PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES AUX ÉQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE : MISE À JOUR 2020
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PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES AUX ÉQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE : MISE À JOUR 2020 +1 888-739-5072 www.nswoc.ca office@nswoc.ca
AVERTISSEMENT Il est de la responsabilité de chaque professionnel de la santé de vérifier auprès de l’équipe en prévention des infections de son établissement que toute mesure prise pour prévenir ou gérer les lésions cutanées liées aux EPI n'interfère pas avec l'efficacité de ceux-ci et ne contrevient à aucune politique interne de l’organisation. Ce document est destiné à mettre en Prévention et traitement des lésions cutanées liées aux équipements évidence la préoccupation émergente des de protection individuelle: mise à jour 2020. Publié par NSWOCC- ISPSCC. lésions cutanées liées aux EPI et à fournir Groupe d'experts: des solutions de prévention et de traitement Kimberly LeBlanc, PhD, IA, ISPSC, PSCC (C), IIWCC, présidente, de pour les lésions cutanées potentielles l’Institut d’enseignement en plaies, stomies et continence, Ottawa, ON associées à leur utilisation. Corey Heerschap, MScCH, BScN, IA, ISPSC, PSCC (C), IIWCC, PhD (étudiant), infirmier clinicien spécialisé en plaies et stomies, Royal Victoria Regional Health Centre, Barrie, ON Certaines personnes pourraient avoir besoin Britney Butt, MCISc-WH, BScN, IA, ISPSC, PSCC (C), infirmière clinicienne spécialisée en plaies et stomies, North York General de répéter les tests d'ajustement du masque Hospital, North York, ON de type N95 pour s'assurer que les Julia Bresnai-Harris, BN, IA, ISPSC, TVN, infirmière en viabilité tissulaire, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londres, Royaume- interventions de prévention et de traitement Uni n'interfèrent pas avec l'efficacité des EPI. Dr Lorne Wiesenfeld, MDCM, FRCPC, vice-doyen, Formation médicale postdoctorale, Université d'Ottawa, Ottawa, ON. Ce document doit être cité comme suit: LeBlanc K, Heerschap C, Butt B, Bresnai-Harris J, Wiesenfeld L. Prévention et traitement des lésions cutanées des équipements de protection individuelle: mise à jour 2020. NSWOCC-ISPSCC. Disponible au: www.nswoc.ca/ppe Avertissement: Les professionnels de la santé peuvent télécharger et reproduire ce document à des fins éducatives. Le document ne peut pas être utilisé pour promouvoir les ventes d'appareils médicaux et ne peut pas être acheté ou vendu.. Crédit image:Simon Davis/DFID
LE PROBLÈME On note qu'une augmentation de la durée d'utilisation des EPI peut être associée à Compte tenu de l'augmentation une irritation et à une dégradation de la spectaculaire de l'utilisation des EPI par les peau.3 Les résultats d’une étude professionnels de la santé canadiens, et ce, comprenant 542 travailleurs de la santé en raison de la pandémie de coronavirus en font état de symptômes 2020, l’ISPSCC fournit ce résumé des tels que brûlures, démangeaisons, données probantes pour la prévention et le picotements, érythème, papules, traitement des lésions cutanées liées aux macération et desquamations; 97% de ces EPI. symptômes ont été associés à l'utilisation prolongée d'EPI.1 Les zones les plus Depuis le début de la pandémie de COVID- fréquentes pour ce type d’atteintes sont 19, on voit apparaitre des affections l’arrête nasale, les joues, le front et les cutanées principalement liées à l'utilisation mains.1 Le port des gants crée une des EPI et à un nettoyage fréquent de la occlusion de la peau et provoque son peau. On note particulièrement des déséquilibre hydrique. Le nettoyage lésions de pression, des dermatites de excessif des mains combiné au port contact, des démangeaisons et de prolongé des gants, peut entraîner des l’urticaire.1 Malgré de nombreux rapports irritations, de la macération, des érosions et internes et médiatiques faits par les même des dermatites.1 On note que professionnels de la santé au sujet de ces seulement 22% des professionnels de la lésions cutanées liées aux EPI (lésion de santé appliquent une crème protectrice pression, blessures par friction, dermatite pour la peau après s'être lavé les mains. de contact et lésions cutanées liées à Pourtant l'application fréquente de crème l'humidité), il existe peu de publications et pour les mains, en particulier après le de données probantes appuyant la lavage de celles-ci et avant d'appliquer les prévention de ces lésions.2 EPI, est recommandée. 1 NSWOCC 2020
