LA CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE - DOSSIER
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Information médicale à l’attention des
MÉDECINS
GÉNÉRALISTES
JUIN 2021
DOSSIER
LA CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE
ET TRAUMATOLOGIQUE
---------------
© Marc Trippaerts
2 NOS NOUVEAUX 4 L’HÔPITAL DE JOUR 6 LA CHIRURGIE
SPÉCIALISTES PSYCHIATRIQUE ORTHOPÉDIQUE ET
Dr E. VALASSOPOULOU TRAUMATOLOGIQUE
2 SAVE THE DATE ----------------- Dr R. AMON, Dr S. FIGIEL,
Dr S. LEMPEREUR, Dr M. MUNDAMA,
JOURNÉE MÉDICALE Dr E. PARTOUNE, Dr M. PIRON,
--------------- Dr G. VAN DEN BOGAERT,
Dr G. ALEXANDRE
---------------
NOS NOUVEAUX SPÉCIALISTES
BIENVENUE À EUX ! Marie-Louise SCHLECK
------------------------------------------
Pharmacien biologiste
Le CHR de la Citadelle rassemble, sur
ses différents sites, une multitude de
professionnels de la santé dont les expertises Ma première expérience au CHR de la Citadelle remonte à 2017
se conjuguent pour servir au mieux les intérêts lors de ma dernière année de spécialisation en biologie clinique. J’ai,
depuis, gardé un excellent souvenir de l’hôpital que j’affectionne pour son
des patients. côté humain et la qualité des soins qui y sont prodigués.
Après mon Master, j’ai travaillé au sein du laboratoire du Centre Hospitalier
Emile Mayrisch au Luxembourg et j’ai également suivi une formation
diplômante en transfusion sanguine à l’Université de Paris.
Aujourd’hui, je suis heureuse de réintégrer l’équipe du laboratoire de la
Citadelle que je connais bien et que j’apprécie pour son dynamisme et sa
vision particulièrement médicale du métier de biologiste.
En étroite collaboration avec mes collègues, j’aurai pour mission de
contribuer à l’interprétation et au développement des analyses des
secteurs de biochimie et d’immuno-hématologie.
SAVE THE DATE
2 www.chrcitadelle.be/citadoc
ÉDITO
Chères Consoeurs, Chers Confrères,
Les techniques chirurgicales et leur maîtrise progressent jour après jour au CHR de la Citadelle. Le service de chirurgie orthopédique
et traumatologique reste invariablement tourné vers l’avenir ! L’équipe suit au plus près les évolutions techniques, informatiques
et robotiques au service de la qualité des soins en orthopédie.
Le service d’orthopédie du CHR de la Citadelle développe toujours davantage de techniques innovantes ou mini-invasives,
notamment en chirurgie « programmée ». L’équipe réalise ainsi quotidiennement des interventions arthroscopiques de l’épaule et
du genou mais aussi du coude, de la hanche et de la cheville, offrant ainsi une prise en charge globale des pathologies sujettes
à une prise en charge arthroscopique.
En tant que premier centre reconnu Trauma Center-level 1 de la région, le CHR de la Citadelle assure également une prise
en charge complète des polytraumatisés grâce à une équipe multidisciplinaire rompue aux techniques du damage control. La
chirurgie orthopédique est naturellement la discipline la plus sollicitée pour les traumatismes graves. Au sein du Trauma Center,
la pathologie orthopédique est assurée 24 heures sur 24 par une équipe performante.
Nous aborderons également dans ce numéro notre hôpital de jour psychiatrique. Alternative à une
hospitalisation classique 24 heures sur 24, l’hospitalisation de jour permet aux patients de continuer à
bénéficier de soins tout en conservant leur rythme de vie.
Bonne lecture,
Dr J. L. Pepin, Directeur médical
SOMMAIRE
4 L’HÔPITAL DE JOUR PSYCHIATRIQUE 10 L’arthroscopie en chirurgie du pied 18 Le trauma center et la chirurgie
et de la cheville du bassin
6 DOSSIER : CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE 12 La prothèse d’épaule « sur 21
rothèse totale de hanche par voie
P
ET TRAUMATOLOGIQUE mesure » : une nouvelle solution antérieure mini-invasive
pour les cas désespérés
8 Édito 24 R
econstruction du ligament croisé
enaissance de l’ostéotomie : la
14 R antérieur
ne équipe tournée vers l’avenir !
9 U correction de l’axe des jambes
27
Nous contacter
16 La chirurgie de l’hallux valgus
Citadoc - Information médicale à Vous souhaitez également vous VOUS AVEZ CHANGÉ
l’attention des médecins généralistes inscrire à notre newsletter ?
JUIN 2021 Rendez-vous ici : DE COORDONNÉES ?
Merci de bien vouloir nous notifier tout
Éditeur responsable : Dr J. L. Pepin
changement (numéro de téléphone,
adresse, email…) :
Gestion du projet et coordination :
Service Communication du CHR de la • par téléphone
Citadelle 04 321 75 19
(ligne réservée aux médecins)
Crédit photos : Marc Trippaerts, Service Notre politique de protection des
Communication, Shutterstock données personnelles est accessible ici : • ou par email
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CHR de la Citadelle - Boulevard du 12e Protection-des-donnees.aspx chrcitadelle.be
de Ligne 1, B-4000 Liège
Si vous ne désirez plus recevoir ce
Tél. 04 321 61 11 magazine, n’hésitez pas à nous
contacter via : eve.david@chrcitadelle.be
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www.chrcitadelle.be/citadoc www.chrcitadelle.be/citadoc 3
L’HÔPITAL DE JOUR PSYCHIATRIQUE,
UNE ALTERNATIVE À L’HOSPITALISATION CLASSSIQUE
Bénéficier de soins au quotidien sans rompre avec son Dr E. VALASSOPOULOU
milieu familial et/ou social, telle est la philosophie de Chef du service de psychiatrie
l’hôpital de jour psychiatrique du CHR de Citadelle, qui ---------------
vient d’agrandir sa possibilité de prise en charge.
