Recommandations pour l'alimentation des nourrissons 2017
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Vol. 28 Nr. 4 2017 Recommandations
Recommandations pour l’alimentation des mois de la vie (prévention des infections, no-
tamment des infections gastro-intestinales et
nourrissons 2017 des voies respiratoires, ainsi que des otites),
mais également des effets bénéfiques à long
Christian P. Braegger, Zurich* terme sur la santé, que l’on observe encore
après plusieurs années. L’allaitement protége-
rait ainsi des maladies auto-immunes telles
que le diabète de type 1, les maladies inflam-
matoires chroniques de l’intestin, les allergies
La Commission de nutrition de la Société Introduction et la cœliaquie, il réduirait le risque de
Suisse de Pédiatrie SSP a été chargée par Les présentes recommandations résultent de surpoids et d'obésité, le risque de développer
l’Office fédéral de la sécurité alimentaire et la révision et de la mise à jour des «Recom- un diabète de type 2, le risque d’hyperten-
des affaires vétérinaires OSAV d’élaborer de mandations pour l’alimentation des nourris- sion, le risque d’hypercholestérolémie, le
nouvelles recommandations pour l’alimenta- sons 2009» de la Commission de nutrition de risque de développer une leucémie lympho-
tion des nourrissons. En se basant sur le rap- la Société Suisse de Pédiatrie (CN SSP). Outre blastique aiguë, et il améliorerait également
port de la Commission fédérale de l’alimenta- les «Recommandations pour l’alimentation le développement cognitif de l’enfant, ce qui
tion COFA «L’alimentation pendant les premiers des nourrissons 2009», le rapport intitulé se traduit par un quotient intellectuel plus
1000 jours» de 2015 et les «Recommandations «L’alimentation durant les 1000 premiers élevé. De fait, le lait humain est déterminant
pour l’alimentation des nourrissons 2009», la jours de vie – de la conception au 3ème anni- pour la santé d’un individu, et ses effets conti-
Commission de nutrition de la SSP a rédigé en versaire», publié par la Commission fédérale nuent de se faire sentir des années et même
collaboration avec des co-auteurs du rapport de l’alimentation en 2015, a été complété par des décennies après la période d’allaitement.
COFA et les délégués de la Société Suisse de de nouvelles publications pour servir de base
Nutrition SSN les recommandations publiées au nouveau texte. Vitamine D
dans ce numéro de Paediatrica. Les Européennes présentent souvent des ca-
Allaitement rences en vitamine D, d’où une teneur faible en
Ces recommandations contiennent des modi- L’allaitement, qui est l’alimentation naturelle vitamine D du lait maternel. Le manque d’expo-
fications par rapport à celles de 2009 concer- des nouveau-nés et des nourrissons, contri- sition au soleil, dû entre autres à des produits
nant la prévention des allergies, une prise de bue de manière optimale à leur croissance et solaires, en est la cause. On recommande par
position pour le finger-food dans le contexte à leur développement. conséquent pour les nourrissons une supplé-
des aliments de complément, les précautions mentation en vitamine D de 400 UI par jour.
à prendre en cas d’alimentation végétarienne Composition
et végane pour nourrissons. Le lait humain contient non seulement l’en- Vitamine K
semble des macronutriments et des micronu- De même, la teneur en vitamine K du lait
Les recommandations pour l’alimentation des triments (protéines, lipides, glucides, vita- maternel est souvent faible : un nourrisson
nourrissons 2017 sont publiées dans le présent mines, minéraux et oligoéléments) dont un allaité en reçoit donc peu et une supplémen-
numéro de Paediatrica et peuvent aussi être organisme en pleine croissance a besoin, tation est par conséquent vivement conseillée
téléchargées à partir du site de la SSP dans une teneur et une qualité optimales, dans les premières semaines. La Société
http://www.swiss-paediatrics.org/fr. mais il est également riche en composants Suisse de Néonatologie recommande l’admi-
actifs qui stimulent l’immunité, comme l’im- nistration de 3 doses de vitamine K (Konakion
Au nom de la Commission de nutrition de la munoglobuline A sécrétoire, les interférons, MM 2 mg, par exemple) 4 heures après la
SSP de la Société Suisse de Pédiatrie, la lactoferrine, les lysozymes, les nucléotides, naissance, le quatrième jour et à l’âge de 4
Christian P. Braegger les cytokines ainsi que les leucocytes. Plu- semaines.
