Développer les communautés rurales : construire un modèle évolutif pour la planification familiale à base communautaire en République Démocratique ...
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Développer les communautés rurales : construire un Dossier du
modèle évolutif pour la planification familiale à base programme
Mars 2017
communautaire en République Démocratique du Congo
RDC : POPULATION ET SANTÉ
Population: 73 millions2
Projection de la croissance de la
population d’ici 2050: 165%2
Taux global de fertilité en zone rurale : 73
Taux de prévalence de la contraception,
zone rurale : 4-5%3
Besoins non couverts en planification
familiale, zone rurale : 27%3
Mortalité maternelle: 730 morts pour 100
000 naissances vivantes2
Mortalité en-dessous de 5 ans: 104 morts
pour 1,000 naissances vivantes3
A propos d’ E2A Introduction • Garantissent la disponibilité
Le gouvernement de la République et l’accessibilité aux services,
Le projet Evidence to Action (E2A) est le Démocratique du Congo (RDC) mène notamment une gamme de produits
projet phare de l’USAID pour le renforce- un effort concerté au niveau national contraceptives;
ment des services en planification familiale pour renforcer l’accès à des services • Renforcent les capacités des
et en santé reproductive. Le projet traite des
de planification familiale de qualité – en prestataires à fournir des services de
besoins en santé reproductive des jeunes filles,
particulier dans les communautés rurales planification familiale;
des femmes et des communautés peu desser-
difficiles d’accès qui composent la majeure • Donnent aux communautés la
vies dans le monde en renforçant le soutien,
partie de la population de la RDC. Le projet capacité de jouer un rôle actif dans
en élargissant la base de données probantes
Evidence to Action (E2A), subventionné l’amélioration de la santé et du
et en facilitant la mise à échelle des bonnes
par USAID, soutient ces efforts et travaille développement; et
pratiques qui améliorent les services de plani-
étroitement avec le Ministère de la Santé
fication familiale. • Instaurent une optique centrée sur
pour mettre en place un modèle à base
le genre au travers des activités
communautaire qui applique les bonnes
Adjugé en Septembre 2011, ce projet est mis pour traiter des normes de genre
pratiques en planification familiale en
en œuvre pour huit ans, jusqu’en Septembre qui entravent la distribution et le
complément des services cliniques, et a le
2019. Le projet est mené par Pathfinder développement des services de
International, en partenariat avec ExpandNet,
potentiel d’être étendu au niveau national.
planification familiale.
IntraHealth International, Management Sci- Le programme de planification familiale à
En travaillant étroitement avec les parties
ences for Health, et PATH. base communautaire d’E2A, soutenu par E2A
prenantes au niveau national, provincial et
la mission de l’USAID/RDC combine des
local – notamment les travailleurs sanitaires
www.e2aproject.org interventions qui :
de première ligne et les responsables
• Créent de la demande pour les locaux de santé publique – depuis le
services; début du programme, et en appliquant lesdirectives d’ExpandNet sur la mise à échelle Au cours de leurs vies, les femmes en Figure 1. Provinces où il y a eu une
systématique. Garder le but à l’esprit dès zones rurales de la RDC ont plus de 7 intervention d’E2A
le début, E2A a contribué à l’intégration enfants.3 Dans la plus grande partie du
des services de planification familiale dans pays, les grandes familles vivent dans une
les systèmes de santé par district et par extrême pauvreté, sans accès à une eau
province, renforçant ainsi la possibilité potable propre, l’électricité ou des toilettes
de pérennité et de mise à échelle pour pratiques.3 Il y a une corrélation entre les
atteindre davantage de gens en RDC. grandes familles et l’utilisation très restreinte Lomami
de la contraception parmi les femmes Lualaba
Contexte Congolaises : sur les femmes mariées âgées
Kasaï-
Central
La RDC, un des plus grands pays d’Afrique, de 15 à 49 ans, seules 8% des femmes au
recouvre plus de 2.5 millions de kilomètres niveau national et 4 à 5 pour cent des En RDC, les services de santé publique
carrés. Des routes et une infrastructure femmes dans les zones rurales utilisent une sont fournis par le moyen d’un système
en mauvais état, ainsi qu’une histoire méthode contraceptive moderne. 3 Le taux décentralisé à trois niveaux, avec 26
récente marquée par des années de conflit de fertilité extrêmement élevé en RDC a provinces divisées en divisions provinciales,
et d’instabilité, représentent de grands conduit le Département de la Population des qui sont ensuite divisées en 515 zones de
obstacles à l’amélioration de la santé et Nations Unies à projeter un accroissement santé, qui recouvrent chacune 15 à 16 aires
du développement, en particulier dans les de la population de 165 pour cent – à 194 de santé. Depuis mai 2014, à l’initiative
vastes zones rurales du pays. millions – en 2050, ce qui fera de la RDC un du programme de planification familiale
Plus de 65% des 73 millions de personnes des 10 pays les plus peuplés au monde.4
communautaire d’E2A en RDC, seules 350
en RDC vivent dans les zones rurales, Depuis 2009, le gouvernement de la RDC zones sanitaires sur les 516 proposaient
où les services de planification familiale a repositionné la planification familiale des services de planification familiale. Parmi
sont difficiles d’accès. Les services de comme priorité nationale, et dans les trois celles-ci, certaines zones sanitaires offraient
planification familiale qui sont offerts dans dernières années, a pris différentes mesures seulement un choix limité en matière de
le pays sont fournis principalement dans les pour garantir l’intégration des services de contraception, principalement des méthodes
centres de santé – souvent situés loin des planification familiale dans les services de contraceptives non-cliniques à courte durée
communautés. soins de base offerts par le système de d’action. De larges portions de la population
En plus d’une géographie difficile et de santé publique. En 2013, le Département n’avaient toujours pas accès à des services
l’histoire politique, les normes de genre de la Santé Reproductive du Ministère de de contraception, ou pouvaient seulement
profondément enracinées entravent la Santé a tenu la première conférence accéder à une gamme limité de méthodes
l’adoption par les femmes des services de nationale pour repositionner la planification qui ne comprenaient pas les méthodes
planification familiale en RDC. Les femmes familiale, créé un groupe de travail national cliniques comme les contraceptifs injectables
ne sont pas décideuses en ce qui concerne sur la planification familiale, et un an plus ou la contraception à longue durée d’action.5
la santé de leur famille et beaucoup n’ont tard, a adopté le Plan stratégique national
pas de contrôle sur leurs souhaits en multisectoriel de planification familiale (2014- Le Programme de
matière de fertilité ni le pouvoir d’exercer 2020).Toujours en 2014, le gouvernement Planification Familiale à
a ajouté une ligne budgétaire pour la
leurs choix en matière de reproduction. La Base Communautaire
violence basée sur le genre est fortement planification familiale au budget national de
la santé. Par conséquent, les bailleurs et les
d’E2A
répandue dans cette société qui sort d’un
conflit. partenaires internationaux ont augmenté Pour répondre à ces manques, E2A travaille
leur soutien au système de santé publique en partenariat avec le Ministère de la Santé
Sans accès facile des femmes à l’information
pour mettre en place et améliorer les pour élaborer, mettre en place et suivre
et aux services de planification familiale,
services de planification familiale en tant que un modèle communautaire intégré pour
la taille moyenne d’une famille en RDC
partie intégrante de l’ensemble des services la distribution de services de planification
est maintenant la plus grande au monde.