INTRODUCTION AVANTAGES
L’hospitalisation de jour peut permettre l’instauration ou le Les avantages de cette structure de soins ambulatoires sont
maintien (lorsqu’elle fait suite à une hospitalisation complète) nombreux :
d’un lien thérapeutique dont la nature va de la fonction
• Humanisation des soins,
transitionnelle symbolique à l’assistance matérielle concrète
• Réduction de la durée d’hospitalisation,
en passant par une palette de finalités aussi diverses que la
• Prévention des rechutes,
prévention des rechutes, le soutien, le contrôle de l’évolution,
• Meilleure utilisation des moyens.
la structuration des journées, la promotion des habiletés
sociales, l’aide socio-administrative, le développement des L’hôpital de jour psychiatrique propose aussi un programme
loisirs, l’accomplissement d’un travail psychothérapeutique ou incluant des activités de groupe : cuisine, groupe artistique,
psychoéducatif... jardinage, travail sur les émotions, groupe hypnose, jeux…
Il s’agit d’aider le patient, de favoriser sa stabilisation et son
projet personnel mais aussi de travailler dans l’optique d’un
POUR QUI ?
nouveau projet au niveau social et/ou professionnel.
L’objectif est de valoriser le potentiel du patient en favorisant
son autonomie et en l’aidant à être conscient de son
fonctionnement. Un travail doit s’effectuer sur sa qualité de Le centre peut intervenir à titre préventif, pour éviter une
vie et l’image qu’il a de lui ainsi que sur sa relation avec les hospitalisation, en tant que post-cure ou comme tremplin pour
autres. Mais il faut, avant tout, diminuer, voire supprimer, sa une meilleure intégration sociale.
souffrance et ses symptômes.
L’hôpital de jour psychiatrique accueille les patients suivis
À côté de l’aspect médical, l’hôpital de jour psychiatrique au CHR de la Citadelle, les personnes venant de manière
propose aussi un soutien socio-administratif et des activités individuelle et spontanée mais aussi les patients adressés par
de loisir. d’autres hôpitaux, par des institutions psychosociales et par
des médecins extérieurs. Les pathologies abordées peuvent être
des troubles de l’humeur, de l’adaptation, des névroses, des
psychoses, des états dépressifs, des dépendances diverses ou
encore des difficultés liées à une étape de la vie.
Les indications d’admission sont tous les types d’états
psychopathologiques pouvant bénéficier d’une prise en charge
intensive basée sur le travail en groupe et où le lien par la
parole est possible :
• Psychoses,
• Troubles de l’humeur,
• Troubles anxieux,
• États de stress post-traumatiques,
4 www.chrcitadelle.be/citadoc
L’HÔPITAL DE JOUR PSYCHIATRIQUE, UNE ALTERNATIVE À L’HOSPITALISATION CLASSIQUE
• Névroses, ÉQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE
• Troubles de la personnalité,
• Troubles de l’adaptation, etc. L’équipe est constituée de :
Les contre-indications sont : • Psychologues,
• Des situations de crise aiguë, • Infirmiers psychiatriques,
• Un retard mental profond, • Éducateurs,
• Des traits autistiques. • Ergothérapeutes,
• Une coordinatrice,
• Un médecin psychiatre.
CADRE THÉRAPEUTIQUE L’équipe médicale est, elle, composée du Dr Eftychia
Valassopoulou, chef du service de psychiatrie et responsable
de l’hôpital de jour psychiatrique, et d’Anne-Marie Van Torre,
Le travail thérapeutique est basé sur des ateliers de groupe qui infirmière en chef et coordinatrice de l’hôpital de jour
utilisent divers médias et la parole. psychiatrique.
Les éléments suivants sont mis à profit :
• La créativité,
• L’expression artistique,
• L’expression corporelle,
• L’expression verbale,
• Le lien social.
Le tout vise à déployer des modalités de lien aux autres et au
monde, ainsi que d’expression et de découverte de soi.
Nous offrons également la possibilité d’un suivi psychologique
individuel et d’un accompagnement social. Des moments de
rencontre avec la famille du patient et son entourage sont
également organisés.
Chaque personne définit son choix d’ateliers avec un référent de
l’équipe de soins. Ce dernier sera la personne qui accompagnera
le patient durant son séjour en partenariat avec le médecin.
PROCÉDURE D’ADMISSION
Pour les personnes intéressées par un travail thérapeutique au
sein de notre hôpital de jour, nous proposons un rendez-vous
CONTACTS
de pré-admission à l’hôpital avant d’entamer une admission.
Lors de cette pré-admission, une rencontre avec le médecin chef
psychiatre est organisée afin de recevoir toutes les explications CHR de la Citadelle,
nécessaires avant le séjour en hôpital de jour psychiatrique.
Boulevard du 12e de ligne, 1 - 4000 Liège
Une évaluation est ensuite menée, ensemble, pour savoir si
un travail en commun est possible. Cet entretien est facturé
comme une consultation médicale (avec possibilité de recourir hjpsy@chrcitadelle.be
au système de tiers payant). Le médecin recontacte la personne
ou l’envoyeur, quelques jours après l’entretien pour donner une
SECRÉTARIAT : 04 321 71 86
réponse quant à la candidature, et le cas échéant, convenir d’un
jour d’entrée. (du lundi au vendredi de 8h30 à 16h30)
L’hôpital de jour psychiatrique est ouvert du lundi au COORDINATION : 04 321 68 56
vendredi de 8h30 à 16h30.
www.chrcitadelle.be/citadoc 5
© Marc Trippaerts
6
DOSSIER :
LA CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE
ET TRAUMATOLOGIQUE
SOMMAIRE
ÉDITO
8
UNE ÉQUIPE TOURNÉE VERS L’AVENIR
9
L’ARTHROSCOPIE EN CHIRURGIE DU PIED ET DE LA CHEVILLE
10
12 LA PROTHÈSE D’ÉPAULE « SUR MESURE » :
UNE NOUVELLE SOLUTION POUR LES CAS DÉSESPÉRÉS
14 RENAISSANCE DE L’OSTÉOTOMIE : LA CORRECTION DE L’AXE DES JAMBES
16 LA CHIRURGIE DE L’HALLUX VALGUS
LE TRAUMA CENTER ET LA CHIRURGIE DU BASSIN
18
21 PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE PAR VOIE ANTÉRIEURE MINI-INVASIVE
24 RECONSTRUCTION DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR
27 NOUS CONTACTER
ORTHO
CITA
7
ÉDITO
© Marc Trippaerts
Chères Consoeurs, Chers Confrères,
Ces deux dernières années ont été synonymes d’un nouveau dynamisme au sein du service de chirurgie orthopédique et
traumatologique du CHR de la Citadelle.
