IMPLICATION DU SINUS MAXILLAIRE DANS LES TUMEURS DU MASSIF FACIAL
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IMPLICATION DU SINUS MAXILLAIRE
DANS LES TUMEURS DU MASSIF FACIAL
DANS LE SERVICE DE STOMATOLOGIE ET DE CHIRURGIE MAXILLO-
FACIALE DE L’HOPITAL NATIONAL DE KATI (REP. DU MALI) - 51 CAS
M.L. DIOMBANA1, A. AG. MOHAMED2, H. KÜSSNER3, O. DOUMBO4, M. PENNEAU5
RESUME ptérygo-maxilliare. En revanche la bilatéralité ou la bilaté-
ralisation est rare, PERRIN C., MARIEL PH. et al. (15).
De 1981 à 1990, une étude d’évaluation des tumeurs L’historique retient le nom du lyonnais GENSOUL (15)
du sinus maxillaire a été réalisée dans le Service de qui le 12 mai 1827 pratiqua la première résection totale du
Stomatologie de l’Hôpital National de Kati. Elle por- maxillaire supérieur marquant ainsi d’emblée la nécessité
tait sur un échantillon de 51 malades répartis entre 20 d’une chirurgie large et globale pour ces tumeurs.
hommes (39,21 %) et 31 femmes (60,79 %). L’évolution s’est faite vers une codification de l’acte chi-
L’atteinte tumorale du sinus maxillaire a été constatée r u rgical (Incision para-latéro-nasale) de VELPEAU,
dans 47/51 cas (92,20 %) des manifestations tumorales FERGUSSON et NELATON, l’exérèse à la demande,
du maxillaire supérieur. SEBILEAU, MOURE, HAUTANT, l’utilisation d’agent
Celle-ci semblait être une pathologie de la puberté et physique devant marquer la période suivante (curiethérapie
au delà puisque 74,50 % des patients étaient âgés de post-opératoire de LEROUX-ROBERT abandonnée au
19 à 75 ans. La pathologie était plus fréquente chez les profit de la radiothérapie externe).
Bamanans (29,40 %), les Peuhls (21,60 %) et les Sara- Pour BRUNET A., PERRIN C. et al (1), les fosses nasales
kolés (15,70 %). Les régions de Kayes (23,50 %), de en tant que dispositif composite de l’appareil naso-sinu-
K o u l i k o ro (21,60 %) et le District de Bamako sien, constituent le vase d’extension de la plupart des
(15,70 %) comptaient le plus grand nombre de pa- néoformations. Cependant, selon CHAMPROUX T. ,
tients. Les ruraux (cultivateurs et éleveurs) et les fem- RUSSER M. et al (5) la fréquence des tumeurs malignes
mes s’adonnant à des activités ménagères étaient les olfactives est minime se situant à 3 % de l’ensemble des
plus exposés avec respectivement 72,50 % et 21,60 %. tumeurs nasales et 1,2 % des tumeurs malignes.
Selon PAYAN et NEZELOF cités par DELARUE J.,
INTRODUCTION LAUMONIER R. (7), l’incidence des tumeurs osseuses
dans le monde durant la seconde décennie de la vie est de
L’implication du sinus maxillaire dans l’atteinte tumorale 0,2 pour 100.000 habitants et remonte après 60 ans à un
du massif facial est assez fréquente. taux semblable à celui de l’adolescent.