sieurs de ces composants sont associés à une
protection passive du système gastro-intesti- Iode et fluor
nal et, en partie, des voies respiratoires. Par Sauf en cas de carence de la mère lors de
ailleurs, le lait humain contient des acides l’allaitement, les nourrissons reçoivent suffi-
gras, des enzymes, des hormones, des poly- samment d’iode. En Suisse, le sel alimentaire
amines et des facteurs de croissance, qui est enrichi en iode (25 mg/kg de sel) et en
contribuent pour beaucoup à l’effet bénéfique fluor (250 mg/kg de sel). Les paquets rouges
de l’allaitement sur la santé. sont enrichis en iode, les paquets verts en
iode et en fluor. Il est conseillé aux femmes
Effets bénéfiques sur la santé qui allaitent d’utiliser du sel de cuisine enrichi.
Le lait humain a non seulement des effets Une supplémentation en iode et en fluor n’est
protecteurs immédiats au cours des premiers pas recommandée pour les nourrissons.
*
Commission de nutrition de la Société Suisse de Pédiatrie (Dominique Belli, Christian Braegger (président), Roger Lauener, Celine Fischer-Fumeaux) et co-auteurs du
rapport de la Commission fédérale de l’alimentation (Josef Laimbacher, Johannes Spalinger). En collaboration avec l’Office fédéral de la sécurité alimentaire et des affaires
vétérinaires (OSAV) et la Société Suisse de Nutrition (SSN)
11Recommandations Vol. 28 Nr. 4 2017
Fer ou au 6ème mois, et non à partir du 7ème mois directive 2006/141/CE de la Commission du
Les besoins en fer des nourrissons nés à seulement (au terme du 6ème mois), pouvait 22 décembre 2006 concernant les prépara-
terme et en bonne santé sont faibles au cours avoir des conséquences néfastes sur le nour- tions pour nourrissons et les préparations de
des six premiers mois, et la teneur en fer du risson. La Commission de nutrition de l’Euro- suite qui s’applique. Le Codex Alimentarius de
lait maternel est suffisante. En revanche, à pean Society of Paediatric Gastroenterology l’OMS / de la FAO définit les préparations
partir du 7ème mois, les besoins croissants des Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) est pour nourrissons dans la «Norme pour les
nourrissons doivent être couverts en quasi- ainsi parvenue à la conclusion qu’une période préparations destinées aux nourrissons et les
totalité par les aliments de complément. d’allaitement exclusif de 6 mois était souhai- préparations données à des fins médicales
table, et recommande de recourir aux ali- spéciales aux nourrissons» et les prépara-
Contre-indications à l’allaitement ments de complément entre la 17ème semaine tions de suite dans la «Norme pour les prépa-
maternel (au terme du 4ème mois) au plus tôt et la 26ème rations de suite».
