Lien entre Strabisme, Myopie et Glaucome - Bielschowsky Lecture (24 avril 2021) et 2 communications libres sur le thème (25 avril 2021) - Lien ...
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Compte-rendu ESA-ISA 2021
Bielschowsky Lecture (24 avril 2021) et 2 communications
libres sur le thème (25 avril 2021)
Lien entre Strabisme, Myopie et Glaucome
Nexus of Stabismus, Myopia and Glaucoma
Compte-rendu du Dr Pierre
LEBRANCHU
(Nantes)
ESA 2021 Virtual
Compte rendu P Lebranchu
JL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Introduction
Contexte :
- Glaucome : 1ère cause de handicap visuel non traitable, en général à angle
ouvert, déficit non nécessairement corrélé à la pression intraoculaire,
abaissement pressionnel actuellement la seule thérapeutique.
- Myopie : épidémie (mécanismes physiopathologiques peu clairs)
particulièrement chez le jeune d’origine asiatique, pronostic visuel engagé par
les risques de décollement de rétine et de maculopathie.
Quel lien avec le strabisme ?
- La rotation des yeux provoque une traction sur le globe oculaire, et cette
traction est particulièrement forte dans l’adduction
- Cette traction du nerf optique
- Pourrait endommager le nerf, participant aux mécanismes du glaucome
- Pourrait étirer le globe, participant aux mécanismes de la myopie
ESA 2021 Virtual
Compte rendu P Lebranchu
JL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Introduction
Proposition de lien entre Strabisme, Glaucome et Myopie
- l’attache du nerf optique est le facteur commun
- Ces facteurs pourraient se combiner sous la forme de
cercle vicieux indépendants mais possiblement
interconnectés
- 1er cercle : Myopie axile à anomalie de
l’alignement binoculaire à ésotropie à traction
du globe à myopie axile …
- 2nd cercle : ésotropie à traction sur le nerf
optique (et lésion tractionnelle de la tête du
nerf optique) à translation du globe à
ésotropie ...
ESA 2021 Virtual
Compte rendu P Lebranchu
JL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Introduction
La prévalence du glaucome à angle ouvert est significativement Dans cette population asiatique, l’ésotropie est un facteur de
plus élevée en cas de strabisme dans la population coréenne, risque indépendant de glaucome, et augmente le risque 7 fois
particulièrement en cas d’ésotropie plus que la pression intraoculaire
Kim JS, Kim YK, Kim YW, Baek SU, Ha A, Lee J, Lee HJ, Kim DW, Jeoung JW, Kim SJ, Park KH. Association between esodeviation and primary open-angle glaucoma: ESA 2021 Virtual
the 2010-2011 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Br J Ophthalmol. 2020 Sep 30:bjophthalmol-2020-316901. Compte rendu P Lebranchu
JL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Influence du mouvement oculaire sur la région péripapillaire
Exemple de modification de la morphologie de
la région péripapillaire en fonction des
mouvements horizontaux
- Regard droit devant (rouge)
- Adduction ou abduction de 30° (vert)
Lorsque ces coupes sont superposées
- Il existe peu de variation anatomique entre la
position primaire et l’abduction
- il existe une déformation de la région péri-
papillaire dans l’adduction, particulièrement
dans la partie temporale du nerf optique
Chang MY, Shin A, Park J, Nagiel A, Lalane RA, Schwartz SD, Demer JL. Deformation of Optic Nerve Head and Peripapillary Tissues by Horizontal Duction. Am J ESA 2021 Virtual
Ophthalmol. 2017 Feb;174:85-94. Compte rendu P Lebranchu
JL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Influence du mouvement oculaire sur la région péripapillaire
Mesure de la déformation de la région
péripapillaire en fonction de la direction du
regard
- Acquisition par OCT-SLO (BMO Ouverture de
la Membrane de Bruch)
- Au niveau de la membrane de Bruch, la
partie nasale du nerf optique (en rouge)
présente une déformation beaucoup plus
importante que les autres parties de la
papille lorsque l’adduction dépasse les 25°
Suh SY, Le A, Shin A, Park J, Demer JL. Progressive Deformation of the Optic Nerve Head and Peripapillary Structures by Graded Horizontal Duction. Invest ESA 2021 Virtual
Ophthalmol Vis Sci. 2017 Oct 1;58(12):5015-5021. Compte rendu P Lebranchu
JL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Horizontal eye movements deform the optic disc and peripapillary retina and choroid in children
Objectif : utilisation des images SLO (Scanning Laser Ophthalmoscope) de
l’OCT Heidelberg pour étudier la déformation de la région péripapillaire en
fonction des mouvements des yeux (35° abduction, position primaire, 35°
adduction)
Méthodes : 31 enfants examinés (11,3 ± 2,7 ans). Evaluation des
déplacements de repères vasculaires (papille, rétine, choroïde) dans les 3
positions (primaire, abduction, adduction) par un logiciel automatisé de
traitement d'image numérique.
