Read
2 Contents 1 The state of family planning 2 The role of men 3 Potential areas for intervention
STATE OF FAMILY PLANNING 3
Burkina Faso’s population is young and rapidly growing
BURKINA FASO POPULATION BY AGE BURKINA FASO POPULATION GROWTH SINCE 1960
80+ Men Women 30
75-79
70-74
65-69 25
60-64
65% of the
55-59
Population, Millions
50-54 population 20
45-49 is under 25
Age
40-44 15
35-39
30-34
25-29 10
20-24
15-19
10-14 5
5-9
0-4
0
0 0.5 1 1.5 2 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025
Population, Millions Year
Source: World Bank 2016 Population Estimates http://datatopics.worldbank.org/health/populationSTATE OF FAMILY PLANNING 4
The past five years have seen rising use of FP and improved RH outcomes for women
PROJECTED TRENDS IN mCPR IN BURKINA FASO REPRODUCTIVE HEALTH OUTCOMES FOR WOMEN
35 249
203 222
Unintended 167 184
pregnancies
30
averted
(thousands)
25 2012 2013 2014 2015 2016
20 71 79
Percent
65
Unsafe 53 58
abortions
15 averted
(thousands)
10 2012 2013 2014 2015 2016
5 600
500 500
400 400
Maternal
0
deaths
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
averted
All Women Married Women 2020 Goal 2012 2013 2014 2015 2016
However, despite this progress, at the current rate, Burkina Faso will miss its goal of 32% CPR by 2020
Source: FP 2020., http://www.sante.gov.bf/STATE OF FAMILY PLANNING 5
However, ongoing SRH challenges remain, especially amongst youth
Unmet need for family planning (women who do not want a pregnancy but
are not using contraception) has grown from 24.1% in 2003 to 28.8% in 2016. 1,2
A high adolescent fertility rate persists: 130 per 1,000 women age 15-19
compared with the regional average of 121.3 Births to women aged 15–19
years old have the highest risk of infant /child mortality.4
The under 5 child mortality rate of 129 per 1,000 live births (~1 out of 7)
is also higher than the regional average (95, approx. 1 out of 10).3
The mean number of children living at first contraceptive use is 2.6,
indicating late adoption of FP practices.1
Sources: 1) PMA 2020 2) DHS Stat Compiler, 3) Regional view calculated from weighted averages of most recent DHS STAT compiler data from: Burkina, Benin, Ghana, Gambia,
Guinea, Liberia, Niger, Sierra Leone, Senegal, and Togo; 4) WHO 2011. Making Pregnancy Safer: Adolescent Pregnancy. Geneva.6 Contents 1 The state of family planning 2 The role of men 3 Potential areas for intervention
THE ROLE OF MEN 7
TFR is in decline, but the gap between men’s and women’s ideal number
of children is increasing
EVOLUTION OF TFR, AND IDEAL NUMBER OF CHILDREN FOR MEN AND WOMEN
TFR Ideal Children for Men 15-54 Ideal Children for Women (all) Projected TFR
7.5
FERTILITY RATE / IDEAL # OF CHILDREN
7
6.5
6
5.5
5
4.5
4
1993 1998 2003 2008 2013
YEAR
Source: DHS Stat CompiilerTHE ROLE OF MEN 8
Men are implicated in many reasons for non-use of family planning
REASONS MENTIONED FOR NON-USE AMONG WOMEN WANTING TO DELAY BIRTH BY TWO OR MORE YEARS1
REASON FOR NON-USE % (n= 1,423) HOW ARE MEN INVOLVED?
• Women may believe they are not fertile when breastfeeding, or have not menstruated since last birth;
Perceived Not-At- Men may reinitiate sex after a woman has given birth, and might not understand her fertility.3
46.5%
Risk/Lack of Need • Women may also believe they are at low risk if having infrequent sex; Couple communication may be
challenging when a partner is migrating, or only seen infrequently.