Il existe très peu de cas dans lesquels l’allai- semaine (au terme du 6ème mois) au plus tard.
tement est contre-indiqué. Du côté de l’en- On déconseille une introduction plus tardive L’Ordonnance du DFI, la directive de l’Union
fant, les contre-indications absolues des aliments de complément, car la teneur européenne et le Codex Alimentarius font
concernent la galactosémie, une maladie très nutritionnelle du lait maternel ne suffit plus à tous les trois la distinction entre les prépara-
rare (sa prévalence est d’environ pour couvrir tous les besoins du nourrisson après tions pour nourrissons et les préparations de
40 000), et le déficit congénital en lactase, le 6ème mois, notamment en ce qui concerne suite.
qui est encore plus rare. S’agissant des autres l’apport en fer. L’OMS recommande de pour-
maladies métaboliques congénitales, comme suivre l’allaitement pendant deux ans après Préparations pour nourrissons
l’abêtalipoprotéinémie et la phénylcétonurie, l’introduction des aliments de complément. Les préparations pour nourrissons sont des
une certaine quantité de lait maternel sera L’American Academy of Pediatrics (AAP) laits de substitution au lait maternel destinés
tolérée selon le cas. Cette quantité doit être conseille quant à elle d’allaiter un nourrisson à l’alimentation des bébés en bonne santé
adaptée aux besoins de chaque nourrisson. jusqu’à l’âge de un an. Dans les régions où le pendant les premiers mois, et ils sont censés
Du côté de la mère, les contre-indications risque d’infection dans les premiers mois de couvrir entièrement leurs besoins nutrition-
concernent certains traitements obligatoires la vie est faible (comme en Europe), on nels jusqu’à l’introduction des aliments de
susceptibles de contaminer le lait maternel et manque de données sur l’effet protecteur de complément. Au cours des six premiers mois
de nuire à l’enfant (agents chimiothérapeu- l’allaitement après le 6ème mois, ou après de la vie, seules les préparations pour nour-
tiques, neuroleptiques, immunosuppresseurs, l’introduction des aliments de complément. rissons peuvent être utilisées comme substi-
certains antibiotiques et anti-épileptiques), et Le comité de nutrition de l’ESPGHAN recom- tut au lait maternel, et en aucun cas les pré-
l’administration de substances radioactives à mande de poursuivre l’allaitement après l’in- parations de suite. La quantité et la fréquence
des fins de diagnostic ou de traitement. Une troduction des aliments de complément aussi des repas dépendent des besoins de chaque
contamination de la mère par le VIH est éga- longtemps que le souhaitent la mère et l’en- nourrisson.
lement considérée comme une contre-indica- fant, sans définir de durée précise.
tion en Occident. Le risque de transmettre le Préparations de suite
virus au nourrisson dépend de la charge virale Recommandations pour la Suisse Les préparations de suite sont des laits pour
de la mère, ainsi que de son état immunitaire. La Commission de nutrition de la Société nourrissons destinés aux nourrissons en
Les hépatites B et C ne constituent pas une Suisse de Pédiatrie adopte les recommanda- bonne santé âgés de plus de 6 mois, à partir
contre-indication pour l’allaitement, dès lors tions de la Commission de nutrition de l’ES- de la phase de diversification alimentaire, et
que les nourrissons dont la mère a été dia- PGHAN et conseille d’introduire les aliments aux jeunes enfants jusqu’à l’âge de trois ans.
gnostiquée positive aux antigènes HBs ont de complément entre le 5ème et le 7ème mois Les préparations de suite peuvent remplacer
bénéficié d’une vaccination active et passive. selon le cas, et de poursuivre l’allaitement les préparations pour nourrissons dès le 7ème
aussi longtemps que la mère et l’enfant le mois, après l’introduction d’aliments de com-
Recommandations internationales pour désirent. plément. Il est toutefois possible de continuer
l’allaitement à donner des préparations pour nourrissons
Dans sa résolution de 2001, l’OMS recom- Préparations pour nourrissons même après l’introduction des aliments de
mande pour tous les nourrissons du monde Bases légales complément. En revanche, un nourrisson ne
l’allaitement exclusif durant les 6 premiers En Suisse, la définition, les exigences, l’éti- doit être nourri avec des préparations de suite
mois, puis l’introduction des aliments de quetage, la présentation, la publicité et l’obli- qu’après le passage à des aliments de com-
complément, avec poursuite de l’allaitement gation de déclaration s’agissant des prépara- plément. D’un point de vue biologique, la
jusqu’à l’âge de deux ans et au-delà. Toute- tions pour nourrissons et des préparations de distinction entre les préparations pour nour-
fois, comme le précise également ce rapport, suite relèvent de l’ordonnance du Départe- rissons et les préparations de suite n’est pas
certaines mères sont dans l’incapacité de ment fédéral de l’intérieur (DFI) du 16 dé- pertinente.
