Note Stratégique Projet établissement 2015 2020 - Présentation CME du 23 décembre 2015 Dr Jérôme SAMPOL - ATUP-C
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Note Stratégique
Projet établissement
2015 - 2020
Présentation CME du 23 décembre 2015
Dr Jérôme SAMPOL
Projet Etablissement SAS ATUP C 2015-2020 – Note stratégique CME 23 décembre 2015
1/11Note stratégique sur le projet établissement 2015 - 2020
Le projet d’établissement de l’ATUP-C, porté par son président le Docteur Jérôme
SAMPOL et la communauté médicale, s’appuie sur le Projet régional de santé (PRS)
PACA qui constitue la feuille de route de la politique de santé dans notre région pour
la période 2012-2017.
Le projet médical de l’ATUP-C prend en compte les 6 grands enjeux de santé définis
dans le PRS PACA :
1. Optimiser la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique en fonction de
l’état des connaissances et des recommandations scientifiques.
2. Améliorer le parcours des patients IRC dans le système de santé, encourager de
nouvelles modalités de prises en charge de la maladie rénale et favoriser le
maintien à domicile de la personne fragilisée par l’âge ou le handicap.
3. Favoriser l’accès à la santé des personnes les plus fragiles ou les plus isolées.
4. Assurer la sécurité sanitaire des populations.
5. Innover pour accueillir de nouvelles techniques thérapeutiques, améliorer la
qualité des prises en charge, développer la télémédecine, renforcer de
l’organisation des urgences en réseau, encourager l’éducation thérapeutique.
6. Développer des partenariats, des coopérations hospitalières et en promouvant la
mutualisation ou le transfert d’équipements, d’activités ou de ressources. En
recherchant des complémentarités entre les différents établissements publics et
privés d’un même territoire, d en mutualisant les moyens afin de dépasser les
cloisonnements.
7. Préserver le capital santé des publics visés à travers les campagnes de
vaccinations et le dépistage.
8. Intégrer et développer la recherche clinique au sein du quotidien de l’IRC en
collaboration avec l’Institut Phocéen de Néphrologie (IPN).
Ce projet d’établissement ambitieux, synonyme d’investissements importants, reflète
l’engagement de l’ATUP-C pour les cinq années à venir et fera l’objet d’une
présentation devant la CME courant du 1 trimestre 2016.
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2/11Le Projet Médical ATUP-C 2015-2020 se décline en 12 axes qui incluent les
orientations générales du PRS PACA 2012-20161
Axe 1 : Information sur les différents modes de prise en charge
En adéquation avec le PRS PACA, le patient pris en charge à l’ATUP-C sera mis au
centre du dispositif de l’offre de traitement de l’Insuffisance Rénale Chronique (IRC).
Il pourra ainsi avoir accès à la modalité de traitement la plus adaptée à son état de
santé, choisie avec son accord.
L’atteinte de cet objectif a conduit l’institution à diversifier les modes de prise en
charge effectués, à renforcer où rechercher de nouveaux partenariats formalisés
entre les structures publiques ou privées. A l’issue du bilan d’évaluation de l’IRC, et
en fonction du stade de sa maladie, le patient se verra proposer :
Stade IRC sévère : une prise en charge basée sur l’Education Thérapeutique
avec l’objectif de retarder l’évolution vers la mise en en dialyse basée sur
l’observance des traitements, du régime ad hoc.
Information Pré-Greffe l’information pré-greffe est dispensée lors d’une
consultation spécifique réalise avec le néphrologue référent du patient.
Stade pré dialyse : En collaboration avec l’IPN2 des réunions d’informations
pré-dialyse seront organisées en vue de dispenser une information ciblée sur
les différentes modalités de prise en charge dialytique, l’organisation des
soins, l’abord de traitement (abord veineux ou péritonéal), …
Ces dispositions réduiront les mises en dialyse en urgence.
Axe 2 : La modalité la plus efficiente pour le patient
Une optimisation du parcours de santé entre des soins gradués, ambulatoires et
hospitaliers répartis et coordonnés sur le territoire des Bouches du Rhône et Corse
est organisée afin de garantir des soins de qualité.
Partenariats Public-Privé – Centres lourds et centre de repli
Le CHU Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille est le centre de repli et de
recours de plus haut niveau. Une convention existe depuis la création de la structure.
Elle est renouvelée à chaque échéance.