• Women’s concerns around side effects often relate to men’s perception of/reaction to side effects2
Method or Health-
21.9% • Women who are concerned about side effects may be relying on calendar methods; men must fully
Related Concerns
participate in these methods in order for them to be effective
• Gendered social norms may prevent women from saying they are sexually active before marriage
Not Married 21.4% • Unmarried women might be more likely to rely on male-initiated condoms1;
• Gender roles before marriage are in flux and unclear; there are few models for how to communicate2
• May include partner’s opposition, or other opposition from men in the community
Opposition to Use 17.3%
• Men may be influenced by religious messaging which discourages FP2
Lack of • Men may be sources of information to women, yet can feel uncomfortable seeking information in
12.7%
Access/Knowledge reproductive health settings2 4
Sources: 1) PMA2020; 2)EngenderHealth AGIR PF Message Testing 3) Rossier and Hellen 2014 5) Daniele 2014THE ROLE OF MEN 9
The role of men should respond to women’s family planning needs,
which vary by life-stage
LIFE STAGE NEEDS / USE1* DESCRIPTION
• Unmarried women may be of any reproductive age, but most are younger; average age
of first marriage is 191
Unmet Need • Navigating complex relationship dynamics 2
17% • May be prioritizing avoiding pregnancy,2 OR feel pressure to prove fertility and quickly
Unmarried
FP Use find a partner3
17% • Adolescent single women may be in a stage of cognitive development where it is
challenging to manage risk7 ; this dynamic may come into play while evaluating and
acting on risks around pregnancy and sex
• Includes young married women between ages 15-24
Unmet Need • Particularly in rural areas, may be facing new social pressures around fertility while living
Newly Married 30% in a new household context, without her support network.4
and/or
FP Use • Norms around post-partum sexuality are changing.8 Women in this group may be at
New Parents higher risk for closely spaced births,5 especially rural women who on average delay ~5
24%
years between first birth and first contraceptive use1
• Includes older married women aged 25-49 years
Unmet Need • May be dealing with new challenges and financial stress as number of children increases
Experienced 27% • Men want about one more child than woman do6; this may cause tensions as a couple
Parents decides how and when to limit
FP Use
• As women use methods over longer time periods, they may face particular challenges
27%
while managing side effects
Sources: 1) PMA 2020 Data 2)Rossier, Sawadogo and Soubeiga 2013 3) EngenderHealth AGIR Message Testing results 4) N Haberland et al. cited in Chau et al 2015 5) Chau et al 2015
6) DHS 2010 7) Casey et al. 2008 8) Dehne 2003
*NOTE: These figures were calculated using PMA2016/Burkina Faso Round 4 data, with a nationally representative sample of 3,202 women age 15-49.THE ROLE OF MEN 10
Women’s FP needs reflect the major life events happening in those time frames
Marriage Additional Decision
First sex Cohabitation and/or first birth births to limit
Unmarried Newly Married and/or New Parents Experienced Parents
• Strong communication from partners • Couple communication widely • Couple communication widely
about fertility desires and future plans1 recognized as a critical determinant of recognized as a critical determinant of
SPECIFIC PARTNERSHIP NEEDS
FP use9 FP use9
• Empathy/gender transformation
around women’s comparative lack of • Support while navigating complex • Support as women navigate side
power in pre-martial relationships1 social pressure around fertility in new effects throughout long-term use
family structure (pressure from
• Support procuring and initiating use of • Women’s FP needs may change from
extended family)3
a method (especially male condoms, spacing to limiting as they grow older;8
used by 42.5% of unmarried sexually • Support and willingness to delay in this stage discordant fertility desires
active contraceptive users)2 sex/use FP during the post-partum may become a conflict