Les lésions cutanées liées aux EPI sont démangeaisons (56,3%) et des souvent considérées comme de éruptions cutanées (37,5%) en lien avec légères irritations et on pense qu'elles l'utilisation prolongée des gants.4 sont souvent négligées ou minimisées. Il importe de noter que même de Dans un éditorial à paraître dans petites irritations cutanées peuvent Wound Management and Prevention, le augmenter le risque de contamination Dr Gefen souligne que les altérations chez les professionnels de la santé. En cutanées sous un masque facial effet, l'irritation cutanée peut médical seraient un portail permettant entraîner chez de nombreuses au coronavirus de pénétrer dans le personnes la nécessité de toucher corps et permettraient également leur visage par inadvertance l’inoculation nosocomiale d’infections (lorsqu'elles ne portent pas d'EPI) et à bactériennes, virales ou fongiques chez briser ainsi inconsciemment le le personnel soignant.5 principe derrière l’utilisation des EPI.3 Au cours de l'épidémie du syndrome Les affections cutanées liées aux EPI respiratoire aigu sévère (SRAS) de comprennent entre autres les 2003, une étude menée dans un dermatites, l’eczéma, et les infections. hôpital de soins aigus de Singapour (n Les bris d'intégrité cutanée au niveau = 109) a rapporté que le personnel qui de la main d'un professionnel de la utilisait des masques présentait santé peuvent augmenter le risque de régulièrement de l'acné (59,6%), des non-respect des politiques de contrôle démangeaisons faciales (51,4%) et des des infections (démangeaisons et éruption cutanée (35,8%) attribuables retrait prématuré des EPI), et peuvent à l'utilisation d'un masque N95. De entraîner une diminution de la plus, le personnel interrogé dans productivité au travail, voire même cette étude a également signalé avoir une absence du travail. 6 une peau sèche (73,4%), des SOLUTION La communauté mondiale travaille ensemble pour s'attaquer à ce nouveau problème cutanée. L'Association portugaise de gestion des plaies (APTFeridas) a récemment publié un document consensuel de portée internationale concernant les meilleures pratiques pour la prévention des lésions cutanées causées par les EPI.2
NSWOCC 2020 RECOMMANDATIONS CLÉS Voici un résumé des recommandations clés 2 : (Adaptation avec permission des auteurs) 1. Soins de la peau adéquats avant et après l'utilisation des EPI. Application régulière de barrières protectrices et d’une crème hydratante. 2. Hydrater les mains régulièrement et s’assurer que les mains soient propres et sèches avant de mettre des gants. 3. Utiliser des pansements comme interface entre l'EPI et la peau dans les zones de contact étroit / pression / frottement. Les professionnels de la santé DOIVENT vérifier auprès de leur équipe de contrôle des infections que les pansements utilisés ne diminueront pas l'efficacité de leur EPI. Même si les pansements n'interfèrent pas avec les masques chirurgicaux, ils PEUVENT interférer avec l'efficacité des masques de type N95. APPROCHE PAR ÉTAPES Les recommandations clés ont été adaptées au contexte canadien et sont présentées selon une approche par étapes utilisant trois niveaux de gestion successifs. Voir le tableau 1 ci-dessous :
CATÉGORIES DE PANSEMENT POUR LA PRÉVENTION ET LE TRAITEMENT DES LÉSIONS CUTANÉES LIÉES AUX EPI RÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS CLÉS (ADAPTÉ AVEC PERMISSION) 1: A. Protection de la peau Effectuer une routine d'hygiène quotidienne suivie de l’application d’une crème hydratante et/ou d'un protecteur cutané. Envisager d'utiliser une crème à base de polymère d'acrylate et/ou de diméthicone (durabilité plus longue). La crème hydratante doit être appliquée aux régions qui ont le plus de contact avec les EPI (oreilles, front, nez et joues). Hydrater les mains régulièrement et s’assurer que les mains soient propres et sèches avant d’enfiler des gants. REMARQUE: S’assurer que la crème hydratante soit absorbée et ait formé un film protecteur sec n'affectant pas l’étanchéité de l'EPI, avant l’application de celui-ci, afin de ne pas interférer avec son efficacité.