Le CHU de Marseille est le gestionnaire de la liste de greffe des patients de l’ATUP-
C.
Un partenariat conventionnel, compte tenu du bassin de population desservi par les
structures ATUP-C existe avec :
- Le centre hospitalier de Martigues
- La clinique Bouchard à Marseille
- Le centre hospitalier de Bastia
Ces établissements disposent de services de néphrologie - Hémodialyse adossés à
leurs plateaux techniques afin de prendre en charge les patients au plus près de leur
domicile, de leur choix, en urgence ou de façon programmée, selon un mode de
prise en charge graduée.
1Révisé en date du 27 décembre 2013
2 Institut Phocéen de Néphrologie
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3/11Un partenariat a été formalisé avec la clinique de Bonneveine dans le 8 ème
arrondissement de Marseille.
Dans cet établissement, outre les consultations et des soins pluridisciplinaires,
s’effectuera l’entrainement à la dialyse bas débit à domicile et la dialyse péritonéale.
La clinique Bonneveine sera centre de repli pour les patients relevant de la Dialyse
péritonéale.
Des partenariats ciblés sont étudiés en matière de chirurgie vasculaire (réalisation
des abords veineux), investigations médicales cardiovasculaires (Hypertension
Artérielle) et endocrinologie (diabète).
Unité Dialyse Médicalisée – UDM
Compte tenu du vieillissement de la population, des co-morbidités associées une
prise en charge en UDM est proposée dans l’offre de soins ATUP-C.
La structure détient deux autorisations d’UDM, localisées :
Marseille au 19, rue Borde dans le 8ème arrondissement,
Aléria Corse.
Le nombre total de générateurs utilisés à Marseille sera porté à 24, contre 10
générateurs pour l’unité ATUP-C d’Aléria.
Les deux centres où sont pris en charge les patients satisfont aux exigences
règlementaires prévues au paragraphe 5 du Code de la Santé Publique (CSP).
Auto dialyse assistée
L’Atup-C détient l’autorisation d’auto dialyse assistée sur l’ensemble des centres :
Aléria – Corse
Marseille 19 Rue Borde – 13008
Marignane
Martigues
Dans un souci d’une meilleure adéquation aux orientations du SROS-PRS PACA et
afin de répondre aux besoins de la population du bassin de population Marseillais,
l’ARS a été sollicitée afin de mieux répartir l’offre de soins, notamment à destination
des 13 -14 -15 et 16ème arrondissements de Marseille ainsi que les communes des
Pennes Mirabeau et de Septème les Vallons. Un transfert d’autorisation permettra
l’implantation d’une unité d’auto dialyse assistée d’une capacité de 18 générateurs.
Le nouveau centre d’auto-dialyse assistée sera localisé Rue Raymonde Martin dans
le quartier MALPASSE, 13ème arrondissement à proximité de la Maison médicale
auprès de laquelle des consultations de néphrologie sont réalisées par les docteurs
Philippe GIAIME et Jacques OLLIER.
Dialyse à domicile : Le développement de la dialyse à domicile constitue l’un des
deux objectifs majeurs du volet relatif à l’insuffisance rénale chronique du SROS-
PRS, d’autant plus que jusqu’à présent on constate un faible développement dans la
région de cette modalité de dialyse. Cette technique doit être proposée afin
d’améliorer l’offre de soins que doit constituer l’ATUP-C. L’ARS a autorisé un
programme de formation pour la dialyse à domicile au sein d’une structure d’accueil,
la clinique Bonneveine. Des locaux sont identifiés au sein de la clinique.
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4/11Une convention a été signée entre les deux structures. Cette plateforme de formation
sera exclusivement dédiée à l’entrainement pour le domicile. Deux techniques seront
proposées :
- Hémodialyse quotidienne à bas débit dialysat
- Dialyse péritonéale
Le site de la clinique Bonneveine a été choisi car il possède des autorisations (MCO,
radiologie, centre de consultations) que l’ATUP-C n’a pas. Il s’agit donc d’un projet
commun et complémentaire.
Dialyse saisonnière
L’ATUP-C peut accueillir des patients saisonniers tout au long de l’année sur
l’ensemble de ses antennes et en fonction de la modalité de prise en charge
dialytique la mieux adaptée.
Une procédure précise les formalités médicales et administratives à accomplir tant
sur le site internet qu’auprès des différents centres ATUP-C.
