La gestion du risque cardiovasculaire chez la personne âgée - 48e Congrès de L' A.M.U.B - AMUB
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48e Congrès de L’ A.M.U.B.
La gestion du risque cardiovasculaire
chez la personne âgée
Docteur Florence Benoît
Gériatre
Journée d’enseignement post universitaire du 6 septembre 2014
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Plan
• Définitions :
– risque cardio-vasculaire
– patient âgé
• Évaluation du risque cardio-vasculaire :
– prévalence
– facteurs de risque
– méthodes
• Recommandations facteurs de risque :
- Tabagisme
- Hypertension
- Dyslipidémies
- Diabète
- Obésité
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Définitions
• Le risque cardiovasculaire :
La probabilité de survenue d’évènements coronariens, de maladies
cérébrovasculaires, ou de pathologies vasculaires périphériques.
• Le patient âgé :
Selon OMS : âge civil > 65 ans (1)
3ème âge ; 4ème âge ; 5ème âge : notion abstraite
Anglo-saxons :
« Young » old (65 - 75 ans)
« Old » old (75 - 85 ans)
« Oldest » old (> 85 ans)
1. http://www.who.int/fr/ CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
«Vigoureux »
Patient assimilable aux adultes les plus jeunes
« Fragile »
Patient limité dans les fonctions motrices et cognitives
avec baisse des capacités d’adaptation
«Malade »
Patient le plus dépendant
Balducci.L. Management of Cancer in the Older Person: A practical approach. The Oncologist 2000;5:224-237
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Prévalence
• Les cancers, première cause de décès en Belgique chez les hommes (1)
• Les maladies cardiovasculaires : principale cause de décès en Europe
malgré des améliorations sensibles enregistrées dans bon nombre de
pays (2)
1. AFP Publié le mercredi 20 août 2014 à 07h59
2. Nichols M. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update European Heart Journal 2014
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Facteurs de risques
- Facteurs de risques non modifiables :
- Âge
- Hérédité
- Sexe
- Facteurs de risques modifiables :
- Tabagisme
- Hypertension artérielle
- Dyslipidémies
- Diabète
- Obésité
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Facteurs
Etude Framingham : étude observationnelle de cohorte qui a permis de
Déterminer les facteurs de risques cardiovasculaires :
• Tabac
• HTA dans maladies cardiaques (57), maladies neurologiques( 67), IC (71)
• Diabète (74)
• Cholestérol, rôle protecteur HDL (77)
• Obésité (83)
Notion de risque cardiovasculaire global :
• Calcul du risque individuel d’apparition de MCV en fonction de l’accumulation des
facteurs de risque
Dawber, Thomas R., Meadors, Gilcin F. and Moore, Felix E. (1951), "Epidemiological Approaches to Heart Disease: The Framingham
Study," American Journal of Public Health, 41, 279-
Kannel WB, et al. A general cardiovascular risk profile: the Framingham study. Am J Cardiol 1976;38:46-51 CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Méthodes
Calcul du risque cardiovasculaire absolu
Selon Framigham
- Basé sur étude de cohorte : 5345 hommes et femmes suivis pendant 12 ans.
- 7 variables indépendantes (âge, sexe, Tas, diabète HVG, cholestérol
total/HDL).
- Impact sur survenues d’évènements coronariens à 10 ans.
- Limite de l’étude : âgé, absences de nombreux facteurs de risque,
population.
Modèle européen : Systemic Coronary Risk Estimation : Score
- 200000 européens suivis dans 11 pays différents,
- Variables : âge, sexe, cholestérol, tabagisme, Tas.
- Évaluation du risque de décès cardiovasculaire à 10 ans.
- Limitation : âge, ne tient pas compte du diabète, antécédents familiaux.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Evaluation du risque : Calcul Modèle belge : Algorythme • Sept facteurs de risques à dépister. • Calcul du risque (30 à 70 ans) d’apparition de maladie coronarienne à 10 ans. • En fonction du risque élevé, modéré, ou bas proposition d’intervention. • Limite : âge, absence de normes quantitatives. Boland and col. CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Gestion des facteurs de risque
chez le patient âgé ou très âgé?
