PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES AUX ÉQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE : MISE À JOUR 2020

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PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES AUX ÉQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE : MISE À JOUR 2020
PRÉVENTION ET TRAITEMENT
                  DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES
                  AUX ÉQUIPEMENTS DE
                  PROTECTION INDIVIDUELLE :
                  MISE À JOUR 2020

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PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES AUX ÉQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE : MISE À JOUR 2020
AVERTISSEMENT
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                                                                                     son établissement que toute mesure
                                                                                     prise pour prévenir ou gérer les lésions
                                                                                     cutanées liées aux EPI n'interfère pas
                                                                                     avec l'efficacité de ceux-ci et ne
                                                                                     contrevient à aucune politique interne de
                                                                                     l’organisation.

                                                                                     Ce document est destiné à mettre en
Prévention et traitement des lésions cutanées liées aux équipements                  évidence la préoccupation émergente des
de protection individuelle: mise à jour 2020. Publié par NSWOCC-
ISPSCC.                                                                              lésions cutanées liées aux EPI et à fournir
Groupe d'experts:                                                                    des solutions de prévention et de traitement
Kimberly LeBlanc, PhD, IA, ISPSC, PSCC (C), IIWCC, présidente, de                    pour les lésions cutanées potentielles
l’Institut d’enseignement en plaies, stomies et continence, Ottawa,
ON                                                                                   associées à leur utilisation.
Corey Heerschap, MScCH, BScN, IA, ISPSC, PSCC (C), IIWCC, PhD
(étudiant), infirmier clinicien spécialisé en plaies et stomies, Royal
Victoria Regional Health Centre, Barrie, ON
                                                                                     Certaines personnes pourraient avoir besoin
Britney Butt, MCISc-WH, BScN, IA, ISPSC, PSCC (C), infirmière
clinicienne spécialisée en plaies et stomies, North York General
                                                                                     de répéter les tests d'ajustement du masque
Hospital, North York, ON
                                                                                     de type N95 pour s'assurer que les
Julia Bresnai-Harris, BN, IA, ISPSC, TVN, infirmière en viabilité
tissulaire, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londres, Royaume-                 interventions de prévention et de traitement
Uni
                                                                                     n'interfèrent pas avec l'efficacité des EPI.
Dr Lorne Wiesenfeld, MDCM, FRCPC, vice-doyen, Formation médicale
postdoctorale, Université d'Ottawa, Ottawa, ON.

Ce document doit être cité comme suit:
LeBlanc K, Heerschap C, Butt B, Bresnai-Harris J, Wiesenfeld L.
Prévention et traitement des lésions cutanées des équipements de
protection individuelle: mise à jour 2020. NSWOCC-ISPSCC.
Disponible au: www.nswoc.ca/ppe

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Les professionnels de la santé peuvent télécharger et reproduire ce
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                                                     Crédit image:Simon Davis/DFID
PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES AUX ÉQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE : MISE À JOUR 2020
LE
PROBLÈME                                          On note qu'une augmentation de la durée
                                                 d'utilisation des EPI peut être associée à
Compte tenu de l'augmentation                    une irritation et à une dégradation de la
spectaculaire de l'utilisation des EPI par les   peau.3 Les résultats d’une étude
professionnels de la santé canadiens, et ce,     comprenant 542 travailleurs de la santé
en raison de la pandémie de coronavirus en       font état de symptômes
2020, l’ISPSCC fournit ce résumé des             tels que brûlures, démangeaisons,
données probantes pour la prévention et le       picotements, érythème, papules,
traitement des lésions cutanées liées aux        macération et desquamations; 97% de ces
EPI.                                             symptômes ont été associés à l'utilisation
                                                 prolongée d'EPI.1 Les zones les plus
Depuis le début de la pandémie de COVID-         fréquentes pour ce type d’atteintes sont
19, on voit apparaitre des affections            l’arrête nasale, les joues, le front et les
cutanées principalement liées à l'utilisation    mains.1 Le port des gants crée une
des EPI et à un nettoyage fréquent de la         occlusion de la peau et provoque son
peau. On note particulièrement des               déséquilibre hydrique. Le nettoyage
lésions de pression, des dermatites de           excessif des mains combiné au port
contact, des démangeaisons et de                 prolongé des gants, peut entraîner des
l’urticaire.1 Malgré de nombreux rapports        irritations, de la macération, des érosions et
internes et médiatiques faits par les            même des dermatites.1 On note que
professionnels de la santé au sujet de ces       seulement 22% des professionnels de la
lésions cutanées liées aux EPI (lésion de        santé appliquent une crème protectrice
pression, blessures par friction, dermatite      pour la peau après s'être lavé les mains.
de contact et lésions cutanées liées à           Pourtant l'application fréquente de crème
l'humidité), il existe peu de publications et    pour les mains, en particulier après le
de données probantes appuyant la                 lavage de celles-ci et avant d'appliquer les
prévention de ces lésions.2                      EPI, est recommandée. 1

