La grippe aviaire et le personnel des établissements de santé - Dr. Cédric FOUCAULT

La grippe aviaire et
    le personnel des
établissements de santé

        Dr. Cédric FOUCAULT
  Équipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière
                 Hôpitaux Sud

Grippe généralités
•   Le virus de la grippe appartient à la famille des Orthomyxoviridae, au genre Influenza
    virus.

                     Type B                                     Type C

                                           Type A

            H1N1                H2N2                 H3N2                H5N1

Transmissions inter-espèces des virus
           grippaux de type A

Le réservoir est multiple : Le virus A ne pourra jamais être
                          éradiqué

Transmission de la grippe

La transmission se fait
 par contact direct et
       indirect,
 par gouttelette et par
        aérosol

La grippe humaine

1918 - 1920 (Grippe espagnole): La première vague est arrivée à Bordeaux en Avril 1918. L'épidémie se répand d'abord dans le sud [fin Avril]
puis dans le nord [début Mai]. Toute la France est touchée à la fin Mai. En Août 1918, la 2ème vague arrive en France par Brest et se répand
encore plus rapidement, d'abord vers le nord de la France, puis vers le sud.

1957 - 1958 L'épidémie fit son apparition dans le nord de la France en juin 1957, mais son pic eu lieu en septembre de la même année sur tout le
territoire.

                    L ’épidémie ne sera pas forcément hivernale
    (Tableau adapté de "Textbook of Influenza", par KG Nicholson, RG Webster & AJ Hay)

La grippe humaine
• Caractéristique des grandes pandémies
    – 1918 la grippe Espagnole
          •   40 Millions de Mort
          •   Personnes dans la force de l'âge (15-35 ans)
          •   99% de décès chez les moins de 65 ans
          •   pneumonie virale hémorragique
    – Pas d ’antibiotique
    – Pas de vaccin

 L ’épidémie de 18 était lié a un virus aviaire particulièrement virulent ( saut d ’ espèce)

Grippe aviaire

  La Peste aviaire
   existe depuis
    tout temps

Grippe aviaire chez l ’homme

L’épizootie H5N1 a touché le monde entier

Le virus aviaire H5N1 est très virulent pour l ’homme ( Mortalité > 50%)

Grippe aviaire et risque
       pandémique

Pourquoi plus maintenant qu’auparavant ?
Avec quel virus ? H5N1 ?

Grippe pandémique

« These data support prior phylogenetic studies
suggesting that the 1918 virus was derived from an
avian source »

  Le passage à l ’homme peut se faire par saut d'espèce comme en 1918

Réassortiment génétique (1957/1968)

Transmission du virus aviaire
            H5N1

We found no transmission of H5N1 to healthcare workers, despite the lack of infection control
measures, which suggests inefficient human-to-human H5N1 transmission; similar results
were found in Hanoi

Grippe pandémique
• Ce à quoi on peut s’attendre basé sur l’histoire des autres
  pandémies
   – Conditions épidémiologiques favorables à l’émergence mais le
     virus H5N1 n’est forcément le bon candidat
   – Naissance probable en Asie mais transport rapide vers les autres
     continents (avion +++)
   – Mesures barrières traditionnelles , masques +++ , « isolement
     social » ( isolement respiratoire, fermeture des écoles …) devrait
     être efficace si elles sont appliquées avec rigueur
• Les inconnus
   – Nombreuses
       • Virulence ? Transmissibilité à l ’homme ? Croisement antigénique
         avec le vaccin actuel ou avec un vaccin pré-pandémique ? Efficacité
         des antiviraux ?

Le personnel des établissements de
                  santé

• Sentinelle en cas d’épidémie débutante
   – Ex: SRAS au Vietnam
• Forte exposition au risque infectieux
• Nécessité de respecter les précautions standards
   – Ex: SRAS au Canada
• Tout syndrome infectieux survenant chez un
  personnel de santé devrait être signalé à la
  médecine du travail

Agent infectieux transmis
           au laboratoire
•   Herpes virus simiae (B) ( N Eng J Med 1959)
•   Tularémie (J immunol 1959)
•   Peste pulmonaire (An Int Med 1962)
•   Q fever ( Am J Med 1966)
•   Lassa fever (Am J Trop Med Hyg 1970)
•   RMSF ( N Eng J Med 1977)
•   Hantan virus ( Lab Anim Sci 1987)
•   Mycobacteries (Lancet 1988)
•   Typhus murin ( K J Intern Med 1990)
•   Tick borne meningoencephalitis (Clin Diag virol 1995)
•   Virus sabia ( N Eng J Med 1995)
•   Melioidose ( MMWR 2000)
•   Scrub typhus ( Infection 2001)
•   West nile ( MMWR 2002)
•   Vaccine ( JCV 2004)