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisTabagisme
Faut-il recommander l’arrêt du tabac ?
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisTabagisme
• 27 % de fumeurs (25 % en Flandres, 24 % en Wallonie, et 31 % à Bruxelles), parmi
lesquels 22 % fument quotidiennement. (1)
• Répartition des fumeurs
• Le tabagisme est le deuxième facteur de risque d’infarctus du myocarde (2)
• Le risque d’infarctus du myocarde est proportionnel à la consommation (2)
• La part attribuable au tabagisme dans la survenue d’un infarctus diminue
avec l’âge (3)
1. Fondation contre le Cancer: Comportement des fumeurs en Belgique | 14 August 2013
2. Yusuf S et col. INTERHEART Study Investigatorsp Effects of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study):case-control study Lancet p 2004;364(9438):937-52p
3. Thomas D. Bénéfices cardiovasculaires du sevrage tabagique : revue mai 2011
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
•Tabagisme
Proposition sevrage tabagique par le MG
Fondation contre le Cancer: Comportement des fumeurs en Belgique | 14 August 2013
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisTabagisme
Bénéfice du sevrage tabagique chez patient âgé
Les avantages du sevrage tabagique sont équivalents chez les jeunes et les
patients âgés (1)
-À court terme :
-Dans les 24 h, amélioration constante cardio vasculaire (TA, RC, débit cardiaque, vasoconstriction).
-Après 24h, monoxyde de carbone éliminé.
-Après 1 semaine, amélioration du sommeil.
-À long terme :
-↓ 50% infarctus et AVC (2).
-À 5 ans, risque d ’évènement cardio vasculaire quasi similaire à un non fumeur.(3)
-La cessation du tabagisme diminue le risque de décès ou d'infarctus du myocarde chez les plus âgés
(4),
1. Critchley JA et col.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA.
2003;290(1):86
2. ParikhS. Et col. Cardiovascular Risk Reduction in the Extreme Elderly Journal of Pharmacy Practice and Research Volume 43, No. 1, 2013.
3. Gellert C.Impact of smoking and quitting on cardiovascular outcomesand risk advancement periods among older adults Eur J Epidemiol (2013) 28:649–658
4. Hermanson et col;. Beneficial six-year outcome of smoking cessation in older men and women with coronary artery disease. N Engl J Med 1988;319:1365-9.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisTabagisme
Thérapie de cessation du tabagisme
- Traitement de choix pour le patient de + de 75 ans :
Substitut de nicotine (SN)
- Bonne tolérance, type administration 1x/j.
- CI : maladie coronaire (équivalent au tabac…).
Bupropion (ZYBAN®)
- Bonne efficacité, peu onéreux.
- Même efficacité que SN.
- Risque Crise E (1/1000 à 1500 utilisations).
↑ troubles psychiatrique
↑complications cardiovasculaires
Plan d’accompagnement
Gourlay SB,Benowitz Nl The benefits of stopping smoking and the role of nicotine replacement therapy in older patients.Drugs and ageing 1996;9:8-23
Cahill K et col. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic
CHU-UVC BRUGMANN Review
– Membre 2013
du réseau IrisHypertension artérielle
Définition :
- Valeurs > 140 mmHg TAS et / ou> 90 mmHg TAD (1)
Catégorie Systolique Diastolique
optimale < 120 et < 80
Normale 120-129 et/ou 80-84
Normale haute 130-139 et/ou 85-89
Hypertension grade 1 140-159 et/ou 90-99
Hypertension grade 2 160-179 et/ou 100-109
Hypertension grade 3 ≥ 180 et/ou ≥ 110
Hypertension systolique ≥ 140 et < 90
isolée
Prévalence :
- L’hypertension artérielle (HTA) concerne 70 % des patients ≥ 80 ans.
- Premier facteur de risque de mortalité dans le monde.
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHypertension artérielle
Dépister :
Hypertension blouse blanche fausse hypertension
- 25% si > 60 ans et 40% si > 75 ans (1)
- Pas de bénéfice de traiter effet blouse blanche.
