LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE - (CHU) de Toulouse
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LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE
MEDICAMENTEUX
A LA FEMME ALLAITANTE
Elaboré par Marjorie Barniol et Christine Damase-Michel
Centre Midi-Pyrénées de Pharmacovigilance et d’Information sur le Médicament,
Mars 2010
Edité par l’Association pour la Formation Continue des Pharmaciens de Midi-PyrénéesLE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Ce livret a été élaboré à l’issue de la thèse « Médicaments et allaitement : enquête sur le
conseil pharmaceutique auprès de 118 officines de Toulouse et son agglomération » pour le
diplôme d’Etat de Docteur en Pharmacie de Marjorie Barniol, sous la direction du Docteur
Christine Damase-Michel, pharmacologue. La soutenance a eu lieu le 1er avril 2009.
Une conférence sur ce sujet a été donnée par les auteurs, dans le cadre de l’Association pour
la Formation Continue des Pharmaciens de Midi-Pyrénées (AFPM), le 30 novembre 2009.
Nous remercions les équipes officinales, pharmaciens et préparateurs, qui ont participé à cette
enquête.
Nous remercions également le Dr Guyard-Boileau (Gynécologue-Obstétricien), le Dr Gandia
(Pharmacocinéticien), et le Dr Pujol (Pharmacien d’officine) pour leur aide dans la réalisation
du questionnaire ainsi que pour la relecture des fiches conseils.
Enfin, nous remercions l’AFPM qui a permis la diffusion de ce livret.
Elaboré par Marjorie Barniol et Christine Damase-Michel
Centre Midi-Pyrénées de Pharmacovigilance et d’Information sur le Médicament, Janvier 2010
Edité par l’Association pour la Formation Continue des Pharmaciens de Midi-Pyrénées
-1-LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
En France, le nombre de femmes allaitantes est en croissance ainsi que la durée moyenne
d’allaitement. Ceci augmente la probabilité d’une prise médicamenteuse au cours de cette
période.
Nous vous proposons ce document, volontairement très synthétique, qui a été réalisé pour
faciliter le conseil officinal à la femme qui allaite.
Douze « petites pathologies » courantes y sont envisagées.
Pour tous les symptômes abordés :
- Les règles hygiéno-diététiques sont proposées en première intention (en haut du tableau).
Elles peuvent suffire lorsque la gêne occasionnée est minime.
- L’arrêt de la consommation d’alcool et/ou de tabac fait partie des recommandations
habituelles chez la femme allaitant. Ces conseils ne sont pas repris pour chaque rubrique.
- La phytothérapie et l’aromathérapie malgré leurs origines « naturelles » peuvent
entraîner des effets indésirables majeurs.
- La phytothérapie est rarement étudiée au cours de l’allaitement, son usage est
donc déconseillé par précaution.
- Quant aux huiles essentielles, elles peuvent s’accumuler dans le lait en raison de
leur forte liposolubilité. Leur emploi est donc fortement déconseillé.
- L’homéopathie « vraie* » présente une totale innocuité. Cependant, aucun essai clinique de
bonne méthodologie n’a permis de mettre en évidence son efficacité.
Vérifier dans la composition l’absence d’alcool, de Teinture Mère, la présence seule de doses
infinitésimales. Ainsi, il est possible d’en conseiller à une femme allaitante en cas de
pathologie bénigne.
- Les conseils médicamenteux allopathiques ne sont applicables qu’aux mères d’enfants nés à
terme et en bonne santé. La vigilance doit être accrue en fonction de l’âge du nourrisson et
de la durée du traitement (risque d’accumulation). On préfèrera les spécialités contenant un
seul principe actif.
- Une réévaluation des symptômes en cas d’aggravation ou en l’absence d’amélioration
(après 48h) est nécessaire. La consultation médicale est alors vivement encouragée.
*contenant uniquement des dilutions infinitésimales
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Centre Midi-Pyrénées de Pharmacovigilance et d’Information sur le Médicament, Janvier 2010
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-2-LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Dans ce document, pour une même symptomatologie, les principes actifs sont présentés par
ordre alphabétique. Seuls les médicaments disponibles en conseil à l’officine sont recensés.