En effet, un recrutement ambitieux a été effectué afin d’assurer une prise en charge qualitative de l’ensemble des domaines de
la chirurgie orthopédique et traumatologique de l’adulte.
Quatre nouveaux collègues nous ont rejoints : les docteurs Piron, Van den Bogaert, Amon et Mundama.
Pour accroître en efficacité et en qualité de soins, nous avons également optimisé notre fonctionnement interne.
Après quelques mois, et malgré une situation sanitaire globalement compliquée, un équilibre au sein de cette nouvelle équipe s’est
rapidement établi : notre objectif commun est de maintenir un bel esprit d’équipe en faveur de la qualité des soins au patient.
Toutes ces améliorations apportées ont permis à l’équipe un nouveau départ en restant attractive et ambitieuse... Nous continuons
par ailleurs à élargir notre équipe. C’est avec joie que nous vous annonçons l’arrivée de deux nouveaux chirurgiens à l’automne
prochain (l’un spécialisé dans le membre inférieur et l’autre en chirurgie orthopédique pédiatrique).
Nos priorités pour l’avenir sont de poursuivre l’optimalisation de la prise en charge de nos patients et de rester à la pointe des
dernières techniques validées, tout en restant ouvert aux nouvelles technologies.
Une équipe 2.0, à votre disposition
Nous profitons également de ce numéro pour rappeler l’importance de la relation que nous entretenons avec nos confrères
généralistes. Une hotline, réservée aux médecins généralistes (04 321 85 68), ainsi qu’une adresse email spécifique
(orthocita@chrcitadelle.be) ont d’ailleurs été créées dans ce sens.
Nous espérons que ce dossier Citadoc vous permettra de mieux faire connaissance avec notre équipe et d’en découvrir davantage
sur certaines techniques chirurgicales.
Bonne lecture,
Cordialement,
ORTHO
CITA Dr S. Figiel Dr S. Lempereur
Responsable du service Responsable du service
8
UNE ÉQUIPE TOURNÉE VERS L’AVENIR !
NOS CHIRURGIENS
Le Dr Eric Partoune travaille au CHR de la Citadelle
depuis 30 ans et fait bénéficier l’équipe de son
Le Dr Sébastien Figiel est spécialisé dans la expérience. Son activité se concentre principalement
pathologie du pied et de la cheville. Il est également sur la pathologie de l’épaule et du coude. Avec le
notre référent pour les traumatismes difficiles Dr Xavier Mahieu (CHU), il participe au programme
(fractures pelviennes, pseudarthroses, etc.). Le Dr Figiel CHR-CHU Liège « Latarjet arthroscopique ». Il est
travaille aussi en collaboration avec la convention des également médecin-expert.
pieds diabétiques et le service d’infectiologie. Dr E. Partoune
Dr S. Figiel Le Dr Maud Piron connaissait déjà le département
Responsable du service en tant qu’assistante. Depuis cette année, elle travaille
comme spécialiste dans la chirurgie de l’avant-pied et
Le Dr Simon Lempereur est spécialisé dans la de l’arrière-pied, de la chirurgie de la cheville ainsi
pathologie de la hanche et du genou. Il effectue que la traumatologie.
une prise en charge arthroscopique, reconstructrice
et prothétique de ces articulations pour des lésions
dégénératives ou traumatiques. Il s’occupe également Dr M. Piron
de la traumatologie du sport dont la prise en charge
des lésions ligamentaires du genou. Le Dr Gert Van den Bogaert a travaillé pendant
Dr S. Lempereur 20 ans comme chirurgien de l’épaule et du genou dans
le département orthopédique de Herentals. Sur base
Responsable du service
de cette expérience, il se concentre sur le traitement
Le Dr Radu Amon a travaillé pendant trois ans au de la pathologie de l’épaule (arthroscopie, prothèse
CHU Mont Godinne à Namur comme chirurgien d’épaule) et la chirurgie reconstructrice du genou
spécialisé dans la chirurgie du membre supérieur. Il a (ostéotomie, prothèse du genou).
rejoint notre équipe pour traiter les lésions de l’épaule
et du coude ainsi que la traumatologie. Dans ce Dr G. Van den Bogaert
domaine, il fait des interventions arthroscopiques ainsi
que des opérations reconstructrices et prothétiques. Il
a rejoint également les Dr. Mahieu (CHU) et Partoune Le Dr François Pallaztky rejoindra notre équipe le
(CHR) dans le programme CHR-CHU Liège « Latarjet 1er octobre prochain. Son activité se concentrera sur
Dr R. Amon la pathologie de la hanche et du genou. Il compte
arthroscopique ».
également poursuivre son perfectionnement dans la
prise en charge des traumatismes du bassin dans le
cadre du Trauma Center du CHR de la Citadelle.
Le Dr Meni Mundama a également travaillé pendant
un an au CHU Mont Godinne à Namur. Il vient renforcer Dr F. Pallaztky
notre service en tant que chirurgien du genou et
de la hanche pour la chirurgie arthroscopique, les
reconstructions ligamentaires du genou, ainsi que les Le Dr Gilbert Alexandre apporte son expérience en
interventions reconstructrices, la traumatologie et les orthopédie et traumatologie générale. Il a été assistant,
prothèses de hanche et genou. puis consultant en chirurgie traumatologique et
Dr M. Mundama chirurgie de la main à l’ULiège pendant 12 ans.