La symptomatologie d’appel des tumeurs du sinus maxil-
laire est souvent identique mais d’apparition plus tardive, Les préoccupations actuelles concernant ces tumeurs sont
elle peut être aussi franchement sinusienne et adopter le de deux ordres :
masque d’une sinusite aiguë, subaiguë ou chronique. Dans . une meilleure appréciation de l’extension exacte de la
ce cas seul les examens paracliniques permettront d’évo- tumeur (les imageries par tomographie et le scanner
quer l’étiologie tumorale, FLEURY P. et al (8). permettent de prévoir les extensions tumorales et
Les tumeurs du sinus maxillaire et des cavités limitrophes d’adapter la stratégie opératoire. L’endoscopie par opti-
sont en général des carcinomes épidermoïdes sans prédilec- que miniaturisée permet l’exploration des sinus et des
tion de sexe ni de catégorie socio-professionnelle. Elles ont fosses nasales pour un bilan pré-opératoire),
en effet tendance à l’évolution extensive, les dangers . l’amélioration dans les techniques de confection de
principaux étant leur diffusion vers l’orbite ou la fosse prothèse.
1. CCA d’Odonto-stomatologie à l’ENMP du Mali. Chef du Service de 3. Médecin Stomatologue et Orthodontiste à Bochum (RFA)
Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale de l’Hôpital National de 4. Chef du Département de l’Epidémiologie et des Affections Parasitaires
Kati (BP 16). de l’ENMP du Mali (BP 1805).
2. CCA d’ORL à l’ENMP du Mali. Chef du Service d’ORL et de Chirur- 5. Chef du Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale au
gie Cervico-Faciale de l’Hôpital Gabriel Touré (BP 267). CHRU d’Angers (France)
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L’intérêt de l’étude récents (scanner, endoscopie sinusienne, échographie) qu’il
Le carcinome du sinus maxillaire fait figure à part parmi faut connaître car pouvant apporter d’utiles renseigne-
ceux des voies aéro-digestives, selon le groupe des tumeurs ments, n’étaient pas pratiquables chez nous.
de la tête et du cou (G.E.T.T.E.C.), il est difficile de déga- 34 patients ont pu subir une intervention chirurgicale au
ger une population à risque particulière au seul cas du car- cours de laquelle la biopsie a porté sur la pièce opératoire.
cinome du massif facial. On peut cependant observer une Dans les cas jugés inopérables (13 cas) où l’évolution était
prédominance masculine de 74 % avec des antécédents trop avancée ainsi que dans ceux de refus de soins (4 cas),
ORL retrouvés dans 26 % des cas (l’infection naso-sinu- la biopsie fut pratiquée sous anesthésie locale ou loco-
sienne en représente presque la moitié). régionale avec de la xylocaïne 2 %. Tous les tissus de biop-
sie ont été conservés dans du formol et acheminés à l’Insti-
L’aspect particulier de notre étude était lié tout d’abord : tut National de Recherche en Santé Publique (I.N.R.S.P.)
. au manque d’archives, pour examen anatomo-pathologique.
. à la place qu’occupe la médecine traditionnelle au Mali,
. à la grande superficie du pays (1.204.000 km2 pour La saisie des données, leur analyse ainsi que les calculs sta-
8.000.000 d’habitants avec 35 % des lits d’hôpitaux et tistiques furent effectués sur logiciel EPI INFO. Une pré-
50 % du personnel médical à Bamako). sentation tabulaire et graphique des données a été adoptée.
Notre objectif était d’évaluer les cas de tumeurs du sinus RESULTATS
maxillaire parmi les atteintes du massif facial en fonction
de : Tableau I : Répartition de l’effectif et
. la tranche d’âge des patients, de leur occupation, de leur de la fréquence des patients selon la classe d’âge
ethnie, de leur résidence, du siège des lésions anatomo-
pathologiques, ainsi que la distribution de l’atteinte Classe d’âge Effectif %
selon le sexe et l’occupation. 1-18 ans 13 25,50
19-44 ans 27 52,90
PATIENTS ET METHODES 48-75 ans 11 21,60
Total 51 100
Le travail portait sur dix ans d’observation de janvier 1981
à décembre 1990 et concernait 51 cas dont 20 hommes
Tableau II : Répartition de l’effectif et
(39,21 %) et 31 femmes (60,79 %).
de la fréquence des patients selon le sexe
L’âge minimum était de 1 an, l’âge maximum de 75 ans
avec une moyenne de 30,76 ans et un écart-type de 18,47. Sexe Effectif %
Cette étude a été effectuée dans le service de Stomatologie et
de chirurgie Maxillo-faciale de Kati. Les patients venaient de Masculin 20 39,21
toutes les régions du Mali sans critères d’exclusion, le recru- Féminin 31 60,79
tement des patients se faisait de façon accidentelle ou basée Total 51 100
sur recommandation de tierces personnes.