Sécurité biologique au
                 laboratoire
•   Les agents biologiques sont classés en quatre groupes en fonction de
    l'importance du risque d'infection qu'ils présentent.
     – Groupe 1: agents biologiques non susceptibles de provoquer une maladie
       chez l'homme.
     – Groupe 2: agents biologiques pouvant provoquer une maladie chez
       l'homme et constituer un danger pour les travailleurs; leur propagation
       dans la collectivité est peu probable; il existe généralement une
       prophylaxie ou un traitement efficaces.
     – Groupe 3: agents biologiques pouvant provoquer une maladie grave chez
       l'homme et constituer un danger sérieux pour les travailleurs; leur
       propagation dans la collectivité est possible, mais il existe généralement
       une prophylaxie ou un traitement efficace.
     – Groupe 4: agents biologiques qui provoquent des maladies graves chez
       l'homme et constituent un danger sérieux pour les travailleurs; le risque de
       leur propagation dans la collectivité est élevé; il n'existe généralement ni
       prophylaxie ni traitement efficace.

Mode surveillance des
      contamination de
         laboratoire
• Le médecin référent NSB3
   – Surveillance
       • Fiche signalétique de recherche
       • Déclaration accident du travail
   – Prise en charge post exposition
   – Prise en charge des syndromes infectieux du
     personnel de laboratoire exposé au risque
       • Pathologie transmissible ou risque inconnu
           – Ex Sars Corona virus : Prise en charge hospitalière
       • Pathologie sans transmission interhumaine
           – Ex: Typhus / Traitement antibiotique
   – Prévention (vaccination)

Dispositif national de prise en
 charge de la grippe aviaire

        http://www.sante.gouv.fr

Système de surveillance

INTERNET: http://www.ap-hm.fr/nrbc

Recommandations pour la visite au
       domicile ou au cabinet
• Masque FFP2 pour le visiteur et masque chirurgical pour le patient

• Contacter le centre 15 (départemental) qui transfère au 15 Marseille

• Le centre 15 Marseille évalue le risque avec le médecin référent

• Le centre 15 Marseille organise la prise en charge avec le 15
  départemental
    – Vers SAU pour un cas possible
    – Vers Sce Maladies Infectieuses Nord pour un cas probable ou confirmé

Admission des patients

• Pré-admission aux urgences
  – Box d’isolement en pression négative
    (CHU Nord)
     • Prélèvement savonnette grippe /RT PCR
         – Si négatif retour ou hospitalisation en
           isolement respiratoire standard
         – Si positif hospitalisation en chambre
           seule pression négative et isolement
           respiratoire strict et Kit et mise en route
           oseltamivir (Tamiflu®): 75 mg X 2 / J

Admission des patients

      • Hospitalisation (8 lits NSB3)

Réflexion sur la prise en
      charge de la
  grippe pandémique
  Basée sur les données OMS
  Et la littérature scientifique

Période d’alerte à la pandémie/ OMS

• A/ Préparer la phase pandémique +++
  – Fabrication des masques et leur distribution dans les
    hôpitaux de références
  – Distribution des stocks d’antiviraux dans les hôpitaux
    de références
  – Pré-fabrication des vaccins
  – Réflexions
     • Sur les lieux de prise en charge
     • La distribution des antiviraux
     • L’attribution des masques

Période d’alerte à la pandémie/ OMS

• B/ Promouvoir la vaccination anti-grippale
  saisonnière
   – D’abord des groupe à risque ++++
      • insuffisant respiratoire, personnes âgées….
   – Puis des personnels de santé en contact avec les
     malades
   – Puis des personnels en contact avec le public
   – Puis tout le monde

Période d’alerte à la pandémie/ OMS

• C/ Renforcer l’hygiène respiratoire ++
   – Dans la vie quotidienne
   – Au cours de la visite médicale au lit du patient
   – Dans les salles d ’attente
      • Chez le médecin généraliste
      • Dans les services d ’urgence
      • Dans les consultations
   – Promouvoir l’isolement respiratoire des malades hospitalisés

Merci pour votre attention