L’information se présente en 3 colonnes :
- La première colonne identifie la substance suivant la Dénomination Commune
Internationale (ou le nom de la spécialité s’il y a plusieurs principes actifs).
- La deuxième colonne « Utilisation chez une femme qui allaite» préconise une conduite à
tenir d’administration parmi les 5 suivantes :
• Fortement déconseillée : Risque prouvé chez le nourrisson.
• Déconseillée : Suspicion de risque pour le nourrisson. Médicament non formellement
proscrit si le bénéfice thérapeutique le justifie.
• A éviter par prudence : Données encore parcellaires. Médicament administrable si le
bénéfice thérapeutique le justifie.
• Envisageable : Données globalement rassurantes mais devant être enrichies.
• Possible : Données disponibles et rassurantes.
Fortement Déconseillée A éviter par Envisageable Possible
déconseillée prudence
Risque prouvé Suspicion de Données encore Données Données
chez le nourrisson risque pour le parcellaires globalement disponibles et
nourrisson Médicament rassurantes mais rassurantes
Pas formellement administrable si le devant être
proscrit si le bénéfice enrichies
bénéfice thérapeutique le
thérapeutique le justifie
justifie
- La troisième colonne « Risques et recommandations particulières » définit la nature du
risque : potentiel ou avéré et mentionne des recommandations.
Le classement parmi les cinq catégories ci-dessus a été réalisé après consultation des
références mentionnées à la fin du document. Y ont été notamment recherchées les données
suivantes :
- physicochimiques :
caractéristiques de la molécule : poids moléculaire, liposolubilité, ionisation,
- pharmacocinétiques :
- liaison aux protéines plasmatiques, demi-vie
- absorption digestive
- passage dans le lait
- formation de métabolites actifs ou toxiques
- cliniques :
- dosage des concentrations plasmatiques et lactées du médicament chez la
mère
- dosage des médicaments chez le nourrisson
- effets observés chez l’enfant
- possibilité d’utilisation en en pédiatrie.
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-3-LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Douleurs
- Identifier la cause
- Pour les douleurs d’intensités modérées
- Préférer les spécialités contenant un seul principe actif
Lorsque le nouveau né a
moins d’une semaine (déficit
Fortement déconseillée
congénital en vitamine K
Aspirine
risque hémorragique)
à doses anti-inflammatoires
Un cas d’acidose métabolique
Déconseillée mais utilisation ponctuelle
probablement sans danger
Un cas de décès, 4 cas
Codéine
d’apnée respiratoire
à doses exonérées (< 30mg) Fortement déconseillée
mais utilisation ponctuelle
(toujours en association)
probablement sans danger
Ibuprofène Possible En deuxième intention
Kétoprofène A éviter par prudence Alternative ibuprofène
Paracétamol Possible En première intention
Si la dose journalière en
Association paracétamol caféine est inférieure à 300mg
Envisageable
et caféine Pas de bénéfice par rapport au
paracétamol seul
Phloroglucinol Envisageable
Brûlures d’estomac et remontées acides
- Prise d’AINS ?
- Eviter les plats épicés et le café
- Favoriser les repas légers, pauvres en graisses
- Après le repas, éviter de se pencher en avant et de pratiquer une activité physique
- Porter des vêtements amples au niveau de l’abdomen
- Surélever la tête de lit de 10 à 15 centimètres
Pas de passages de la barrière
Alginates Possible
digestive
Risque théorique d’alcalose
Bicarbonate de sodium Fortement déconseillée
métabolique du nourrisson
Carbonate de calcium et de
Possible Première intention
magnésium
Cimétidine Déconseillée Accumulation dans le lait
Famotidine Déconseillée
Sels d’aluminium A éviter par prudence Risque de troubles digestifs
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-4-LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Nausées et vomissement
- Hydratation
- Pour l’alimentation préférer les féculents
Métopimazine Possible Si traitement ponctuel
Risque théorique de sédation
Diménhydrinate Déconseillée
du nouveau né
Diarrhées
- Cause ? Médicamenteuse (antibiotiques,…), Alimentaire,…
- Hydratation
- Favoriser les féculents
- Eviter les laitages, le café
- Renforcer l’hygiène (se laver les mains, nettoyer les toilettes, les poignées de porte…)
Argiles Possible En 1ère intention
Pas de passage de la
Charbon Possible
muqueuse digestive
En 2ème intention
Lopéramide Possible
Traitement ponctuel
Pas d’efficacité prouvée et
Nifurozaxide A éviter par prudence
manque de données
Efficacité clinique non
Probiotiques Possible
démontrée dans les diarrhées
Racécadotril Déconseillée Données inexistantes
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-5-LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Constipation
- Prise de lopéramide les jours précédents ?