Axe 3 : Prise en charge multi et pluri disciplinaire
La prise en charge des patients est assurée par :
- L’Institut Phocéen de Néphrologie (IPN) comprenant les néphrologues
suivants :
Dr Stanislas BATAILLE
Dr Philippe GIAIME
Dr Jean GUGLIOTA
Dr Jacques OLLIER
Dr Jérôme SAMPOL
Dr Marianne SERVEAUX
Dr Hélène SICHEZ-COM
- L’ATUP-C où exercent :
Pr Michel OLMER
Dr Claudine LLORET
Les néphrologues suscités s’appuient sur les plateaux techniques de l’ATUP pour la
prise en charge spécifique de l’IRC et :
1. des centres de consultations néphrologiques (tableau ci-après)
Centre de consultation Localité Médecin
Hôpital la Ciotat (13) La Ciotat -13600 Dr BATAILLE
Dr GIAIME
Hôpital Européen Marseille - 13003 Dr SICHEZ
Clinique Bouchard Marseille - 13006 Dr BATAILLE
Dr GIAIME
Dr GUGLIOTTA
DR OLLIER
Dr SAMPOL
Dr SERVEAUX
Clinique La Ciotat La Ciotat -13600 Dr BATAILLE
Clinique BONNEVEINE Marseille - 13008 Dr OLLIER
Dr SAMPOL
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5/11Dr SERVEAUX
Clinique Marseille - 13012 Dr GIAIME
BEAUREGARD
Clinique LA Marseille - 13004 Dr GUGLIOTTA
FEUILLERAIE
Clinique MARTIGUES Martigues - 13560 Dr OLLIER,
Centre médical Marseille - 13001 Dr BATAILLE
Chapitre
Centre médical Vallon Marseille 13013 Dr GIAIME
de Malpassé Dr OLLIER
Centre Médical du Marseille 13008 Dr SICHEZ
Prado
Centre Médical Romain Marseille -13011 Dr SERVEAUX
Rolland (En projet)
Centre ATUP-C Marseille - 13008 Pr OLMER.
Centre de spécialistes Vitrolles - 13127 Dr GIAIME
Dr SERVEAUX
2. des partenariats Publics ou Privés
Spécialité Partenaire
Cardiologie médicale (HTA) CHU Marseille (Prs BONNET, PAGANELLI,
THUNY), Clinique BONNEVEINE, Clinique
BOUCHARD, Clinique CLAIRVAL, Hôpital
Privé MARSEILLE (Beauregard et Vert
Coteau)
Cardiologie interventionnelle CHU Marseille, Clinique BOUCHARD, , Hôpital
St Joseph, Clinique CLAIRVAL, Hôpital Privé
MARSEILLE (Beauregard et Vert Coteau)
Endocrinologie - Diabétologie CHU Marseille (Pr RACCAH), Hôpital St
Joseph, Clinique BONNEVEINE, Clinique
BOUCHARD
Chirurgie Vasculaire CHU Marseille (Pr PIQUET), Clinique
BOUCHARD, Clinique CLAIRVAL, Hôpital
Privé MARSEILLE (Beauregard et Vert
Coteau)
Hépato-Gastro entérologie CHU Marseille (Pr BERNARD), HP St
JOSEPH (Dr BOURLIERE),
Axe 4 : Prévention – dépistage de l’IRC – Education Thérapeutique
Dépistage et prévention
Les actions à mener pour une meilleure prise en charge des patients à risque d’IRC
(HTA, maladies athéromateuses, diabète, iatrogénie médicamenteuse,
néphropathies familiales et génétiques, …) passent par un renforcement avec
l’ensemble des correspondants des médecins néphrologues la structure afin
d’optimiser les actions de prévention.
Les professionnels libéraux concernés par les patients à risque d’IRC sont :
- médecins généralistes,
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6/11- cardiologues,
- endocrinologues,
- spécialistes de médecine interne, urologues ou vasculaires
- infirmiers libéraux.
Ils sont conviés à des rencontres départementales à thème organisées sous l’égide
de l’institut Phocéen de Néphrologie. L’ATUP-C, la Clinique Bouchard et la clinique
de Bonneveine.
En parallèle, des actions de prévention et de dépistage annuelles seront formalisées
conjointement avec la Fédération Nationale d’Aide aux Insuffisants Rénaux PACA.