Dr G. Alexandre
9
L’ARTHROSCOPIE
EN CHIRURGIE
DU PIED
ET DE LA CHEVILLE
© Marc Trippaerts
Dr Maud PIRON
------------
AVANTAGES DE L’ARTHROSCOPIE DE CHEVILLE
Les avantages de l’arthroscopie de la cheville sont
Dr Sébastien FIGIEL nombreux et bien connus. Elle permet d’aborder
l’articulation de façon moins invasive engendrant ainsi
------------
moins de risques d’infection, de problèmes cicatriciels
cutanés ou plus profonds liés à la voie d’abord (lésions
tendineuses, vasculonerveuses). Dans le cadre d’arthrodèses,
elle diminue le délai de consolidation et le taux de non-
union. L’arthroscopie, chez un chirurgien habitué, permet
Durant ces dernières années, la chirurgie du pied et de la cheville
rapidement une vue d’ensemble de l’articulation, et de
a connu un grand développement avec une belle évolution de ses voyager facilement en son sein, ce qui s’avère pratique pour
techniques. Parmi elles, l’essor de l’arthroscopie de cheville et un nettoyage articulaire, une ablation de corps étranger,
des types d’interventions pratiquées sous cet angle. une synovectomie… En général, ces interventions sont
pratiquées en one-day sauf les arthrodèses, ou en cas de
-------------------------------------------- contre-indication liée au patient (personne vivant seule,
Plusieurs procédures arthroscopiques au niveau du pied comorbidités…).
et de la cheville sont décrites et pratiquées plus ou moins
fréquemment en fonction de l’expérience des chirurgiens
(courbe d’apprentissage non négligeable, nécessité
d’entraînement sur pièces cadavériques ou simulateurs…).
Le service de chirurgie orthopédique du CHR de la Citadelle
pratique actuellement l’arthroscopie de l’articulation de
la cheville pour diverses indications que nous allons décrire Schématisation
dans cet article. Nous comptons bien entendu élargir notre d’arthroscopie
panel d’interventions et de zones explorées dès que les
participations aux divers cours seront à nouveau accessibles.
Notre équipe pratique actuellement cette technique
pour 3 grandes indications : le traitement de lésions
ostéochondrales, la levée de conflits péri-articulaires
antérieurs ou postérieurs et la réalisation d’arthrodèse
de la cheville (fusion articulaire). La cheville peut être
abordée antérieurement ou postérieurement, les deux abords
pouvant être couplés après avoir retourné le patient, lors
de la même intervention (en fonction de l’accessibilité aux
zones à traiter). Abord antérieur (DD) et postérieur (DV)
10 www.chrcitadelle.be/citadocL’ARTHROSCOPIE EN CHIRURGIE DU PIED ET DE LA CHEVILLE
LÉSIONS OSTÉOCHONDRALES ARTHRODÈSE DE LA CHEVILLE
Les lésions ostéochondrales (lésion du cartilage et L’arthrodèse de la cheville (fusion osseuse avec blocage en
d’une portion d’os sous-jacent) sont fréquentes en post- position de fonction) dans le cadre d’arthrose décompensée,
traumatiques et peuvent aussi se retrouver dans le cadre est aussi, chez certains patients, réalisable en arthroscopie,
de nécroses spontanées, d’usage abondant de CCS ou avec les avantages décrits plus haut.
d’alcoolisme ou encore dans certaines maladies de système. Des réparations ligamentaires dans le cadre d’instabilités
En fonction de leur taille, elles provoquent un gonflement de chevilles sont aussi réalisables sous arthroscopie mais
et des douleurs intermittentes ou constantes au niveau de techniquement difficiles, nécessitant donc davantage de
l’articulation concernée. L’arthroscopie permet d’enlever les formations et d’expérience.
fragments instables dans l’articulation (pouvant créer des
L’articulation sous-talienne est également explorable sous
blocages), et d’aviver l’os sous-chondral à nu pour permettre
arthroscopie pour en réaliser une arthrodèse ou traiter des
une cicatrisation par un fibrocartilage. Toutefois, certaines
conflits, une lésion ostéochondrale, une ablation de corps
lésions, en raison de leur localisation ou de leur taille, ne
étranger…
sont pas traitables par arthroscopie.
L’exploration de diverses structures tendineuses est aussi
possible sous arthroscopie (tendons d’Achille, fibulaires
et tibial postérieur) principalement pour réaliser une
adhésiolyse ou un nettoyage péritendineux dans le cadre
d’une tendinopathie.
L’articulation métatarsophalangienne du premier
rayon peut aussi être traitée par arthroscopie dans le cadre
d’ostéochondrite, d’arthrite, de conflit dorsal, d’hallux rigidus
et de certaines pathologies des sésamoïdes. Elle nécessite de
plus petits instruments et une habilité arthroscopique bien
développée vu le petit espace exploré.
Capot instable
CONCLUSION
Les techniques arthroscopiques au niveau du pied et de la
cheville se sont donc beaucoup développées ces dernières
années. Elles sont de plus en plus pratiquées par notre équipe
qui a le désir de se former continuellement, afin de proposer
un panel d’interventions réalisables avec cette technique le
plus large possible.
Lésion avivée
Exemple radio et image d’ostéophytes (en rouge)
Saignement de l’os
CONFLITS PÉRI-ARTICULAIRES
Les conflits péri-articulaires de la cheville sont également
fréquents, en post-traumatique ou suite à des micro-
Os trigone (accessoire)
traumatismes répétés, et peuvent engendrer des symptômes
gênants pour le patient. Ils sont d’origine tissulaire
(épaississement et inflammation synoviale, tendineuses, RÉFÉRENCES
épaississement ligamentaire ou adhérences) ou osseuse • Leemrijse T, Besse JL, Devos Bevernage B, Valtin B. Pathologie du
pied et de la cheville. 2nd ed. Paris : Elsevier Masson 2015
(ostéophytes, os accessoire, tubercule osseux hypertrophique).
• Niek van Dijk C. Ankle Arthroscopy : Sringer 2014
• https://www.afcp.com.fr
www.chrcitadelle.be/citadoc 11LA PROTHÈSE
D’ÉPAULE
« SUR MESURE » :
UNE NOUVELLE SOLUTION
POUR LES CAS DÉSESPÉRÉS
© Marc Trippaerts
Dr Gert VAN DEN BOGAERT
--------------
Dr Eric PARTOUNE LA PROTHÈSE INVERSÉE
La prothèse inversée, développée par l’école française et
--------------
considérée au début comme une « folie française », s’est
Dr Radu AMON
instituée comme la technique standard pour les épaules avec
arthrose et grande rupture de coiffe ou encore pour les défects
-------------- osseux majeurs. Actuellement, davantage de prothèses
inversées sont posées que de prothèses anatomiques en
raison de leur meilleure stabilité pour une fonction presque
comparable.
