Le saturnisme infantile / projet régional Année 2016 /2017 - Alpes-Maritimes

Le saturnisme infantile / projet régional

                       Année 2016 /2017

                                       Dr Philippe Babe pédiatre chef de service adjoint
                                        urgences Chu lenval Nice /
                                       réfèrent pass pédiatrique

Evolutions des connaissances sur les risques sanitaires liés au plomb
et nouvelles recommandations sur la gestion des situations à risque
(HCSP et ANSES ) arrete du 8 juin 2015 applicable des le 17 juin 2015

Les données épidémiologiques récentes indiquant que les effets sanitaires du plomb sont
probablement sans seuil, le HCSP préconise une politique de réduction des expositions au
plus bas niveau possible [9]. Par ailleurs, afin de prendre en charge les situations des
populations les plus exposées au plomb, il est propose 2 niveaux de plombémie pour
organiser la prévention du saturnisme infantile :

Niveau intervention rapide a 50 microg/ l au lieu de 100 microgramme /l
dont les études ont montre un niveau de prévalence de 2 %
en particulier pour les enfants de moins de 7 ans = déclaration obligatoire du cas et
enquête environnementale

Niveau de vigilance a 24 microg /l = surveillance biologique renforcée
1 plombémie de contrôle tous les 3 mois enfant de moins de 7 ans tant que la plombémie
est supérieure a 25 microg/l

Information des familles et mesures de prévention

Facteurs d’exposition : habitat < 1974

Le saturnisme

• La population en danger:
• Les enfant de moins de 7 ans
    – Le plomb passe dans le sang, se stocke, en particulier dans les os, et peut mettre
      plusieurs années à s’éliminer. Son action toxique se produit surtout au niveau du
      système nerveux, de la moelle osseuse et des reins.
    – Selon l’âge et la durée d’exposition, une intoxication par le plomb peut provoquer des
      troubles réversibles (anémie, troubles digestifs), mais aussi irréversibles (retard mental
      et/ou psychomoteur) lorsque le système nerveux est atteint.

• Les femmes enceintes (trouble du développement du fœtus car le plomb
  passe la barrière placentaire)

1. Risque lié aux vieilles peintures : ingestion de poussières
Portage main bouche

L’enfant vivant en habitat ancien avant 1975 peut être exposé au plomb
contenu parfois
dans les peintures.
L’enfant peut s’intoxiquer :
• s’il gratte les peintures et porte à la bouche les écailles ;
• s’il vit dans des pièces contaminées par des poussières de peinture ou s’il joue
dans
les parties communes de l’immeuble, du fait :
– de la dégradation des peintures dans le temps ;
– de travaux en cours (réalisés sans précaution) ou d’un nettoyage insuffisant
après travaux

Attention : Il convient de porter une attention particulière aux peintures dans
les parties communes, qui constituent un endroit où l’enfant peut s’intoxiquer,
s’il y joue.

Quelques photos

Les éléments à risques des
parties communes
d’immeubles visibles de
l’extérieur

                             Photos extraites du guide de repérage exposition au
                             plomb: ARS PACA

2. Risque industriel : portage main bouche pollution atmosphérique

A proximité d’un site industriel émetteur de plomb ou pollué par le plomb :

3. Eau du robinet : consommation d’eau

En présence de canalisations d’eau potable en plomb ou en cas de doute, il est
déconseillé
d’utiliser l’eau du robinet pour la préparation de biberons.

4. Autres sources d’intoxication :

• ne pas utiliser, pour faire la cuisine ou stocker des aliments, des ustensiles en
céramique ou en étain de fabrication artisanale ou à usage normalement
décoratif, de même que des récipients en cristal ;
• ne pas utiliser de cosmétiques traditionnels (khôl, surma, tiro, kajal…), ni de
produits à usages médicamenteux traditionnels, qui contiennent souvent du
plomb ;
• en cas d’activité professionnelle ou de loisir d’un parent pouvant être exposé au
plomb, veiller au respect strict des règles d’hygiène ;
• éviter de laisser à la portée des enfants des objets en plomb tels que figurines en
plomb, vieux jouets peints, plombs de chasse ou de pêche, etc.

• Environnement de type ferraillage
• Enfant arrive récemment en France
• Attention un même enfant peut avoir plusieurs facteurs de risques

                          A retenir
  La principale voie d’exposition pour l’enfant est l’ingestion
                 de poussières à la maison.

Contexte

Mise en place d’une consultation sante environnement a Marseille octobre 2011

Avec pour objectif

  Dépistage et prise en charge des pathologies liées au conditions de vie « précaire »
et sous diagnostiquées par défaut de suivi :dépistage saturnisme infantile
mise a jour du suivi pédiatrique et des droits sociaux

     Reprise du suivi pédiatrique par structure de proximité

        action primaire

Consultation médicale
 suivi des familles /domicile
Travail en réseau prise en charge medico environnementale coordonnée

         action secondaire
Actions d’ éducation a la sante

Action initiale

Consultation mise en place en janvier 2016
Articulation PASS pédiatrique située aux urgences
Dans le cadre du dépistage du saturnisme

Moyen mis a disposition 0,10 etp médical
                        1 etp infirmier
                         0 ,5 etp assistante sociale
Formation du habitat sante

Actions en interne

• Information de l équipe des urgences sur la mis en place consultation
                     réunion Par petit groupe