suivre ces recommandations ou ne le veulent cembre 2016 sur les denrées alimentaires
pas. Il convient de les accompagner pour leur destinées aux personnes ayant des besoins Les préparations pour nourrissons et les pré-
permettre d’offrir à leur nourrisson une ali- nutritionnels particuliers (OBNP) et de l’or- parations de suite sont appropriées lorsque
mentation optimale. Dans les pays industria- donnance du 16 décembre 2016 sur les den- l’allaitement n’est pas possible, ou que la
lisés, il n’a jamais été démontré que l’intro- rées alimentaires et les objets usuels (ODA- quantité de lait maternel n’est pas suffisante.
duction des aliments de complément au 5ème lOUs). Dans l’Union européenne, c’est la En Suisse, le lait de vache, le lait de chèvre et
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le lait de soja sont trois sources de protéines tait pas d’éléments crédibles («little credible aliments (amandes ou riz, par exemple) ne
autorisées. Les fabricants de préparations evidence») justifiant une allégation de santé doivent pas être utilisées, car elles sont sus-
pour nourrissons classent leurs produits en («health claim»), et que le lien entre la prépa- ceptibles de ne pas fournir au nourrisson les
plusieurs catégories : «Pre», 0, 1, 2 et 3. En ration pour nourrisson partiellement hydroly- apports énergétiques et nutritionnels dont il
Suisse comme dans l’Union européenne, sée et le risque de développer une dermatite a besoin, et elles comportent un risque de
cette classification ne fait l’objet d’aucune atopique était incertain («Qualified Health contamination.
réglementation, et elle peut se révéler trom- Claim Petition for the Relationship Between
peuse pour le consommateur. En général, les 100% Whey-Protein Partially Hydrolyzed In- Comment utiliser les préparations pour
catégories «Pre», 0 et 1 désignent les prépa- fant Formula and Reduced Risk of Atopic nourrissons
rations pour nourrissons et les catégories 2 Dermatitis»). La Commission de nutrition de Les biberons, c’est-à-dire les préparations
et 3 les préparations de suite. la SSP se conforme à ces positions et estime pour nourrissons ou les préparations de suite
qu’il n’existe pas suffisamment d’éléments qui en bouteille, doivent toujours être préparés
Protéines justifient de recommander les préparations au dernier moment et utilisés immédiatement.