- Hydratation
- Favoriser les aliments riches en fibres, les fruits, les légumes
- Eviter les féculents, les repas riches en graisse
- Pratiquer une activité physique régulière
Gels et suppositoires à base Manque de données
A éviter par prudence
de bile de boeuf
Laxatifs à Lactitol Pas de passages de la
base de Lactulose Possible muqueuse digestive
polyols Sorbitol
Séné Fortement déconseillée Risque théorique de diarrhée
Laxatifs Bourdaine du nourrisson
stimulants Cascara
Bisacodyl
Mucilages Gomme de Possible
sterculia 1ère intention
Psyllium Pas de passages de la
Ispaghul muqueuse digestive
Polyéthylène glycol Possible
Sur une courte durée car
Parrafine Envisageable diminution de l’absorption
des vitamines ADEK
Suppositoires effervescents Possible Action locale
Suppositoires à la glycérine Possible
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-6-LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Hémorroïdes
- Facteurs déclenchants ? (constipation, stress, efforts physiques,…)
- Eviter les plats épicés, le café, les repas riches en lipides
- Traitement préventif de la constipation (voir la rubrique « constipation »)
- Importance de l’hygiène
- Pratiquer un exercice physique régulier
Extrait de flavonoïdes
Traitement court / Pas de
(Daflon®) Envisageable
preuve de son efficacité
Autres veinotoniques Déconseillée Pas de données
Bismuth Fortement déconseillée Potentiellement toxique
Risque de
Benzocaïne Fortement déconseillée méthémoglobulinémie
Traitements maternelle
locaux Oxyde de
contenant : zinc, Dioxyde
Envisageable
de titane et
Carraghenates
Un cas d’anémie hémolytique
Phenazone Déconseillée
(par voie orale)
Pramocaïne Envisageable Passage dans le lait très faible
Troubles du sommeil
- Eviter la consommation de café et de thé
- Repas du soir léger
- Favoriser le calme avant le coucher
- Aller au lit dès que l’envie s’en fait sentir (respecter les signes annonciateurs)
- Profiter des moments où l’enfant dort pour dormir aussi
Risque de somnolence,
Brome Fortement déconseillée d’hypotonie et de lésions
cutanées chez le nourrisson
Risque de sédation ou
Doxylamine Déconseillée
d'irritabilité du nouveau-né
En général Manque de données
Phytothérapie Contenant de Déconseillée Risque hépatotoxique
la Ballote
Risque de sédation ou
Prométhazine Déconseillée
d'irritabilité du nouveau-né
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-7-LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Toux grasse
- Boire pour fluidifier les sécrétions bronchiques
- Humidifier l’atmosphère
Pas de preuve de son
Acétylcystéine Envisageable
efficacité
Ambroxol Fortement déconseillée Présence de brome
Pas de preuve de son
Carbocistéine Possible
efficacité
Guaïfénésine A éviter par prudence Manque de données
Toux sèche
- Boire des boissons chaudes
- Miel dans les boissons ou sous forme de pastilles
- Bonbons à sucer
- Aérer les pièces et humidifier l’atmosphère
Un cas de décès et 4 cas
Codéine Fortement déconseillée d’apnées respiratoires
(Dérivé opiacé)
Dextrométhorphane Fortement déconseillée Dérivé opiacé
Helix pomatia Possible
Lierre grimpant A éviter par prudence Manque de données
Oxéladine A éviter par prudence Manque de données
Risque de sédation ou
Oxomémazine Déconseillée
d'irritabilité du nouveau-né
Pentoxyvérine Fortement déconseillée 2 cas d’apnées respiratoires
Pholcodine Fortement déconseillée Dérivé opiacé