Résultats (1) : les repères rétiniens péripapillaires et la plupart des disques
optiques se sont déplacés nasalement pendant l'adduction et
temporalement pendant l'abduction.
Les décalages horizontaux étaient de 12 à 22 microns, selon l'emplacement,
et étaient plus importants pour l'adduction que pour l'abduction.
DEMER J. (1), MOON S. (2), PARK J. (1), SUH S. (1), JAFARI S. (1) (1) University of California, Los Angeles, Los Angeles, United States; (2) Inje University College of ESA 2021 Virtual
Medicine, Busan, Korea (Republic of) - Reference: A98675JD Compte rendu P Lebranchu
JL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Horizontal eye movements deform the optic disc and peripapillary retina and choroid in children
Résultats (2) : Le déplacement des repères rétiniens pendant la duction
horizontale était généralisé à l’ensemble du disque et de la région
péripapillaire
Les vaisseaux choroïdiens se déplaçaient dans la direction opposée par
rapport à rétine. Le tronc vasculaire rétinien central s'est déplacé à l'opposé
d'autres vaisseaux papillaires.
Conclusion : La duction oculaire horizontale déforme de manière
importante le disque optique pédiatrique normal, les vaisseaux rétiniens
centraux, la rétine péripapillaire, et la choroïde.
La duction déplace la rétine interne et la choroïde dans des directions
opposées, créant une ligne de séparation
Ces effets mécaniques peuvent être le stimulus pour le remodelage lié à
l'âge de la papille, de la sclère et de la choroïde participant à des
caractéristiques oculaires émergeant plus tard à l'âge adulte.
DEMER J. (1), MOON S. (2), PARK J. (1), SUH S. (1), JAFARI S. (1) (1) University of California, Los Angeles, Los Angeles, United States; (2) Inje University College of ESA 2021 Virtual
Medicine, Busan, Korea (Republic of) - Reference: A98675JD Compte rendu P Lebranchu
JL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Le nerf optique du patient glaucomateux perd son élasticité
Dans cet exemple IRM chez un
patient (glaucome à pression
normale), le nerf optique reste
sinueux dans les mouvements
d’abduction (cercles rouges) mais
devient rectiligne et tendu dès le
début de l’adduction (cercles bleus).
Cette perte d’élasticité provoque une
rétraction du globe oculaire dans les
mouvements d’adduction en cas de
glaucome à angle ouvert (glaucome à
pression normale ou élevée) par
rapport aux sujets contrôles.
Cet effet est maximum dans le sous-
groupe asiatique de glaucome à
pression normale.
ESA 2021 Virtual
Compte rendu P Lebranchu
JL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Medial rectus muscle stretches the normal, but not glaucomatous optic nerve
Objectif: Evaluation de la traction provoquée sur le globe par le nerf
optique lors des mouvements de duction chez le sujet normal ou atteint
d’un glaucome à pression normal.