Certaines études suggèrent qu’un apport pour nourrissons et les préparations de suite Les restes doivent être jetés, afin d’éviter la
important en protéines dans les premiers partiellement ou entièrement hydrolysées prolifération de germes pathogènes et d’em-
mois et les premières années de la vie peut pour la prévention primaire des allergies. pêcher les infections chez le nourrisson. Il
se traduire par un indice de masse corporelle faut nettoyer soigneusement le biberon et la
élevé durant l’enfance, et accroître le risque Préparations pour nourrissons à base de tétine et les conserver au sec. Il n’est pas
de surpoids ou d’adiposité. Aussi les exi- protéines de soja nécessaire de les faire bouillir. Les prépara-
gences concernant la composition des prépa- Les préparations pour nourrissons à base de tions en poudre doivent être préparées avec
rations pour nourrissons et des préparations protéines de soja affichent une forte teneur de l’eau potable et fraîche (il convient de
de suite ont-elles été adaptées afin de réduire en substances végétales secondaires (flavo- laisser couler l’eau du robinet ayant stagné
la teneur maximale en protéines. noïdes), dont l’effet œstrogène est faible, et toute une nuit dans les canalisations, jusqu’à
en phytates, qui peuvent éventuellement obtenir de l’eau froide). En Suisse, les condi-
Préparations spécifiques compromettre la résorption des nutriments. tions d’hygiène ne nécessitent pas d’employer
Préparations pour nourrissons hydroly- Elles doivent donc être utilisées avec parci- de l’eau minérale. Au contraire, selon les te-
sées monie. Les préparations pour nourrissons à neurs en minéraux, l’utilisation d’eau minérale
Jusqu’à présent, les préparations pour nour- base de soja peuvent, par exemple, être utili- peut se révéler contre-indiquée pour le nour-
rissons et les préparations de suite partielle- sées dans les familles qui, par conviction, ne risson. Une préparation en poudre peut être
ment ou entièrement hydrolysées (également consomment pas de lait de vache, comme préparée avec de l’eau chauffée jusqu’à at-
appelés préparations «hypoallergéniques» ou celles ayant adopté une alimentation végéta- teindre une température adaptée, ou avec de
préparations «HA») étaient recommandées lienne. Dans le cas d’une allergie au lait de l’eau portée à ébullition puis refroidie à une
pour les nourrissons présentant des antécé- vache, les préparations pour nourrissons à température adaptée. Les préparations pour
dents familiaux d’affections atopiques. Une base de lait de soja ne sont pas recomman- nourrissons ne doivent pas être préparées
étude est toutefois parvenue à la conclusion dées. Il convient de recourir à des prépara- avec de l’eau bouillante ou de l’eau chauffée
que certains laits pour nourrissons partielle- tions thérapeutiques à base de protéines en- à une température de 70° C, afin d’éviter les
ment ou entièrement hydrolysés avaient un tièrement hydrolysées ou, éventuellement, brûlures et les modifications des teneurs en
léger effet protecteur, mais pas tous (Berg A, qui associent des acides aminés. nutriments du lait.
et al., J Allergy Clin Immunol 2003, 111:533-
40; «GINI-Studie»). Il ressort d’une étude Prébiotiques et probiotiques Aliments de complément
Cochrane que très peu d’éléments dé- Depuis quelque temps, les préparations pour Les aliments de complément désignent tous
montrent l’efficacité des produits hydrolysés nourrissons sont enrichies avec divers prébio- les aliments liquides, en partie liquides ou
pour la prévention des allergies au cours des tiques et probiotiques. Chez des bébés en solides, à l’exception du lait maternel, des
six premiers mois de la vie (Osborn DA, Sinn bonne santé, ces préparations ne présentent préparations pour nourrissons et des prépa-
J., Cochrane Database Syst Rev 2006: pas un avantage clairement démontré sur le rations de suite : bouillies maison au lait et aux
CD003664). Une méta-analyse publiée ré- plan clinique par rapport à celles qui ne sont céréales, bouillies aux légumes ou à la viande
cemment a identifié quelques cas peu nom- pas enrichies, si bien que la Commission de et petits pots achetés dans le commerce.