Sirop Stodal® Déconseillée Présence d’alcool
homéopathique Drosetux® Possible
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-8-LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Maux de gorge
- Sucer des bonbons (pastilles au miel)
- Boire des boissons chaudes ou froides
- Attention aux nombreuses formules contenant des terpènes
Alpha-amylase Possible Pas d’efficacité prouvée
Biclotymol Fortement déconseillée Dérivé phénolé
Chlorexidine A éviter par prudence Pas d’efficacité prouvée
Flurbiprofène A éviter par prudence
Manque de données et efficacité
Guimauve A éviter par prudence
non démontré
Hexamidine A éviter par prudence Pas d’efficacité prouvée
Huiles essentielles Fortement déconseillée Risque de convulsions
Ibuprofène Possible 2ème intention
Lidocaïne Envisageable
Manque de données
Lysosyme Possible
Pas d’efficacité prouvée
Paracétamol Possible 1ère intention
Tétracaïne Envisageable
« Nez bouché »
- Lavage nasal avec une solution à l’eau de mer hypertonique ou isotonique
- Humidifier l’atmosphère
Hexamidine
A éviter par prudence
Antiseptique seule
nasal Présence de terpènes dans les
autres Déconseillée
excipients
seule
Risque cardiologique et
Pseudoéphédrine associée à un Fortement déconseillée
neurologique
anti-
histaminique
1ère génération
Vitamine C Envisageable Traitement court /
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-9-LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Pas de bénéfice prouvé à son
utilisation
Allergies
- Eviter les allergènes dans la mesure du possible
- Pour les allergènes de maison : housses anti-acariens pour la literie. Lavage à 60°C deux
fois/mois. Aérer et nettoyer les pièces régulièrement. Eviter la moquette. Eviter les
animaux domestiques.
- Pour les allergies durant la saison pollinique : éviter de sortir par temps chaud et sec.
Diversifier les plantations dans le jardin.
- Pratiquer des lavages au sérum physiologique (nasal et oculaire)
Anti- Phéniramine
histaminiques Chlorphénamine Risque de sédation ou
Déconseillée
1ère Diphénhydramine d'irritabilité du nouveau-né
génération
Etc..
Spray nasal ou gouttes
Cromoglycate de sodium Possible
oculaires
Béclométhasone nasale Envisageable Traitement bref
Surveillance renforcée du
Cétirizine Envisageable
nourrisson
Surveillance renforcée du
nourrisson
Loratadine Envisageable
Préférer la Cétirizine qui a
une demi-vie plus brève
Acide N-acétyl-aspartyl-
A éviter par prudence Manque de données
glutamique
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- 10 -LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
INDEX
DCI ou familles Spécialités
Broncoclar®
Codotussyl® expectorant
Exomuc®
Fluimicil®
Acétylcystéine
Mucolator®
Mucomyst®
Mucothiol®
Solmucol®
Rhinaaxia®
Acide N-acétyl-aspartyl-glutamique
Naaxia®
Alginates Gaviscon®
Maxilase®
Alpha-amylase
Mégamylase®
Surbronc®
Ambroxol
Muxol Gé
Hexarhume®
Chlorphénamine (contenu dans) Humex rhume®
Rhinofébral®
Anti-histaminique
Diphénhydramine (contenu dans) Actifed®
1ère génération
Dolirhumepro®
Doxylamine (contenu dans)
Donormyl®
Phéniramine (contenu dans) Fervex®
Actapulgite®
Argiles
Smecta®
Alka Saltzer®
Aspegic®
Aspirine du rhone ®
Aspirine seule
Aspirine pH8®
Aspirine Upsa®
Aspro®
Aspirine vitamine C
Aspirine en association Asproaccel®
Céphyl®
Béclométhasone nasale Humex rhume des foins®
Phlébocrème®
Benzocaïne Phlébosup®
Sedorrhoïde®
Hexarhume®
Hexaspray®
Biclotymol
Humex® pastilles
Solutricine® pastilles
