INHSU 2018 International Network on Hepatitis in substance users - Dr Julie Tremblay Microbiologiste médicale et infectiologue CISSS des ...
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INHSU 2018 International Network on Hepatitis in substance users Dr Julie Tremblay Microbiologiste médicale et infectiologue CISSS des Laurentides CSA des Laurentides PNMVH - 11 décembre 2018
Conflits d’intérêts
▪ Participation au programme P.A.C.E (Physician Access to
Continuing Education) de Gilead pour ce symposium
!2
Objectifs
- Mise à jour sur l'épidémiologie, le diagnostic et
l'accès au traitement en hépatite C
- Revoir les modèles de soins en hépatite C afin
d'améliorer la cascade de soins chez les
utilisateurs de drogues.
!3
Introduction
▪ L’hépatite C atteint 71 millions de personnes mondialement (OMS)
▪ Les traitements curatifs avec agent antiviraux à action directe (AAD)
pour l’hépatite C sont maintenant très efficace pour tous type de
patients incluant les usagers de drogues
▪ Cependant, la cascade de soins ne s’est pas amélioré : moins de 10%
des usagers de drogues sont traités et guéris
100
75
50
25
0
Hépatite C Dx Traitement Guérison !4
7th International Symposium on Hepatitis
Care in Substance Users
Cascais, Portugal
19 - 21 Septembre 2018
Ce symposium est la principale conférence internationale sur la gestion de
l'hépatite chez les utilisateurs de drogues.
Jour 1: Épidémiologie, santé publique, prévention et réduction des méfaits
Jour 2: Diagnostic du VHC, lien avec les soins et le traitement
Jour 3: Éliminer le VHC
!5
Chez UDI
Pourquoi cette cascade de soins?
100
L’hépatite C demeure
une infection sous-
75
traité mais hautement
morbide et mortelle!
50
25
0
Hépatite C Dx Traitement Guérison
- Accès dépistage - Instabilité aux rendez
- Perte au suivi
- Gestion des résultats vous et examens
- Non-adhérence
- Stigmatisation - Pas d’accès aux
- Ré-infection
- Population marginalisée médicaments
- Transport !6
Nouvelles données en traitement chez les UDI
Antiviraux à action directe (AAD)
▪ Les molécules actuellement sur le marché performant très bien dans les
études et dans la population générale (en ‘’vrai vie’’)
▪ Les utilisateurs de drogues injectable (UDI) sont souvent exclus des
études et sont un groupe de patients atteints de l’hépatite C sous-traité
(moins de 10% de traitements)
▪ Population prioritaire à guérir pour freiner l’épidémie : 50-60% des UDI
sont atteint du VHC au Canada et 83% des 8000 nouveaux cas par an
surviennent chez UDI (SurvID)
▪ Est-ce que les traitements fonctionnent chez les UDI?
▪ Qu’en est t-il de la ré-infection dans ce groupe ?