Après la consultation chaque patient effectuait une radio- Tableau III : Répartition de l’effectif et de la fréquence
graphie du crâne en incidence de Blondeau pour confirmer des patients en fonction du siège des lésions tumorales
l’existence de la tumeur et un bilan biologique comportant
la numération formule sanguine, le groupe sanguin plus le Siège Effectif Fréquence
rhésus, la glycémie, l’urée sanguine, le test d’Emmel, le
BW, la scopie ou la radiographie pulmonaire. Maxillaire sup. 4 7,80
L’examen classique radiographique de pratique courante Maxillaire sup. + sinus 47 92,2
ayant servi pour le diagnostic fut surtout celui du crâne en
incidence de Blondeau, les tomographies et d’autres plus Total 51 100
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Tableau IV : Répartition de l’effectif et de la fréquence Tableau VII : Distribution de l’effectif et
des patients ayant subi la biopsie avec ou sans résultat de la fréquence des patients selon leur occupation
Biopsie Effectif Fréquence (%) Occupation Effectif Fréquence (%)
Sans résultat 18 35,40 Cultivateur 29 56,80
Avec résultat 33 64,6 Ménagère 11 21,60
Autres 11 21,60
Total 51 100
Total 51 100
Tableau V : Distribution de l’effectif et
de la fréquence des patients en fonction Autres : commerçants : 1, fonctionnaire d’état : 1, élève : 1,
des résultats de l’anatomo-pathologie éleveur : 8 soit au total 11 cas (21,60 %).
Anatomo-pathologie Effectif Fréquence (%) Tableau VIII : Répartition de l’effectif et de la
fréquence des patients selon leur résidence
Carcinome épid. spino. 11 21,60
Carcinome malpig. 1 2
Résidence Effectif Fréquence (%)
Dysplasie fibreuse 9 17,60
Autres 12 23,50 Kayes 12 23,50
Sans résultat 18 35,3 Koulikoro 11 21,60
Bamako 8 15,70
Total 51 100
Sikasso 7 13,70
Autres 13 25,50
Autres : chondrome : 1, fibrome : 2, sarcome : 3, granulome tbc
: 1, plasmocytome : 1, kyste : 3, epulis : 1 soit au total 12 cas. Total 51 100
Il y avait au total 33 réponses biopsiques dont 12 étaient Autres : Gao : 3, Mopti : 5, Ségou : 3, Tombouctou : 2 soit 13
constituées de carcinomes (12/33 cas) soit 36,36 % ; parmi cas au total (25,50 %).
ces carcinomes 11 étaient des spinocellulaires (11/12 cas)
soit 91,66 % des tumeurs malignes. La dysplasie fibreuse Figure 1 : Distribution du siège de la lésion tumorale
constituait 9/33 cas (27,27 %). selon le sexe des patients.
Tableau VI : Distribution de l’effectif et
de la fréquence des patients selon l’ethnie
Nb de cas Max. Sup. + sinus
Série1
30
Ethnie Effectif Fréquence (%)
25 Max. sup.
Série2
Bamanan 15 29,40
20
Peuhl 11 21,60
15
Sarakolé 8 15,70 10
Malinké 5 9,80 5
Autres 12 23,50 0
Féminin Masculin
Total 51 100
Autres : Bobo : 2, Dogon : 2, Ouolof : 2, Somono : 1, Maure : 1, Il n’existe pas de liaison statistique entre les deux variables
Sonrhai : 4, Tamasheq : 1 ; soit au total 12 cas (23,50 %). (T.E.F. = 0,97).