Axe 5 : La TELEMEDECINE – Education Thérapeutique Patient
Télémédecine
Fin 2011, l’ATUP-C, sous l’impulsion du Président OLMER, a déployé une activité de
télémédecine avec son antenne ATUP-C d’Aléria en Corse afin de :
- Améliorer l’accessibilité de tous à des soins de qualité sur l’ensemble des
territoires, notamment dans les zones enclavées ou sous-denses en matière
de professionnels de santé ;
- Améliorer la prise en charge des patients insuffisants rénaux ;
- Consolider la permanence des soins sur l’ensemble du territoire régional ;
- Renforcer la prise en charge des maladies chroniques.
La télé expertise vient en support de la structuration de l’Education thérapeutique et
le développement de la dialyse à domicile afin de réduire le recours à des actes ou à
des plateaux techniques, discussion d’avis complexes et prévenir d’éventuelles
carences démographique de professionnels libéraux.
Décembre 2015 : changement du plateau technique de télémédecine et changement
de fournisseur (B. BLANCHET – CEGED)
Education Thérapeutique du Patient (ETP)
Conformément aux attendus du SROS-PRS PACA et de l’HAS un programme
d’éducation thérapeutique mutualisée (néphrologue, cardiologue, diabétologue et/ou
pédiatre) sera développé
Elle s’adressera aux patients à partir du stade de pré dialyse et pourra s’organiser
sous forme de séances collectives et/ou individuelles, formalisées et évaluées.
La structure ATUP-C, à travers l’axe 4, suscité, s’appuiera sur son programme de
télémédecine et les nouvelles technologies pour mutualiser les compétences de la
structure et des partenaires libéraux associés au bénéfice de l’ETP.
Le centre s’engage à ce que le programme s’inscrive dans la durée. Les acteurs de
ce programme doivent s’impliquer par une démarche volontaire.
Les intervenants ont tous des compétences différentes, complémentaires, qui
convergent vers le même intérêt à savoir l’amélioration de la qualité de vie et des
conditions d’accès aux soins du patient, quel que soit sa modalité de prise en
charge.
Le programme sera construit en suivant les recommandations de la HAS, avec un
processus de mise en œuvre et de réalisation pragmatique dont le suivi continu,
l’interactivité et l’intérêt dépendra d’un pilotage au quotidien et d’une participation
active des participants.
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7/11Axe 6 : La Greffe Rénale
Le SROS-PRS PACA souhaite qu’une place de choix soit réservée à la greffe dont
l’intérêt n’est plus à démontrer.
Le Dr Jérôme SAMPOL, président de l’ATUP-C, souhaite que cet objectif soit rempli
au sein de la structure et s’inscrive dans l’EPP sur la traçabilité de l’information
donnée aux patients.
Le nouveau site internet de l’ATUP-C relaiera cette information notamment à partir
de donneurs vivants, surtout dans la perspective des greffes préemptives.
Les relations avec le Pr Valérie MOAL, coordinatrice centre de transplantation (Sce
Prof BERLAND – CHU Assistance Publique Hôpitaux de Marseille) pour les patients
ayant un bilan pré-greffe doivent être renforcées pour permettre de consolider
l’information de tous.
La communauté médicale assure aux patients un accès rapide et équitable à la
greffe en réduisant les délais d’inscription et les délais d’attente sur liste et tenter
d’aplanir les disparités entre les équipes.
Respectant la finalité du SROS-PRS PACA, le motif de non inscription sur liste sera
renseigné par l’équipe de néphrologie et figurera dans le dossier médical du patient.
Une information des patients et de leurs proches le plus tôt possible dans l’histoire
de la maladie présentera le don d’organes comme une alternative de choix,
notamment à partir de donneurs vivants. Le document qui sera remis sera réalisé en
co-partenariat avec la FNAIR PACA, les Usagers, le centre de transplantation de
l’AP-HM et la communauté médicale de l’ATUP-C.
L’ATUP-C est partie prenante de l’augmentation de l’activité de greffe en facilitant
l’organisation du prélèvement d’organes et est adhérente au réseau régional de
prélèvement d’organes PRE-Op par le CHU de Marseille. De plus elle organise en
son sein la prise de rendez-vous afin d’aider les patients à aller plus vite dans leurs
démarches.
