Lancement de la plate-forme SELF : De la conception à la Réalisation - SUIZA Cronicos y Voz 5 FR Schreibgeschützt ...
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Lancement de la plate-forme SELF
: De la conception à la Réalisation
Organisé par le Gouvernement Suisse.
Expériences faites à l´étranger avec l´ancrage de la promotion de
l´autogestion
Rafael Bengoa
Co-directeur
The Institute for Health and Strategy
(SI-Health)
© SI-HEALTH 2018
© SI-HEALTH 2018
© SI-HEALTH 2018
LE PONT DE CHOLUTECA!!
Adapté par SI-Health de Don Berwick IHI
© SI-HEALTH 2018
DÉFIS 1. DÉMOGRAPHIE 2. ÉPIDÉMIOLOGIQUE 3. CLINIQUES ET COMPLEXITÉ 4. FRAGMENTATION D'ASSISTANCE 5. ATTENTES DES CITOYENS 6. SECURITE CLINIQUE ET QUALITE 7. ÉCONOMIQUE © SI-HEALTH 2018
Fragmentation organisationnelle © SI-HEALTH 2018
Le plus grand facteur de risque dans la gestion des maladies
chroniques est la fragmentation des soins que nous offrons.
Soins postactifs
Épisode total de soins aigus et chroniques
Soins
Soins de Services Soins
Spécialiste hospitaliers Maisons de Soins à
santé ambulatoir hospitaliers Réhabilitation
s en SSP de longue repos domicile
primaires es aigus
durée
Soins aigus
Soins de santé primaires et
ambulatoires
© SI-HEALTH 2018 6
Fragmentation: © SI-HEALTH 2018 7
TENDANCES: RÉPONSE DANS LE DOMAINE POLITIQUE • Un modèle d'assistance plus proactif et préventif. • Meilleure gestion des maladies chroniques et des malades complexes. • Accent mis sur la qualité et la sécurité clinique. • Plus de Voix auprès des patients et de la communauté. • Améliorer la gestion de la santé de la population. • S´attaquer aux Inégalités • Plus d'efficacité © SI-HEALTH 2018 8
TENDENCE ORGANISATIONNELLE:
GÉRER DES «SYSTÈMES» INTÉGRÉS PAS LES « STRUCTURES »
STRUCTURES SYSTÈME «COMMUNAUTAIRE»
Vs PATIENT
.
© SI-HEALTH 2018
SYSTÈME INTÉGRÉ
COMPLET
RÉSEAUX HÔPITAUX et SOINS
PRIMAIRES
LES HÔPITAUX EN TANT QUE
RÉSEAUX
HÔPITAUX
COMME ÎLES
Elaboré par SI-Health.
© SI-HEALTH 2018Quelles Interventions? Impact potentiel attendu de chaque ligne d'intervention
Adapté de Health Foundation 2016
© SI-HEALTH 2018MOINS
PLUS À LA
PLUS EN DANS LES
MAISON
SOINS HÔPITAUX
PRIMAIRES
PLUS DANS LA
COMMUNAUTÉ
© SI-HEALTH 2018MOINS
PLUS À LA
PLUS EN DANS LES
MAISON
SOINS HÔPITAUX
PRIMAIRES
PLUS DANS LA
COMMUNAUTÉ
UN SYSTÈME CENTRÉ SUR LE PATIENT?
© SI-HEALTH 2018«ARSENAL» DE MANAGEMENT
• Dossier médical électronique
• Professionnels de la santé / Nouveaux rôles et
• Prescription électronique engagement
• Télémédecine, téléassistance, • Autonomisation du patient
télésurveillance
• Engagement du tiers secteur
• stratification du risque populationnelle
• Transformation des centres subaiguës
• Nouveaux modèles de financement
• Nouvelles formes de leadership/ facilitateur
• Soins intégrés
• Coordination Santé & Social
© SI-HEALTH 20185% des patients consomment 50% des ressources
La photo du Pays basque selon la stratification du risque
© SI-HEALTH 2018© SI-HEALTH 2018
CO-PRODUCTION AVEC LE PATIENT
PATIENT
Hôpital Ryhov en Suède
• 60% DES PATIENTS EN DYALISE
AUTONOME
• CIBLE = 75% DES PATIENTS
• DE LA DEPENDANCE À L'AUTONOMIE
© SI-HEALTH 2018HÔPITAL DE RYHOV. LINKOPING. SUEDE • COÛTS RÉDUITS EN 50% • COMPLICATIONS DRAMATIQUEMENT RÉDUITES • MESURER LE SUCCÈS PAR «NOMBRE DE PATIENTS TRAVAILLANT» © SI-HEALTH 2018
PRISE DE DÉCISION PARTAGÉE
Les cliniciens et les
patients travaillent
ensemble pour
sélectionner les tests,
les traitements, la
gestion ou les options
de soutien en fonction
des preuves cliniques
et des préférences
informées du patient.