breux, et statistiquement non significatifs, nutrition de l’AAP comme celle de l’ESPGHAN
d’un effet préventif, par exemple en ce qui ne recommandent de généraliser leur utilisa- Introduction des aliments de complé-
concerne le développement des dermatites tion. En 2012, la World Allergy Organisation a ment
atopiques, mais conclut à l’absence générale confirmé cette position en ne reconnaissant Les aliments de complément doivent être in-
d’un impact significatif sur la prévention des aux prébiotiques et aux probiotiques aucun troduits au plus tôt au 5ème mois (au terme du
allergies, et déconseille très clairement le rôle dans la prévention des atopies. 4ème mois) et au plus tard au début du 7ème
recours à ce type de produits (Boyle R.J., et mois (au terme du 6ème mois). Aucun élément,
al., BMJ 2016, 352:i974). De même, une éva- Préparations maison pour nourrissons pour le moment, ne vient démontrer l’utilité
luation menée par la U.S. Food and Drug Ad- Les préparations maison pour nourrissons à d’une introduction ciblée avant le 5ème mois
ministration (FDA) en 2011 sur un produit base de lait de vache, de lait d’autres animaux (avant la fin du 4ème mois) des aliments de
partiellement hydrolysé a conclu qu’il n’exis- (chèvre, jument ou brebis) ou de lait d’autres complément, par exemple en ce qui concerne
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la prévention des allergies. Les aliments de pot, il doit être conservé au réfrigérateur et Gluten
complément doivent impérativement être in- consommé sous 48 h. On recommande d’évi- La Commission de nutrition de la SSP recom-
troduits au terme du 6ème mois, car le lait ter les produits industriels comportant des mande d’introduire des céréales contenant du
maternel ne suffit plus, à partir du 7ème mois, arômes ajoutés, afin de ne pas influencer le gluten dans les aliments de complément entre
à couvrir les besoins nutritionnels du nourris- goût des nourrissons de manière unilatérale. le 5ème et le 7ème mois. L’introduction précoce
son, et notamment les besoins en fer, en Les aliments maison peuvent faciliter l’accès ou tardive de gluten dans l’alimentation du
protéines, et les besoins énergétiques. Il est à une alimentation équilibrée. nourrisson peut accroître le risque de cœ-
recommandé de poursuivre l’allaitement lors liaquie. Par ailleurs, certaines études ont
de l’introduction des aliments de complé- Boissons constaté un lien entre l’allaitement et un
ment, car l’association de ces produits avec Le lait maternel reste la boisson idéale pour risque moindre de cœliaquie, mais de nou-
le lait maternel permet de répondre pleine- un nourrisson et une composante essentielle veaux travaux ont remis en cause ces résul-
ment aux besoins nutritionnels du nourrisson de son alimentation au moment de la diversi- tats. On manque d’éléments factuels afin
au cours de sa première année. Les aliments fication alimentaire, ainsi que pour accompa- d’élaborer des recommandations spécifiques
de complément doivent être donnés à la cuil- gner l’augmentation des quantités d’aliments destinées aux familles présentant des antécé-
lère, pas sous forme liquide au moyen d’un de complément. Dès que l’allaitement n’est dents de cœliaquie.
biberon ou d’un autre récipient. L’introduction plus possible, il convient de donner au bébé
des aliments de complément comprend éga- une préparation pour nourrissons, ou une Alimentation végétarienne
lement les premières expériences d’auto-ali- préparation de suite à partir du 7ème mois. La Dans le cas d’une alimentation végétarienne,
mentation (« finger food»). Entre 6 et 8 mois, quantité de boisson nécessaire est différente les nourrissons doivent également recevoir un
il convient de donner au nourrisson, en plus pour chaque nourrisson, et varie selon la apport en lait suffisant (environ 500 ml/j),
du lait maternel, des aliments de complément saison et l’état de santé de l’enfant. On re- qu’il s’agisse du lait maternel ou d’une prépa-
deux à trois fois par jour, et trois à quatre fois commande entre 800 et 1 000 ml par jour ration pour nourrissons ou d’une préparation
par jour entre 9 et 11 mois. Au terme de sa pour couvrir tous les besoins du nourrisson. de suite. Il faut aussi veiller à ce que l’apport
première année, le nourrisson doit s’être Au besoin, de l’eau peut être rajoutée au lait en fer soit adapté.