- Profil tensionnel de 24h.
Hypotension orthostatique
- Fréquence : 5% < 65 ans et 15-30% >75 ans
- sensibilité baroreflexe et altération système sympathique.
- Facteur de risque prédictif de mortalité globale chez le sujet âgé.
- Si présente, le rapport risque/bénéfice s’inverse.
traitement de l’hypertension délétère.
diminuer et parfois arrêter le traitement antiHTa,
1. Fagard Rh et col. Response to antihypertension therapy in older patients with sustained and nonsustained systolic hypertention in Europe(Syst-Eur)
Circulation,2000,102:1139_1144
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisLa pression artérielle est-elle un facteur de risque
cardio vasculaire chez le âgé où très âgé?
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHTA systolique et mortalité Lewington et col. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. The Lancet,2002,Vol 360,1903-1913 CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
HTA diastolique et mortalité
331 sujets de 85 ans (+/- 7 ans)
Diminution de la TA diastolique (≤ 60 mmHg)
Protogerou et col. Diastolic Blood Pressure and Mortality in the Elderly With Cardiovascular Disease
Hypertension, 2007,Jul;50(1):172-80
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisBénéfices du traitement
antihypertenseur chez le sujet âgé
Essais contre placebo, en double-aveugle
Etudes Âge moyen n TT AVC Mortalité
SHEP ≥ 60 ans 4726 D ± BB -36% - 11,9%
(1991) 71,6 ans
STOP ≥ 70 ans 1627 D ± BB -47% - 42,8%
(1991) 76 ans
SYST-EUR ≥ 60 ans 4695 Ica± IEC± D -42% - 14%
(1997) 70 ans
Hyvet ≥ 80 ans 3845 D+IEC - 30% - 21%
(2008) 83,5 ans
SHEP Cooperative research Group.JAMA,1991;265:3255-3264
STOP-Hypertension.Lancet,1991;338/1281-5
MRC Medical research Consil trial Working party.BR.Med J.,1992;304:404-412
Syst-Eur.Lnect,1997;350:757-764 CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
HYVET New Engl J.2008Jusqu’où doit-on réduire la tension artérielle?
Avec quoi?
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHypertension artérielle
- Réduction de la mortalité cardiovasculaire mais pas de réduction sur la
mortalité totale (1),
- Risques augmentés d’effets indésirables si réduction Tas < 120 versus Tas < 14
chez diabétiques (2).
- Les TA systolique et diastolique les plus hautes sont corrélées au score
d’incapacité de la vie journalière les plus faibles (3).
- Efficacité similaire des différentes classes d’hypertenseurs chez le patient âgé
et le sujet jeune (4).
1. Musini VM, Tejani AM, Bassett K, Wright JM. Pharmacotherapy for hypertension in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4)
2. Etude accord
3. Sabayan B, van Vliet P, de Ruijter W, Gussekloo J, de Craen AJ, Westendorp RG : High blood pressure, physical and cognitive function, and
risk of stroke in the oldest old : the Leiden 85-plus. Study Stroke 2013 ; 44 : 15-20
4. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events
in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008; 336:1121 – 1123.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris• Si TAs > 160 : TAs 150-140 mmHg
• < 80 ans pas comorbidités et traitement bien toléré
si TAs ≥ 140 mmHg : cible < 140 mmHg
• Si > 80 ans, peu de comorbidités :
si TAs > 160 mmHg: 150-140 mmHg
• Si patient fragile: traitement = décision médecin
avec monitoring clinique des effets du traitement
• Si patient devient octogénaire:
poursuivre le traitement si bien toléré
• Tout les antihypertenseurs sont recommandés:
Diurétiques et antagonistes calciques dans
l’HTAs isolée
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris- Fixer un objectif de pression artérielle systolique < 150 mm Hg, sans hypotension
orthostatique.
- Privilégier 5 classes d’antihypertenseur ( thiazidiques, Bbloquants, antagoniste calciques,
inh enzyme conversion, antagoniste récepteur angiotensine 2).