de santé de base. familiale qui apporte aux communautésde méthodes contraceptives • Des infirmières qui travaillent dans
Case 1. Modifications
non-cliniques notamment les les centres de santé, les centres
de la conception du
pilules progestatives, les pilules sanitaires et lors des événements
programme basées
contraceptives orales combinées, de sensibilisation dans les
sur une approche
communautés pour apporter : du
collaborative des préservatifs masculins et
conseil en planification familiale et
féminins, la méthode des jours fixes
l’approvisionnement des méthodes
Sur la base du processus ou du calendrier, et des conseils
contraceptives non-cliniques
collaboratif de la conception,
aux femmes qui ont accouché sur
susnommées ainsi que des méthodes
les modifications apportées
la méthode d’allaitement maternel à longue durée d’action comme
au projet initialement proposé
et d’aménorrhée (MAMA) avec
)
comprennent : les implants contraceptifs et des
l’allaitement seul. contraceptifs par injection.
• Une réduction de la zone
de couverture du projet de
Figure 2. Programme de Planification
25 à 15 zones sanitaires
Familiale a Base Communautaire d’E2A
• L’implication d’infirmières
existantes et de bénévoles
plutôt que d’infirmières Programme National de Santé Reproductive du
Ministère de la Santé :
à la retraite, comme • Établit les normes et les politiques
Supervision, Responsabilité, Prise de décision
initialement proposé
• L’incorporation de stocks
régulateurs pour les
Autorités sanitaires provinciales :
zones sanitaires et une • Leadership dans les provinces et encadrement des équipes
formation sur la prévision cadres de zone de santé
de la demande pour
les prestataires et les
fonctionnaires de la santé
15 - Équipes cadre des zones de santé :
• L’intégration d’approches • Se composent de chefs de zones de santé, superviseurs,
animateur communautaire et les administratifs
pour encourager les • Décideurs, leadership pour la santé au niveau opérationnel
• Soutien aux agents de distribution à base communautaire et
)
agents de distribution aux prestataires cliniques dont les infirmiers(ères)
à base communautaire
et aborder les barrières
socio-culturelles ainsi que 102 - Infirmières
les dynamiques de genre • Conseil en planification familiale et administrer toutes les méthodes
de planification familiale
• Sérum de réhydratation orale, zinc (ICMI)
et de pouvoir relatives à la
Prestation de services
• Soutien aux distributeurs communautaires lors des événements de
)
sensibilisation dans les communautés
planification familiale
rurales les services essentiels en planification
408 - Agents distributeurs à base communautaire
familiale et santé infantile. Cet ensemble • Conseil en planification familiale et fourniture de contraceptifs
non-cliniques
intégré de services contient: • Références pour les implants et les injectables
• Administration du sérum de réhydratation orale, zinc
• Sensibilisation pour la création de la demande
• Des agents de distribution à base
250
communautaire (ADBC) qui Membres de 250 175 306
visitent les foyers et participent aux
comités pour le
développement
de la santé
+ Leaders
communautaires + Membres de
communauté
championne
+ Leaders
de jeunes
(CODESA)
événements de sensibilisation dans
Création de la demande
les communautés pour fournir :
de l’information et du conseil en
planification familiale; une gamme• Les ADBCs et les infirmières Case 2. Événements de sensibilisation
mènent les interventions
Lors des événements de sensibilisation, organisés tous les deux mois dans
nécessaires à la prise en charge
chaque zone de santé, dans les espaces communautaires comme les marchés
des maladies (PCIME) infantiles, et les parcs, des ADBC et des infirmières provenant des centres de soins
notamment la fourniture de sels de proches travaillent ensemble pour fournir des services de planification
réhydratation orale, du zinc et des familiale. Lors de chaque événement, huit ADBC ont fourni de l’information
comprimés pour purifier l’eau, et sur la planification familiale ainsi que toutes les méthodes contraceptives
encouragent les femmes en post- disponibles, ont mené des discussions publiques sur la planification familiale
et ont référé des personnes pour du conseil et des méthodes vers une
partum à poursuivre l’allaitement.
