Lancement de la plate-forme SELF : De la conception à la Réalisation - SUIZA Cronicos y Voz 5 FR Schreibgeschützt ...

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Lancement de la plate-forme SELF : De la conception à la Réalisation - SUIZA Cronicos y Voz 5 FR Schreibgeschützt ...
Lancement de la plate-forme SELF
: De la conception à la Réalisation

                   Organisé par le Gouvernement Suisse.

     Expériences faites à l´étranger avec l´ancrage de la promotion de
                                l´autogestion

                                                              Rafael Bengoa
                                                                Co-directeur
                                                   The Institute for Health and Strategy
                                                                (SI-Health)

© SI-HEALTH 2018
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LE PONT DE CHOLUTECA!!

                                Adapté par SI-Health de Don Berwick IHI

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DÉFIS
  1. DÉMOGRAPHIE

  2. ÉPIDÉMIOLOGIQUE

  3. CLINIQUES ET COMPLEXITÉ

  4. FRAGMENTATION D'ASSISTANCE

  5. ATTENTES DES CITOYENS

  6. SECURITE CLINIQUE ET QUALITE

  7. ÉCONOMIQUE

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Fragmentation organisationnelle

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Le plus grand facteur de risque dans la gestion des maladies
  chroniques est la fragmentation des soins que nous offrons.

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                                              Épisode total de soins aigus et chroniques

                                                                          Soins
              Soins de                      Services      Soins
                            Spécialiste                                hospitaliers                    Maisons de   Soins à
                santé                      ambulatoir   hospitaliers                  Réhabilitation
                             s en SSP                                   de longue                        repos      domicile
              primaires                        es         aigus
                                                                          durée

                                          Soins aigus

                   Soins de santé primaires et
                          ambulatoires

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Fragmentation:

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TENDANCES: RÉPONSE DANS LE DOMAINE POLITIQUE

 • Un modèle d'assistance plus proactif et préventif.

 • Meilleure gestion des maladies chroniques et des malades
   complexes.

 • Accent mis sur la qualité et la sécurité clinique.

 • Plus de Voix auprès des patients et de la communauté.

 • Améliorer la gestion de la santé de la population.

 • S´attaquer aux Inégalités

 • Plus d'efficacité

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TENDENCE ORGANISATIONNELLE:

        GÉRER DES «SYSTÈMES» INTÉGRÉS PAS LES « STRUCTURES »

               STRUCTURES         SYSTÈME «COMMUNAUTAIRE»

                                 Vs            PATIENT

                                  .

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SYSTÈME INTÉGRÉ
                                             COMPLET

                                RÉSEAUX HÔPITAUX et SOINS
                                       PRIMAIRES

                      LES HÔPITAUX EN TANT QUE
                              RÉSEAUX

                   HÔPITAUX
                   COMME ÎLES

                                                            Elaboré par SI-Health.

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Quelles Interventions? Impact potentiel attendu de chaque ligne d'intervention

                                                        Adapté de Health Foundation 2016

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MOINS
                   PLUS À LA
                                PLUS EN    DANS LES
                    MAISON
                                 SOINS     HÔPITAUX
                               PRIMAIRES

              PLUS DANS LA
              COMMUNAUTÉ

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MOINS
                   PLUS À LA
                                      PLUS EN        DANS LES
                    MAISON
                                       SOINS         HÔPITAUX
                                     PRIMAIRES

              PLUS DANS LA
              COMMUNAUTÉ

                               UN SYSTÈME CENTRÉ SUR LE PATIENT?

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«ARSENAL» DE MANAGEMENT

•     Dossier médical électronique
                                              •   Professionnels de la santé / Nouveaux rôles et
•     Prescription électronique                   engagement

•     Télémédecine, téléassistance,           •   Autonomisation du patient
      télésurveillance
                                              •   Engagement du tiers secteur
•     stratification du risque populationnelle
                                              •   Transformation des centres subaiguës
•     Nouveaux modèles de financement
                                              •   Nouvelles formes de leadership/ facilitateur
•     Soins intégrés

•     Coordination Santé & Social

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5% des patients consomment 50% des ressources

    La photo du Pays basque selon la stratification du risque

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CO-PRODUCTION AVEC LE PATIENT

                                   PATIENT

Hôpital Ryhov en Suède

• 60% DES PATIENTS EN DYALISE
  AUTONOME

• CIBLE = 75% DES PATIENTS

• DE LA DEPENDANCE À L'AUTONOMIE

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HÔPITAL DE RYHOV. LINKOPING. SUEDE