- Ne pas dépasser la prescription de plus de trois antihypertenseurs.
- Une réduction de l’hypertension réduit l’incidence de démence (2)
- 13%
Évaluer les fonctions cognitives (MMSE).
1 .La Société Française d’Hypertension Artérielle 2012, une recommandation sur « La prise en charge de l’hypertension artérielle de
l’adulte».
2. Peters R. et col. Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function
assessment (HYVET-COG): a double-blind, placebo controlled trial Lancet neurol. 2008 Aug;7(8):683-9 CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
Synthèse des études :
Facteurs de risques des MC
HyperLDL =
Protecteur des MC
HyperHDL =
Facteurs de risques des MC
HypoHDL =
Marqueurs de mauvais état général
HyperCT =
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
Faut-il traiter un patient âgé où très âgé?
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
Etudes statines en prévention secondaire chez les sujets agés
Essai Statine âge n RRR p critères
CARE Prava 65-75 1283 -39% 0,001 Mal coro fatale ou non
Lipid Prava 65-75 3514 -24% 0,009 Mort.coro
-24% 0,002 Mal coro fatale ou non
4S Simva 65-70 1021 -43% 0,003 Mort.coro
HPS Simva 70-80 5806 -18%Hyperlipémie
Oui mais avec quoi ?
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
Réduction moyenne du c-LDL sous statine
Traitement 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg
Fluvastatine - 15% 21% 27% 33%
Pravastatine 15% 20% 24% 29% 33%
Simvastatine 23% 27% 32% 37% 42%
Atorvastatine 31% 37% 43% 49% 55%
Rosuvastatine 38% 43% 48% 53% -
Law MR et col. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke:
systematic review and meta-analysis.. BMJ 2003; 326: 1407–408.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
Molécules les plus étudiées en gériatrie :
Pravastatine et Simvastatine
Si IR Fluvastatine, Pravastatine, Atorvastatine
Puissance Rosuvastatine, Atorvastatine
Tolérance Fluvastatine, Pravastatine (interaction rare)
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
Les effets indésirables musculaires sont dose-dépendants et favorisés par
les situations suivantes :
- Sujet âgé > 70 ans,
- Hypothyroïdie, Insuffisance rénale, Insuffisance hépatique.
- Consommation excessive d’alcool.
- ATCD personnel ou familial de pathologie musculaire.
- ATCD d’intolérance aux hypolipémiants.
- Associations d’hypolipémiants.
- Interactions médicamenteuses.
Risque accru si :
- Comorbidités fréquentes.
- Polymédication fréquente : risque d’interaction.
- Pharmacocinétique altérée.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
• Patient âgé avec maladie
cardiovasculaire : statines
recommandées = le patient jeune.
• Débuter par de petite dose d’
hypocholestérolémiant : vu la
pharmacocinétique perturbée et la
présence de comorbidités. valeurs cibles
= patient jeune.
• Le traitement par statine peut être
considéré chez les sujets ne présentant
pas de maladie cardiovasculaire mais un
facteur de risque cardiovasculaire autre
que l’âge.
Reiner Z et al. Eur Heart J 2011;32:1769-818. CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
• Les données sont rares au-delà de 80 ans.
• En prévention secondaire, si l’état clinique le permet, débuter un traitement
par statine.
• En prévention primaire, un traitement après 80 ans peut être envisagé si le
patient présente un facteur de risque cardiovasculaire autre que l’âge
• Un traitement déjà initié et bien toléré peut être poursuivi, sous surveillance.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisHyperlipémie
Une initiation de traitement devra suivre les précautions
suivantes :
- Vérifier l’absence de facteurs favorisant une mauvaise tolérance.
- Toujours débuter par de faibles doses et augmenter progressivement.
- Surveiller cliniquement et ± biologiquement (CPK).
