Couverture Santé Universelle - Caisse Nationale de Solidarité pour la Santé Pr ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana - Madagascar
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Couverture Santé
Universelle
Caisse Nationale de Solidarité pour la Santé
Pr ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana
Ministre de la Santé Publique
70ème anniversaire IFIRD,15 mai 2018
1
Couverture Santé Universelle
Engagement explicite de l’Etat en faveur de la CSU :
la Stratégie Nationale CSU (Décembre 2015) et le PDSS 2015-2019 reprend les
concepts clés de la CSU :
Toute la population obtient les services de santé de qualité dont elle a besoin.
L’universalisme progressif avec des objectifs intermédiaires de réforme :
• Equité dans l’utilisation des services
• Qualité suffisante des soins pour faire la différence
• Protection contre les risques financiers liés à l’accès aux services
de santé
• Pérennité du système
2
Le cadre de la CSU à Madagascar :
Conformité des objectifs CSU par rapport aux ODD
Offre une solution stratégique pour prévenir les épidémies
Propose des soins de qualité en relevant le défi du RSS
Veut abolir les distinctions en matière de santé et asseoir le
développement.
Faire accéder la population en extrême pauvreté à un socle
minimum de prestations sociales et de santé
3
Priorité : Amélioration de la disponibilité de l’offre de soins de qualité (1)
Evolution de la construction de CSB par période
4
Priorité : Amélioration de la disponibilité de l’offre de soins de qualité (2)
Période Nombre de construction de CHRD2
(construits, équipés, RH)
Avant année 2008 25
Entre année 2009 – 2014 2
Entre année 2015 – 2017 17
Année 2018 17
5
Priorité : Amélioration de la disponibilité de l’offre de soins de qualité (3)
9 CHU réhabilités
1 Gamma camera
1 IRM, 16 radio, 6 scanner installés
47 chirurgiens et spécialistes formés
22 CHU dotés en matériels Techniques
6
Priorité : Amélioration de la disponibilité de l’offre de soins de qualité
à tous les niveaux (4)
Amélioration de la qualité des services et des prestations de soins
Normes au niveau des CHRD, CHRR, CHU validés
Assurance qualité :
- Elaboration des protocoles thérapeutiques
- Formation et mise en œuvre 5S (Management qualité)
- Formation et mise en œuvre de l’humanisation des soins
Recrutement en personnel de santé médical et paramédical
7Priorité: Protection de la population contre les risques financiers liés à
l’accès aux services de santé
• Création de la Caisse Nationale de Solidarité pour la Santé :
Système basé sur la solidarité - amélioration de la mise en commun
des risques
Amélioration du financement des pauvres et du secteur informel.
Surplus de financement pour contribuer à l’AQS
Faire bénéficier aux adhérents un panier de soins essentiels
(niveau de CSB et CHRD)
8Fonctionnement de la CNSS
Principe : Cotisation annuelle volontaire et familiale
Base du fonctionnement :
manuel de procédures de gestion des antennes de district :
sensibilisation, collecte, supervision, contrôle d’effectivité et
d’authenticité
procédures de gestion numérique : adhésion, circuit des soins,
recouvrement recettes, paiement prestataires, base de données
Plateforme nationale
Plateforme au niveau périphérique (114 districts)
9Financement de la CNSS
Contribution :
Etat sur son PIP
Service à Valeur Ajoutée avec les Opérateurs en Téléphonies Mobiles
Opérateurs économiques
Partenaires nationaux et internationaux,
Tiers payant
Cotisation des adhésions volontaires des individus et ménages
ayant la capacité de payer.
10Les acteurs de la caisse
2 4 Partenaires - Fournisseurs
1 Citoyen
Services à valeur ajouté
Contribution
Gestion
Approvisionnement de
la Caisse :
- Subvention de l’état
Coût Revenu - Partenaire
économique
Prise en charge des Contribution des - Partenaire
3 prestations membres Technique et
CSU : Services à valeur ajouté financier
Préventif Paiement des Tiers payant - Tiers payant – Don
Curatif fournisseurs - Fournisseurs
Promotionnel Frais de fonctionnement Approvisionnement par
Prestataire des soins Réhabilitatif de la CNSS des partenaires
Palliatif Objectif :
Etude, recherche,
développement de la Partage des risques ;
CNSS Couverture de l’ensemble des
coûts;
11Actions de la CNSS
• Mettre en place et opérationnaliser:
1. La plateforme nationale de gestion de VAS
2. Les structures de gestion des antennes de districts
3. Les plateformes de gestion numérique des affiliés et du
circuit des patients au niveau des antennes
• Affilier à la CNSS les populations les plus démunies et
les adhérents volontaires
• Recouvrer les recettes et rembourser les frais de soins
des membres de la CNSS
• Promouvoir les produits de la plateforme et assurer
l’adhésion sociale
12Comment devenir membre
Citoyen
SMS
Web - Appli
Antenne
CNSS
Central
Appel CNSS
Flux vers la CNSS (usage VAS – paiement des
cotisations)
Agent Flux venant de la CNSS (Notification et/ou information)
CNSS
13Parcours citoyen au niveau centre de santé agréé
Citoyen Accueil - Consultation Pharmacie – dépôt P
Authentification médicale de médicament Cession E
R
I
P
H
CSB
E
R
Référé I
Q
Hospitalisation Pharmacie Cession U
E
S
CHR…
Fournisseurs - Partenaires C
CNSS E
Paiement des prestations N
Paiement des fournisseurs T
Central R
CNSS Suivi et rapport d’activité avec les partenaires A
L
14PRINCIPAUX DEFIS
SUR L’AMELIORATION DE LA QUALITE DES SOINS
Disposer d’un cadre stratégique unique de RSS
Focaliser vers l’AQS l'appui des différents partenaires œuvrant
dans la RSS en tenant compte des :
rôles normatifs et mandats de chaque agence
priorités stratégiques et plan de mise en œuvre AQS
priorités en matière de financement des PTF pour compléter
celui de l’Etat
15PRINCIPAUX DEFIS
SUR LE PLAN INSTITUTIONNEL,
niveau élevé de gouvernance pour accroître l’intérêt de la mise en commun
des risques (utilisation mobile banking, agent fiduciaire).
renforcement de l’appropriation du mécanisme par la population en vue
pérennisation du système.
extension rapide du système doit s’accompagner
financement approprié pour la mise en place des plateformes de
districts
renforcement des RHS pour la gestion
suivi de la fonctionnalité pour renforcer l’institutionnalisation du
système.
16PRINCIPAUX DEFIS
SUR LA VIABILITE FINANCIERE,
Rentabilité du système et continuité des accords
Ménages disposant une capacité et une volonté à payer : pour
devenir une source importante de financement
Synergie entre différentes approches (contractualisation/PBF,
utilisation rationnelle des ressources…)
17Merci de votre attention
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