LE DIABETE EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE - ABODO Jacko, Maitre-Assistant SERVICE D'ENDOCRINOLOGIE-DIABETOLOGIE
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LE DIABETE EN AFRIQUE SUB-
SAHARIENNE
ABODO Jacko, Maitre-Assistant
SERVICE D’ENDOCRINOLOGIE-DIABETOLOGIE,
CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE YOPOUGON,ABIDJAN
CONGRES FATO, FONDATION FELIX HOUPHOUET BOIGNY - YAMOUSSOUKRO,
30 SEPTEMBRE – 5 OCTOBRE 2013
PLAN Introduction I- ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES II- ASPECTS CLINIQUES ET ATYPIQUES III- COMPLICATIONS IV- PRISE EN CHARGE Conclusion
INTRODUCTION
PAYS AFRICAINS FACE AU DOUBLE
FARDEAU
• - Endémie MT (SIDA, paludisme,
tuberculose)
• - Epidémie MNT (DT2, HTA, maladies
coronaires).
• PAUVRETE : coût de la PEC (insuline, …) • INVALIDITES : pied diabétique (amputation), AVC (hémiplégie), cécité, IRC (sujets jeunes, productifs), • MORTALITÉ: complications aigues (infection et coma) et chroniques – DIABETE = problème de développement.
I- ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
AMPLEUR MONDIALE DT2 (FID),
– Nombre de diabétiques adultes va augmenter de 54% dans le monde,
soit de 284,5 millions en 2010 à environ 500 millions en 2030.
– Afrique sub-saharienne, cette augmentation va atteindre 98% et sera
constituée essentiellement du diabète de type 2
EUROPE ASIA
JAPAN
USA 2000: 30.8M 2000: 71.8M
2000: 6.9M
2000: 15M 2025: 38.5M 2025: 165.7M
AFRICA 2025: 8.5M
2025: 21.9M
AMERICAS 2000: 9.2M OCEANIA
(Ex-US)
2025: 21.5M 2000: 0.8M
2000: 20M
2025: 1.5M
2025: 42M
Monde ,2012: 371 millions, Afrique: 15 millions
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DIABÈTE TYPE 2 EN AFRIQUE SUB-
SAHARIENNE
• Progression épidémique : 3 périodes
• 1959 et 1985 :
– 0 et 1,4% en Afrique noire
– 0.6 et 3,6% en République Sud-Africaine.
– Côte d’Ivoire: 5,7% (1979).
1986 et 1997 : Gradient rural-urbain
0-2% - 1-6%
1997–2010 (STEP- WISE OMS)
Tableau I
CAMEROON 2004 Urbain 6
GHANA 2002 Urbain 6.4
TANZANIA 2000 Urbain 5.8
S AFRICA 2005 Urbain 8.8
BENIN 2005 3
RDC 2005 Urb 14,5
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DIABÈTE DE TYPE 1 • 1,5/100 000 en Tanzanie à 10,1 /100 000 au Soudan. • Mortalité fréquente. • Erreurs diagnostiques (nécessité de formation en diabétologie pédiatrique).
II- ASPECTS CLINIQUES ET
FORMES ATYPIQUESCLASSIFICATION DU DIABETE (ADA, 1997)
• TYPE 1: carence insulinique /destruction cell
– TYPE 1 A: auto-immun
– TYPE 1 B: idiopathique
• TYPE 2
– Association variable du déficit de l’insulinosécrétion et
de l’insulinorésistance
• DIABETE GESTATIONNEL
• AUTRES TYPES PARTICULIERS
– Anomalies génétiques portant sur la cellule beta
–…ASPECTS CLINIQUES LE DIABÈTE DE L’ENFANT -Difficultés diagnostic -PEC • LE DIABÈTE DU SUJET ÂGÉ – fréquent (20%) – problème de PEC (poly pathologie) • DIABÈTE GESTATIONNEL
FORMES ATYPIQUES LES DIABÈTES TROPICAUX (1%) Pancréatite chronique calcifiante
DIABÈTE ATYPIQUE À TENDANCE
CÉTOSIQUE
• POPULATIONS: Afro-américains,
Asiatiques, Afrique Sub-saharienneTableau II: CARACTERISTIQUES COMPARATIVES DES
DSATC : Amérique, Europe, Afrique
CARACTERIS- UMPIERREZ, GAUTHIER, ABODO,
TIQUES USA, 1995 France, 2005 Côte d’Ivoire, 2012
(10 ans) N : 77 (15 ans) N : 111 (10 ans), N : 178
Age moyen 40 39 47 ans (16-72)
Hérédité 82 67,6 44%
diabétique
IMC 55 49,5 48%
Cpeptidémie +- +- 80%
(nle)
Anticorps(-) +- +- +-
Insulino- 76 85,5%
rémission
rechute.ETIOPATHOGENIE
FACTEURS GENETIQUES
• Mutation des gènes impliqués dans
l’insulinosécrétion:
– facteurs de transcription HNF-1
– Autres : NGN3, Nkx2.2, PAX4 4% (Houston, USA)
Mauvais-Jarvis et al. 2003. Diabetologia, in pressAUTRES FACTEURS Déficit en G6PD: Herpès : -DSATC: 42,3%, - DSATC: 87,7% -DT2: 16,9%; - DT2: 39,9% -DT1:16% - DT1: 40%
TableauIII: prévalence et caractéristiques
du diabète en Afrique Sub-saharienne.