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisDiabète
Le diagnostic du diabète ne dépend pas de l’âge du sujet :
patient âgé = patient jeune
- = facteur de risque pour entrée en maison de repos (1)
- Patient âgé diabétique : risque cardiovasculaire élevé (2)
1. Gaugler J. Predicting nursing home admission in the U.S: a meta-analysis BMC Geriatrics 2007, 7:13
2. http://www.invs.sante.fr
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisDiabète
Aretha Franklin
72 ans
Billie Jean King Halle Berry
70 ans 48 ans
Jerry Lewis Mikhaïl Gorbatchev
88 ans Monsieur B 83 ans
82 ans
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisCHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Reduction (non significative) du
nombre global d’evenements
cardiovasculaires dans le
groupe intensif
p = 0,16 352 (2,11%/an) vs 371 (2,29%/an)
IDM, AVC ou DC de cause CV
p = 0,04
Augmentation (significative) de la
MORTALITE dans le
groupe intensif
830 (11%) hypoglycémies vs 261 (5,1%) 257 DC
vs 203
Arrêt étude à 3,5 ans
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris-Antécédents d’hypoglycémies sévères : risque développer une démence (1)
-Le risque indépendant de faire une hypoglycémie est lié à la démence et à
l’incapacité de gérer soi-même son traitement (2).
-Etude rétrospective de cohorte portant sur 111 sujets âges de plus de 75 ans et
présentant un diabète de type 2 risque de chute avec HBA1c < à 7 % (3).
1.Whitmer RA, Karter AJ, Yaffe K, Quesenberry CP, Selby JV. Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus.
JAMA 2009;301(15):1565-72.
2. Bruce DG, Davis WA, Casey GP, Clarnette RM, Brown SGA, Jacobs IG, et al. Severe hypoglycaemia and cognitive impairment in older patients with
diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Diabetologia 2009;52(9):1808- 15.
3. Nelson JM, Dufraux K, Cook PF. The relationship between glycemic control and falls in older adults. J Am Geriatr Soc 2007;55(12):2041-4.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisDiabète
Patient âgé diabétique en Patient âgé diabétique
bonne santé fragile
117-126 mg/dl 126-162 mg/dl
90-130 mg/dl 100-180 mg/dl
• 108 mg/dl
• 126mg/dl
• 90 mg/dl
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisDiabète
Prise en charge différentes selon le type de patient
«Vigoureux» : HBA1C ≤ 7%
«Fragiles» : HBA1C ≤ à 8 %
«Malades» : la priorité est d’éviter les complications aiguës dues au diabète
(déshydratation, coma hyperosmolaire) et les hypoglycémies ; des glycémies capillaires
préprandiales comprises entre 100 et 200 mg/dl et/ou un taux d’HbA1c < à 9 % sont
recommandés. (1)
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Service évaluation économique et santé publique / janvier 2013
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisClassification : (1) Classification selon l’indice de masse corporelle
insuffisance pondérale BMI < 18.5 kg/m²
Normal BMI 18.5-24.9 kg/m²
surpoids BMI 25-29.9 kg/m²
obèse BMI ≥ 30 kg/m²
Grade 1 BMI 30-34.9 kg/m²
Grade 2 BMI 35-39.9 kg/m²
Obésité morbide Grade 3 BMI ≥ 40kg/m²
Grade 4 BMI ≥ 50 kg/m²
Grade 5 BMI ≥ 60 kg/m²
La courbe de corpulence-mortalité est généralement en forme de U,
avec l'augmentation de la mortalité dans les cas extrêmes d’ obesité.
1.. Bastien M. col. Overview of Epidemiology and Contribution of Obesity to Cardiovascular Disease Progressing in Cardiovasculaire
diseases 5 6 ( 2 0 1 4 ) 3 6 9 – 3 8 1
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris• Revue d’études de cohorte : 250212 de patients de plus de 65 ans ayant une maladie
cardiaque ou chronique (insuffisance rénale, diabète)
Romero-Corral A. Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a
systematic review of cohort studies Lancet 2006: 368:666-78
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisObésité
Maigrir où pas ?
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris- Sélections des sujets/durée d’observation/variations de poids
- IMC pas une bonne mesure de la graisse abdominale?