• COÛTS RÉDUITS EN 50%

 • COMPLICATIONS DRAMATIQUEMENT
RÉDUITES

• MESURER LE SUCCÈS PAR «NOMBRE DE
   PATIENTS TRAVAILLANT»

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PRISE DE DÉCISION PARTAGÉE

   Les cliniciens et les
    patients travaillent
        ensemble pour
sélectionner les tests,
     les traitements, la
gestion ou les options
de soutien en fonction
des preuves cliniques
    et des préférences
 informées du patient.

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Revue Cochrane

                         115 ESSAIS CLINIQUES.

                           34 444 participants

                   UTILISATION DES OUTILS D'AIDE À LA
                                 DÉCISION

                   RÉDUCTION DE LA CHIRURGIE PLANIFIÉE
                                  À 20%

                         TAUX D'INFECTION À 40%

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LA CLINIQUE MAYO ET LES RÉSULTATS :

Résultats:
Aux États-Unis, la prévention des réadmissions, du taux de complications, des
infections, de l'utilisation des ressources, des complications et du taux de
survie est meilleure (Consumer Reports, 2013, Leapfrog Group, 2012).

La raison:
Décision stratégique de gérer sur la base de la TRAJECTOIRE DU PATIENT
et donc dans la gestion des processus de soins. ( PATHWAY )

Ils considèrent que l'amélioration de la voie totale d'un patient est beaucoup
plus efficace que l'optimisation d'une partie de cette voie.

Demande interne de standardisation des processus d'assistance.

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Karolinska: Une nouvelle structure autour des trajectoires des
patients      et non autour des besoins des professionnels

                                          Source: Malvin Samson “Building a new sustainable
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                                          and innovative healthcare”. Karolinska University
                                          Hospital.
HÔPITAL DE KAROLINSKA : NOUVELLES TRAJECTOIRES POUR l´INSUFISSANCE
CARDIAQUE

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Bundles de soins infirmiers

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MODÈLE Buurtzorg                         -Holland
                                              -Kent
                                      (TICC)
                                             -Suffulk
                                             -Londres
                                             -Suède
       -Équipement infirmier 12 professionnels.
       - Ils s'occupent de 40 à 60 personnes.
       -Règle: doit être en contact 61% du temps.
       - Il y a 900 équipes en Hollande.
       -Prise de décision décentralisée: Bottom up!
                                  SANTÉ
       -Résultats positifs
                                   EFFICACITÉ

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Canterbury «Un système, un budget» soins de santé sociaux

• Une vision stratégique partagée.

• "Un système, un budget".

• Investissement soutenu et formation des professionnels et
  des gestionnaires locaux et leur permettant d’innover sur le
  plan local.

• Développement de nouveaux modèles de soins intégrés.

• Développement de nouvelles formes de contractualisation
  avec les centres de santé

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Impact
Canterbury
• Soutien à plus de patients au domicile.

• La demande de services hospitaliers s'est modérée.

• Abaissement du taux d'admission à l'hôpital.

• Taux de ré-admission á l hôpital inférieur.

• Moins de temps de séjour.

• Moins de tests d'image.

• Dépenses importantes en services communautaires.

• Dépense mineure à la salle d'urgence.
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Frimley Health NHS Trust

      FRAGMENTATION                            SYSTÈME DE SANTÉ INTÉGRÉ

           Première fois en 29 ans = Demande à l'hôpital
                                    Urgences
                                    Dérivation des soins primaires

                                   COMMENT?

•    Amélioration de l'accès aux soins primaires
•    Plus de services dans la communauté et à la maison
•    Changements dans les urgences permettant de traiter plus de patients
•    Hotline de soins primaires avec un spécialiste hospitalier
•    Ce sont des changements de bas en haut. Directeurs + cliniciens

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CASSER DES ÉQUIPES DE SILOS ……

EQUIPE ET PREUVE
      AUGMENTATION 5% DU TRAVAIL EN D'ÉQUIPE =
           DIMINUTION 3,3% EN MORTALITÉ

       POUR UN HÔPITAL MOYEN: 40 DÉCÈS PAR AN

                               Source: West, M. Developing cultures of high quality care.
                               The Kings Fund.

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Merci!
                   Danke!

                   www.sihealth.es

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