• Partenariat avec équipe assistance sociale

• Critères de repérage des situations précarité /risque exposition saturnisme

Mis en place outil

• Alermatisme pass / dossier patient urgences TU

• Dossier patient informatise

• Tableau excel suivi activité /patients

Critères de repérages saturnisme

•   articulation avec la pass pédiatrique +++

• Bureau situe aux urgences

• 1 consultation hebdomadaire le mardi matin initialement en 2016

•   2 consultations hebdomadaires le mardi et mercredi matin en 2017

Action en interne

• Information des équipes soignantes de l hôpital

• Numéro de téléphone dédié 04 92 03 05 43

• Consultation des familles dans les services

• Information de la cme (équipe médicale ) ; mailing

• Centralisation des données / réunion suivi consultation
• Kit pass : fiche liaison / médicaments /documents
• photos

Déroulement consultation médecin infirmière assistante sociale

Dossier dedié

recherche facteurs de risque (fiche a remplir) spécifique saturnisme / associes

Bilan médical pédiatrique usuel

 vérifier l’etat vaccinal et faire vaccins si besoins

 examens complémentaires : plombémie et selon repérages autres pathologies
                           calcemie / fer /vitamine d / denutrition

Organisation prise en charge et suivi médical enfant

Délivrance des médicaments si besoin

Entretien avec assistante sociale

Action extérieure /développement réseau

• Réalisation d’une plaquette informative

• Information et réunion pmi / médecin; puéricultrice /médecine scolaire

                           secteur hospitalier cannes grasse Antibes

                            partenaires associatifs médecin du monde

                            pass chu pasteur / codes /ddtm

                            mairie nice

Bilan activité 2016

Nombre de consultations pass urgences 240 familles
        18 enfants hospitalises
Nombre de consultations programmées 68

Nombre dépistage saturnismes 42

7 enfants entre 20 et 50
7 enfants >50                     soit 14 sur 42

7 enfants hospitalises

Bilan activité 2017

Nombre de consultations PASS urgences 320 familles
        50 enfants hospitalises
Nombre de consultations programmées 75

Nombre dépistage saturnismes 45

12 enfants entre 20 et 50
7 enfants >50                     soit 19 sur 45

350
300
250
200
150
      2016
100   2017
50
 0

Bilan / action positive

très bonne collaboration en interne

Confirmation de l importance articulation / pass csep

Objectif / 75 CONSULTATIONS CSEP

Efficacité du dépistage 19 enfants sur 45

Bilan / Action positive
Partenariat avec
équipe Marseille réunion dr remy laporte
Réunion mensuelle lenval : administration ( responsable gestion )
Assistante sociale ,représentant ars , infirmière csep , pharmacien
chs : point d’etape /suivi dossier
Partenariat avec structures externes

Difficultés rencontrées en 2016

Temps assistante sociale insuffisant 2 ETP pour ensemble hôpital
pas de disponibilité suffisante « en urgences » et pour la
consultation programmée
Difficultés de suivi des dossiers

Difficultés population étrangère / traducteur
/inter migrant plus de la moitie des familles ne
parlant pas français / albanais géorgienne
russe roumaine

Temps médical 0,10 pour pass et csep

Attentat de Nice

Absence infirmière référente pendant 4 mois

amélioration en 2017

• Renfort équipe assistante sociale ½ etp soit 3 assistantes sociale
Sur l’établissement

Modification ligne budgétaire ( convention avec chu)

• Recrutement d’une infirmière temps plein

Action 2017

• Information et formation personnel hôpital (action continue )
Repérage accueil et accompagnement famille /précarité

• collaboration avec pass adulte ( repérage famille)
             collaboration avec milieu associatif
En particulier pour les populations migrantes
• Rencontre avec la cpam ( fast track ouverture droit sociaux ) convention
• Rencontre avec le service du conseil départemental
des MNA mineurs isoles ( organisation du parcours de soins )
• Mise en place avec la pharmacie dotation PASS medicament

Action pour 2018

          • Repérage situation a risque mère enfant / maternité chu

• Mise en place Projet de recherche avec Marseille
        Référentiel précarité
        Dossier pass partage / tu

• Partenariat extérieur pédiatre médecin généraliste
  /communes (SCHS)

• Risque hydrique arrière pays niçois

• Financement traducteurs

• Renforcement médical pass / csep
• Elargir aux pathologies respiratoires

[1] Lecoffre C, Ménard E. Saturnisme chez l'enfant. France 2008- 2011, résultats. Saint-
Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2014. 51 p. Disponible à partir de l'URL :
http://www.invs.sante.fr/ content/download/87589/321329/version/1/file/
rapport_saturnisme_enfant_2008_2011.pdf

[2] Etchevers A, Bretin P, Le Tertre A, Lecoffre C. Imprégnation des enfants français par
le plomb en 2008-2009. Enquête Saturn- Inf 2008-2009. Enquête nationale de
prévalence du saturnisme chez les enfants de 6 mois à 6 ans. Saint-Maurice : Institut
de veille sanitaire ; 2013. 51 p. Disponible à partir de l’URL : http://
www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/ Environnement-et-
sante/2013/Impregnation-des-enfants-francais-par-le-plomb-en-2008-2009

[3] Bernard O., Collomb J., Hadji K., Laporte R., Ponsot M., Rous-tan S. Bouches-du-
Rhône : du dépistage du saturnisme infantile à la lutte contre l’habitat indigne. La
Santé en action 2013;426 :23- 25. Disponible à partir de l’URL :
http://www.inpes.sante.fr/SLH/ pdf/sante-action-426.pdf

Contact

Téléphone : 04 92 03 05 43

Mail : passpediatrie-nice@lenval.com

Réfèrent
Dr philippe babe 04 92 03 03 08
Mme camille ortega 04 92 03 05 43