NSWOCC 2020
Les lésions cutanées liées aux EPI sont              démangeaisons (56,3%) et des
souvent considérées comme de                         éruptions cutanées (37,5%) en lien avec
légères irritations et on pense qu'elles             l'utilisation prolongée des gants.4
sont souvent négligées ou minimisées.
Il importe de noter que même de                      Dans un éditorial à paraître dans
petites irritations cutanées peuvent                 Wound Management and Prevention, le
augmenter le risque de contamination                 Dr Gefen souligne que les altérations
chez les professionnels de la santé. En              cutanées sous un masque facial
effet, l'irritation cutanée peut                     médical seraient un portail permettant
entraîner chez de nombreuses                         au coronavirus de pénétrer dans le
personnes la nécessité de toucher                    corps et permettraient également
leur visage par inadvertance                         l’inoculation nosocomiale d’infections
(lorsqu'elles ne portent pas d'EPI) et à             bactériennes, virales ou fongiques chez
briser ainsi inconsciemment le                       le personnel soignant.5
principe derrière l’utilisation des EPI.3
Au cours de l'épidémie du syndrome                   Les affections cutanées liées aux EPI
respiratoire aigu sévère (SRAS) de                   comprennent entre autres les
2003, une étude menée dans un                        dermatites, l’eczéma, et les infections.
hôpital de soins aigus de Singapour (n               Les bris d'intégrité cutanée au niveau
= 109) a rapporté que le personnel qui               de la main d'un professionnel de la
utilisait des masques présentait                     santé peuvent augmenter le risque de
régulièrement de l'acné (59,6%), des                 non-respect des politiques de contrôle
démangeaisons faciales (51,4%) et des                des infections (démangeaisons et
éruption cutanée (35,8%) attribuables                retrait prématuré des EPI), et peuvent
à l'utilisation d'un masque N95. De                  entraîner une diminution de la
plus, le personnel interrogé dans                    productivité au travail, voire même
cette étude a également signalé avoir                une absence du travail. 6
une peau sèche (73,4%), des

                 SOLUTION
                 La communauté mondiale travaille
                 ensemble pour s'attaquer à ce nouveau
                 problème cutanée.

                 L'Association portugaise de gestion des
                 plaies (APTFeridas) a récemment publié
                 un document consensuel de portée
                 internationale concernant les meilleures
                 pratiques pour la prévention des lésions
                 cutanées causées par les EPI.2
NSWOCC                                                                                     2020

         RECOMMANDATIONS CLÉS
          Voici un résumé des recommandations clés 2 :
          (Adaptation avec permission des auteurs)
          1. Soins de la peau adéquats avant et après l'utilisation des EPI. Application
          régulière de barrières protectrices et d’une crème hydratante.

          2. Hydrater les mains régulièrement et s’assurer que les mains soient propres et
          sèches avant de mettre des gants.

          3. Utiliser des pansements comme interface entre l'EPI et la peau dans les zones de
          contact étroit / pression / frottement. Les professionnels de la santé DOIVENT
          vérifier auprès de leur équipe de contrôle des infections que les pansements
          utilisés ne diminueront pas l'efficacité de leur EPI. Même si les pansements
          n'interfèrent pas avec les masques chirurgicaux, ils PEUVENT interférer avec
          l'efficacité des masques de type N95.

            APPROCHE PAR ÉTAPES
          Les recommandations clés ont été adaptées au contexte
          canadien et sont présentées selon une approche par
          étapes utilisant trois niveaux de gestion successifs.
          Voir le tableau 1 ci-dessous :
CATÉGORIES DE PANSEMENT
POUR LA PRÉVENTION ET LE
TRAITEMENT DES LÉSIONS
CUTANÉES LIÉES AUX EPI

RÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS
CLÉS (ADAPTÉ AVEC PERMISSION) 1:
A. Protection de la peau

Effectuer une routine d'hygiène quotidienne suivie de
l’application d’une crème hydratante et/ou d'un
protecteur cutané. Envisager d'utiliser une crème à base
de polymère d'acrylate et/ou de diméthicone (durabilité
plus longue). La crème hydratante doit être appliquée aux
régions qui ont le plus de contact avec les EPI (oreilles,
front, nez et joues).

Hydrater les mains régulièrement et s’assurer que les
mains soient propres et sèches avant d’enfiler des gants.

REMARQUE: S’assurer que la crème hydratante soit
absorbée et ait formé un film protecteur sec n'affectant
pas l’étanchéité de l'EPI, avant l’application de celui-ci,
afin de ne pas interférer avec son efficacité.
B. Utiliser les EPI appropriés selon le niveau de
soins à fournir et la politique institutionnelle.

Assurez-vous que vos EPI ont été correctement ajustés à
votre physionomie et que vous les utilisez lorsque nécessaire.
Suivez votre protocole local pour mettre et retirer vos EPI.
Ajuster le masque à la forme de votre nez/visage avant de le
stabiliser définitivement. S’assurer que vous ne ressentez
aucune gêne aux points de
contact entre la peau et le masque. L'irritation cutanée peut
être liée à un mauvais ajustement de l'EPI.