!8
SIMPLIFY
Adherence to SOF/VEL among People with HCV Infection
and Recent Injection Drug Use
Simplify is an international single arm open label study of SOF/VEL in 103 patients with
recent injecting drug use
Daily adherence of patients
• 34% of the patients non-adherent*
• SVR rates were similar for adherent
and non adherent groups (94%) and
no virologic failure observed in both
groups
Subjects
Factors associated OR (CI)
with non adherence
Stimulant injection 2.77 (1,18-6.50)
(last month)
Stimulant injected 3.39 (1.19-9.67)
on treatment
Treatment Day
Daily dose taken Daily dose not taken
Non-adherence was associated with recent/on treatment stimulant injection
but had no impact on SVR rates
*Non-adherent: missed >8 doses !9
Cunningham El, INHSU 2018, Oral # (or Oral Sep 21st, 2018)
Treatment outcomes achieved with DAAs in people
who currently inject drugs
A Systematic Review and Meta-Analysis of HCV treatment outcomes achieved with DAAs
in people who currently inject drugs
Search strategy Studies reporting SVR after
- MEDLINE, Embase, any IFN-free DAA therapy in 26 studies met
CENTRAL, Web of recent PWID and OST inclusion criteria
Science (Jan 2010 - recipients
Nov 2017)
- proceedings of EASL,
AASLD, INHSU (2015 - Exclusions Recent OST
2017) - Tx in custodial setting PWID recipients
- ageGerman Hepatitis C-Registry (DHC-R)
A RWD Cohort of HCV Infected Patients on OST with
Alcohol and Cannabis Consumption
Analysis of the effect of alcohol and cannabis consumption,on HCV treatment outcomes of PWID from a national real life
registry
Baseline characteristics SVR rates according to alcohol consumption (ITT)
Non OST/ Non OST/ OST No Yes 40g/d♂
NDU DU 92* 91* 92**
85 87 83 85 86 84 83 85
79
N 5508 1500 739
*
Alcohol 11.6%* 17.5% 17.9%
consumption
↑Alcohol 1.6% 3.5% 4.9%
consumption 3612 485 427 58 804 161 128 33 367 81 58 23
(>40 g/d ♂, >30g/d♀) 3907 532 464 68 929 193 151 42 426 97 70 70
Cannabis 1.2%* 9.6%* 19.2%
consumption SVR rates according to cannabis consumption (ITT)
*pThe SIMPLIFY and D3FEAT studies
Reinfection after DAA therapy among PWIDs in SIMPLIFY
and D3FEAT studies
Recurrence of HCV in IDU/non-IDU patients After SVR 12 from international open-label trials
from 25 sites in 8 countries
DAA treatment • 6 monthly follow up for re-infection after SVR24 up
Baseline
(12 weeks) to 108W post treatment.
N = 179
• Overall reinfection rate was 3.6 (1.6-8.0)/100py
Current opioid substitution therapy, n (%) 108 (60%) including non injecting and injecting patients
Injecting following EOT
Any injecting drug use 124 (69%) Reinfection rates according to injection behaviour
Daily or greater injecting 52 (29%) Patient Profile Reinfection rate CI
Heroin injecting 82 (46%)
No Injecting 0.0 cases/100 py
Methamphetamine injecting 52 (29%)Réinfection
▪ Au Québec : séroconversion de 22 par 100 personnes-année à
l’hépatite C chez UDI (SurvID) avant prise en charge en traitement
Avec accès à de la
▪ Simplefy et D3feat : 3,6 par 100 personnes années réduction des
▪ Co-star : 2,3 par 100 personnes années méfaits et équipe
multidisciplinaire
▪ Si l’accès à des mesures de réduction des méfaits est problématique,
les taux peuvent demeurer élevés
▪ La fréquence de consommation par injection est reliée à des risques
plus grands de ré-infection
!13Traitement VHC chez les
utilisateurs de drogue
• 1) Les traitements du VHC sont aussi efficaces chez les UDI
• 2) L’adhérence est suffisante dans cette population pour
obtenir des réponses virologiques soutenues
• 3) Ré-infection: avec des programmes de réduction des
méfaits intégrés dans les modèles de soin, il y a nette
diminution par rapport aux niveau pré-traitement
!14Si les molécules fonctionnent aussi bien, alors pourquoi
cette cascade défavorable?
▪ Engagement du patient : les patients veulent être traités !
▪ Revoir le modèle de soins actuels
100
75
50
25
0
Hépatite C Dx Traitement Guérison
!15Modèles de soins
Cheminement vers la guérison du VHC pour UDI
▪ 1) Rencontre 1er professionnel de la santé et bilan sanguin de
dépistage (anticorps) - délai de 1-2 semaines
▪ 2) Visite pour obtenir ses résultats et 2e bilan pour charge virale - délai
de 3-4 semaines
▪ 3) Visite pour confirmation de la charge virale et référence vers
spécialiste - délai variable
▪ 4) Rencontre du spécialiste et 3e bilan pour prise en charge hépatite
C, demande d’une mesure de fibrose - délai de 4-8 semaines
▪ 4) Visite pour les résultats du bilan et demande de la médication
d’exception - délai de 4-8 semaines
▪ 5) Début de traitement
▪ 6) Visites de suivi et post-traitement
Pourquoi on fait tout ceci?
