PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES AUX ÉQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE : MISE À JOUR 2020
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PRÉVENTION ET TRAITEMENT
DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES
AUX ÉQUIPEMENTS DE
PROTECTION INDIVIDUELLE :
MISE À JOUR 2020
+1 888-739-5072
www.nswoc.ca
office@nswoc.ca
AVERTISSEMENT
Il est de la responsabilité de chaque
professionnel de la santé de vérifier auprès
de l’équipe en prévention des infections de
son établissement que toute mesure
prise pour prévenir ou gérer les lésions
cutanées liées aux EPI n'interfère pas
avec l'efficacité de ceux-ci et ne
contrevient à aucune politique interne de
l’organisation.
Prévention et traitement des lésions cutanées liées aux équipements Ce document est destiné à mettre en
de protection individuelle: mise à jour 2020. Publié par NSWOCC-
ISPSCC. évidence la préoccupation émergente des
Groupe d'experts:
lésions cutanées liées aux EPI et à fournir
Kimberly LeBlanc, PhD, IA, ISPSC, PSCC (C), IIWCC, présidente, de
l’Institut d’enseignement en plaies, stomies et continence, Ottawa,
des solutions de prévention et de traitement
ON
pour les lésions cutanées potentielles
Corey Heerschap, MScCH, BScN, IA, ISPSC, PSCC (C), IIWCC, PhD
(étudiant), infirmier clinicien spécialisé en plaies et stomies, Royal
associées à leur utilisation.
Victoria Regional Health Centre, Barrie, ON
Britney Butt, MCISc-WH, BScN, IA, ISPSC, PSCC (C), infirmière
clinicienne spécialisée en plaies et stomies, North York General Certaines personnes pourraient avoir besoin
Hospital, North York, ON
de répéter les tests d'ajustement du masque
Julia Bresnai-Harris, BN, IA, ISPSC, TVN, infirmière en viabilité
tissulaire, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londres, Royaume- de type N95 pour s'assurer que les
Uni
interventions de prévention et de traitement
Dr Lorne Wiesenfeld, MDCM, FRCPC, vice-doyen, Formation médicale
postdoctorale, Université d'Ottawa, Ottawa, ON. n'interfèrent pas avec l'efficacité des EPI.
Traduction: Valérie Chaplain, IA, BSc (Biologie et Sc Inf), ISPSC,
PSCC(C), Hôpital Montfort d'Ottawa
Ce document doit être cité comme suit:
LeBlanc K, Heerschap C, Butt B, Bresnai-Harris J, Wiesenfeld L.
Prévention et traitement des lésions cutanées des équipements de
protection individuelle: mise à jour 2020. NSWOCC-ISPSCC.
Disponible au: www.nswoc.ca/ppe
Avertissement:
Les professionnels de la santé peuvent télécharger et reproduire ce
document à des fins éducatives. Le document ne peut pas être utilisé
pour promouvoir les ventes d'appareils médicaux et ne peut pas être
acheté ou vendu.. Crédit image:Simon Davis/DFID
LE
PROBLÈME On note qu'une augmentation de la durée
d'utilisation des EPI peut être associée à
Compte tenu de l'augmentation une irritation et à une dégradation de la
spectaculaire de l'utilisation des EPI par les peau.3 Les résultats d’une étude
professionnels de la santé canadiens, et ce, comprenant 542 travailleurs de la santé
en raison de la pandémie de coronavirus en font état de symptômes
2020, l’ISPSCC fournit ce résumé des tels que brûlures, démangeaisons,
données probantes pour la prévention et le picotements, érythème, papules,
traitement des lésions cutanées liées aux macération et desquamations; 97% de ces
EPI. symptômes ont été associés à l'utilisation
prolongée d'EPI.1 Les zones les plus
Depuis le début de la pandémie de COVID- fréquentes pour ce type d’atteintes sont
19, on voit apparaitre des affections l’arrête nasale, les joues, le front et les
cutanées principalement liées à l'utilisation mains.1 Le port des gants crée une
des EPI et à un nettoyage fréquent de la occlusion de la peau et provoque son
peau. On note particulièrement des déséquilibre hydrique. Le nettoyage
lésions de pression, des dermatites de excessif des mains combiné au port
contact, des démangeaisons et de prolongé des gants, peut entraîner des
l’urticaire.1 Malgré de nombreux rapports irritations, de la macération, des érosions et
internes et médiatiques faits par les même des dermatites.1 On note que
professionnels de la santé au sujet de ces seulement 22% des professionnels de la
lésions cutanées liées aux EPI (lésion de santé appliquent une crème protectrice
pression, blessures par friction, dermatite pour la peau après s'être lavé les mains.
de contact et lésions cutanées liées à Pourtant l'application fréquente de crème
l'humidité), il existe peu de publications et pour les mains, en particulier après le
de données probantes appuyant la lavage de celles-ci et avant d'appliquer les
prévention de ces lésions.2 EPI, est recommandée. 1
NSWOCC 2020Les lésions cutanées liées aux EPI sont démangeaisons (56,3%) et des
souvent considérées comme de éruptions cutanées (37,5%) en lien avec
légères irritations et on pense qu'elles l'utilisation prolongée des gants.4
sont souvent négligées ou minimisées.
