La bouche: à ne pas négliger .chez les patients atteints de DTA - Marie Hélène Lacoste Ferré Pôle Gériatrie CHU Purpan Casselardit Garonne ...
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La bouche:
à ne pas négliger….chez les patients atteints
de DTA
Marie‐Hélène Lacoste‐Ferré
Pôle Gériatrie CHU Purpan‐Casselardit‐Garonne TOULOUSE
lacoste.mh@chu‐toulouse.fr
La bouche, tout au long de la vie…….
Bouche = nutrition
Je mastique, je déglutis
Bouche = expression, lien avec les autres
Je parle, je crie, je souris, j’embrasse
Bouche = siège de pathologies spécifiques
Caries, gingivites, édentements
La bouche âgée, une bouche toujours malade…?
la langue
des dents
des prothèses
des lèvres, des joues
des muqueuses
de la salive
La bouche vieillit…naturellement… • Déshydratation de la dent par oblitération des tubuli dentinaires • Diminution de la sensibilité de la dent • Diminution du volume pulpaire (↗fibres, ↘ cellules, vaisseaux) • Atrophie du parodonte (résorption osseuse, récession gingivale) • Affaiblissement des potentiels de défense et de réparation • Peu de modification au niveau de l’ATM (laxité ligamentaire) • Peu de modification des sécrétions salivaires • Ralentissement des fonctions de déglutition • Diminution de l’efficacité masticatoire (sarcopénie) • Modification du goût (↘ de la perception salée)
La bouche devient de plus en plus malade….
Pathologies infectieuses:
caries,
maladies des gencives
maladies des muqueuses
Perte des dents
Pathologies fonctionnelles:
troubles de la mastication,
troubles de la déglutition
Caries multiples
au niveau du collet dents
et des racines
Fractures Risque infectieux +++
Pas de douleur
Risque de morsure +++
Dents non fonctionnelles
Difficultés pour s’alimenter
dents
Attrition
Grincement des dents
Morsure +++
Difficulté pour s ’alimenter
Pas de risque infectieux
parodonte
Gingivite Parodontopathies
(atteinte de la gencive) (atteinte de la gencive + os)
Saignement +++ Mobilités
Mauvaise haleine Risque infectieux +++
Risque d’aggravation Difficultés pour s’alimenter
rapide Douleurs
Saignement ++
muqueuses candidoses buccales‐ mycoses
(dépôts blanchâtres ou muqueuses rouges)
Sensation de brûlure
Difficultés pour s’alimenter
Difficultés du port des prothèses
Risques de propagation digestive
prothèses amovibles = outils qui aident le patient
à mastiquer et à déglutir
donc à s’alimenter
Photo Pr V Dupuis
Elles doivent être stables et calées
pour être fonctionnellesProblèmes salivaires
Hyposialie
Déficit de salive
Xérostomie
Apparition de candidoses, de caries
Sensation de brûlures, sélection des aliments
Augmentation du temps de mastication
Difficultés du port des prothèsesTroubles de la déglutition
Fausses routes Pneumopathies
Temps labio‐buccal
Ralentissement de l’ascension du larynx
Mauvaise constitution du bol alimentaire
Absence de calage maxillo‐mandibulaireLa bouche retentit sur l’état de santé général…..
• Maladies liées au risque infectieux
Athérosclérose, cardiopathies ischémiques,
Coronopathies, accidents vasculaires cérébraux
Hygiène buccale déficiente Maladies parodontales
Diabète
Favorise le développement de parodontopathies
et inversement, est déséquilibré par une infection parodontale
Endocardites
Mauvais état bucco‐dentaire
Polyarthrite rhumatoïde
Aggravée par une inflammation gingivale
Pneumopathies d’inhalation
Aggravée par un mauvais état bucco dentaireLa bouche retentit sur l’état de santé général…..
• Maladies liées à une diminution du potentiel masticatoire
Pathologies gastriques
Troubles du transit
Dénutrition ‐ obésité
Insalivation insuffisante
Contact insuffisant entre les aliments et les enzymes salivaires
Mauvaise constitution du bol alimentaire
Stagnation des aliments dans l’estomac et le pylore
Carence en Vita B et en protéines
Un patient présentant une déficience bucco‐dentaire a 2 fois
plus de risque de développer une pathologie gastro‐intestinaleLa bouche retentit sur l’état de santé général…..
• Problèmes Psychologiques Repas = moment convivial
Inconfort Conversation = lien social
Repli sur soi
Problème d’élocution Gêne (halitose, édentement)La bouche… ne pas la négliger...