clinique temporaire mise en place pour la journée. Dans cette clinique
Ce modèle à base communautaire atteint temporaire, deux infirmières ont proposé du conseil en planification familiale
les populations rurales les moins bien et des méthodes comprenant des contraceptifs injectables ou des implants
desservies là où il est plus facile de les contraceptifs réversibles à longue durée d’action. Les équipes de gestion
sanitaire des bureaux de zone de santé et le personnel d’E2A ont apporté
rejoindre : dans leurs foyers, dans les
une supervision de soutien. Les infirmières ont aussi offert des services de
espaces publics qu’elles fréquentent et où
retrait des implants lors de ces événements.
elles se rassemblent, et dans les centres et
Au coût de 60$USD par sensibilisation, ces événements sont un moyen
postes sanitaires les plus proches. Cette
économique de proposer toute la gamme des méthodes de planification
approche revitalise le réseau de bénévoles familiale aux populations rurales, notamment dans les localités où la capacité
en santé communautaire en RDC qui en ressources humaines est limitée et où il n’y a pas de politique nationale de
deviennent des ADBC de services intégrés. partage des tâches. Par exemple, lors d’un événement de sensibilisation sur
Ces ADBC sont soutenus directement par un marché central de la province de Lualaba, 355 personnes ont accepté de
les infirmières présentes dans les centres la planification familiale pour la première fois. Les infirmières ont administré
11 implants et 2 injectables, et les ADBC ont distribué 107 colliers de cycle,
de soins et les responsables locaux de
28 préservatifs féminins, 114 préservatifs masculins, 34 paquets de pilules
santé publique dans leurs communautés
progestatives, et 59 paquets de pilules contraceptives orales.
afin de créer de la demande pour et
fournir les services pendant qu’au même
les parties prenantes tels que les législateurs Ministère de la Santé, les responsables locaux
moment, E2A travaille avec le Ministère de
nationaux, les experts techniques, les de santé publique et les fonctionnaires
la Santé pour renforcer les systèmes de
responsables locaux de santé publique et des zones de santé ont conçu et mis en
santé.
les travailleurs sanitaires en première ligne, place une évaluation collaborative qu’ils
Le programme est opérationnel dans 51
ainsi que ceux qui ont assuré la mise en ont menée dans les trois provinces ciblées.
aires de santé des 15 zones de santé dans
œuvre entre Juin 2014 et Mai 2015. Les Cette évaluation a permis de documenter
trois provinces majoritairement rurales
consultations ont servi de plate-forme les besoins et les priorités sanitaires
– Lualaba, Kasai Central et Lomami.
pour permettre d’ajuster la planification du locales, de confirmer les manques et les
Le programme rejoint une population
programme et l’aligner avec les stratégies faiblesses, de sensibiliser les futurs acteurs du
d’environ 786 000 personnes, ce qui
nationales et les plans de santé des provinces, programme, de déterminer la pertinence des
inclue près de 165 000 femmes en âge de
et d’identifier, au sein du système de santé interventions proposées et d’identifier les
procréer.
publique, les synergies et les ressources zones de santé dans lesquelles intervenir au
Conception du programme existantes qui pouvaient être utilisées pour sein des trois provinces. Le choix des zones
renforcer les efforts communautaires. et des aires de santé sélectionnées pour les
Avoir le but à l’esprit dès le début
Pour parfaire davantage la conception du interventions a été fait selon des critères tels
E2A a conçu le programme en utilisant les
programme et garantir la pertinence des que :
recommandations de l’outil décisionnel de
son partenaire principal ExpandNet, Avoir le interventions proposées par rapport aux • Le nombre et la capacité des agents
but à l’esprit dès le début.6 Ceci comprenait priorités et aux plans de santé au niveau de santé communautaires bénévoles,
la tenue d’une série de consultations avec local et provincial, les législateurs du leur prestige au sein des communautésqu’ils desservent, les obstacles qu’ils en œuvre d’E2A a permis aux systèmes
rencontrent et le soutien qu’ils
Case 3. Champions de santé des provinces et des zones de
Communautaires
reçoivent construire leur capacité à initier et améliorer
Dans cinq aires de santé, E2A la qualité de services de santé intégrés en
• Le nombre et la capacité des sites pour
a entrepris une démarche de planification familiale à base communautaire
la PCIME
mobilisation communautaire et en soins maternels et infantiles dans 51
• La présence et la capacité d’autres appelée « Champions aires de santé des provinces Lualaba, Kasai
structures communautaires comme les communautaires ». Les Central et Lomami.
organisations communautaires et les Champions communautaires se
organisations religieuses composent de différentes parties Au cœur de cette expérience se trouve
prenantes, comme les leaders un ensemble de 408 ADBC qui sont
• La présence et la capacité de comités
communautaires, les responsables directement soutenus par des infirmières et
de développement sanitaire, appelés
de santé publique, les leaders des responsables locaux de santé publique
CODESAs en RDC
politiques locaux et les jeunes dans les communautés qu’ils desservent.
• Le soutien d’autres partenaires pour La plupart des ADBC ont servi comme
leaders. L’approche des Champions
l’implémentation aussi bien de services agents de santé communautaires bénévoles
Communautaires est adaptée du
de santé à base communautaire que avant d’être formés par E2A pour fournir
projet intégré VIH/SIDA de la RDC
de services de santé au sein des des services en planification familiale.