!17Cheminement vers la guérison du VHC pour UDI
▪ Guidelines s’entendent pour un traitement sans délai des groupes à
risque de transmission
▪ Il y a perte d’usagers à chaque visite et examens, surtout les usagers
dans la population marginalisée
▪ Revoir le cheminement de nos patients :
▪ Requestionner les endroits (sortir de l’hôpital et aller en
communauté, service injection supervisée (SIS),
programme échange de seringues, prison, unités
mobiles, télémedecine, etc)
▪ Requestionner les personnes (pas seulement le
médecin, outiller les soins infirmiers, les pharmaciens,
les pairs, la communauté, etc)
▪ Requestionner les bilans que l’on demande (laboratoires,
mesures de la fibrose)
!18TEST RAPIDE - HÉPATITE C Analyses hors laboratoire centraux, aux points de services Pour annoncer les résultats lors de la même visite!
Test rapide - anticorps VHC Détecte juste les anticorps - n’indique pas la maladie active
Charge virale rapide ‘Point of care’
Plus cher, mais le coût des
patients perdus aux suivis le
justifieSang séché - dried blood spot
!22SuperDOT-C Study, NHS Scotland
New Pathway of HCV Care from Community Pharmacists for
Patients on OST
A randomized controlled trial of pharmacy-led vs. conventional care nurse-led treatment for HCV-positive patients receiving daily
OST
Care cascade for Pharmacist-Led and Nurse-Led Models
220 215
55 community pharmacies
Participant Recruitment (HCV
Ab+ by DBST) 165
Number of patients
140
Baseline Data Collection
112 108
110
Randomized to Pharmacy-led 85 82
Care or Nurse-led Conventional
Care 62 59
55
35 35
96% 100%
0
Nurse-led Screened HCV Patients Completed DAA Treatment Achieved SVR12
Pharmacy-led Conventional
Care Care
Pharmacist-led Conventional Care
Pharmacists assessed Pharmacists referred participants
participants for DAA treatment to a local center for assessment
“Test and treat” “Test and refer”
The offer of testing, assessment and
Pharmacist Prescribers Nurse Prescribers
[LDV/SOF (GT1) and treatment with DAAs in a community
[LDV/SOF (GT1) and SOF+DCV
(GT3)] SOF+DCV (GT3)] pharmacy increased HCV treatment
uptake in people on OST.
Endpoint data collection:
SVR12
DOT, directly-observed treatment; OST, opioid substitution therapy;
NHS: national health service; DAA: direct-acting antiviral; SVR: sustained virological
Follow-up response; DBST: dry blood spot testing: SOF: sofosbuvir; DCV: daclatasvir;
LDV: ledipasvir !23
Beer AS, et al. INHSU 2018, Oral September 20, 2018, 1:45-2:00 pmRAPID-EC Study, Australia ‡
Point-of-care HCV Testing Pilot in Needle and Syringe
Programs (NSP)
VISIT 1 VISIT 2
Xpert HCV RNA test Post test counseling
AND
20 minutes 105 minutes
OraQuick OraQuick standard HCV Ab and Xpert RNA Review of results
Ab test Ab result HCV RNA and result
standard-of-care Treatment workup if
bloods RNA positive
Linkage to care cascade (n=174) Qualitative interviews with
180
clients (n=19)
135 Major themes:
▪ Strong preferences for
POC tests (85%) and
90 174 CHW and NSP worker
100%
150 involvement in the testing
57% 49% (98%)
45
76 76 24% ▪ Rapid result and avoiding
8%
43 37 venipuncture not always a
18 6
0 clients’ primary concern
Total Tested Ab Positive Rapid PCR Positive
Lab PCR Positive Trx Script Started Trx Completed Trx SVR 12
▪ Current RNA tests are not
▪ *140 underwent POC RNA test, with 74% attending the follow-up visit rapid enough for many
within a median of 11 days (IQR 7-20 days) patients
POC testing through NSPs is a feasible and effective engagement tool for improving access to HCV