Axe 7 : Recherche et Qualité de vie des patients dialysés
Projet de recherche DIAPHYS : Effets d'un programme d'entraînement
neuromusculaire sur les facteurs anaboliques, la force musculaire, le recouvrement
des habiletés motrices et la qualité de vie chez les patients dialysés.
Il s’agit d’une étude clinique randomisée, prospective, interventionnelle,
multicentrique avec groupe contrôle.
Soixante patients volontaires, traités par hémodialyse, seront inclus dans ce
programme qui durera 24 mois.
L’objectif principal du projet DIAPHYS est la mise en place d’un nouveau programme
d’entrainement global physique, spécifique aux patients IRCT, appelé renforcement
musculaire neuro-moteur en résistance (Neuromuscular Resistance Training)
Il s’agit d’un travail initié pour notre équipe. Il est innovant et s’intègre dans une
littérature riche ces dernières années sur les bénéfices de l’activité physique en
pathologie humaine. Il valorise une collaboration de deux entités performantes dans
leur domaine respectif (l’IPN spécialisé dans la prise en charge de l’insuffisance
rénale chronique terminale et d’autre part ESP Consulting, entreprise spécialisée
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8/11dans l’expertise de la performance sportive (préparation physique de sportif et club
de haut-niveau) et de la santé (diagnostic, rééducation, ré-athlétisation, Activités
Physiques Adaptées et Santé dans le domaine des maladies chroniques)).
Axe 8 : La Communication et Site Internet
Le site internet institutionnel à destination du « grand public » sera revu d’ici fin 2016.
- Information,
- Prévention
- Communication
Ce dernier dispensera des messages ciblés sur les différentes pathologies
conduisant à l’IRCT, des conseils hygiéno-diététiques….
Des liens seront interconnectés avec les autres sites dont celui de la FNAIR, la
plateforme d’informations sur les maladies rénales par l’Association de néphrologues
du Sud-est et de la Corse (ANSEC), Ste Française de Néphrologie, l’Institut Phocéen
de Néphrologie…. Afin d’apporter une aide précieuse en matière d’information aux
patients et à leurs familles.
Le site internet permettra aux professionnels moyennant un accès sécurisé d’avoir
accès en temps réel à leurs plannings de travail, aux protocoles de soins, à des
informations ciblées.
Axe 9 : Le projet de soins infirmiers composante du projet médical
L'élaboration du projet de soins a été menée dans le cadre de celle projet
d'établissement 2015-2020, en parallèle avec la démarche d’accréditation.
A ce titre, un groupe de travail intitulé "Projet de soins" constitué sur la base du
volontariat, conduit par la Directrice de l’ATUP-C, en collaboration avec un référent
qualité, le Président de la CME et un Cadre Supérieur de santé formateur, ont défini
les axes prioritaires :
les valeurs : réaffirmer à tous les niveaux les valeurs suivantes : Rigueur,
Solidarité, Travail en équipe, Responsabilité, Bienveillance et Respect d’autrui
les soins : améliorer l’information, la prise en charge individuelle, la sécurité et
la qualité, depuis l’arrivée du patient à l’ATUP-C, jusqu’à à son départ,
le management des professionnels de soins : développer la transversalité,
L'accueil, l'intégration, l'adaptation et la mobilité des professionnels au niveau
des différentes antennes qui composent (seront) l’ATUP-C à travers la
déclinaison de son projet.
Le dossier patient : optimiser le DPI, assurer une traçabilité exhaustive de
l’information et témoigner du professionnalisme des professionnels.
la mise en œuvre des droits des patients : faire vivre les comités d’usagers,
témoigner de leur visibilité et les associer aux soins.
l’hygiène et la sécurité: formaliser les procédures et actualiser les protocoles
existants.
Le projet de soins fait l’objet d’une édition particulière constituant une annexe du
projet d’établissement.
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9/11Axe 10 : Qualité des soins et Gestion des Risques
L’ATUP-C, conformément aux dispositions règlementaires et afin d’offrir aux patients
des soins de qualité, développe un programme de gestion globale et coordonnée des
risques.
Ce programme comporte les objectifs à atteindre et les actions à mener en matière
de prévention et de maîtrise des risques, de sensibilisation, d’information, de
formation et d’évaluation du programme.
Il a été élaboré avec le concours de l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène et en étroit
partenariat avec la CME, le Représentant des Usagers, parties prenantes du projet.