period, when women may be at risk for
• Cooperation during natural method • Cooperation during natural method
a closely spaced births4, 5
use; strong support choosing an use, particularly with Standard Days
evidence-based natural method6,7 • Cooperation during natural method Method; support choosing an
use, particularly with lactational evidence-based natural method7
amenorrhea method and Standard
Days Method; support choosing an
evidence-based natural method7
Sources: 1) Rossier, Sawadogo and Soubeiga 2013 2) PMA 2020 3) N Haberland et al. cited in Chau et al 2015 4) Rossier and Hellen 2014 5) Dehne 2003 6) EngenderHealth AGIR
Message testing Results 7) Rossier, Senderowicz and Soura 2014 8)Khan et al. 2008 cited in Adebowale and Palamuleni 2014 9) Hartmann et al 2012THE ROLE OF MEN 11
These three life stages also apply to men, albeit 5-10 years later than women
Unmarried Men Newly Married Men Experienced Married Men
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Single Married Living together Divorced, Seperated or Widow
Source: DHS 201012 Contents 1 The state of family planning 2 The role of men 3 Potential areas for intervention
POTENTIAL AREAS FOR INTERVENTION 13
Our review of the literature has identified 5 dynamics drive men’s attitudes
and behaviors towards FP
PERCEPTION OF
The pressure men may feel to engage with women a certain way,
SEXUALITY AND
MASCULINITY
in order to show masculinity
Social pressures put on men and couples, and norms around spacing
SOCIAL NORMS
and limiting of births
COUPLE
Power dynamics and quality of communication within the couple
DYNAMICS
Men receiving conflicting FP information from various sources
KNOWLEDGE
Access may be hindered by men might not feeling comfortable visiting
AND ACCESS
health centers where they can get reproductive health information
Economic drivers change throughout the life course. Finances will impact
ECONOMIC
when a young man can start a family; experienced married men may
CONSIDERATIONS
consider the economic considerations of increasing family sizePOTENTIAL AREAS FOR INTERVENTION 14
These dynamics manifest themselves differently during men’s life stages
Unmarried Men Newly Married Men Mature Married Men
Men may perceive condoms to reduce sexual Changes in gender roles may cause tension in As established couples make decisions about how
Perception of
pleasure.1 In one study, only 54% of sexually active relationships. Globally, research shows that may fear to limit, men may have less awareness than women
Sexuality and
12-19 year old men had used a male condom.2 that FP use will lead to infidelity, or erode their status about the care and effort that goes into raising a
Masculinity
as head of household.6 child13
Relationship norms before marriage are in flux3 ; Norms about the length of post-partum abstinence are Religious norms may be more important among
marriage is no longer always arranged between in flux, 7, 8 and men are often the ones to reinitiate sex older men. The number of men giving a non-numeric
Social Norms families, but between individuals4; there is a lack of after birth, an important dynamic in early marriage. response about the number of children they wanted
models for how to relate and communicate. Extended family may be closely involved in decisions 9, increased with age.14
Men generally have more power in relationships Couple communication is recognized as a critical Close communication might not be an established
than women do,3 but may perceive that women determinant of FP use10. New couples are establishing relationship norm within marriages;13 Older men may
Couple
are being manipulative or using them for money. communication norms; which can be particularly not be interested in doing a counseling session with
Dynamics
challenging with a large age gap between partners9. their wife.9 Women in challenging relationships might
use secretly.17
Young men may have limited access to health Men may lack understanding of when their partners FP Knowledge among men is generally high, with the