Médecine d'Afrique Noire : 1998, 45 (7)IMPLICATION DU SINUS… 454
Figure 2 : Distribution du siège de la lésion tumorale selon la classe d’âge
30
Nb de cas Max. sup.
Série1
25
Max.Sup. + Sinus
Série2
20
15
10
5
0
1-18 ans 19-44 ans 45-75 ans
Il n’existe pas de liaison statistique entre les deux variables (P = 0,43)
Figure 3 : Distribution des résultats anatomo-pathologiques en fonction de la classe d’âge
12 Nb de cas 1-18 ans
Série1 19-44
Série2ans 48-75
Série3ans
10
8
6
4
2
0
C.A. epider. Carcinome Dyspl.fibr. Autres Sans résult.
Il n’existe pas de liaison statistique entre les deux variables (P = 0,42).
Figure 4 : Distribution des résultats anatomo-pathologiques en fonction du sexe des patients.
10 Nb de cas
8 Masculin
Série1
6 Féminin
Série2
4
2
0
C.A. epider. Carcinome Dyspl. fibr. Autres Sans résult.
Il n’existe pas de liaison statistique entre les deux variables (P = 0,73).
Médecine d'Afrique Noire : 1998, 45 (7)455 M.L. DIOMBANA, A. AG. MOHAMED H. KÜSSNER, O. DOUMBO, M. PENNEAU
Figure 5 : Répartition du siège de la lésion tumorale étaient des carcinomes épidermoïdes (85 à 90 %) plus
selon l’occupation des patients rarement des sarcomes.
BEN ACHOUR A., BEN ACHOUR D. et al (2) sur 68 cas
recensés à l’Institut Salah Aziz de Tunis signalaient 65
atteintes du sinus maxillaire. La prédominance était en
faveur des carcinomes épidermoïdes (54,00 %) avec une
récidive élevée ainsi qu’un nombre élevé de décès. Ils
avaient effectué 13/68 cas d’interventions para-latéro-nasa-
le, dont 4 avec excentération orbitaire.
JELLOULI M., GALLET DE SANTERRE O. et coll (10) à
Tunis ont trouvé sur 100 cas de tumeurs malignes du massif
facial entre 1970 et 1983, 27 cas en rapport avec le sinus
maxillaire, 10 au niveau de la voûte palatine et environ 35
de localisation imprécise.
DISCUSSION La fréquence semblait faible en Tunisie car pour la même
période OUAZZANI en signalait 264 cas à Casablanca
Sur 51 cas de tumeurs du maxillaire supérieur nous en entre 1978 et 1981 ; HOPKIN, 561 cas ; ROBIN, 621 cas et
avons recensé 47 en rapport avec le sinus maxillaire soit BUSH 151 cas.
92,20 %. La tranche d’âge la plus touchée dans notre étude OUAZZANI a trouvé une prédominance masculine de 62/
était celle située entre 19 et 44 ans (52,90 %) ; la tumeur du 100 contre 38/100 avec un sex-ratio de 2/1 ce qui corres-
sinus maxillaire était surtout celle de la puberté et au delà. pond la tendance classique pour les cancers du massif
Il y avait une prédominance féminine à 60,79 % (sex-ratio facial contrairement à ceux des voies aéro-digestives où la
= 1,55). tendance masculine est écrasante. La moyenne d’âge a été
Sur les 51 cas il y avait 33 réponses biopsiques confirmées de 51 ans avec des extrêmes de 11 à 88 ans. L’anatomo-
(64,70 %), les 18 autres cas non validés seraient dûs surtout pathologie a révélé 47 % de cancers épidermoïdes, 14 %
soit au coût de l’examen, à la non reconnaissance du lieu d’adéno-carcinomes, 11 % de sarcomes conjonctifs et 6 %
de l’institut d’anatomo-pathologie ou pour des raisons per- de cylindromes.