(ProVIC). Elle comporte la mise
établissements Ils possèdent un ensemble unique de
en place d’un comité directeur
• Des systèmes d’approvisionnement qui élabore des plans d’action caractéristiques qui leur permettent d’être
des produits et des stocks, des autour de certains problèmes des prestataires particulièrement efficaces,
références, la collecte et la gestion des urgents, comme l’accès à la en qui on a confiance. Ils sont :
données, et la supervision des services planification familiale. Le comité • Élus et soutenus par les autorités
communautaires. directeur propose des incitatifs à locales
E2A a délibérément sélectionné des zones la communauté, notamment des • Résidents de leurs villages depuis plus
dans lesquelles le Projet de Santé Intégrée compensations pour le centre de de six mois
tait déjà opérationnel afin de compléter santé local, pour des événements
• Connus et acceptés dans le village
le travail que le Projet de Santé Intégrée menés dans la cadre des
• Disposés à faire du bénévolat
accomplit pour renforcer le système Champions Communautaires.
de santé, et notamment, les services de • Disponible deux à trois heures par
planification familiale proposés dans les jour
toutes les zones de santé ont incorporé des
centres de soins. systèmes pour la supervision et le contrôle • Capables de parler la langue locale
Cet environnement favorable à des services de planification familiale. • Instruits
l’implémentation a permis d’aligner et Des réunions de suivi mensuelles servent
E2A a particulièrement développé la capacité
d’institutionnaliser la planification familiale maintenant de plate-forme de collaboration
des ADBC à :
avec les structures du système de santé pour les responsables de santé des provinces
• Fournir des informations, des conseils
publique au niveau national, provincial et et des zones et les prestataires de services.
en planification familiale ainsi que des
local. Pour la première fois, le Ministère de Ces changements ont renforcé le système
méthodes contraceptives à courte
la Santé inclut les données de planification de santé et apporté une base solide pour la
durée d’action
familiale communautaires ainsi que les mise en place du programme de planification
services en santé maternelle et infantile dans familiale à base communautaire. • Collecter et rapporter les données au
le Système d’Information sanitaire national. niveau de la communauté
Expérience de mise en œuvre
Treize des quinze zones de santé concernées • S’attaquer aux problèmes liés au genre
par le programme ont intégré la planification En phase avec le système de santé à trois qui, historiquement, ont freiné l’adoption
familiale dans leurs plans de travail annuels, et niveaux de la RDC, l’expérience de mise de méthodes de planification familialelors des conseils apportés aux membres Création de la demande atteindre leurs pairs et discuter des
de la communauté. Les ADBC ne sont qu’un seul parmi besoins en matière de santé sexuelle
Les ADBC offrent leurs services de façon plusieurs groupes qui mobilisent l’attention et reproductive et comment ceux-ci
bénévole deux à trois heures par jour, et sur la planification familiale au sein de peuvent être comblés.
se rendent dans les foyers pour conseiller leurs communautés, s’attaquent à certains
des obstacles sociaux et liés au genre à
Services cliniques
des femmes, des hommes et des couples
Au travers de toutes les activités en RDC,
sur la planification familiale et apporter des l’utilisation de la planification familiale,
E2A cherche des moyens de catalyser
méthodes de contraception non cliniques. et réfèrent les personnes de leurs
à la fois les partenariats existants et les
Dans certaines communautés, il n’est pas communautés aux services de planification
nouveaux, et d’intégrer les activités dans
convenable qu’un homme entre dans une familiale. E2A s’est servi des réseaux
les efforts existants. E2A a engagé 102
maison lorsque la femme est seule ou existants de leaders communautaires et a
infirmières qui travaillent en centres de
s’entretienne en privé avec une femme autre cultivé de nouveaux champions, notamment :
santé et postes de santé pour fournir des
que son épouse, les femmes ADBC ont donc 250 membres des CODESA ; 250 leaders
services de planification familiale. Bien
un rôle très important à jouer.Au début communautaires ; 175 personnes qui
que les infirmières travaillant en centres
du programme la représentation féminine forment les « Champions Communautaires »
de santé aient déjà été formées par IHP
était assez faible chez les ADBC, E2A a donc (Case 3) ; et 300 jeunes leaders.
pour fournir des services de planification
travaillé avec le Ministère de la Santé pour • Les membres des CODESA sont
familiale y compris la distribution d’implants
recruter des ADBC femmes pour fournir chargés d’établir les priorités
contraceptifs à longue durée d’action, E2A
des services aux autres femmes dans leurs sanitaires dans leurs communautés
a formé les infirmières dans les postes
communautés ; 55 pour cent des ADBC sont et d’élaborer des stratégies pour
de santé pour administrer également des
maintenant des femmes. traiter les problèmes de santé les plus
implants, facilitant l’accès à des méthodes
Les ADBC mènent des activités de création importants. Ils contribuent à traiter les
à longue durée d’action pour certaines
de demande dans les communautés, besoins sanitaires des communautés
communautés. Les postes de santé ont été
notamment de la sensibilisation en groupe en apportant leurs conseils en matière
construits dans certaines communautés
sur des thèmes comme la planification de financement des centres de santé.
pour pallier aux longues distances entre la
familiale, l’hygiène, l’accouchement sans Ce sont des volontaires élus par leur
communauté et le centre de santé.
danger et la gestion des diarrhées causées communauté.
Les infirmières fournissent des services
par des maladies véhiculées par l’eau.
• Les leaders communautaires organisent
Ils réfèrent les personnes aux postes de planification familiale aux clients, dont
des sessions de groupe pour sensibiliser
sanitaires et aux centres de santé, où ils beaucoup sont référés par les ADBC. Elles
leurs communautés, et les leaders
peuvent recevoir des services donnés par soutiennent également les ADBC lors des
religieux, en particulier, discutent de
une infirmière qualifiée, notamment des événements de sensibilisation, dans les
planification familiale avec les hommes.
méthodes cliniques comme les implants postes de santé et dans leurs communautés.
Les leaders communautaires participent
contraceptifs à longue durée d’action et des Les femmes peuvent donc obtenir la gamme
également à des programmes de
contraceptifs injectables. Des infirmières complete de méthodes contraceptives, y
radio, où, trois fois par semaine, ils
des centres de santé locaux soutiennent compris des implants et des injectables, dans
s’expriment sur des sujets importants
directement et motivent les ADBC lors les centres de santé, les postes de santé
pour les communautés, notamment la
des événements de sensibilisation (Case et lors des événements de sensibilisation.
planification familiale.