Tout comme la hanche et le genou, les phénomènes dégénératifs sont Il existe des « plateformes » prothétiques, soit des tiges sur
susceptibles de toucher l’épaule. La dégénérescence du cartilage de la lesquelles on peut adapter une configuration anatomique ou
tête humérale et de la glène n’est cependant pas liée à l’appui et au inversée, selon les nécessités du cas. Ceci permet ainsi de
poids mais le plus souvent à l’âge, à un traumatisme, aux travaux lourds conserver la tige et de passer d’une configuration anatomique
ou encore, au surmenage sportif. à une configuration inversée sans extraire la tige.
Une arthrose très spécifique à l’articulation de l’épaule est liée à la
rupture massive de la coiffe des rotateurs. Nous parlons d’omarthrose
excentrée. Pour le patient, celle-ci entraîne des douleurs et une
limitation fonctionnelle handicapantes susceptibles d’impacter son
autonomie et ses activités quotidiennes.
Si le traitement conservateur, avec kinésithérapie, physiothérapie et
options médicamenteuses n’est plus suffisant, un remplacement de
l’articulation abîmée peut être envisagé. Différents types de prothèses
d’épaule, adaptées aux différentes situations, sont alors à notre
disposition. Les différents types de prothèses d’épaule
La ‘Shoulder Unit’ du CHR de la Citadelle propose l’ensemble des
méthodes et des techniques les plus innovantes actuellement L’INTELLIGENCE ARTIFICIELLE, LA NOUVELLE
disponibles. SOLUTION POUR LES « CAS DÉSESPÉRÉS »
------------------------------------------- Désormais, l’intelligence artificielle et les logiciels 3D de
planification et d’impression permettent aux ingénieurs
LA PROTHÈSE ANATOMIQUE de rendre la prothèse inversée encore plus adaptée
La prothèse anatomique est devenue une prothèse modulaire, aux situations difficiles. Il existe encore des cas où il est
avec différents composants interchangeables, de manière à impossible d’implanter une prothèse « conventionnelle »,
mieux s’adapter aux différentes formes anatomiques des majoritairement en raison de l’insuffisance du stock osseux
patients. La fixation de la prothèse dans l’humérus est au niveau de la glène. La glène est tellement déformée qu’un
devenue de plus en plus courte, pour éviter le problème du composant classique ne pourrait être implanté d’une manière
retrait futur, avec des tiges courtes ou même des prothèses stable. On parle ici des cas d’arthroses très évoluées, de la
sans tige. polyarthrite rhumatoïde ou de cas post-traumatiques.
12LA PROTHÈSE D’ÉPAULE « SUR MESURE » : UNE NOUVELLE SOLUTION POUR LES CAS DÉSESPÉRÉS
On observe également des cas de révision où le composant
de la glène s’est déscellé, et où il ne reste pas assez d’os pour
implanter une prothèse standard.
Sur le scanner du patient, nous réalisons avec les ingénieurs
une reconstruction virtuelle de la situation idéale. Sur base
de ce planning, une prothèse sur mesure sera imprimée en
métal.
Cette nouvelle évolution, élaborée et mise au point en
Belgique, nous permet de reconstruire des épaules qui
seraient inopérables avec les implants classiques.
© Materialise
Une épaule détruite par une infection de la prothèse. La prothèse a été
enlevée et remplacée par un « spacer », une balle en ciment.
© Materialise
© Materialise
Une dégénération sévère avec perte de substance de l’os de la glène
Reconstruction virtuelle de l’épaule par une prothèse sur mesure.
© Materialise
La reconstruction virtuelle de la glène native
RÉFÉRENCES
• ebeer P, Berghs B, Pouliart N, Van den Bogaert G,
D
Verhaegen F, Nijs S : Treatment of severe glenoid deficiencies
in reverse shoulder arthroplasty: the Glenius Glenoid
Reconstruction System experience. New-York : Elsevier Inc.
Journal of shoulder and elbow surgery, 2019-08, Vol.28 (8),
p.1601-1608
© Materialise
• Porcellini G, Micheloni G. M, Tarallo L, Paladini P, Merolla G,
Catani F : Custom-made reverse shoulder arthroplasty for
severe glenoid bone loss: review of the literature and our
preliminary results.
La reconstruction avec une prothèse sur mesure
www.chrcitadelle.be/citadoc 13RENAISSANCE DE
L’OSTÉOTOMIE :
LA CORRECTION DE
L’AXE DES JAMBES
Dr Gert VAN DEN BOGAERT
© Marc Trippaerts
--------------
Dr Simon LEMPEREUR
------------
Dr Sébastien FIGIEL
------------
Les déviations de l’axe du genou suite à la dégénération du compartiment
interne et externe - « Genu varum et valgum »
À l’époque, corriger l’axe des jambes et de la colonne en cas de
déformation représentait un des domaines les plus importants de
l’orthopédie.
Longtemps délaissée au profit de la prothèse du genou,
l’ostéotomie regagne aujourd’hui en popularité.
--------------------------------------------
Ces déformations peuvent être congénitales, résultées d’une La correction de l’axe : ouverture de l’os proximal du tibia en remplissement
par une greffe osseuse « sur mesure »
infection, post-traumatiques ou encore dégénératives.
L’intervention de correction est plus connue sous le nom
d’« ostéotomie » : une section de l’os est réalisée, une
correction axiale est ensuite appliquée et, enfin, une fixation L’OSTÉOTOMIE, UNE INTERVENTION QUI REVIENT
est mise en place et permet de stabiliser la correction. AU-DEVANT DE LA SCÈNE
Avec la révolution de la prothèse du genou apparue dans Aujourd’hui, la population restant active plus longtemps, la
les années 80, l’ostéotomie a progressivement perdu de sa situation a changé : que ce soit à 60 ans ou à 80 ans, les
popularité. gens sont souvent en bonne santé et veulent continuer à
faire du sport comme de la course à pied, de la randonnée,
Cette désuétude de la technique était encore plus marquée du tennis, du VTT…
aux États-Unis. En effet, la maîtrise de cette technique de
correction d’un trouble d’axe n’intégrait plus le programme Or, toutes ces activités sont plus compliquées à réaliser avec
de formation des chirurgiens orthopédiques. une prothèse du genou.