testing and retention in care
!24
Pedrana A, INHSU 2018, Oral # (Sep. 20, 2018 – 2:15PM) CHW: communiity health workers; POC: point-of-care* Cited as top 10 MOC abstract at INHSU 2018
Treating People Where They Are: ‡
Micro-elimination at the Cool Aid Community Health Centre
Nurse-led model (NLM) to “seek & treat” micro-elimination approach
Onsite education &
patient /social sharing Preliminary Outcomes CITE HCV (Feb2018Aug2018)
networks recruitment
160
Initial screening with
food incentives
155
(OraQuick/ 120
Number of patients
blood work and
Fibroscan)
Weekly follow-ups 80
Regular check-in to Cash incentives for 57
provide previous week’s
medication, blister pack 40 47
treatment (harm reduction, 41
monitoring & reinfection
support discussions)
18
0
Residents & social contacts screened HCV RNA+ Completed HCV EOT bloodwo
EOT HCV Bloodwork
A dramatic decrease in the local burden of HCV in PWID
EOT: end of treatment !25
Barnett, T. INHSU 2018, Oral ( September 21, 2-2:15)* Cited as top 10 MOC abstract at INHSU 2018
Vancouver, BC
Community Pop-up Clinics (CPC) – Engaging PWUD at ‡
community-based sites
CPC model with point-of-care HCV antibody testing provided at community-based sites where PWUD obtain services for
emergency lodging, food and rehabilitation consultations
HCV Cascade of Care for patients seen at CPCs (Aug2017-
Aug2018)
220
202
165
Number of patients
126
110
65
34
55 12
3 3
0
HCV Antibodies Patients engaged in care Available miTT analysis
A simple 3 hour/week intervention will potentially yield up to 4 new HCV treatment starts/CPC in
patients who would otherwise remain disengaged from care
!26
Holeksa, J. INHSU 2018, Oral # ( September 19, 2-2:15) PWUD: people who use drugs; SVR: sustained virological response* Cited as top 10 MOC abstract at INHSU 2018
Indigenous-led HCV Treatment Model – ‡
Elimination in Big River First Nation
Community led HCV care model, including IDs, health researchers and nursing staff to eliminate HCV in Big River First
Nation (BRFN), Canada
HCV Cascade of Care
Community-led Model (Since 2016)
140
Nurses Nurses/IDs
F2F consultation
screening, & telehealth
counseling, 130
education & 105
support
Number of patients
Admin staff
program 70
Chief & delivery, liaise
Council Patients frontline
promote providers &
screening & community
treatment 35 40
leadership
uptake,
advocacy with Elders & 21 17
government Community
Members 0
Individuals Screened On HCV treatment
culturally appropriate
mental health &
addiction support,
cultural ceremonies & Improved access to timely screening, diagnosis
education
and treatment for HCV positive patients in BRFN,
even amongst people with IDU
!27
Skinner, S. INHSU 2018, Oral (September 20, 2:15-2:30)Case study from Canberra, Australia
Onsite Primary Care Approach in Prison: Reduction in HCV ‡
Prevalence
Nurse-led Model (NLM) to test and treat HCV patients in a prison in Canberra, Australia
Patient Recruitment
(self- or peer- referral,
HCV PCR RNA+
voluntary blood 40 %
samples)
HCV PCR Positive Rate (%)
30 %
Nurses Primary Care
Physicians
20 % 90% Reduction
Selection of Treatment 10 %
0%
Nurses - ongoing Baseline Since listing of new DAA
support &
pathology testing
Onsite routine NLM leads to rapid eradication with 90% reduction of HCV from a prison system
!28
Levy, M. INHSU 2018, Oral # ( September 19, 2:45-2:50)PRIME Study
‡
HCV Care Cascade in Primary Care vs. Tertiary Care
Australasian study measuring the feasibility and efficacy of providing direct acting antivirals (DAAs) in primary care.