2), dans les postes sanitaires et dans leurs Les infirmières suivent des stages de
communautés. Les thèmes comprennent la • Les jeunes leaders s’adressent aux perfectionnement, donnés par E2A, sur
planification familiale, l’accouchement sans jeunes gens de leurs communautés la conformité en matière de planification
danger, la gestion des diarrhées causées par dans le but d’encourager l’adoption familiale et participent à des formations
les maladies véhiculées par l’eau. et l’utilisation de contraceptifs parmi sur le genre, comme tous les responsables
leurs pairs. Les jeunes leaders sont impliqués dans le programme.
des bénévoles engagés par E2A pourRenforcement des systèmes de composent du chef de zone sanitaire, des les trois provinces, 50 superviseurs dirigent
responsables qui supervisent la planification les activités dans les 51 zones de santé. Leur
santé supervision se concentre sur la gestion et
familiale et les services de santé infantile
Équipes de gestion de la santé : la collecte des données, la gestion du stock,
proposés par les ADBC et les infirmières,
Les responsables des zones de santé, et la fourniture de services de planification
et un animateur communautaire qui
directement impliqués dans la planification familiale sûrs et conformes., notamment
supervise les ADBC et toutes les activités le counseling en planification familiale qui
des interventions mises en place par le
de sensibilisation communautaire. Chaque met l’accent sur la gamme complete des
programme dans leurs zones de santé,
mois, ils visitent chaque zone de santé pour méthodes contraceptives et respecte le
dirigent les équipes de gestion de la santé apporter une supervision de soutien à tous choix volontaire et éclairé. Les équipes de
qui supervisent la prestation de services. les ADBC et les infirmières qui travaillent gestion de santé rapportent aux autorités
Les équipes de direction de la santé se dans les interventions du programme. Dans provinciales de la santé qui rapportent à leur
Perceptions du programme de planification familiale communautaire dans la
province de Lualaba
« Les gens n’ont pas les informations dont ils ont besoin. Il y a beaucoup d’ignorance. Les femmes sont
exposées à différentes difficultés à cause de leur condition vulnérable. Les femmes ont besoin de pouvoir
recevoir des contraceptifs. J’ai été élue dans ma communauté et la plupart des gens savent ce que je fais, ils
me font donc confiance. »
- Paulin Ngwej Mushid, ADBC
« Je suis devenue une bénévole en santé pour contribuer à ma communauté locale. Après avoir été formée
par E2A, j’organise des visites mensuelles dans les foyers sur différents sujets. Les fins de semaine, je discute
de planification familiale avec des couples, mais pendant la semaine, avec les femmes uniquement. Les gens
me demandent ‘d’où viens-tu ?’ ‘Qu’est-ce que tu attendais ?’
- Huguette Mumba, ADBC
« Les femmes sont davantage marginalisées que les hommes en matière d’informations qu’elles reçoivent
sur la planification familiale. J’ai appris comment m’assurer qu’il y ait une égalité entre les hommes et les
femmes et comment apporter les messages sur la planification familiale aux populations marginalisées.
Nous travaillons à intégrer les hommes dans la prise de décision en termes de planification familiale. »
- Jonathan Ishama Binene, infirmier
« A cause du nombre d’enfants que nous avons et de notre revenu familial, nous ne pouvons pas nous occu-
per des enfants. J’ai décidé avec mon mari d’accepter un implant. C’était une décision commune. »
- Véronique Kabadi, mère de 6 enfants, première utilisation de planification familiale
« Nous faisons en sorte que les femmes soient impliquées dans les activités pour leur redonner de
l’autonomie. Nous discutons de différents sujets reliés à la santé et élaborons des stratégies liées aux
problèmes dans nos communautés. Nous allons là où se trouvent les hommes quand ils rentrent du travail
et nous discutons avec eux de planification familiale et nous gardons le contact avec d’autres hommes dans
nos communautés. »
- Upite Koniki, Présidente de CODESA, Manikatour directement au Programme National de planification familiale, et s’est poursuivi de planification familiale, mais également
pour la Santé Reproductive du Ministère de avec des activités planifiées pour renforcer pour réfléchir de façon plus large sur la
la Santé. les réponses appropriées au genre dans façon dont les normes de genre impactent
Gestion des stocks et planification de le cadre des interventions du programme. leurs relations, leurs choix et leurs actions,
la contraception : E2A a travaillé avec Une équipe de chaque zone (chef de zone, au sein de leurs familles et de leurs foyers ;
d’autres partenaires d’implémentation et superviseurs et ADBC) a ensuite participé
ceci comprend, par exemple, inciter des
des parties prenantes du gouvernement à la formation des formateurs, pendant
hommes à encourager leurs femmes à
pour renforcer la gestion du stock et les laquelle ils ont identifié les normes de genre
pratiquer l’allaitement exclusif pendant six
systèmes d’approvisionnement existants. et les rôles, en réfléchissant sur la façon
dont ils peuvent créer des obstacles à l’accès mois après l’accouchement. Dans certaines
Pour fournir des contraceptifs dans les 15
aux services de planification familiale dans communautés, les ADBC masculins sont
zones de santé, les produits sont envoyés,
leurs communautés, et ont discuté sur la devenus des modèles, en montrant comment
avec d’autres fournitures médicales de base,
en avion depuis Kinshasa, la capitale de la façon de soutenir les communautés pour repenser les dynamiques de genre – depuis
RDC, jusqu’à l’aéroport le plus proche d’une construire une meilleure compréhension et la participation aux tâches ménagères jusqu’à
des trois provinces dans lesquelles E2A une réponse aux problèmes liés au genre. une communication plus franche avec leurs
opère. Depuis cet endroit, les contraceptifs Ces formateurs ont ensuite continué à partenaires sur une variété de problèmes
sont conduits aux trois bureaux de santé déployer ce renforcement des capacités en familiaux - peut apporter des bienfaits non
provinciaux à Lualaba, Kasai Central et matière de genre dans toute la communauté seulement aux individus, mais à des familles
Lomami. E2A a formé du personnel clé et les canaux de prestation de services qui
et des communautés entières. Les ADBC
dans les bureaux provinciaux, qui travaillent collaborent au programme de planification
appliquent une optique de genre à travers
avec CDR – un partenariat public-privé familiale à base communautaire.
