Le Clip, de la mitrale a la tricuspide : état des lieux et perspectives - Patrice GUERIN L'institut du thorax CHU Nantes - IMCVO
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Le Clip, de la mitrale à la tricuspide : état des lieux et perspectives Patrice GUERIN L’institut du thorax CHU Nantes
Conflits d’intérêts • Abbott : • honoraria’s • Research • Edwards lifesciences • Research • Boston scientific • Research • Medtronic • Research
Le Clip, de la mitrale à la tricuspide : état des lieux et perspectives • Mécanisme d’action du « clip » • L’insuffisance Mitrale • IM primitive • IM secondaire • L’insuffisance Tricuspide • Les extensions d’utilisation
Le Clip, de la mitrale à la tricuspide : état des lieux et perspectives • Mécanisme d’action du « clip » • L’insuffisance Mitrale • IM primitive • IM secondaire • L’insuffisance Tricuspide • Les extensions d’utilisation
MitraClip : mode of action MR : Echocardiography : Regurgitant orifice surface evaluation Goal of edge to edge repair : to close the regurgitant orifice
Double mitral valve orifice ? Fortuitous discovery : 40 year old, asymptomatic, congenital double mitrale valve orifice Double mitral valve orifice is not a problem if functional surface is sufficient
Just a regurgitant orifice closure ?
Is it just an experimental finding ? Schmidt et al. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2013) 14, 851–857
Pre Post 1. Restriction of the antero posterior diameter 2. Increase in coaptation lenght and coaptation area (A2 P2) Responsible for MR reduction Al Amri et al. EuroInterv 2015;11(5) 126-01
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ESC guidelines 2020 < 10 years ACC/AHA guidelines 2020 Mitra HR Tri FR
ESC guidelines 2020 < 10 years ACC/AHA guidelines 2020 Mitra HR Tri FR
ESC guidelines 2020 < 10 years ACC/AHA guidelines 2020 Mitra HR Tri FR
Mitra HR Tri FR
MitraClip for Barlow’s disease Karolina Weinmann et al, EuroIntervention 2018;14:e1276-e1277 Sebastian Feickert et al, J Invasive Cardiol. 2021 Mar;33(3):E227-E228.
MitraClip After Failed Surgical Mitral Valve Repair Zouhair Rahhab et al. J Am Heart Assoc. 2021;10:e019236
Use of edge-to-edge percutaneous mitral valve repair for severe MR in cardiogenic shock Gilbert H. L. Tang et al. J Am Heart Assoc. 2021;10:e019882 Giulio Falasconi et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;1–8.
Gilbert H. L. Tang et al. J Am Heart Assoc. 2021;10:e019882
Mr Armand, 81 years, acute MR after TAVR
Mr Armand, 81 years, acute MR after TAVRC
Mr Armand, 81 years, acute MR after TAVR
IM primitive Pas d’extension d’utilisation hâtive ESC guidelines 2020
Mitra HR « Etude multicentrique randomisée de non infériorité évaluant le système de réparation percutanée de la valve mitrale MITRACLIP® dans la prise en charge des insuffisances mitrales primaires chez des patients éligibles à une chirurgie mitrale à risque intermédiaire à élevé. »
Point sur les inclusions
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Secondary MR • The story of a long fight… • FMR is a consequence of cardiomyopathy • FMR is the security discharge of the bad left ventricle • FMR : DCM Consequence? DMC Cause ? DCM Marker of risk ? • Until 2018…
2018 NEJM Same studies ? • Evaluation of MC+OMT Vs OMT alone • Opposite results ? Stone. N Engl J Med 2018;379:2307 2318. Obadia. N Engl J Med 2018;379:2297 2306.
COAPT Results DG : 160 hospitalizations in 92/302 patients Lower mortality predominantly emerged CG : 283 hospitalizations in 151/312 patients more than 1 year after treatment Stone. N Engl J Med 2018;379:2307 2318.