14 www.chrcitadelle.be/citadocRENAISSANCE DE L’OSTÉOTOMIE : LA CORRECTION DE L’AXE DES JAMBES
La question se pose également pour les patients qui, après
une méniscectomie dans leur jeunesse ou après un trauma,
développent de l’arthrose isolée à un compartiment du genou
à un âge trop jeune pour envisager une prothèse.
L’ensemble de ces problématiques spécifiques ont comme
conséquence que l’ostéotomie est redevenue une technique
de choix ces dernières années.
© Marc Trippaerts
UNE INNOVATION CONTINUE AU BÉNÉFICE
DU PATIENT
De nouvelles techniques plus précises, plus facilement
reproductibles, ont été et sont encore développées. Greffe osseuse mise en place
Des implants plus stables et plus ergonomiques sont à notre
disposition pour sécuriser la correction axiale et favoriser
une reprise fonctionnelle plus rapide.
L’intervention est faite par une petite incision au niveau du
tibia sans que l’articulation du genou ne soit abordée.
Les patients peuvent se mobiliser et même marcher le
lendemain de l’intervention.
© Marc Trippaerts
Le service de chirurgie orthopédique et traumatologique du
CHR de la Citadelle participe activement à la recherche et à
l’application de ces nouvelles techniques d’ostéotomie.
Nos patients figurent parmi les premiers à bénéficier de ces
nouvelles innovations chirurgicales. Application d’une plaque pour stabiliser
Évaluation visuelle de la correction de l’axe de la jambe
RÉFÉRENCES
• Van Genechten W. ; Van den Bempt M. ; Van Tilborg W. ; Bartholomeeusen S.; Van Den Bogaert G.; Claes T. ; Claes S : Structural allograft impaction
enables fast rehabilitation in opening-wedge high tibial osteotomy: a consecutive case series with one year follow-up. New-York : Springer. Knee
surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA, 2020-12-01, Vol.28 (12), p.3747-3757
• Van Heerwaarden R. J. ; Hirschmann M. T. : Knee joint preservation: a call for daily practice revival of realignment surgery and osteotomies around
the knee. Berlin/Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA, 2017-12, Vol.25
(12), p.3655-3656
15LA CHIRURGIE
DE L’HALLUX
VALGUS
Dr Maud PIRON
------------
© Marc Trippaerts
Dr Sébastien FIGIEL
------------
En raison de sa déformation, le premier orteil perd
progressivement ses fonctions d’absorption des charges lors
de l’appui et de propulsion lors du passage du pas. Cela se
répercute sur les orteils latéraux qui sont, par conséquent,
La pathologie de l’hallux valgus est fréquemment rencontrée en
plus sollicités. Des douleurs d’hyper-appui sous les têtes
médecine générale et en chirurgie du pied, avec différents degrés des métatarsiennes (métatarsalgies) peuvent apparaître, avec
d’inconfort engendrés chez le patient. Les techniques chirurgicales formation de durillons plantaires, ainsi que des déformations
actuelles, couplées aux moyens d’analgésie dont nous disposons, en griffe des orteils. Ces derniers peuvent donc aussi créer des
permettent, à l’heure actuelle, de corriger cette déformation et conflits entre eux, et dans la chaussure avec formation de
durillons, souvent douloureux.
soulager les symptômes associés, avec une gestion plus optimale
de la douleur.
--------------------------------------------
La pathologie de l’hallux valgus est une déformation
évolutive (congénitale ou acquise) de l’axe du premier
métatarsien et de la première phalange qui génère une
saillie osseuse sur la face interne du pied. Un conflit
de chaussage en découle provoquant avec le temps une
inflammation et des douleurs. La première phalange étant
déviée vers les orteils latéraux, elle peut entrer en conflit Les griffes
avec ces derniers.
Les métatarsalgies
16 www.chrcitadelle.be/citadocLA CHIRURGIE DE L’HALLUX VALGUS
Quelques traitements non chirurgicaux peuvent soulager les Si le patient présente d’importantes métatarsalgies ou des
symptômes, mais ne corrigeront pas la déformation : chaussage griffes d’orteils, des gestes complémentaires osseux et/ou
plus large, meilleures répartitions des appuis plantaires par le tissulaires sont associés.
port de semelles, orthoplasties interdigitales en silicone.
Quelle que soit la technique, un pansement post-opératoire,
Seule la chirurgie permet de corriger, le plus souvent maintenant bien la position des orteils, est réalisé. Il sera
définitivement, la position de l’orteil. L’importance des généralement changé en consultation par le chirurgien.
corrections à effectuer se calcule sur base d’un bilan
L’appui sur le talon (marche sans dérouler le pas) est autorisé
radiographique en charge. L’intervention est le plus souvent
dès le réveil, sous couvert d’une chaussure post-opératoire
réalisée sous anesthésie générale couplée à un bloc loco-
portée environ 6 semaines. L’analgésie post-opératoire
régional. Elle peut aussi être réalisée sous rachianesthésie ou
immédiate est bien contrôlée par l’anesthésie loco-régionale
parfois sous bloc seul chez un patient bien sélectionné. En cas
pratiquée (bloc), avec un relais, dès la levée de celle-ci, par des
de déformation bilatérale, les deux côtés peuvent être opérés en
antalgiques classiques de paliers I et II.
même temps si le patient le souhaite.
Un suivi radioclinique rapproché du patient est effectué
jusqu’à la consolidation complète des ostéotomies ainsi que la
récupération des amplitudes articulaires et de la fonction de
l’hallux (souvent aidée par de la kinésithérapie).
Les complications spécifiques les plus connues de cette
chirurgie sont la récidive de la déformation en valgus, ou plus
rarement la déformation en hallux varus. Celles-ci peuvent
être liées respectivement à une insuffisance ou un excès de
correction, ou à un manque de respect des consignes de la part
du patient. Elle sont corrigeables au travers d’un nouveau geste
chirurgical.
L’algoneurodystrophie, complication fréquente en chirurgie
(surtout des extrémités), l’est malheureusement aussi pour le
pied.
Un facteur de risque important, en chirurgie du pied,
Radiographie pré-opératoire en charge d’un hallux valgus bilatéral générateur de complications cicatricielles, infectieuses et de
retard de consolidation, est la consommation tabagique.