toutes leurs activités professionnelles
qui gère les stocks et les marchandises
également, en particulier dans les conseils
– pour gérer et planifier les stocks de « Les agents de distribution à
contraceptifs. Les chefs de zones de santé qu’ils apportent aux femmes et aux couples.
base communautaire masculins
sont responsables de l’organisation de la ont décidé de modifier leur Les comités de développement de la santé
livraison des contraceptifs depuis les bureaux propre comportement. Ce sont (CODESA) élaborent des stratégies pour
provinciaux jusqu’à leurs zones, où ils sont traiter les problèmes de santé urgents.
des hommes qui cuisinent la fin
ensuite envoyés vers les centres de santé
de semaine et cultivent avec leurs Les membres des CODESA, qui sont élus
et les postes de santé. Les ADBC peuvent
femmes. » par leurs communautés, font passer les
se fournir en stock auprès des centres de
problèmes de santé qui leur sont adressés
santé ou des postes de santé, suivant ce qui - Jimmy Ngoie, Chef de la zone de
est le plus pratique. E2A a également formé par leurs communautés en priorité, en
santé de Lualaba
des infirmières dans les centres de santé et partie, en conseillant les budgets pour les
les postes de santé à la gestion du stock et centres de santé et les postes de santé. E2A,
la prévision de la demande. Le système de Les problèmes liés au genre font partie au travers des formations sur le genre, a
gestion des stocks a été instauré par IHP. prenante des efforts de sensibilisation donc défini un objectif spécifique pour le
Intégration du genre à la planification familiale. Les agents programme qui est de voir plus de femmes
Les normes de genre en RDC peuvent communautaires mènent les activités et élues dans les CODESA.Au début du
avoir un impact négatif sur la façon dont les discussions qui explorent la façon dont programme, 17 pour cent des membres des
les femmes et les hommes exercent leurs les différentes normes de genre peuvent CODESA étaient des femmes, au bout de 18
choix, s’il y a un choix. E2A emploie une limiter, si elles le font, l’accès des femmes mois, les communautés ont élu des femmes
stratégie qui intègre de façon délibérée et des hommes à l’information et aux
à 42 pour cent des sièges des CODESA
le genre dans toutes les activités liées au services de planification familiale, la façon
parmi les 51 zones de santé couvertes par le
recrutement, à la création de demande et dont ils communiquent sur les problèmes
programme. La représentation des femmes
la prestation de services. Cela a débuté de santé, et leurs rôles dans la prise de
décision relative à leur propre santé et dans les CODESA est plus élevée dans la
avec un programme d’orientation du
personnel et des parties prenantes du au bien-être de leurs familles. Les agents province de Lualaba (49 pour cent), où les
gouvernement provincial sur les normes de communautaires font un effort particulier normes de genre sont moins enracinées,
genre et leur influence sur les attitudes, les pour impliquer les hommes, pas uniquement que dans les provinces de Kasai Central et
comportements et les pratiques en termes pour les encourager à soutenir l’utilisation Lomami (40 pour cent).Results
Graphique 1 : Individus qui ont participé à du Graphique 2 : Couples qui ont participé à du
counseling en planification familiale avec des ADBC counseling en planification familiale avec des ADBC
9000
40,000 8277
37,272 35,999 36,271
33,517 8000
35,000 33,889 7557
7000 7953
7509 6648
30,000
6000
25,000 22,190
20,728 21,024 20,728 20,065 5000
20,000 4000
15,000 3000 2799
8,606
10,000 2000
5,075
5,000 1000
0 0
T3A1 T4A1 T1A2 T2A2 T3A2 T4A2 T3A1
Q3Y1 T4A1
Q4Y1 T1A2 Q2Y2 T2A2
Q1Y2 Q3Y2 T3A2 Q4Y2 T4A2
Q3Y1 Q4Y1 Q1Y2 Q2Y2 Q3Y2 Q4Y2
(Apr-Jun
(Avr. – Jun'15) (July-Sept
15) (Juil. – Sept.'15)
15) (Oct-Dec '15)
(Oct.-Déc. 15)(Jan-Mar '16)
(Jan.-Mars 16)(Apr-Jun
(Avr. Juin'16)
16) (July-Sept'16)
(Juil.-Sept.16) (Apr-Jun '15)15)(July-Sept
(Avr. – Jun '15) 15)
(Juil. – Sept. (Oct-Dec '15) (Jan-Mar
(Oct.-Déc. '16) (Apr-Jun
15) (Jan.-Mars '16)Juin(July-Sept'16)
16) (Avr. 16) (Juil.-Sept.16)
Women
Femmes Men
Hommes Nouveaux
New couples
Couples conseillés
Counseled
Graphique 1 : Au cours de la période de 18 mois, les ADBC ont conseillé 185 554 femmes et 109 810 hommes sur la planification familiale, la
majorité des clients (80%) ayant 20 ans et plus.
Graphique 2 : Ce projet introduisait pour la première fois le counseling de couple dans les communautés ciblées. Bien que les ADBC aient du mal
à trouver les hommes et les femmes ensemble à la maison pendant les visites de jour, ils ont fait beaucoup d’efforts pour conseiller plus de 40 000
couples au terme des 18 mois. Ce graphique représente uniquement les couples qui ont reçu du conseil pour la première fois. Les ADBC ont
ensuite fait un suivi auprès des couples avec des visites de counseling régulières.