En faveur
Etude danoise 26000 sujets sains : les modifications de la circonférence abdominale étaient associées avec la mortalité
alors que les changements de l’IMC avaient une relation inverse avec celle-ci. (1)
Etude Mayo clinique 15000 coronariens: IMC de 22 et une circonférence de 101 cm avaient une moins bonne survie que
ceux qui avaient le même IMC mais une circonférence de 85 cm. (2)
circonférence abdominale semble mieux rendre compte de l’obésité viscérale que l’IMC.
En défaveur
Méta-analyse: 58 études prospectives : BMI, tour de taille et rapport taille-hanche sont corrélés avec risque
Cardiovasculaire (3)
1. Berentzen TL, Jakobsen MU, Halkjaer J, et al. Changes in waist circumference and mortality in middle-aged men and women. PLoS One 2010;5:e13097.
2. Coutinho T, Goel K, Corrêa de Sa D, et al. Combining body mass index with measures of central obesity in the assessment of mortality in subjects with
coronary disease : Role of «normal weight central obesity». J Am Coll Cardiol 2013;61:553-60.
3. Wormser D et col. Separate and combined associations of body-mass index and abdominal adiposity with cardiovascular disease: collaborative analysis
of 58 prospective studies. Lancet. 2011 Mar 26;377(9771):1085-95.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisClinique BMI ↑ Graisse ↑ Masse Perte de poids
abdominale maigre volontaire
↑
Mortalité toutes ↓ ou = ↑ ↓ ?
causes
Mortalité ↓ ou = ↑ ou = ? ?
cardiovasculaire
Morbidité ↑ ↑ = ?
cardiovasculaire
TA ↑ ↑ ? ↓
Mobilité ↓ ↓ ↑ ↑
DERRICK C. Obesity in the elderly: More complicated than you think Cleveland Clinic Journal of Medecine vol 81 N° 1
January 2014
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris• ↑ de l'espérance de vie chez les patients âgés atteints de diabète de type 2
qui a perdu du poids intentionnellement. (1)
• Perte de poids modérée seulement 5% à 10%, améliore le risque
cardiovasculaire chez des patient arthrosique ou diabétique de type 2.
↓ la densité minérale osseuse et la masse maigre a également diminué
légèrement. (2)
1. Williamson DF, Thompson TJ, Thun M, Flanders D, Pamuk E, Byers T.Intentional weight loss and mortality among overweight individuals
with diabetes. Diabetes Care 2000; 23:1499–1504.
2.Bales CW, Buhr G. Is obesity bad for older persons? A systematic review of the pros and cons of weight reduction in later life. J Am
Med Dir Assoc 2008; 9:302–312.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisAvec l'âge :
- Changement de la composition corporelle.
- Variation des besoins en énergie.
- Paradoxe de l’obésité.
• Prudence
• Après 70 ans: BMI idéal : 24 à 35
• Pas de régime hypocalorique : éviter la perte de masse musculaire.
• Adulte à haut risque cardiovasculaire: Perte de poids adaptée si
arthrose, diabète de type 2 ou maladie cardiovasculaire
• Favoriser l’exercice augmenter la masse maigre.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisConclusion
≤ 70 ans 71-80 ans > 80 ans
Approche Globale du risque oui non non
Données issues des essais oui Oui,peu Rare
cliniques randomisés multiples
ou méta-analyses
Tenir compte du profil du patient
Adapter les objectifs thérapeutiques selon :
Attente du patient.
Son statut ( comorbidités, polymédications,..).
Sa qualité de vie.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisConclusion
• Bénéfice de l’arrêt du tabac.
• Dépister correctement l’hypertension artérielle.
• Si > 80 ans hypertendu : viser : TA:140-150 mmHg sans hypoTa
orthostatique.
• Si pas comorbidité et hypertendu : TA < 140mmHg sans hypoTa
orthostatique.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisConclusion
• Statines indiquées en prévention primaire et secondaire jusqu’à 80
ans.
• Après 80 ans, statines en prévention secondaire
• L’intensité d’un traitement diabétique dépend du « profil » du patient.
• Pas de régime hypocalorique mais favoriser l’exercice physique.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau IrisCHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
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