C. Utilisation d’un pansement ou interface entre les
EPI et la peau.

Seulement lorsque nécessaire, et si l'utilisation d'un
pansement a été approuvé comme ne perturbant pas
l'efficacité de l'EPI. Voir la figure 1 pour les patrons de
coupe.

• Laver et sécher le visage, en particulier aux endroits où le
  pansement sera appliqué.
• Couper et ajuster le pansement au site d'application. Les
  matériaux proposés comprennent des mousses minces avec
  silicone. Les alternatives incluent les hydrocolloïdes minces
  et les pellicules adhésives, mais celles-ci doivent être
  utilisées avec prudence car elles sont occlusives et peuvent
  ne pas gérer de façon optimale l'humidité et la
  température.
• Le pansement servant d’interface avec l’EPI doit être
  réévalué régulièrement pour assurer son ajustement
  optimal et une gestion appropriée de la peau.
• Appliquer le pansement ou l’interface sur la peau SANS
  créer de tension, pour ainsi éviter les blessures cutanées
  liées aux adhésifs médicaux.
• Porter une attention particulière au «bon» ajustement après
  avoir appliqué l'EPI, vérifier l’étanchéité de l’EPI et s’assurer
  qu’il n’y a aucune zone de pression supplémentaire.

D. Soulagement de la pression

Il est recommandé de retirer les EPI et de soulager les zones
de pression toutes les 4 heures. Cela doit être fait
conformément aux politiques et procédures locales.

Remarque: Si le pansement ou l'EPI devient humide ou sale,
il doit être changé immédiatement.

E. Nettoyage et hydratation de la peau

Une fois l'EPI retiré, conformément aux politiques et
procédures locales, le pansement doit être retiré et la peau
inspectée.

Après un bon lavage des mains, le visage et le cou doivent
être soigneusement nettoyés à
l'eau et au savon en accordant une attention particulière aux
zones de pression. Ne frottez pas ces zones car cela pourrait
augmenter les dommages tissulaires.
Sécher le visage puis appliquer une crème hydratante sur
      celui-ci. En cas de bris cutanés, des pansements peuvent
      être nécessaires. Des soins quotidiens de la peau incluant
      l’hydratation et la protection aideront à maintenir son
      intégrité et à prévenir les plaies.

      Remarque: Les professionnels de la santé doivent
      optimiser leurs apports hydriques et nutritionnels pour
      assurer une réponse physiologique équilibrée garante de
      la santé de leur peau.

      Figure 1 : Avec l'aimable autorisation de Paulo Alves:
      Modèles de patrons adaptés aux zones de pression

      Front

     Nez et
     figure

        Oreilles

 Épaisseur
du matériel
PRÉPARÉ PAR :

Kimberly LeBlanc PhD, IA, ISPSC, PSCC(C), IIWCC
Corey Heerschap MScCH, BScN, IA, ISPSC, PSCC(C), IIWCC,
PhD (étudiant)
Britney Butt MCISc-WH, BScN, IA, ISPSC, PSCC(C)
Julia Bresnai-Harris BN, IA, ISPSC, TVN
Dr Lorne Wiesenfeld MDCM, FRCPC

Remerciements particuliers au Dr Paulo Alves pour sa générosité
dans le partage des ressources pédagogiques pour la préparation
de ce document.

        RÉFÉRENCES:
1) Darlenski R, Tsankov N. (in press). Covid-19 pandemic and the skin – What
should dermatologists know? Clinics in Dermatology. Doi:
https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2020.03.012

2) Alves, P; Moura, A.; Vaz, A.; Ferreira, A.; Malcato, E.; Mota, F.; Afonso, G.;
Ramos, P.; Dias, V.; Homem-Silva, P. (2020) PREPI | COVID19. PRevenção de
lesões cutâneas causadas pelos Equipamentos de Proteção Individual
(Máscaras faciais, respiradores, viseiras e óculos de proteção). Journal of
Tissue Healing and Regeneration. Suplemento da edição Outubro/Março
XV.

3) Kantor, J. (2020). Behavioural considerations and impact of personal
protective equipment (PPE) use: Early lessons from the coronavirus
9COVID-19 outbreak. Journal of the American Academy of Dermatology.
Doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.03.013.

4) Foo CCI, Goon ATJ, Leow YH, Goh CL. (2006). Adverse skin reactions to
personal protective equipment against severe acute respiratory syndrome -
A descriptive study in Singapore. Contact Dermatitis, 55(5), 291–4.

5) Gene A. Skin tears, Medical Face Masks, and Coronavirus. Wound
Management and Prevention. April 2020 66(4) 6-7.

6) Ontario Agency for Health Protection and Promotion (Public Health
Ontario), Provincial Infectious Diseases Advisory Committee. (2014). Best
Practices for Hand Hygiene in All Health Care Settings. 4th ed. Toronto, ON:
Queen’s Printer for Ontario.
+1 888-739-5072
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