Graphique 3 : Méthodes de Graphique 4 : Injectables et implants distribués par les
contraception distribuées par les ADBC infirmières pendant les événements de sensibilisation
450,000 3000
400,000 18,156
4,307 2500 2401
350,000 4,668 2152
9,375 34,814 2053
300,000 12,827 7,211 1957
2000
1,911 31,860 3,930
250,000 4,561 6,359 15,842
5,134 3,723 1401
200,000 6,186 1500 1381
13,098
344 347,428
150,000 4,312
1000 934
5,134 209,470 270,874
248,733 739
100,000 770 714
28 594
155,217
50,000 1,359 500
1,644 211
0 56,439
37
T3A1
Q3Y1 T4A1
Q4Y1 T1A2
Q1Y2 T2A2
Q2Y2 T3A2
Q3Y2 T4A2
Q4Y2 0
(Avr. – Jun'15)
(Apr-Jun 15) (Juil. – Sept.
(July-Sept '15)15) (Oct.-Déc.
(Oct-Dec '15)15) (Jan-Mar
(Jan.-Mars
'16)16) (Apr-Jun
(Avr. Juin
'16)16) (Juil.-Sept.16)
(July-Sept '16) T3A1
Q3Y1 T4A1
Q4Y1 T1A2
Q1Y2 T2A2
Q2Y2 T3A2
Q3Y2 T4A2
Q4Y2
(Avr. – Jun
(Apr-Jun '15)15) (Juil. – Sept.
(July-Sept '15) 15) (Oct-Dec
(Oct.-Déc.
'15) 15)(Jan-Mar
(Jan.-Mars
'16) 16)(Apr-Jun
(Avr.-Juin
'16) 16) (July-Sept'16)
(Juil.-Sept.16)
Préservatifs
Male condoms Combined oral contraceptive
Pilules contraceptive pills
combinées orales Cyclebeads
Collier de cycle Progestin-only
Pilule à progestatifpills
seul Female condoms
Préservatifs féminins
masculins Injectables Implants
Graphiques 3 et 4 : Bien qu’on constate une augmentation du nombre de méthodes différentes avec le temps, dans l’ensemble, les préservatifs
masculins surpassent de loin toutes les autres méthodes de planification familiale distribuées par les ADBC.Avec le temps, il y a eu une augmentation
de la demande pour les injectables (DMPA) et les implants (Jadelle et Implanon NXT), qui sont délivrés durant les événements de sensibilisation
réguliers, tous les deux mois, par les infirmières des établissements de santé proches.Résultats (suite)
Graphique 5 : Nouveaux utilisateurs de planification Graphique 6 : Couples-Années de protection générée
familiale par type de fournisseur par les différentes méthodes de contraception
3000 22,350.00
22,500.00
20,000.00
2500 2401 17,500.00
2152 15,000.00
2053
1957 12,500.00
2000 9,804.00
10,000.00
6,731.81
1500 1381 1401 7,500.00
5,000.00
2,500.00 1,419.13 984.25
934 439.33 316.16 365.00
1000
739 714
0.00
594
es
ul
es
s
s
in
se
né
e
lin
T
bl
500
le
cl
in
X
bi
tif
a
cu
el
cy
m
ct
N
m
ta
d
211
as
fé
je
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Ja
co
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m
In
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r
37
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ol
va
0
ep
Im
er
à
C
er
c
és
le
ra
T3A1
Q3Y1 T4A1
Q4Y1 T1A2
Q1Y2 T2A2
Q2Y2 T3A2
Q3Y2 T4A2
Q4Y2
és
lu
Pr
nt
Pi
Pr
o
(Avr. – Jun
(Apr-Jun 15) (Juil.
'15) – Sept.
July-Sept '15)15) (Oct.-Déc.
(Oct-Dec '15) 15) (Jan-Mar
(Jan.-Mars
'16) 16) (Apr-Jun
(Avr. Juin
'16)16) (Juil.-Sept.16)
(July-Sept'16)
es c
al es
or lul
Injectables Implants
Pi
Graphique 5 : Un total de 103 932 nouveaux utilisateurs (91 681 par les ADBC et 12 251 par les infirmières pendant les sensibilisations) n’a pas
reçu de contraceptifs durant les 18 mois de la mise en place du programme.
Graphique 6 : Au cours des 18 mois de mise en œuvre, le programme a généré un total de 42 410 couples-années de protection (CAP), les
contributions les plus importantes étant le collier du cycle (Cyclebeads) et Jadelle.
Les défis d’endroits en RDC, les normes de genre Rejoindre les jeunes : Les directives
Produits et fournitures : La taille du pays sont profondément enracinées. Bien que le nationales en RDC recommandent que les
et sa démographie, largement rurale, avec ses programme ait vu des changements sur les jeunes reçoivent du counseling sur la gamme
routes et son infrastructure mal entretenues, opinions et les normes relatives au genre, il complète des méthodes contraceptives, à
sont des défis pour l’approvisionnement des faudra bien plus de temps et d’efforts pour l’exception des méthodes permanentes,
services de santé. E2A a renforcé les systèmes faire aboutir un véritable changement et le mais pourtant, les résultats du programme
existants pour garantir que les produits, mesurer. Les ADBC femmes et les membres montrent que la vaste majorité de la clientèle
notamment les contraceptifs et les sels de de CODESA permettent aux femmes de – 80 pour cent- qui reçoivent du counseling
réhydratation orale et le zinc pour traiter la se faire entendre et sont le moyen principal en planification familiale ont 20 ans ou plus.