Un arrêt de minimum 6 semaines avant et après le geste
Les subtilités de la technique chirurgicale varient selon les
chirurgical est vivement conseillé au patient.
chirurgiens. Néanmoins, tous réalisent une libération latérale
des tissus mous et une coupe osseuse (ostéotomie du CONCLUSION
métatarsien type scarf dans notre institution). Une ostéotomie
La correction chirurgicale d’hallux valgus est fréquemment
de la première phalange (type Akin) est parfois nécessaire selon
pratiquée au CHR de la Citadelle, par le Dr Sébastien Figiel
la déformation de celle-ci. Ces gestes permettent de restaurer un
et moi-même (Dr Maud Piron). La chirurgie bilatérale en un
valgus physiologique de l’articulation métatarso-phalangienne
temps est notamment possible. Les techniques d’anesthésie
et de rechausser les sésamoïdes sous le premier métatarsien
permettent actuellement une très bonne gestion de la douleur
(figure ci-dessous). Notons qu’en cas d’irréductibilité de la
post-opératoire.
déformation (testée en consultation) ou d’arthrose importante
(vue sur le bilan RX), une arthrodèse (fusion) de l’articulation,
en position réduite, sera réalisée.
RÉFÉRENCES
• Leemrijse T, Besse JL, Devos Bevernage B, Valtin B. Pathologie du pied
et de la cheville. 2nd ed. Paris : Elsevier Masson 2015
• Coughlin Michael, Saltzman Charles, Anderson Robert. Mann’s surgery
of the foot and ankle. 9th ed. Elsevier Saunders 2014
• https://www.afcp.com.fr
Radiographie à 15 jours puis en charge à 3 mois post-opératoire (scarf
autostable bilatéral + Akin P1 à droite)
www.chrcitadelle.be/citadoc 17LE TRAUMA
CENTER
ET LA
CHIRURGIE
DU BASSIN
© Marc Trippaerts
Dr Sébastien FIGIEL
------------
Dr Meni MUNDAMA
------------
Dr Simon LEMPEREUR
------------
Le service de chirurgie orthopédique du CHR de la Citadelle est
régulièrement confronté aux traumatismes du bassin.
La réputation du Trauma Center du CHR de la Citadelle, acquise
grâce à son plateau technique à la pointe et à une équipe de Figure 1 : Anatomie du bassin (vue inlet / outlet)
professionnels de la santé motivés et hyper-qualifiés, entraîne un
recrutement spécifique des patients avec de graves traumatismes
de toute la région de Liège et de ces environs. La prise en charge de ces traumatismes ostéo-articulaires
du bassin est souvent complexe. Elle est souvent associée
-------------------------------------------- à un contexte polytraumatique (fracture et/ou luxation du
D’un point de vue anatomique, les lésions traumatiques bassin avec d’autres zones anatomiques lésées) ainsi qu’avec
du bassin (fractures, luxations, entorses) peuvent entraîner de possibles complications associées (hémorragies, lésions
des ruptures de l’anneau pelvien au niveau de six zones : thoraciques, lésions cérébrales, lésions génito-urinaires et/
la symphyse pubienne, le cadre obturateur, l’aile iliaque, ou cutanées...) (figure 2).
l’articulation sacro-iliaque, le sacrum et l’articulation coxo- Les lésions traumatiques nécessitent donc souvent une
fémorale (cotyle) (figure 1). prise en charge multidisciplinaire impliquant réanimateurs,
Les traits de fracture peuvent être isolés ou associés entre chirurgiens abdominaux, chirurgiens vasculaires,
eux, simples ou comminutifs, déplacés ou non. neurochirurgiens, urologues, radiologues... et chirurgiens
orthopédiques !
18 www.chrcitadelle.be/citadocLE TRAUMA CENTER ET LA CHIRURGIE DU BASSIN
Ratio of serious injured patients (AIS ≥ 3) per body Lors de la prise en charge multidisciplinaire de ces patients
region for the years 2017-2019 (basic group) polytraumatisés, notre équipe y est, entre autres, sollicitée
pour les patients nécessitant des soins pour une ou plusieurs
CHR Citadelle lésions du bassin.
2017-2019
Souvent, ces lésions du bassin nécessitent une prise en
85.8% (N = 576) charge spécialisée, en particulier pour la prise en charge
Serious injury (AIS ≥ 3)
chirurgicale. Notre hôpital dispose, pour se faire, d’une
... of the head 59.0% (N = 340) équipe d’infirmiers et de chirurgiens orthopédiques rodés à
... of the thorax 33.0% (N = 190) la traumatologie du bassin, ainsi que d’une infrastructure à
la pointe (table radio transparente dédiée à la chirurgie du
... of the abdomen 13.7% (N = 79) bassin, ancillaire spécifique...).
... of the extremities 24.6% (N = 142) Le traitement de ces lésions du bassin était autrefois, ou
Patients with more than one seriously 27.6% (N = 159) dans certains hôpitaux, uniquement orthopédique (réduction
injured body region par suspension dans un hamac, le long alitement ou encore
la traction au long cours). À l’heure actuelle, ces techniques
* TraumaRegister DGU
sont de moins en moins utilisées et notre service privilégie
le plus souvent le traitement chirurgical par fixation externe
Distribution of the injuries from all recorded
(fixateur externe et pelvi-clamp) et l’ostéosynthèse interne
patients (basic group) for the years 2017-2019
à foyer fermé ou ouvert (plaques et/ou vis) (figure 3). La
CHR Citadelle TR-DGU chronologie des actes opératoires est discutée en fonction du
2017-2019 2017-2019 type de lésion et de l’état du patient.
Patients in the 100% 100%
basic group (N = 671) (N = 98,671)
57.1% 46.2%
Head
(N = 383) (N = 45,572)
10.9% 11.0%
Face
(N = 73) (N = 10,861)
1.6% 1.6%
Neck
(N = 11) (N = 1,540)
33.4% 45.1%
Thorax
(N = 224) (N = 44,482)
18.2% 14.4%
Abdomen
(N = 122) (N = 14,173)
22.8% 29.4%
Spine
(N = 153) (N = 29,059)
22.2% 28.8%
Arms
(N = 149) (N = 28,415)
16.1% 15.1%
Pelvis
(N = 108) (N = 14,902)
17.3% 23.3%
Legs
(N = 116) (N = 23,030)
Figure 2 : Statistiques Trauma Center CHR de la Citadelle
Injury pattern in the TR-DGU for the basic group from 2019 Figure 3 : Ostéosynthèse bassin par plaque et vis
www.chrcitadelle.be/citadoc 19LE TRAUMA CENTER ET LA CHIRURGIE DU BASSIN XXX
Le traitement chirurgical des lésions du bassin nous permet prise en charge est multidisciplinaire. Pour le polytraumatisé,
de diminuer les répercutions anatomiques des lésions à il faut avant tout sauver la vie et puis sauvegarder les
grand déplacement et/ou complexes, ainsi que de favoriser fonctions.
une rééducation et un retour fonctionnel plus rapides.