B. Utiliser les EPI appropriés selon le niveau de soins à fournir et la politique institutionnelle. Assurez-vous que vos EPI ont été correctement ajustés à votre physionomie et que vous les utilisez lorsque nécessaire. Suivez votre protocole local pour mettre et retirer vos EPI. Ajuster le masque à la forme de votre nez/visage avant de le stabiliser définitivement. S’assurer que vous ne ressentez aucune gêne aux points de contact entre la peau et le masque. L'irritation cutanée peut être liée à un mauvais ajustement de l'EPI. C. Utilisation d’un pansement ou interface entre les EPI et la peau. Seulement lorsque nécessaire, et si l'utilisation d'un pansement a été approuvé comme ne perturbant pas l'efficacité de l'EPI. Voir la figure 1 pour les patrons de coupe. • Laver et sécher le visage, en particulier aux endroits où le pansement sera appliqué. • Couper et ajuster le pansement au site d'application. Les matériaux proposés comprennent des mousses minces avec silicone. Les alternatives incluent les hydrocolloïdes minces et les pellicules adhésives, mais celles-ci doivent être utilisées avec prudence car elles sont occlusives et peuvent ne pas gérer de façon optimale l'humidité et la température. • Le pansement servant d’interface avec l’EPI doit être réévalué régulièrement pour assurer son ajustement optimal et une gestion appropriée de la peau. • Appliquer le pansement ou l’interface sur la peau SANS créer de tension, pour ainsi éviter les blessures cutanées liées aux adhésifs médicaux. • Porter une attention particulière au «bon» ajustement après avoir appliqué l'EPI, vérifier l’étanchéité de l’EPI et s’assurer qu’il n’y a aucune zone de pression supplémentaire. D. Soulagement de la pression Il est recommandé de retirer les EPI et de soulager les zones de pression toutes les 4 heures. Cela doit être fait conformément aux politiques et procédures locales. Remarque: Si le pansement ou l'EPI devient humide ou sale, il doit être changé immédiatement. E. Nettoyage et hydratation de la peau Une fois l'EPI retiré, conformément aux politiques et procédures locales, le pansement doit être retiré et la peau inspectée. Après un bon lavage des mains, le visage et le cou doivent être soigneusement nettoyés à l'eau et au savon en accordant une attention particulière aux zones de pression. Ne frottez pas ces zones car cela pourrait augmenter les dommages tissulaires.
Sécher le visage puis appliquer une crème hydratante sur celui-ci. En cas de bris cutanés, des pansements peuvent être nécessaires. Des soins quotidiens de la peau incluant l’hydratation et la protection aideront à maintenir son intégrité et à prévenir les plaies. Remarque: Les professionnels de la santé doivent optimiser leurs apports hydriques et nutritionnels pour assurer une réponse physiologique équilibrée garante de la santé de leur peau. Figure 1 : Avec l'aimable autorisation de Paulo Alves: Modèles de patrons adaptés aux zones de pression Front Nez et figure Oreilles Épaisseur du matériel
PRÉPARÉ PAR : Kimberly LeBlanc PhD, IA, ISPSC, PSCC(C), IIWCC Corey Heerschap MScCH, BScN, IA, ISPSC, PSCC(C), IIWCC, PhD (étudiant) Britney Butt MCISc-WH, BScN, IA, ISPSC, PSCC(C) Julia Bresnai-Harris BN, IA, ISPSC, TVN Dr Lorne Wiesenfeld MDCM, FRCPC Remerciements particuliers au Dr Paulo Alves pour sa générosité dans le partage des ressources pédagogiques pour la préparation de ce document. RÉFÉRENCES: 1) Darlenski R, Tsankov N. (in press). Covid-19 pandemic and the skin – What should dermatologists know? Clinics in Dermatology. Doi: https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2020.03.012 2) Alves, P; Moura, A.; Vaz, A.; Ferreira, A.; Malcato, E.; Mota, F.; Afonso, G.; Ramos, P.; Dias, V.; Homem-Silva, P. (2020) PREPI | COVID19. PRevenção de lesões cutâneas causadas pelos Equipamentos de Proteção Individual (Máscaras faciais, respiradores, viseiras e óculos de proteção). Journal of Tissue Healing and Regeneration. Suplemento da edição Outubro/Março XV. 3) Kantor, J. (2020). Behavioural considerations and impact of personal protective equipment (PPE) use: Early lessons from the coronavirus 9COVID-19 outbreak. Journal of the American Academy of Dermatology. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.03.013. 4) Foo CCI, Goon ATJ, Leow YH, Goh CL. (2006). Adverse skin reactions to personal protective equipment against severe acute respiratory syndrome - A descriptive study in Singapore. Contact Dermatitis, 55(5), 291–4. 5) Gene A. Skin tears, Medical Face Masks, and Coronavirus. Wound Management and Prevention. April 2020 66(4) 6-7. 6) Ontario Agency for Health Protection and Promotion (Public Health Ontario), Provincial Infectious Diseases Advisory Committee. (2014). Best Practices for Hand Hygiene in All Health Care Settings. 4th ed. Toronto, ON: Queen’s Printer for Ontario.
+1 888-739-5072 WWW.NSWOC.CA OFFICE@NSWOC.CA
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