Assurer des soins de bouche adaptés tous les jours,
une fois par jour
Elimination de la plaque bactérienne et
des débris alimentaires sur les dents, les
muqueuses et les prothèses
Acte de préventionLa bouche… ne pas la négliger...
Faire des visites de contrôle très régulièrement
une fois par an :
pour anticiper les problèmes à venir
pour organiser une démarche de soinLa bouche… ne pas la négliger...
Prévenir les risques infectieux surtout chez les patients à
risque (diabète, cardiopathies, troubles de la déglutition):
soins de caries, détartrages,
exos des restes radiculairesLa bouche… ne pas la négliger...
Assurer ou rétablir la fonction:
modification ou réadaptation des prothèses amoviblesObjectifs de soins et traitements
Démence Stade Léger Démence Stade Modéré Démence Stade Sévère
Atteinte légère de la mémoire, Perturbation accentuée de la Aucune compréhension
du langage, de la compréhension personnalité et du comportement Aucun langage
Coopération possible Coopération inconstante Aucune coopération,
opposition
Peu de changements par rapport Difficultés à comprendre
à un sujet sain les instructions Mouvements parasites
Plan de traitement conventionnel simplifié Répondre à la symptomatologie
Anticiper les pathologies Anticiper les pathologies graves (infections)
Hygiène quotidienne adaptée et/ou assistée Hygiène quotidienne assistée
Traitements
Hygiène quotidienne adaptée et/ou assistée Hygiène quotidienne assistée Hygiène quotidienne assistée
Prévention active: examen de contrôle, Urgence: Urgence:
fluoration, détartrage régulier soulager la douleur, soulager la douleur,
combattre infection, combattre l’infection,
Préservation /restauration de la fonction: réadapter les prothèses éviter les morsures
soins conservateurs
soins prothétiques Abandon des prothèses
Périodicité du suivi tous les 6 mois tous les 3 mois à la demandeDifficultés lors des soins
Expression de la douleur perturbée: prostration, agitation, cris
Interrogatoire difficile mais il n’est pas inutile de laisser le patient s’exprimer
Soin = agression: bruit, vibration, bouche ouverte
Comportement inadapté lors du soin: mouvement intempestif
Mais… il faut essayer d’accéder à la bouche…L’accès à la cavité buccale
Patient coopérant
Le patient est installé en
Position Assise,
Bouche Entrouverte
Tête calée
Patient non coopérant
Le patient est installé en
Position Latérale de ¾,
Bouche Fermée
Tête penchée vers le soignant
Le soignant est installé sur le côté du patient, sa main opposée soutient la tête du patient
MASSAGE DES MUQUEUSES AU DESSUS DES DENTS ET DES CRÊTES EDENTEESImportance des soins d’hygiène quotidiens
Elimination de la plaque bactérienne et des débris alimentaires
sur les dents, les muqueuses et les prothèses
Assurer la protection des dents, des gencives, des muqueuses,
(carie, candidose, parodontopathie)
Prévenir les problèmes infectieux (pneumopathie)
Entretenir les prothèses
Diminuer l’halitose (mauvaise haleine)
Améliorer les conditions d’alimentation
Assurer le confort du patient (douleur)L’hygiène des dents
Brosse à dents Petite tête, poils souples (20/100°)
Manuelle
Electrique Avec un manchon
Dentifrice
Fluoré additionné d’un désinfectant
Pas trop mentholé, peu moussantL’hygiène des dents
Déposer le dentifrice sur la brosse sèche
Bouche fermée
Brosser toutes les faces des dents ou entrouverte
Récupérer les résidus de brossage Essuyer les lèvres
ouL’hygiène des muqueuses
Attention
aux bains de bouche En rinçage de bouche
Avec une compresse
Avec une brosse à dents chirurgicale
(poils 15/100°, 7/100°)
Bicarbonate de sodium à 1,4%L’hygiène des muqueuses
Imbiber largement une compresse de BiNa
Masser l’ensemble des muqueuses
Bouche fermée
ou entrouverte
Récupérer les résidus de brossage
Essuyer les lèvres du patientL’hygiène des prothèses
Retrait des prothèsesL’hygiène des prothèses
Brosse à prothèse Savon neutreConclusion
Les soins d’hygiène quotidiens sont essentiels
Le suivi bucco‐dentaire est important dès les premiers signes cognitifs
Nutrition: mastication + déglutition
Prévention des infections
Confort et qualité de vie: Prévention de la douleur, Image de soi, DignitéVous pouvez aussi lire