déshydratation infantile, soient disponibles dans pour apporter des services de planification Dans la prochaine année du programme, E2A
les régions reculées. Lorsque le personnel de familiale aux femmes. Néanmoins, du fait que se concentrera sur le travail avec les jeunes
santé et les responsables qui ont été formés les femmes s’appuient sur leurs partenaires leaders pour davantage et délibérément
en gestion et planification prévisionnelle des masculins pour prendre des décisions en cibler leurs pairs et améliorer les formations
stocks changera de poste, le Programme matière de reproduction, il sera important de en services adaptées aux jeunes auprès
National de Santé de la Reproduction, soutenu continuer les efforts initiés par le programme des prestataires de service au sein des
par les bureaux sanitaires des provinces et pour impliquer les hommes. Ces efforts établissements et des ADBC, en utilisant
des zones de santé, devra s’assurer que les devraient inclure du counseling de couple, le Plan National pour la Santé Sexuelle et
capacités sont en place pour surveiller et de la sensibilisation de groupe par les leaders Reproductive des Adolescents et des Jeunes.
prévoir les fournitures essentielles, notamment communautaires et religieux, et des débats
les contraceptifs, afin d’éviter les ruptures de publics menés par des ADBC hommes Leçons clés
stock. autour de la planification familiale et de Bâtir sur les systèmes existants et
Normes de genre : Dans beaucoup l’autonomisation des femmes. impliquer les parties prenantes àtous les niveaux du gouvernement : de confiance, pour faire exactement cela. publique de la province et des zones de
Pour concevoir et mettre en œuvre le Ils travaillent avec un ensemble d’autres santé. Le Programme National pour la Santé
programme de planification familiale à agents communautaires et de leaders pour Reproductive a ajouté des indicateurs pour
base communautaire en RDC comme construire la demande et la confiance dans la sensibilisation communautaire et les
modèle prêt à mettre à l’échelle, E2A les services de planification familiale au sein services de planification familiale au sein du
a conçu le programme en utilisant les de leurs communautés. Des infirmières ont Système national d’information et de gestion
recommandations de l’outil directionnel, été engagées pour répondre aux demandes de la santé.
Avoir le but à l’esprit dès le début. croissantes de contraception, en particulier Au cours de la prochaine année, E2A prévoit
L’application des recommandations fournis pour les méthodes de contraception d’améliorer certaines des interventions
par ExpandNet a donné les résultats cliniques. Les événements de sensibilisation,
communautaires en engageant des jeunes
suivants : le gouvernement s’est approprié où les infirmières accompagnent les ADBC
leaders pour créer de la demande pour
et a institutionnalisé les interventions et les dans les communautés pour fournir des
les services de planification familiale
systèmes du programme à de nombreux méthodes médicalisées dans un cadre privé,
parmi les jeunes et augmenter le niveau
niveaux (responsables de santé publique au est une approche innovante qui permet
d’acceptation des jeunes qui utilisent des
niveau du pays, des provinces et des zones) ; de rejoindre les femmes en zone rurale et
méthodes de planification familiale parmi
la création d’approches de prestations de de leur offrir la gamme complète de choix
service complémentaires au système de les leaders communautaires et d’autres
contraceptifs en l’absence de politique
santé actuel qui utilisent les ressources personnes influentes pour les familles. En
nationale de répartition des tâches. Durant
existantes ; et l’ajout d’indicateurs sur les termes de genre, E2A continue de travailler
ces événements, tous les prestataires
prestations de service communautaires avec le Programme National de Santé
communautaires et des établissements de
dans le Système national d’information Reproductive pour renforcer les questions
santé sont soutenus par une équipe de
et de gestion de la santé.A mesure que gestion sanitaire de leur zone de santé. de genre dans les documents de planification
les interventions du programme sont Cette approche s’appuie sur les ressources familiale, tels que les aides au travail et les
institutionnalisées et mises à l’échelle, il humaines et financières existantes et brochures promotionnelles, et pour finaliser
sera important de soutenir l’implication augmente la probabilité de mise à l’échelle un guide de formation sur le genre pour
des responsables de santé publique au et de pérennité dans les trois provinces de bâtir la compréhension et la réponse des
niveau national, provincial et zonal, pour l’intervention et au-delà. prestataires aux obstacles de santé liés au
assurer la responsabilisation et le soutien genre. E2A soutient la dissémination des
des interventions à travers le système de Tournés vers l’avenir politiques clés relatives au genre, telles que
santé décentralisé et pour s’assurer que les Le processus collaboratif de la conception la Politique Nationale pour l’intégration
interventions atteignent les populations les du programme a mis en place des systèmes du genre, la promotion de la famille et la
plus difficiles à atteindre. à tous les niveaux de gouvernement qui protection des enfants, et le nouveau Code
Approche innovante de distribution peuvent contribuer à la pérennité et
de la famille, terminé le 15 juillet 2016.
communautaire en l’absence de la mise à l’échelle des interventions du
Au sujet de l’élargissement des choix de
politique nationale de répartition programme au-delà de la date de fin du
contraception offerts dans les communautés,
des tâches : Pour fournir des services programme. IHP est déjà en train d’engager
des ADBC dans près de 93 zones de santé E2A discute avec l’Université Tulane
de planification familiale aux populations
supplémentaires dans les trois provinces, d’un projet pilote pour l’introduction de
rurales de la RDC, il est essentiel de
rencontrer les personnes aux endroits où en suivant le modèle conçu par E2A. La Sayana Press parmi les choix de méthodes
ils sont habituellement : dans leurs maisons, grande majorité de ces zones ont ajouté contraceptives offertes par les ADBC déjà
aux endroits où ils se retrouvent après le des interventions en planification familiale engagés par le programme E2A. E2A a
travail, sur les marchés ou d’autres lieux dans leurs plans de travail annuels, et des également ajusté la façon dont elle collecte
de rencontre publics. La programme a structures ont été établies pour la révision, les données pour inclure la MAMA parmi
engagé des agents de santé bénévoles, déjà la coordination, la supervision et la direction les méthodes qui sont mesurées par le
connus dans leurs communautés et dignes régulières entre les responsables de santé programme.Vous pouvez aussi lire