adapté au rythme des repas familiaux. maternel ou aux aliments lactés pour nourris-
sons : en Suisse, l’eau du robinet est de très Alimentation végétalienne
Choix des aliments bonne qualité et convient parfaitement. Les La vitamine B12 se trouve presque unique-
Le choix des aliments lors de l’introduction boissons sucrées, telles que les jus et nectars ment dans des aliments d’origine animale et
des aliments de complément dépend de fac- de fruits, sont à éviter, car leur teneur en une alimentation végétalienne ne peut donc
teurs individuels, traditionnels, régionaux et sucre est très élevée et elles peuvent causer pas la fournir en quantité suffisante. Cette
saisonniers. Les recommandations pour une des problèmes dentaires. vitamine joue un rôle essentiel dans la forma-
introduction optimale des aliments de com- tion du sang et le développement du cerveau.
plément reposent sur le plan d’alimentation Lait de vache Une carence entraîne une anémie macrocy-
révisé de la Commission de nutrition de la Le lait de vache pur (lait de consommation ou taire et, partant, une atrophie cérébrale limi-
Société Suisse de Pédiatrie et de la Société lait entier) est déconseillé durant les 12 pre- tant considérablement le développement d’un
Suisse de Nutrition (figure 1). miers mois. Il est néanmoins possible d’utili- enfant. Par conséquent, une alimentation
ser de petites quantités de lait de vache à végétalienne pour les nourrissons ne peut pas
Développement du goût partir du 7ème mois (au terme du 6ème mois) être recommandée. Les familles qui, pour des
Habituer un nourrisson à des aliments très pour la préparation des aliments de complé- raisons éthiques, suivent un régime végétalien
variés peut faciliter le développement du goût ment. De même, un aliment de complément doivent, pour leurs nourrissons et enfants,
dès l’enfance. Lors de l’introduction des ali- peut également comprendre de petites quan- recourir à un suivi par un médecin expéri-
ments de complément, le nourrisson doit être tités de yaourt non sucré. À partir d’un an, les menté et aux conseils de spécialistes de la
habitué à des aliments de saveurs et de tex- préparations pour nourrissons et les prépara- nutrition. Une supplémentation continue en
tures diverses. Pour qu’un nourrisson accepte tions de suite peuvent être remplacées par du vitamines B12 est impérative. Bien souvent,
un aliment, il faut parfois le lui proposer à lait de vache (lait entier). une supplémentation en divers micronutri-
plusieurs reprises (entre 10 et 15 fois). ments (comme le fer) est nécessaire pour
Énergie couvrir tous les besoins du nourrisson.
Aliments de complément maison ou Entre 4 et 6 mois, un nourrisson double son
industriels? poids de naissance et a par conséquent be- Prévention des allergies
S’agissant des aliments maison, il faut veiller soin d’un apport énergétique et nutritionnel Des études récentes montrent qu’en matière
à ce qu’ils couvrent les besoins du nourrisson, élevé. Les nourrissons ont des besoins éner- de prévention des allergies, les mêmes re-
à limiter les ingrédients au strict minimum et gétiques beaucoup plus élevés que les commandations peuvent être appliquées pour
à ne pas employer d’additifs tels que le sel et adultes. Entre 4 et 12 mois, leurs besoins tous les nourrissons, indépendamment des
le sucre ou autres édulcorants. Il convient par énergétiques moyens par kg de poids corpo- antécédents familiaux d’affection atopique.
ailleurs de faire très attention au délai de rel sont d’environ 80-95 kcal par jour. Le lait
consommation et à la conservation des ali- maternel suffit parfaitement à couvrir ces
ments, qu’ils soient industriels ou faits mai- besoins (associé à l’introduction des aliments
son. Après préparation ou après ouverture du de complément entre le 5ème et le 7ème mois).