Il importe de noter que même de Dans un éditorial à paraître dans
petites irritations cutanées peuvent Wound Management and Prevention, le
augmenter le risque de contamination Dr Gefen souligne que les altérations
chez les professionnels de la santé. En cutanées sous un masque facial
effet, l'irritation cutanée peut médical seraient un portail permettant
entraîner chez de nombreuses au coronavirus de pénétrer dans le
personnes la nécessité de toucher corps et permettraient également
leur visage par inadvertance l’inoculation nosocomiale d’infections
(lorsqu'elles ne portent pas d'EPI) et à bactériennes, virales ou fongiques chez
briser ainsi inconsciemment le le personnel soignant.5
principe derrière l’utilisation des EPI.3
Au cours de l'épidémie du syndrome Les affections cutanées liées aux EPI
respiratoire aigu sévère (SRAS) de comprennent entre autres les
2003, une étude menée dans un dermatites, l’eczéma, et les infections.
hôpital de soins aigus de Singapour (n Les bris d'intégrité cutanée au niveau
= 109) a rapporté que le personnel qui de la main d'un professionnel de la
utilisait des masques présentait santé peuvent augmenter le risque de
régulièrement de l'acné (59,6%), des non-respect des politiques de contrôle
démangeaisons faciales (51,4%) et des des infections (démangeaisons et
éruption cutanée (35,8%) attribuables retrait prématuré des EPI), et peuvent
à l'utilisation d'un masque N95. De entraîner une diminution de la
plus, le personnel interrogé dans productivité au travail, voire même
cette étude a également signalé avoir une absence du travail. 6
une peau sèche (73,4%), des
SOLUTION
La communauté mondiale travaille
ensemble pour s'attaquer à ce nouveau
problème cutanée.
L'Association portugaise de gestion des
plaies (APTFeridas) a récemment publié
un document consensuel de portée
internationale concernant les meilleures
pratiques pour la prévention des lésions
cutanées causées par les EPI.2NSWOCC 2020
RECOMMANDATIONS CLÉS
Voici un résumé des recommandations clés 2 :
(ADAPTÉ AVEC PERMISSION)
1. Soins de la peau adéquats avant et après l'utilisation des EPI. Application
régulière de barrières protectrices et d’une crème hydratante.
2. Hydrater les mains régulièrement et s’assurer que les mains soient propres et
sèches avant de mettre des gants.
3. Utiliser des pansements comme interface entre l'EPI et la peau dans les zones de
contact étroit / pression / frottement. Les professionnels de la santé DOIVENT
vérifier auprès de leur équipe de contrôle des infections que les pansements
utilisés ne diminueront pas l'efficacité de leur EPI. Même si les pansements
n'interfèrent pas avec les masques chirurgicaux, ils PEUVENT interférer avec
l'efficacité des masques de type N95.
APPROCHE PAR ÉTAPES
Les recommandations clés ont été adaptées au contexte
canadien et sont présentées selon une approche par
étapes utilisant trois niveaux de gestion successifs.
Voir le tableau 1 ci-dessous :CATÉGORIES DE PANSEMENT POUR LA PRÉVENTION ET LE TRAITEMENT DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES AUX EPI RÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS CLÉS (ADAPTÉ AVEC PERMISSION) 1: A. Protection de la peau Effectuer une routine d'hygiène quotidienne suivie de l’application d’une crème hydratante et/ou d'un protecteur cutané. Envisager d'utiliser une crème à base de polymère d'acrylate et/ou de diméthicone (durabilité plus longue). La crème hydratante doit être appliquée aux régions qui ont le plus de contact avec les EPI (oreilles, front, nez et joues). Hydrater les mains régulièrement et s’assurer que les mains soient propres et sèches avant d’enfiler des gants. REMARQUE: S’assurer que la crème hydratante soit absorbée et ait formé un film protecteur sec n'affectant pas l’étanchéité de l'EPI, avant l’application de celui-ci, afin de ne pas interférer avec son efficacité.