centers where they can access FP + FP info. 40% of regain fertility after giving birth.7 Men may be reluctant average man knowing about 6 methods14 ; but men
Knowledge
adolescents felt embarrassed or shy while obtaining to visit health centers for FP information11 12 may not feel comfortable in SRH health centers and
and Access
FP, and 40% did not know where to obtain FP.2 lack places to access detailed information.11 12
Diverse media may provide conflicting information5
Economic pressures may impact early relationship Changing economies and family arrangements may As limiting becomes a possibility later in the couple’s
Economic and family choices4 be impacting decisions around spacing and post- life, men in rural areas may feel motivated to have
Considerations partum sex8 larger families to have children who can help with
agriculture15 Urban husbands may feel conflicted
about what family size will ultimately lead to wealth16
Sources 1) Guiella and Madise 2007 2) Biddlecom et al. 2004 3) Rossier, Sawadogo and Soubeiga 2013 4) Calvès, Kobaine and Martel 2007 5) Zare and Yaro 2008 6) Wulifan 2016 7) Rossier
and Hellen 2014 8) Dehne 2003 9) Chau 2015 10) Hartmann et al 2012 11) Daniel 2014 12) EngenderHealth Agir PF Message Testing 13) Andro and Hertrich 2002 14) DHS 2010 15) Bankole,
2014 16) Rossier, Senderowicz and Soura 2014 17) Désalliers 2009POTENTIAL AREAS FOR INTERVENTION 15
During the Innovation Lab, we will brainstorm innovative ideas to increase
male FP engagement
Key Dynamics Impacting Best Practices in Male Innovative Concepts
Male FP Engagement Engagement Interventions to Explore
• Weekly sessions 2-2.5 hours, over 10-16 weeks are advised, with adequate time for discussion between
Consider Group sessions; refresher courses might also be necessary1
Learning Sessions • Critical for men to be able to apply knowledge/lessons learned to real-life scenarios1
• Include trained facilitators who can create a safe space1
• Emphasize positive aspects of men’s roles, and their ability to create change, and tailor messages to
Include audience; High quality media can also be effective1
Community
• Successful campaigns may identify and engage men who influence others1
Outreach
• Effective campaigns can last 4-6 months, and often use multiple communication channels1
• Promote couple communication and shared responsibility2
Heed Gender
• Challenge and transform problematic gender norms2
considerations
• Engage women in creation of programs and be aware of power dynamics in couples1
• Health care workers might need training in how they relate to men ; some men might prefer men providers1
Consider Service • Physical space of the clinic can be made more attractive to men; Home visits can also be effective1
Outreach
• Telephone counseling may also be effective1
1) Barker, Ricardo and Nascimento 2007 2)Croce-Galis 2014INITIAL RECOMMENDATIONS 16
Recommended approaches ranked by projected MMC use impact
OVERALL IMPACT ON MMC USE
APPROACH 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%
BAU increases across segments 2.0%
6 Better educate providers on aligning need with method(s) 2.0%
5 Introduce tools to facilitate recognition of client needs 2.0%
2 Counsel all women by segment and ID high-risk women 1.4%
8 Develop interventions to support maintaining use 1.3%
1 Improve the reputation of the HCW as a trusted source 1.3%
7 Increase the availability of and training on LARC 1.1%
3 Foster development of innovative delivery approaches 0.7%
9 Support introduction of new contraceptives in CDI 0.6%
11 12 Build parental and adolescent male psychosocial support 0.5%
10 Increase youth consideration with targeted communications 0.4%
13 14 Increase the prevalence of youth friendly service (YFS) 0.2%
4 Improve FLs trust with HCWs 0.1%M
a
r
2
0
1
7
Transform/PHARE
Male Engagement
“Heat Map”
October 2017
Photo : fotolia, auteur : vystekimages2
The Innovation Lab surfaced a number of existing male engagement interventions
Unmarried men Recently married men Experienced married men
• Programme Jeune pour Jeune (ABBEF) • Interventions en faveur des groupes structurés - 2015 • Interventions en faveur des groupes structurÉs- 2015