Patient Recruitment 60 59 Care cascade for Primary Care vs Tertiary Care
57
52 Primary Care
Tertiary Care
45
Primary Care Tertiary Care 38 39
Number of patients
(Intervention (Standard of
arm) Care) 34
32
96% 100%
30
25
17 16 15
15
11
Endpoint data collection:
SVR12
0
Randomized Eligible SVR12 Accessible
Follow-up
Preliminary analysis shows liver assessment and DAA's in primary care increase
treatment uptake
!29
Wade , et al. INHSU 2018, Oral September 21, 2018, 2:15-2:30 pm DAA: direct-acting antiviral; SVR: sustained virological response;Étapes vers la guérison du VHC pour UDI
Il faut simplifier!
▪ 1) Rencontre 1er professionnel de la santé et bilan sanguin de dépistage : Test
rapide - CV réflexe si AC positif
▪ 2) Visite pour obtenir ses résultats et 2e bilan pour charge virale : Test rapide
▪ 3) Visite pour confirmation de la charge virale et référence vers spécialiste :
Favoriser prise en charge hors centre hospitalier - première ligne et avec d’autres
professionnels de la santé
▪ 4) Rencontre du spécialiste et 3e bilan pour prise en charge hépatite C, demande
d’une mesure de la fibrose - délai de 4-8 semaines Faire APRI ou fib 4 - utiliser
des molécules pangénotypiques
▪ 4) Visite pour les résultats du bilan et demande de la médication d’exception -
délai de 4-8 semaines : Rendre l’accès aux médicaments facile et rapide - bas
seuil
▪ 5) Début de traitement : Idéalement la même journée
▪ 6) Visites de suivi et post-traitement : Faire CV post traitement seulement
Pourquoi faire compliqué!
!30▪ La prise en charge simplifiée de l’hépatite C n’est pas inférieure
en terme de RVS
▪ Tests rapides disponibles pour nous aider à diminuer les délais
▪ Patients préfèrent des prises en charge de traitements dans des
organisations qu’ils connaissent et utilisent déjà
▪ Flexibilité
▪ Navigateur pour le traitement peuvent aider (souvent un pair ou
ancien patient : trouver la perle rare si disponible!)
Sommes nous rendus à un diagnostic et un début
de traitement en une seule visite?
!31▪ Le traitement de l’hépatite C est simple, mais le reste demeure
complexe
▪ Écouter les usagers et leurs besoins (social, psychologique, réductions
des méfaits et médicaux)
▪ Approche multidisciplinaire et holistique
▪ Respecter l’agenda des patients
▪ Groupes émergents à rejoindre : femmes en âge de procréer, chemsex
!32Canada
LTFU among PWID receiving HCV treatment: predictors &
intervention strategies
Retrospective Canadian study in PWID assessing factors effecting LTFU
Baseline Characteristics Result from Regression Model
N=191 % OR P value
Active/ 92 Housing 5.068 0.003
remote DU
Age group 40-49 4.979 0.001
Unstable housing 24
Active drug use 1.471 (NS) 0.465
Multidisciplinary interventions LTFU
13 13 Multidisciplinary
interventions
Medical needs
10
Psychological/
psychiatric needs
Patients
7
Addiction-related 4
Doctor / Nurse / Peer support / Other needs 3
Social needs p=0.004
0
LTFU: Loss to Follow-Up defined as absent at SVR12 assessment
Unstable housing is found to be the main driving factor of LTFU.
Heureusement, chez les pertes aux suivi qui sont retrouvés, les RVS sont équivalents!
