Les nouveaux outils qui nous font rêver Pour la réparation mitrale - Dr Fabien Praz - Final
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Les nouveaux outils qui nous font rêver
Pour la réparation mitrale
Dr Fabien Praz
Cardiologie Interventionelle
Hôpital de l’Ile, Berne
Suisse
Prévalence et traitement de
l‘insuffisance mitrale
Wu et al Mirabel et al Milano et al Goel et al
2005 2007 2008 2014
Adaptiert aus Nkomo VT et al., Lancet 2006;368:1005–11
Topilsky Y et al., JACC Cardiovasc Imaging 2018
Approches percutanées de la valve
mitrale
Réparation mitrale Remplacement mitral
Faible risque interventionel Intervention standardisée et courte
Conservation de l’anatomie 1 système pour toutes les anatomies (?)
Faible risque thrombotique Résultat prédictible / efficacité élevée
Risque limité d’interaction avec l’appareil
Durabilité (?)
sous-valvulaire et la chambre de chasse
Réparation mitrale percutanée
FEUILLETS
ANNEAU
DIRECT INDIRECT
MitraClip*
MitraClip* PASCAL
PASCAL
Cardioband*
Cardioband* Carillon*
Carillon*
CHORDAE
Millipede
Millipede Arto
Arto
Neochord*
Neochord* Harpoon-TD5
Harpoon-TD5
* avec marquage CE
MitraClip
Etudes randomisées
EVERES MITRA-FR - COAPT
T
Stone GW et al., N Engl J Med. 2018;379(24):2307-2318
Feldman T, TCT 2015
Obadia JF et al., N Engl J Med. 2018;379(24):2297-2306
MitraClip
Etudes randomisées
Proportionné? – disproportionné?
Praz F. et al., Eur Heart J, submitted Grayburn PA. et al., JACC Cardiovasc Imaging, in print
MitraClip – Nouvelle génération
NTR XTR
MitraClip – Nouvelle génération
Anatomical Considerations Favored Favored
XTR NTR
Longer leaflet 1 +
A2-P2 +
Leaflet insertion Large flail2 +
Redundant leaflet +
Restricted leaflet3 +
Tissue quality More than Mild Calcification of annulus and leaflet4 +
Gradient Smaller MV area5 +
Chordal entrapment Mitral valve commissures6 +
Evaluation préinterventionelle
Résultat après MitraClip
XTR
NTR
Mean gradient 4mmHgRéparation mitrale percutanée
Edwards PASCAL Repair System
• Approche transseptale
• Paddles évitant une tension
excessive sur les feuillets
• Spacer permettant de réduire
la surface régurgitante
• Capture indépendante des
feuilletsRéparation mitrale percutanée
Edwards PASCAL Repair System
Compassionate use in 23 patients with moderate to severe or severe MR (EROA 37±17mm2)
Technical success 96%; device success at 30 days 78%
MR grade NYHA class 6-min walk test
Praz F. et al, Lancet 2017; 390: 773–80Annuloplastie percutanée directe
Edwards Cardioband
Results @ 12months
• 60 patients (age 72±7 years; STS 5±6%)
• EROA 26±10mm2
• Technical success: 97%; Device success: 72%
• 7 deaths (12%); 16 patients readmitted for
CHF (27%); 6 reinterventions (10%)
• Functional improvement (79% NYHA I/II;
6MWT +58m)
Messika-Zeitoun D, Eur Heart J. 2018 Aug 16Annuloplastie percutanée directe
Millipede IRIS
Rodgers JH, Ann Cardiothorac Surg 2018;7(6):780-786Annuloplastie percutanée indirecte
Carillon Mitral Contour System
REDUCE-FMR
RV volume Rehospitalisations for CHF
• 73 patients randomized to Carillon; 33 controls undergoing
sham procedure. EROA 25±15mm2
• 22% reduction of regurgitant volume
Sievert H., TCT 2018La réparation mitrale… • est une intervention sûre et efficace • est une thérapie établie pour le traitement symptomatique des patients inopérables ou à haut risque chirurgical présentant une IM primaire • devrait être envisagée chez tous les patients avec IM secondaire restant symptomatiques malgré un traitement médicamenteux maximal – de nouveaux outils diagnostiques sont nécessaires
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