MITRA-FR COAPT Inclusion Severe MR Moderate to severe or Severe MR criteria (> 20 mm2 / 30 mL grade 2-3-4) (grade 3-4) SYNTHESIS LVEF 15-40% LVEF 20-50% LV ESd < 70 mm MitraFr : Exclusion More restrictive exclusion criteria : other criteria All comers cardiopathy than dilated, COPD with O2 therapy, • Stratified on site PASP > 70 mmHg, symptomatic carotid stenosis… • EROA >20 mm2 • Composite PEP N° patients 307 614 • 12 months Random-ization Stratified on site Stratified on site and cause of cardiomyopathy COAPT : Population More myocardial infarction in DG Selected More severe in DG (no significant) • Central eligibility Primary Death from any cause or hospitalization Hospitalization for heart failure Comitee outcome for heart failure – including recurrent events • LVESd
Iung Eur J Heart Fail 2019;21:1619 1627.
The EROA is dependent on both the LVEDV and the LVEF Grayburn et al., J Am Coll Cardiol 2014;64:2792–801
Mitra FR and COAPT 27/08/2018 23/09/2018 The results of Mitra FR and COAPT studies are often considered as contradictory….
Mitra FR and COAPT European Journal of Heart Failure 2019 …and it is wrong : Mitra FR and COAPT studies are complementary • Nowadays, the question is not whether the percutaneous treatment of the FMR is effective or not : It is. • The issue is to define the right target population. • MitraFr and Coapt do not oppose, but rather want to respond together to this question"
IM secondaire ESC guidelines 2020 HAS : • Heart team • SMR de haut grade, • Symptomatiques sous traitement médical optimal • Hospitalisés pour IVG dans les douze 12 mois • Non éligibles à une intervention chirurgicale (!) • Echo : • FEVG entre 20 et 50% • DTDVG < 70 mm • Eligibles Mitraclip • SOR > 30 mm² • (Ou SOR ≤ 30 mm² avec VTDVGi ≤ 96 ml/m²)
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Procedural data
Results and device effectiveness
Results – Echocardiographic parameters
Results – Echocardiographic parameters
Results – Echocardiographic parameters
Results – Clinical outcomes
Results – Device Safety
TRIFr
Mr Le B • Homme de 77 ans 1,7m 65 kg Bon état général • ATCD CARDIO : • IDM inférieur 2001ATC CD puis PAC x3 en 2003(MIG- IVA/Dg/Mg et MID sur MIG) • Coro 2017 : Occlusion CD /Mg et du PAC MID • Ablation de flutter en 2012, • Cl 45ml/min • NYHA 2 fort depuis 3 mois
Mr Le B A 3 et 6 mois : sinusal, NYHA 2 Quel autre traitement Traitement médical optimal proposer? SOR 0,53 cm² VR 48ml AT 45 mm Hiatus 5 mm Reflux VSH VCI 24 mm
ETO de screening 3D Color Que penser de l’anatomie ?
La tricuspide est parfois…quadricuspide
La tricuspide est parfois…quadricuspide
3D Color
La tricuspide est parfois…quadricuspide
3D Color
Mr Le B , ETT à 1 an Asymptomatique Traitement médical restant sinusal optimal IT résiduelle < 2/4 SOR 0.19cm² VR 16 ml AT 38mm VCI plate
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Mitraclip for ACHD: When the mitral valve is a tricuspid valve (ccTGA; acTGA; Fontan) • Man 60 years • Cardiac ATCD: • Congenitally corrected transposition of the great arteries (ccTGA) • Complete AV block requiring pace maker implantation • Paroxysmal atrial fibrillation • Cardiac failure since 2018 • NYHA IIb • Treatment : • Furosemid 80 mg/day • Spironolactone 50 mg/day • Candesartan 8 mg/day.
EKG
Chest XRay
Congenitally corrected transposition of the great arteries Severe TR with ERO 44 mm² Left atrial volume 90ml/m² Gap 3 mm Right ventricle ejection fraction 28%
Congenitally corrected transposition of the great arteries
Congenitally corrected transposition of the great arteries
Congenitally corrected transposition of the great arteries
Congenitally corrected transposition of the great arteries
Congenitally corrected transposition of the great arteries NYHA I Residual TR
Mitraclip for ACHD: When the mitral valve is a tricuspid valve (ccTGA; acTGA; Fontan) • 3 cases report in the literature • Picard F, Cathétérisation 2017 • Van Melle Neth heart J 2016 • Franzen O, Congenital Heart Disease 2011 • Good results at 2 years FU • The French study (FCPC) is ongoing (10 cases) • ccTGA • acTGA • Right single ventricle
Merci pour votre attention Patrice GUERIN L’institut du thorax CHU Nantes
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