!33
Conway, A. INHSU 2018, Poster 10Equivalent SVR rates Among Lost-To-Follow Up Patients vs. ‡
Patients Attending Their Schedules SVR12 Visit
Retrospective analysis examining baseline characteristics and treatment outcomes in patients who complete treatment but fail
to attend scheduled SVR12 compared to those attending scheduled SVR12 bloods
Baseline Characteristics
N=435 SVR12-17 SVR18+
N 389 27
Mean age 48.9 (±9.0) 44.0 (±8.9) “Given the high SVR12 rates
expected with these regimens
Gender 71.2% male 74.1% male across all groups of patients if
adherent, checking SVR12 12
Cirrhosis 49.6% 44.4% weeks after the end of treatment is
dispensable (B1).”
OST 44.4% 49.6%
Previous maximum 40.7% 22.6% [EASL Recommendations on
Treatment of Hepatitis C 2018]
alcohol >50u/week
GT3 7.4% 11.0%
SVR 96.6% (376/389) 100% (27/27)
LTFU: lost to follow up; OST: opioid substitution therapy !34
Boyle, A. INHSU 2018, Oral (September 20, 2:35-2:40) Pawlotsky et al., EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018., J. Hepatol, 2018, 69(2) 461-511Réduction des méfaits
Trouble de DÉPENDANCE (SUBSTANCE et autre
comportement)
• DSM5 : Mode problématique d’utilisation d’une substance ou d’un
comportement conduisant à une altération du fonctionnement ou à
une souffrance qui sont cliniquement significative (quantité et temps
plus important que prévu, tolérance, sevrage, conséquences sur la
santé)
• 20% des gens en sont ou en seront atteint dans leur vie
• Maladie chronique, récidivante et complexe, présente depuis toujours
• Thérapie curative actuellement limitée
• Stigmatisation importante
!36Réduction des méfaits
Par rapport à une approche traditionnelle d’élimination et de
criminalisation face aux drogues, l'approche de réduction
des méfaits est une démarche de santé collective visant,
plutôt que l'élimination de l'usage des psychotropes (ou
d'autres comportements à risque ou «addictifs»), à ce
que les usagers puissent développer des moyens de
réduire les conséquences négatives liées à leurs
comportements.
Conséquences de la consommation : décès, infection,
criminalisation, instabilité sociale, etc.
!37Exemple de réductions des méfaits
Pour améliorer la sécurité d’utilisation de substances :
Distribution de matériel stérile
Vérification de drogue
Prévention des surdoses
Traitement de substitution
!38Traitement de substitution : La thérapie basée sur
l’abstinence ne fonctionne pas chez tous les usagers
!39Association between Opioid Agonist Treatment (OAT)
dosage adequacy and risk of HCV infection among PWIDs
Prospective cohort study of 513 canadian patients with recent injection drug use and without
HCV infection to identify determinants of HCV infection among PWID
OAT n = 159; not on OAT (ref group) n = 354
PERCEIVED
HCV Infection
PERCEIVED
PERCEIVED
PERCEIVED
HCV prevention strategies should not rely solely on OAT access but should
consider the importance of adequate dosage.