Pays DSATC Diabète Diabète du Pancréatite Syndrome
juvénile n(%) sujet âgé n(%) chronique
métabolique
calcifiante n (%)
Sénégal - - 7-9 - 22,5 - NCEP
(10,27)
Congo 37,7 homme
Brazzaville - - 28,8 femme
58 (8) 206 (2,8) NCEP
(13,17,26)
Gabon (9) - - - 12 (22,7) -
Cameroun (8) 0
Bénin (18) 19 (5,4) - - - -
Côte d’Ivoire 178 (15,7) 1,5-2 96 (20,3) 1 (0,8) 21,7 - IDF
(7,11,14,16,25)III- COMPLICATIONS
Complications métaboliques
• Coma – acido-cétosique,
– Mortalité est de 25% en Tanzanie et de 33% au
Kenya.
Coma hypoglycémique (iatrogène)
• Coma hyperosmolaire
– Mortalité élevée proche de 50%.
– Diagnostic précoce (Côte d’Ivoire), Mortalité nulle.COMAS DU DIABÉTIQUE
INSULINOTHERAPIE EN PERFUSION IV
SERINGUE ELECTRIQUELe pied diabétique
Main diabétique
– Infection+++++ puis gangrène sur
neuropathie et artériopathie
Outre l’infection du pied, la tuberculose connait
une résurgence à cause de l’association
Diabète –VIH .Patients appareillés Prothèse unique Double prothèse 24
macro-angiopathie
• l’association fréquente diabète-
– Obésité androïde
– HTA,
– Dyslipidémie
Syndrome métabolique : constellation de
facteurs de risque cardio-métabolique
problème de santé publiqueObésité abdominale et excès de tissu
adipeux (masse grasse) (IMC vs TT)
Avant
Graisse viscérale
Graisse sous cutanée
ArrièreMesure du tour de taille,
TA, Poids, taille
Androïde GynoideSyndrome métabolique
Fédération Internationale du diabète (FID)
Tableau IV: Berlin conference, 2005
Critères Niveau de définition
TT Homme >= 94 cm
(europoides) Femme >= 80 cm
Tg ≥ 1.5 g/l
TT+ 2
autres Homme < 0.4g/l
critères HDLc Femme < 0.5 g/l
ou dyslipidémie traitée
PA ≥ 130/85 mm Hg ou HTA
traitée
Glycémie ≥ 1 g/l ou DT2 traitéPREVALENCE DES CARACTERISTIQUES DU SYNDROME
METABOLIQUE EN COTE D’IVOIRE
ABODO et collHTA + DIABÈTE: 50-70%
Sobngwi E, Ndour-Mbaye M, et al. Diab Res Clin Pract 2011CONSEQUENCE DIABETE + HTA:
macro-angiopathie
Diabete
Hypertension
AVC HVG, IC,
Coronaropathie
AMI
Néphropathie
CHD, coronary heart disease; CHF, congestive heart failure; LVH, left ventricular hypertrophy.
JNC VI. Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.micro-angiopathie
• liées au mauvais équilibre du diabète
– Fréquence élevée : 15-55% pour la
rétinopathie, 32-57% pour la protéinurie.
– La conjugaison de ces différentes
complications explique l’importante mortalité
intra-hospitalière du diabète.IV- PRISE EN CHARGE
Difficultés de la prise en charge du diabète
en Afrique sub-saharienne
- Chronicité de la maladie
- Retard diagnostic (asymptomatique)
- Absence de données épidémiologiques fiables
- Absence de cadre de recherche opérationnelle
- Système de santé inadaptée
- Difficultés d’accès aux soins
- Médicaments coûteux et indisponibles (insuline,
….)- Coût du bilan minimum de retentissement - Coût du matériel d’auto-surveillance et d’auto- contrôle - Absence de système d’assurance –maladie fiable - Education au diabète insuffisante - Implication de la médecine traditionnelle - Manque de personnel qualifié - Inobservance du traitement
INSULINE Life savers of 1921 Frederick Grant Banting Charles Best John Macleod James Collip ? Marjorie
15/12/1922 2 months later Before insulin discovery a quick and certain death awaited patients with T1 DM
SECRETION PHYSIOLOGIQUE D’INSULINE
Sécrétion prandiale : gère les apports glucidiques prandiaux
Sécrétion
basale : assure
la
normoglycémie
à d des repas
Schéma : Profil nycthéméral de la sécrétion d’insulineLe coût économique du diabète – 25 % du revenu national brut par habitant pour les 12 pays les plus riches, et presque 125% pour les 34 pays les plus pauvres au monde. – En Côte d’Ivoire, le coût direct PEC: 70 à 96% du budget familial pour les patients les plus pauvres et de 25 à 55% pour les revenus moyens.
Idées novatrices
Système bien organisé et bonne qualité de PEC
• En Guinée, réseau-diabète en province (2002-
2011)
– Nombre de consultation X 30
– Mortalité hospitalière réduite de 80%.
• En Côte d’Ivoire, USR (complications du diabète)
– Taux de mortalité du coma acido-cétosique et du
pied diabétique réduit au tiers.Education : conversations MAP
Matériel d’auto surveillance
et d’auto contrôleSURVEILLANCE
Recherche de sucre et acétone dans les
urines SI GLYCEMIE supérieure à 3g litre
44CONCLUSION
• Dépistage / campagnes
nationales
• Prévention / campagnes
de sensibilisation à large échelle
– Alimentation saine et équilibrée adaptée aux
mets locaux
– Activité physique régulière et adaptée• Programmes de formation des agents de santé, • - Rôle des agents paramédicaux • Prise en charge précoce
• Programme d’éducation des patients et
des populations,
– Educateurs
– Pairs –Educateurs (Associations de
diabétiques).
• Pharmacopée africaine• Décentralisation des soins • Implication des autorités politiques, de la société civile et des bailleurs. • Assurance maladie, subvention de l’insuline
AODCI MSLS
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