© SI-HEALTH 2018Revue Cochrane
115 ESSAIS CLINIQUES.
34 444 participants
UTILISATION DES OUTILS D'AIDE À LA
DÉCISION
RÉDUCTION DE LA CHIRURGIE PLANIFIÉE
À 20%
TAUX D'INFECTION À 40%
© SI-HEALTH 2018LA CLINIQUE MAYO ET LES RÉSULTATS : Résultats: Aux États-Unis, la prévention des réadmissions, du taux de complications, des infections, de l'utilisation des ressources, des complications et du taux de survie est meilleure (Consumer Reports, 2013, Leapfrog Group, 2012). La raison: Décision stratégique de gérer sur la base de la TRAJECTOIRE DU PATIENT et donc dans la gestion des processus de soins. ( PATHWAY ) Ils considèrent que l'amélioration de la voie totale d'un patient est beaucoup plus efficace que l'optimisation d'une partie de cette voie. Demande interne de standardisation des processus d'assistance. © SI-HEALTH 2018
Karolinska: Une nouvelle structure autour des trajectoires des
patients et non autour des besoins des professionnels
Source: Malvin Samson “Building a new sustainable
© SI-HEALTH 2018
and innovative healthcare”. Karolinska University
Hospital.HÔPITAL DE KAROLINSKA : NOUVELLES TRAJECTOIRES POUR l´INSUFISSANCE CARDIAQUE © SI-HEALTH 2018
Bundles de soins infirmiers © SI-HEALTH 2018
MODÈLE Buurtzorg -Holland
-Kent
(TICC)
-Suffulk
-Londres
-Suède
-Équipement infirmier 12 professionnels.
- Ils s'occupent de 40 à 60 personnes.
-Règle: doit être en contact 61% du temps.
- Il y a 900 équipes en Hollande.
-Prise de décision décentralisée: Bottom up!
SANTÉ
-Résultats positifs
EFFICACITÉ
© SI-HEALTH 2018Canterbury «Un système, un budget» soins de santé sociaux • Une vision stratégique partagée. • "Un système, un budget". • Investissement soutenu et formation des professionnels et des gestionnaires locaux et leur permettant d’innover sur le plan local. • Développement de nouveaux modèles de soins intégrés. • Développement de nouvelles formes de contractualisation avec les centres de santé © SI-HEALTH 2018
Impact Canterbury • Soutien à plus de patients au domicile. • La demande de services hospitaliers s'est modérée. • Abaissement du taux d'admission à l'hôpital. • Taux de ré-admission á l hôpital inférieur. • Moins de temps de séjour. • Moins de tests d'image. • Dépenses importantes en services communautaires. • Dépense mineure à la salle d'urgence. © SI-HEALTH 2018
Frimley Health NHS Trust
FRAGMENTATION SYSTÈME DE SANTÉ INTÉGRÉ
Première fois en 29 ans = Demande à l'hôpital
Urgences
Dérivation des soins primaires
COMMENT?
• Amélioration de l'accès aux soins primaires
• Plus de services dans la communauté et à la maison
• Changements dans les urgences permettant de traiter plus de patients
• Hotline de soins primaires avec un spécialiste hospitalier
• Ce sont des changements de bas en haut. Directeurs + cliniciens
© SI-HEALTH 2018© SI-HEALTH 2018
CASSER DES ÉQUIPES DE SILOS ……
EQUIPE ET PREUVE
AUGMENTATION 5% DU TRAVAIL EN D'ÉQUIPE =
DIMINUTION 3,3% EN MORTALITÉ
POUR UN HÔPITAL MOYEN: 40 DÉCÈS PAR AN
Source: West, M. Developing cultures of high quality care.
The Kings Fund.
© SI-HEALTH 2018© SI-HEALTH 2018
Merci!
Danke!
www.sihealth.es
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