sonnelles. Ces constatations se retrouvent dans les séries de HOPKIN
Parmi les 33 résultats, 12 ont été des carcinomes (33,36 %) et ROBIN.
dont 11 cas de carcinomes épidermoïdes spinocellulaires C’est surtout pour les adénocarcinomes que la prédomi-
(91,66 % des carcinomes), les dysplasies fibreuses repré- nance a été féminine dans les séries de OUAZZANI (8 cas
sentaient 9/33 cas (27,27 %). pour 6 masculins).
L’ethnie la mieux représentée dans notre étude fut celle des WAYOFF, cité par CACHIN Y., BRUYERE J. et al (4) a
Bamanans 15/51 cas (29,40 %), ensuite venait celle des trouvé 58 % de carcinomes épidermoïdes dans ses obser-
Peuhls 11/51 cas (21,60 %) et des Sarakolés 8/51 cas vations. Le pronostic restait mauvais (dans le cas de la
(15,70 %). Tunisie, 3 % de survie sur 51 cas cas traités). Le pourcen-
Les patients issus du monde paysan formaient la majorité tage de survie de WAYOFF fut de 10 % à 5 ans et pour les
de nos consultants 29/51 cas (56,80 %). ostéo-sarcomes 10 à 15 %.
Les ménagères qu’on trouvait aussi bien dans le monde DAHIN D.C. (6) aussi dans une étude en Angleterre sur les
rural que dans les maisons venaient en deuxième position tumeurs osseuses sans tenir compte de celle des maxillaires
avec 11/51 cas soit 21,60 %. a trouvé sur un total de 2276 cas, 637 cas de tumeurs
Pour ce qui est du lieu de résidence : les patients de la pre- bénignes (27,98 %) et 1639 cas de malignes (72,02 %).
mière, deuxième région et du District de Bamako venaient MAIGA M.M. (13) au Mali avait constaté que non
en tête avec respectivement 23,50 %, 21,60 % et 15,70 % seulement le maxillaire vient en première position dans les
de l’effectif total. localisations des tumeurs osseuses (49/94 cas) mais aussi
PASTEUR V.R. et J. HAMBURGER (14) déjà en 1962 ont les dysplasies fibreuses avec 17/94 cas (34,70 %). L’en-
signalé que l’essentiel des carcinomes du massif facial semble des tumeurs bénignes fut de 71/94 cas (75,13 %)
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contre 24,47 % de malignes. Dans l’ensemble, les tumeurs malignes du massif facial ont
A Kati, nous n’avons employé que la méthode chirurgicale un mauvais pronostic et une étude comparative est difficile
dans 3 cas par abord para-latéro-nasal, 28 cas en CADWELL- à réaliser, à cause d’un manque d’homogénéité dans les
LUC, 2 en DENKER, le reste étant partagé entre les cas publications tant au niveau de la localisation que sur le
inopérables (10 cas) et le choix délibéré du traitement plan histologique.
traditionnel (8 cas). Il n’y a pas eu d’évaluation de survie Sur 96 tumeurs du sinus maxillaire LEE F., OGURA J.H.
tant le suivi des patients était difficile voire impossible. Il y (12) ont pu avoir une survie de 30 % à 3 ans et 26 % à
a eu très peu de cas de chimiothérapie (3 cas) à cause du 5 ans. Seul SAKAI S. et al (18) parlent d’une survie de
coût trop élevé. 54,40 % à 4 ans grâce à la combinaison de la cobaltothéra-
La méthode de traitement utilisée à Tunis a été la chirurgie pie (50GY), de la chimiothérapie interstitielle 5FU
et la radiothérapie (10 patients ont pu ainsi être stérilisés). (200 mg) et de la cryothérapie.
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