B. Utiliser les EPI appropriés selon le niveau de soins à fournir et la politique institutionnelle. Assurez-vous que vos EPI ont été correctement ajustés à votre physionomie et que vous les utilisez lorsque nécessaire. Suivez votre protocole local pour mettre et retirer vos EPI. Ajuster le masque à la forme de votre nez/visage avant de le stabiliser définitivement. S’assurer que vous ne ressentez aucune gêne aux points de contact entre la peau et le masque. L'irritation cutanée peut être liée à un mauvais ajustement de l'EPI. C. Utilisation d’un pansement ou interface entre les EPI et la peau. Seulement lorsque nécessaire, et si l'utilisation d'un pansement a été approuvé comme ne perturbant pas l'efficacité de l'EPI. Voir la figure 1 pour les patrons de coupe. • Laver et sécher le visage, en particulier aux endroits où le pansement sera appliqué. • Couper et ajuster le pansement au site d'application. Les matériaux proposés comprennent des mousses minces avec silicone. Les alternatives incluent les hydrocolloïdes minces et les pellicules adhésives, mais celles-ci doivent être utilisées avec prudence car elles sont occlusives et peuvent ne pas gérer de façon optimale l'humidité et la température. • Le pansement servant d’interface avec l’EPI doit être réévalué régulièrement pour assurer son ajustement optimal et une gestion appropriée de la peau. • Appliquer le pansement ou l’interface sur la peau SANS créer de tension, pour ainsi éviter les blessures cutanées liées aux adhésifs médicaux. • Porter une attention particulière au «bon» ajustement après avoir appliqué l'EPI, vérifier l’étanchéité de l’EPI et s’assurer qu’il n’y a aucune zone de pression supplémentaire. D. Soulagement de la pression Il est recommandé de retirer les EPI et de soulager les zones de pression toutes les 4 heures. Cela doit être fait conformément aux politiques et procédures locales. Remarque: Si le pansement ou l'EPI devient humide ou sale, il doit être changé immédiatement. E. Nettoyage et hydratation de la peau Une fois l'EPI retiré, conformément aux politiques et procédures locales, le pansement doit être retiré et la peau inspectée. Après un bon lavage des mains, le visage et le cou doivent être soigneusement nettoyés à l'eau et au savon en accordant une attention particulière aux zones de pression. Ne frottez pas ces zones car cela pourrait augmenter les dommages tissulaires.
Sécher le visage puis appliquer une crème hydratante sur
celui-ci. En cas de bris cutanés, des pansements peuvent
être nécessaires. Des soins quotidiens de la peau incluant
l’hydratation et la protection aideront à maintenir son
intégrité et à prévenir les plaies.
Remarque: Les professionnels de la santé doivent
optimiser leurs apports hydriques et nutritionnels pour
assurer une réponse physiologique équilibrée garante de
la santé de leur peau.
Figure 1 : Avec l'aimable autorisation de Paulo Alves:
Modèles de patrons adaptés aux zones de pression
Front
Nez et
figure
Oreilles
Épaisseur
du matérielPRÉPARÉ PAR :
Kimberly LeBlanc PhD, IA, ISPSC, PSCC(C), IIWCC
Corey Heerschap MScCH, BScN, IA, ISPSC, PSCC(C), IIWCC,
PhD (étudiant)
Britney Butt MCISc-WH, BScN, IA, ISPSC, PSCC(C)
Julia Bresnai-Harris BN, IA, ISPSC, TVN
Dr Lorne Wiesenfeld MDCM, FRCPC
Remerciements particuliers au Dr Paulo Alves pour sa générosité
dans le partage des ressources pédagogiques pour la préparation
de ce document.
RÉFÉRENCES:
1) Darlenski R, Tsankov N. (in press). Covid-19 pandemic and the skin – What
should dermatologists know? Clinics in Dermatology. Doi:
https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2020.03.012
2) Alves, P; Moura, A.; Vaz, A.; Ferreira, A.; Malcato, E.; Mota, F.; Afonso, G.;
Ramos, P.; Dias, V.; Homem-Silva, P. (2020) PREPI | COVID19. PRevenção de
lesões cutâneas causadas pelos Equipamentos de Proteção Individual
(Máscaras faciais, respiradores, viseiras e óculos de proteção). Journal of
Tissue Healing and Regeneration. Suplemento da edição Outubro/Março
XV.
3) Kantor, J. (2020). Behavioural considerations and impact of personal
protective equipment (PPE) use: Early lessons from the coronavirus
9COVID-19 outbreak. Journal of the American Academy of Dermatology.
Doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.03.013.
4) Foo CCI, Goon ATJ, Leow YH, Goh CL. (2006). Adverse skin reactions to
personal protective equipment against severe acute respiratory syndrome -
A descriptive study in Singapore. Contact Dermatitis, 55(5), 291–4.
5) Gene A. Skin tears, Medical Face Masks, and Coronavirus. Wound
Management and Prevention. April 2020 66(4) 6-7.
6) Ontario Agency for Health Protection and Promotion (Public Health
Ontario), Provincial Infectious Diseases Advisory Committee. (2014). Best
Practices for Hand Hygiene in All Health Care Settings. 4th ed. Toronto, ON:
Queen’s Printer for Ontario.+1 888-739-5072 WWW.NSWOC.CA OFFICE@NSWOC.CA
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