Artenie A et al INHSU 2018 Oral Wed 19 SepHEPatitis COhort (HEPCO) Study (Quebec, Canada)
Combined Harm Reduction Interventions and Rates of HCV
Infection
Prospective longitudinal cohort study evaluating rates of HCV infection and its association
with combined OAT and NSP
NSP Harm Reduction Coverage
Harm Reduction Characteristic N=
OAT Dose 100% safe
Definition Full Partial Minimal
resources
Full Coverage High Drug injected in past
+ month:
Low Heroin % 31 52 40 12
+/- Cocaine % 38 46 51 60
Partial Coverage Prescription opioids % 12 24 40 19
None + No of days injected 7 8 10 2
Minimal Coverage None -
Time to HCV Infection
in Relation to Harm Reduction Coverage
4
Combined harm reduction interventions,
3 3
3.31 particularly high-dose OAT,
Hazard Ratio
(1.53-7.17)
2.43
is important in reducing ongoing
2
(0.81-7.17) HCV transmission among injection drug
1
users
1 0.95
(0.32-2.78)
0
Full Partial Minimal No injection
OAT: Opioid antagonist treatment
Harm Reduction Coverage NSP: Needle syringe program
!41
Minoyan N, INHSU 2018, Oral # (Sep. 19, 2018 – 2:30PM)Couverture mondiale - programme d’échange de seringue
!42Couverture mondiale - traitement de substitution
!43!44
STIGMATISATION
• « DRUGISME » : La discrimination existe, présent dans les services
médicaux
• Barrière à l’accès aux traitements et aux services (structurel-
psychosocial); Délais de consultation, quitter contre avis médical,
problème adhérence
• Perception par les usagers de jugement, peur du sevrage, peur de
sous-traitement, mauvaise expérience passée
• Perception de la population à changer : la dépendance est une maladie
• L’approche judiciaire et la criminalisation a un impact négatif sur le VIH
et l’hépatite C
!45Politique - Décriminalisation des drogues au Portugal
Décriminalisation des drogues au Portugal
▪ Contexte 1990-2000 : 1% de la population est UDI (héroine)
▪ Changement de politique : décriminalisation de toutes les drogues en
2001 (PAS une légalisation)
▪ But : favoriser le droit à la santé, prise en charge de la dépendance
comme une maladie
▪ Favoriser une prise en charge des usagers de drogues plus
constructive (dirigé vers les services appropriée)
▪ Critiques de ce changement de politique : peur de la banalisation des
drogues, d’une augmentation de la consommation, du tourisme de
drogues
▪ Résultats des 17 premières années de ce changement présentés au
INHSU 2018
!47Résultats de la décriminalisation au Portugal
▪ Légère augmentation de l’usage de drogues rapportés par les adultes
▪ Réduction de l’usage de drogues chez les adolescents depuis 2003
▪ Réduction du fardeau sur le système judiciaire
▪ Réduction de la prévalence de l’utilisation de drogues par injection
▪ Réduction des décès liés aux surdoses et aux maladies infectieuses
▪ Réduction de la stigmatisation des usagers de drogues
▪ Augmentation des quantités de drogues saisies par les autorités
▪ Réduction du fardeau global relié aux drogues
!48Vers l’élimination de l’hépatite C
Hépatite C - Élimination
• OMS vise l’élimination du VHC avec :
• 90% cas dépistés en 2020
• 80% cas traités en 2030
Souhaite éviter au moins 65% des décès reliés à l’hépatite C et
diminuer de 90% le nombre de nouvelles infections
!50Pour atteindre l’élimination
▪ Plusieurs niveaux à impliquer (politique, soins de santé, patients)
▪ Volonté et leadership politique important - plan d’action
▪ Financement essentiel
▪ Action communautaire
▪ Nous avons les outils actuellement pour atteindre l’élimination de
l’hépatite C
!51Traitement comme prévention
!52TraP HepC - Treatment as Prevention for Hepatitis C in Iceland
Marked reduction of hepatitis C prevalence and
incidence in PWID
Iceland nationwide treatment effort started in January 2016, offering all HCV infected individuals treatment with LDV/SOF or SOF/
VEL, including those with recent IDU
Prevalence of HCV Viremia in PWID HCV viremia among PWIDs
with IDUAutres bons exemples
▪ 9 pays avec des plans d’action : Australie, Brésil, Égypte, Georgie,
Allemagne, Islande, Japon, Pays-bas et le Qatar
100
75
50
25
0
Hépatite C Dx Traitement Guérison
Et le Canada? !54!55
Conclusion
▪ Beaucoup de travail reste à faire pour en arriver à l’élimination de
l’hépatite C au Canada et dans le monde
▪ Mais plusieurs pistes de solutions prometteuses et ayant démontré du
succès
▪ Il faut sortir des sentiers battus et travailler ensemble!
!56Merci! ‘THE TRUE MEASURE OF ANY SOCIETY CAN BE FOUND IN HOW IT TREATS ITS MOST VULNERABLE MEMBERS’
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