L’EOH rend compte de ses missions à la direction, saisie la CME et le président de
la SAS ATUP-C chaque fois qu’elle le juge nécessaire et est auditée une fois par an
par la présidente des usagers.
Réunions régulières des IDE représentant les différentes composantes de l’ATUP-C,
pour l’élaboration et le suivi des protocoles de soins.
Les vigilances opérationnelles : hémovigilance, pharmacovigilance, matério-vigilance
sont un des axes fort de la qualité. Les bilans annuels sont élaborés et constituent
des actions majorantes dans le suivi des différents plans.
Mise en place d’un programme d’assurance qualité et de sécurité des soins
Ce programme repose sur des audits cliniques de pratiques professionnelles et
permet :
adéquation des pratiques aux protocoles,
actualisation de ces derniers, compte tenu de l’avancée des techniques
opposables au paradigme de dialyse,
réduction des risques et identification des situations à risques.
Suivi du programme de formation – intégration des nouveaux agents.
Prévention des risques dépistage TEST VIH - Hépatites
Sous réserve de l’autorisation expresse du patient et dans le strict respect des
dispositions règlementaires, une stratégie de dépistage des séroconversions.
Dans ce cadre, en partenariat avec les laboratoires d’analyses médicales, une
sérothèque sera créée afin d’analyses ultérieures.
Il sera proposé à tous les nouveaux patients et aux patients habituels des centres
ATUP-C lors de leur retour au centre de rattachement ATUP, après une dialyse hors
centre :
- si absence supérieure à 15 jours hors centre, une analyse sérologique VIH
et/ou sérologie Hépatite + tube sérothèque
- pour toutes les absences inférieures à 15 jours, dosage ARN (hépatite C) et
tube en sérothèque pour détermination ultérieure de l’origine phylogénique.
Ce dispositif vient renforcer le dépistage et le suivi sérologique des patients. Il est
mis en place pour une prise en charge précoce de la maladie face à une éventuelle
séroconversion.
Analyse à posteriori des incidents et des accidents liés aux soins :
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10/11Une RMM ou une Analyse collective d’un évènement indésirable (REX) doivent être
systématiquement conduites après chaque incident ou accident afin d’en connaître
les causes et mette en place un plan d’action.
Ce retour sur expérience fera l’objet de mesures correctives et d’une évaluation.
Contribuer au renforcement de la couverture vaccinale des patients et des
professionnels intervenant au sein de la structure :
Promotion des vaccinations ROR, grippe saisonnière (vaccination anti-grippale et
vaccin pneumo 23) et hépatite B et suivi du nombre de vaccinés.
Développer la culture du signalement :
Tous les professionnels intervenants dans les centres ATUP sont rompus à
l’activation des procédures de signalement des maladies à déclaration obligatoire,
infections nosocomiales, évènements indésirables.
La problématisation de ces cas permettra de les intégrer dans la gestion globale de
prévention des risques.
Axe 11 : Les Usagers – Comité des Usagers
La mission des représentants des usagers est d’agir pour le respect des droits des
usagers et l’amélioration du système de santé et du système de soins.
Ils sont un partenaire essentiel dans la vie de l’institution. Ils apportent leurs visions
dans les groupes de travail et lors de la prise de décision dans le cadre de la
politique de l’établissement.
Deux sièges sont réservés aux usagers :
- Un siège de membre de droit pour le président régional de la FNAIR PACA,
- Un siège pour une patiente du centre ou à défaut, le siège sera pourvu par
une personne désignée par le président régional de la FNAIR PACA.
Axe 12 : Certification de l’ATUP-C et de ses antennes
La déclinaison du programme médical 2015-2020 de l’ATUP-C et de ses antennes
sera appréciée, sur le plan externe et de façon indépendante, à travers la procédure
de certification des établissements de santé conduite par les experts H.A.S en 2016.
Les instances de l’ATUP-C (SAS et CME) souhaitent que le développement de la
qualité et de la sécurité soit un engagement constant dans la prise en charge des
insuffisant rénaux.
La mise en place d’audits sur les pratiques professionnelles, les plans d’actions qui
en découlent et les réunions de restitution doivent permettre d’avoir un rôle important
sur l’évolution des modalités de travail avec un décloisonnement de l’organisation et
le développement d’un regard transversal de nature à renforcer les mécanismes de
sécurité des soins.
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