14Vol. 28 Nr. 4 2017 Recommandations
Allaitement INTRODUCTION DES ALIMENTS CHEZ LE NOURRISSON
Si de nombreuses études ont conclu à un effet
4 mois 6 mois 1 année
protecteur de l’allaitement sur la prévention
des allergies, d’autres, en revanche, n’ont pas 0 – 4e mois 5e mois 6e mois 7e mois 8e mois 9e mois 10e mois 11e mois 12e mois dès le 13e mois
pu le démontrer. Eu égard aux données ac- Lait maternel ou préparation pour Lait maternel ou préparation pour nourrisson ou préparation de suite Lait maternel ou
nourrisson lait de suite ou
tuellement disponibles, on recommande pour lait de vache
les nouveau-nés et les nourrissons présentant Légumes et fruits
un risque élevé d’allergie, mais aussi pour les
autres, de poursuivre un allaitement exclusif Pommes de terre, céréales et légumineuses
pendant les premiers mois. Un régime alimen-
taire préventif de la mère au cours de la Viande, poisson, oeufs
grossesse ou de l’allaitement n’a aucun effet
sur le nourrisson, et n’est par conséquent pas Huiles et matières grasses
recommandé.
Produits laitiers : Petite quantité de yogourt et lait Yogourt, lait entier,
entier (pour la préparation d’une purée ou bouillie) séré, fromage
Préparations spécifiques
Les débats sur l’utilité des préparations pour
nourrissons et des préparations de suite par- Introduction progressive Consommation quotidienne recommandée
tiellement ou entièrement hydrolysées dans
la prévention primaire des allergies ont © Société Suisse de Nutrition SSN, Société Suisse de Pédiatrie SSP, 2011
conduit à des controverses. Des études ont
conclu qu’un effet préventif était certes dé- Figure 1: Copyright Société Suisse de Pédiatrie (SSP) et Société Suisse de Nutrition (SSN)
montré pour la dermatite atopique, mais qu’il 2011, contrôlé par et pour le compte de l’OSAV, 2016
demeurait très limité. Pour cette raison, les
précédentes recommandations de la Commis-
sion de nutrition de la SSP (Recommanda- nutrition de la SSP recommande pour tous les
tions pour l’alimentation des nourrissons enfants, indépendamment des antécédents
2009, 20(5):13-15) mentionnaient ces prépa- familiaux d’affections atopiques, une intro-
rations comme une option («on peut utili- duction des aliments de complément entre le
ser »). Comme nous l’avons déjà précisé dans 5ème mois et le 7ème mois (soit après le 4ème
la section 2 (Préparations pour nourrissons), mois révolu et jusqu’à la fin du 6ème mois).
de nouvelles analyses ne sont pas parvenues Cette introduction doit se faire par étapes
à démontrer que ces produits avaient un effet selon l’âge du nourrisson et aboutir à une
préventif significatif. À l’instar d’autres comi- alimentation variée au terme de la première
tés d’experts, la Commission de nutrition de année de vie.
la SSP estime ainsi que les données dispo-
nibles ne sont pas concluantes, et ne recom- Références
mande pas le recours à des préparations pour Veuillez consulter le rapport 2015 de la COFA
nourrissons ou à des préparations de suite https://www.eek.admin.ch/eek/fr/home/
partiellement ou entièrement hydrolysées pub/ernaehrung-in-den-ersten-1000-leben-
pour la prévention primaire des allergies. stagen-.html et les références dans le corps
du texte.
Introduction des aliments de complé-
ment
Il n’existe pas d’éléments factuels tendant à Correspondance
prouver que le fait d’éviter ou de retarder Prof. Dr Christian P. Braegger
l’introduction de denrées potentiellement al- Président de la Commission de nutrition
lergènes parmi les aliments de complément de la Société Suisse de Pédiatrie
donnés à un nourrisson permette de réduire Médecin-chef du Département
le risque d’allergie, quels que soient les anté- gastroentérologie et alimentation
cédents familiaux d’affections atopiques. De Clinique pédiatrique universitaire Zurich
nouvelles études suggèrent au contraire Steinwiesstrasse 75
qu’une alimentation variée au cours de la CH-8032 Zurich
première année de vie peut avoir un effet
préventif primaire, et qu’une diversification
alimentaire précoce n’a aucun impact négatif,
et peut même se révéler bénéfique. En se
fondant sur ces éléments, la Commission de
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