La chirurgie nous permet de stabiliser les lésions du bassin
En pratique, il existe trois tableaux cliniques : et de diminuer les déformations anatomiques. Cependant,
les traumatismes à haute énergie restent des pourvoyeurs de
• les lésions du sujet âgé qui est exposé aux complications
graves séquelles de l’appareil locomoteur et un certain degré
de décubitus,
de morbidité persiste malgré un traitement bien conduit.
• la lésion isolée du sujet jeune en bon état général qui est
De plus, les séquelles fonctionnelles des lésions du bassin
exposé aux séquelles fonctionnelles,
sont souvent associées aux séquelles des autres éléments
• les lésions dans le cadre d’un polytraumatisme du polytraumatisé, qui nécessitent également souvent une
nécessitant une décision multidisciplinaire. chirurgie.
Chez le sujet âgé, la rupture survient après une chute Pour conclure, la prise en charge chirurgicale des lésions
de sa hauteur. Le danger provient de l’alitement et des du bassin reste complexe et nécessite un traitement adapté
complications de décubitus. La chirurgie nous permet ainsi au cas par cas par une équipe habituée à ce type de
de sortir rapidement le patient de son lit. Une fois passé traumatismes, ce qui est le cas au CHR de la Citadelle.
l’obstacle des complications du décubitus, les séquelles sont
Le plus souvent, lorsqu’elle est possible, la prise en charge
souvent modestes.
des ruptures de l’anneau pelvien nécessite une ostéosynthèse
Chez le sujet jeune, la rupture est souvent associée à un interne.
polytraumatisme. Le danger immédiat est hémorragique, la
ÉPIDÉMIOLOGIE DU TRAUMA CENTER DU CHR DE LA CITADELLE
Patients Type d’accidents
• >220 patients/an admis dans le Trauma Center • Accidents de la voie publique (26% voiture, 5% moto,
6% vélo, 10% piéton) ;
• >26% de patients transférés vers notre Trauma Center
• Âge moyen de 40 ans (11% >70 ans, 13% 15 %, basse energie 19%)
• 76% d’hommes
• Suicide >4%
• 37% de traumatismes sévères dont 17% de
• Agression 10%
polytraumatisés Transfert
• 20% patients avec un traumatisme unique • 26% dans un centre de rééducation
• 10% de taux de mortalité • 60% rentrent directement au domicile
• 30% ont eu une ceinture pelvienne après leur Lésions associées
traumatisme
• 57% de lésions à la tête
• 50% des patients ont eu une chirugie (en moyenne
3 chirurgies par patient), dont 33% ont eu une • 11% de lésions faciales associées
chirurgie en urgence • 22% de lésions de la colonne
• 33 % de lésions thoraciques
• 18 % de lésions des organes intrapéritonéaux
• 16% de lésions du bassin
• 22% de lésions des membres supérieurs et 17% des
membes inférieurs
RÉFÉRENCES
• Paparel P, Voiglio EJ, Fessy MH et Caillot JL, fracture du bassin, Encyclopédie Médico-Chirurgicale, Elsevier SAS, Urgences, 24-100-C-10.
• Rockwood and green’S, fractures in Adultes, 7th edition, 2eme Volume.
• Ao Surgery Reference et Ao/OTA Classification.
• Annual Report 2020, Trauma Register DGU.
• Matta J, Surgical Approaches to fractures of Acetabulum and Pelvis.
20 www.chrcitadelle.be/citadocPROTHÈSE TOTALE DE HANCHE
PAR VOIE ANTÉRIEURE
MINI-INVASIVE :
UNE REVALIDATION PLUS
RAPIDE ASSOCIÉE À UN TAUX
DE LUXATION RÉDUIT
© Marc Trippaerts
Dr Simon LEMPEREUR
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Dr Meni MUNDAMA
------------
Le nombre de poses de prothèses totales de hanche en Belgique
n’a cessé d’augmenter depuis plusieurs années. Cette croissance
Coxarthrose
trouve sa source essentiellement dans le vieillissement de la
population, l’augmentation de la durée de vie des implants, le
progrès des techniques chirurgicales et l’ingénierie médicale. LA PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE PAR VOIE
Une prothèse totale de hanche (PTH) peut désormais être ANTÉRIEURE : UNE CHIRURGIE MINI-INVASIVE
implantée chez des patients plus jeunes avec une demande Pour une intervention par voie antérieure, selon les habitudes
fonctionnelle importante. du chirurgien, le patient sera installé en décubitus dorsal,
avec ou sans table orthopédique.
--------------------------------------------
D’un point de vue anesthésiologique, une curarisation
Actuellement, le taux moyen de survie des PTH est de l’ordre
complète reste nécessaire et essentielle afin de faciliter
de 95% à 10 ans et de 80% à 30 ans (rapport HAS 2014).
l’exposition fémorale.
Pour rappel, le placement d’une prothèse totale de hanche
Une courte incision cutanée est réalisée à la face antérieure
(PTH) est une intervention chirurgicale qui a pour but de
de la hanche. Sa taille est adaptée selon les cas (+/- 10cm).
remplacer les surfaces articulaires de la hanche (cavité
cotyloïdienne du bassin et tête du fémur). Après avoir incisé la gaine du tenseur du fascia lata, on
se déporte en avant de ce muscle, ce qui découvre en
Les indications les plus fréquentes de mise en place d’une
profondeur l’aponévrose du rectus femoris.
prothèse totale de hanche sont l’arthrose, les séquelles de
fracture, et plus rarement, une nécrose de la tête fémorale L’aponévrose est incisée longitudinalement et le muscle est
ou un rhumatisme articulaire. alors récliné en avant.
21 www.chrcitadelle.be/citadoc 21Vous pouvez aussi lire