Bismuth Anusol®
Brome Calcibronat®
Bronchokod Gé
Muciclar®
Carbocistéine Pectosan®
Rhinathiol®
Etc…
Carbonate de calcium et de magnésium Rennie®
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- 11 -LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Actifed allergie®
Alairgix®
Cétirizine Gé
Cétirizine seule
Humex allergie®
Réactine®
ZyrtecSet®
Actifed duoLP®
Cétirizine + Pseudoéphédrine
Humex rhinite allergique®
Charbon seul
Charbon
Carbolevure®
Chlorphénamine cf Anti-histaminique 1ère génération
Cimétidine Stomédine®
Euphon®
Néo-codion®
Codéine à visée antitussive Polery®
Tussipax®
Etc…
Algicalm®
Claradol codéine®
Codéine à visée antalgique (en association) Codoliprane®
Migralgine®
Prontalgine®
Cromoglycate de sodium nasal Cromorhinol®
Allergocomod®
Alloptrex®
Cromabak®
Cromadoses®
Cromoglycate de sodium oculaire Cromedil®
Cromoptic®
Multicrom®
Ophtacalm®
Opticron®
Dexir®
Ergix®
Dextrométhorphane Pulmodexane®
Tussidane®
Vicks toux sèche®
Diménhydrinate Nausicalm®
Diphénhydramine cf Anti-histaminique 1ère génération
Doxylamine cf Anti-histaminique 1ère génération
Extrait de flavonoïdes Daflon®
Famotidine Pepciduo®
Gels et suppositoires à base de bile de bœuf Rectopanbiline®
Guaïfénésine Vicks expectorant®
Guimauve Primadrill®
Helix pomatia Hélicidine®
Advil®
Antarène Gé
Intralgis®
Ibuprofène Nureflex®
Nurofen®
Spedifen®
Upfen®
Kétoprofène Toprec®
Duphalac®
Hepagrume®
Laxatifs à base de polyols
Importal®
Transulose®
Lansoyl®
Laxatifs lubrifiants
Lubentyl®
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- 12 -LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Boldoflorine®
Contalax®
Dulcolax®
Fuca®
Laxatifs stimulants
Modane®
Péristaltine®
Pursennide®
Senokot®
Activox expectorant®
Lierre grimpant
Prospan®
Diarétyl®
Imodium®
Lopéramide
Imossel®
Etc…
Loratadine Loratadine Gé
Cantalène®
Lysosyme
Lysopaïne®
Métopimazine Vogalib®
Normacol® sachet
Mucilages Spagulax®
Transilane®
Ercefuryl®
Panfurex®
Nifurozaxide
Septidiaryl®
Etc…
Oxéladine Paxéladine®
Oxomémazine Toplexil®
Oxyde de zinc, Dioxyde de titane et Carraghénates Titanoréine®
Claradol®
Dafalgan®
Doliprane®
Paracétamol Dolko®
Efferalgan®
Geluprane®
Paralyoc®
Toclase®
Pentoxyvérine
Vicks pectoral®
Phenazone H.E.C®
Phéniramine cf Anti-histaminique 1ère génération
Phloroglucinol Spasfon®
Atouxx®
Biocalyptol®
Clarix®
Pholcodine Dimétane®
Humex toux sèche®
Pholcodyl®
Respilène®
Hexapneumine®
Pholcodine + Chlorphénamine
Broncalène®
Forlax®
Polyéthylène glycol Movicol®
Transipeg®
Prométhazine Fluisedal®
Actifed®
Dolirhume®
Hexarhume®
Pseudoéphédrine Humex rhume®
Nurofen rhume®
Rhinadvil®
Rhinureflex®
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- 13 -LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
Sudafed®
Valda rhume®
Racécadotril Tiorfast®
Maalox®
Sels d'aluminium Rennieliquo®
Xolaam®
Suppositoires effervescents Eductyl®
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- 14 -LE CONSEIL PHARMACEUTIQUE MEDICAMENTEUX A LA FEMME ALLAITANTE
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CONTACTS
Pour toutes questions concernant la femme enceinte ou allaitante, vous pouvez contacter le
Centre Midi-Pyrénées de Pharmacovigilance et d’Information sur le médicament:
UNITE DE RENSEIGNEMENTS
« MEDICAMENTS, GROSSESSE ET ALLAITEMENT »
Tel : 05 61 25 51 12
Fax : 05 61 25 51 16
E-mail : medrepro@cict.fr
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