• Interventions en faveur des groupes structurés (ABBEF) (ABBEF) (ABBEF)
• Clubs adolescents • Campagne: L’Homme Intègre (EngenderHealth / • Campagne: L’Homme Intègre (EngenderHealth et
• Campagne: L’Homme Intègre (EngenderHealth / PROMACO) PROMACO)
Men as PROMACO) • Entretiens avec des femmes en âge de reproduction • Entretiens avec des femmes en âge de reproduction
• Entretiens avec des femmes en âge de reproduction (IPC) (2015) – IPC
clients (IPC) • Distribution de Base Communautaire (PROMACO / • Distribution de Base Communautaire (PROMACO /
• PADS – Programme d’Appui Développement Sanitaire OOAS) OOAS)
(ATAD) • Les Méthodes Naturelles (OCADES) • Les Méthodes Naturelles (OCADES)
• Club d’Adolescent et d’Adolescente – SUKAKU • PADS – Programme d’Appui Développement Sanitaire • PADS – Programme d’Appui Développement Sanitaire
(REGIS-ER/ MWANGAZA Action) (ATAD) (ATAD)
• Interventions en faveur des groupes structurés (ABBEF)
• Interventions en faveur des groupes structurés (ABBEF)
• Programme Jeune pour Jeune (ABBEF) • École des Maris (REGIS)
• École des Maris (REGIS)
• Interventions en faveur des groupes structurés • Campagne: L’Homme Intègre (EngenderHealth /
• Campagne: L’Hommes Intègre (EngenderHealth /
(ABBEF) PROMACO)
PROMACO)
• Clubs adolescents • Communication pour le changement de
• Communication pour le changement de
• Campagne: L’Homme Intègre (EngenderHealth / comportement (ATAD)
Men as PROMACO) • Gestion de budget familiale (APIL)
comportement (ATAD)
partners • Gestion de budget familiale (APIL)
• Entretiens avec des femmes en âge de reproduction • Entretiens avec des femmes en âge de reproduction
• Entretiens avec des femmes en âge de reproduction
(IPC) (IPC)
(IPC)
• Club d’Adolescent et d’Adolescente – SUKAKU • Campagne Sayana Press
• Les Méthodes Naturelles (OCADES)
(REGIS-ER / MWANGAZA Action) • Les Methodes Naturelles (OCADES)
• Genre et Création de la richesse (APIL)
• Communication Parent-Enfant (IPC) • Genre et Creation de la richesse (APIL)
• Amex- Allaitment Maternelle Exclusif (ATAD)
• Amex- Allaitment Maternelle Exclusif (ATAD)
• École des Maris (REGIS)
• École des Maris (REGIS)
• Entretiens avec des femmes en âge de reproduction
Men as • Organisation des théâtres avec le cible principale des
(2015) – IPC
hommes (ATAD)
agents • Programme Jeune pour Jeune (ABBEF) • Entretiens avec des femmes en âge de reproduction
• Distribution de Base Communautaire (PROMACO /
of (IPC)
OOAS)
change • Distribution de Base Communautaire (PROMACO /
OOAS)
Source: Activity mapping exercise during the Transform/PHARE ”Innovation Lab” in Ouagadougou from October 10-13, 2017.3
Mapping the interventions has allowed Transform/PHARE to create a “heat map”
Burkina Faso male engagement heat map NON-EXHAUSTIVE
Unmarried men Recently married men Experienced married men
Men as
clients
Men as
partners
Men as
agents of
change
Very high activity (10+ interventions) Moderate activity (4-6 interventions)
High activity (7-9 interventions) Low activity (1-3 interventions)
Note: Existing interventions are counted more than once if they pertain to more than once field. Al interventions were surfaced during the Transform/PHARE ”Innovation Lab” in
Ouagadougou from October 10-13, 2017. See Slide 1 for detailed list of interventions.4
Three new interventions were selected for prototyping during the Innovation Lab
Unmarried men Recently married men Experienced married men
Men as
clients
Men as « Le père
partners « L’académie Burkinabilé »
des
Men as
agents of
amoureux » « L’homme faisant »
change
• “L’académie des amoureux” plans social activities for young couples and educates them on how to effectively
discuss issues related to FP in the process (Pathfinder/ATAD).
• “L’homme faisant” will create male ambassadors to effectively spread the word about FP and its benefits to other
men(OCADES/REGIS).
• “Le père Burkinbile” teaches fathers how to be supportive of the family planning needs of their adolescent children
(Save/IPC/AZND).
In early November, we will select one of these interventions for a three month pilotVous pouvez aussi lire