Méthodes: Acquisition IRM orbitaire dans un plan quasi-coronal, l’œil étant
orienté dans différentes directions : position primaire, adduction et
abduction modérés (~ 23-25 °) puis importantes (~ 30-31 °).
Inclusion de 12 patients atteints de glaucome à pression normal (GPN) et 21
témoins sains d'âge similaire.
Les sections transversales du globe à 10 mm en arrière ont été utilisées
pour calculer les longueurs de trajet du nerf optique et les changements de
sections transversales pour calculer l'allongement en supposant la
conservation du volume.
Référence : Clark RA, Suh SY, Caprioli J, Giaconi JA, Nouri-Mahdavi K, Law SK, Bonelli L,
Coleman AL, Demer JL. Adduction-Induced Strain on the Optic Nerve in Primary Open Angle
Glaucoma at Normal Intraocular Pressure. Curr Eye Res. 2021 Apr;46(4):568-578.
DEMER J. (1), CLARK R. (1), SUH S. (1), CAPRIOLI J. (1), GIACONI J. (1), NOURI-MAHDAVI K. (1), LAW S. (1), BONELLI L. (1), COLEMAN A. (1) ESA 2021 Virtual
(1) University of California, Los Angeles, Los Angeles, United States - Reference: A98676JD Compte rendu P LebranchuJL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Medial rectus muscle stretches the normal, but not glaucomatous optic nerve
Résultats sur l’allongement du nerf optique en fonction des mouvements de duction :
- Chez le sujet normal, le NO s’allonge de 0,4 ± 0,5 mm entre la position primaire et
l’adduction modérée, et de 0,4 ± 0,5 mm supplémentaire lors de l’adduction importante.
- En cas de GPN, le NO ne s’allonge pas entre la position primaire et l’adduction
modérée, et s’allonge de seulement 0,2 ± 0,4 mm lors de l’adduction importante (P =
0,045 vs normales).
- Pour chacun des groupes, il y a peu d’élongation du NO (JL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Medial rectus muscle stretches the normal, but not glaucomatous optic nerve
Résultats sur la rétraction du globe en fonction des mouvements de duction :
- Une adduction importante provoque une rétraction du globe significativement plus
importante ((p = 0,027) en cas de GPN 0,6 ± 0,7 mm par rapport au sujet normal
(0,2 ± 0,5 mm)
Conclusions: Le NO normal s'étire pour absorber la force de traction induite par le
muscle droit médial, évitant ainsi la rétraction du globe dans adduction. Dans le
glaucome à pression normale, un NO relativement inélastique retient et rétracte le
globe pendant l'adduction au-delà de ~ 26 °, transférant les contraintes biomécaniques
sur la papille. Ainsi, le muscle droit médial pourrait contribuer à une neuropathie
progressive lors mouvements oculaires.
Référence : Clark RA, Suh SY, Caprioli J, Giaconi JA, Nouri-Mahdavi K, Law SK, Bonelli L, Coleman AL,
Demer JL. Adduction-Induced Strain on the Optic Nerve in Primary Open Angle Glaucoma at Normal
Intraocular Pressure. Curr Eye Res. 2021 Apr;46(4):568-578
DEMER J. (1), CLARK R. (1), SUH S. (1), CAPRIOLI J. (1), GIACONI J. (1), NOURI-MAHDAVI K. (1), LAW S. (1), BONELLI L. (1), COLEMAN A. (1) ESA 2021 Virtual
(1) University of California, Los Angeles, Los Angeles, United States - Reference: A98676JD Compte rendu P LebranchuJL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Lien entre strabisme, myopie et volume orbitaire
Strabisme : La traction du nerf optique dans l’adduction est diminuée
en cas d’exotropie, mais est augmentée en cas d’ésotropie
Myopie : Cette effet est majorée en cas de myopie forte, avec
augmentation de la longueur axiale (naturelle, induite par un cerclage
ou un staphylome)
Glaucome : le volume orbitaire est significativement plus petit par
rapport au sujet contrôle
Esotropia
(1) Demer JL. Optic Nerve Sheath as a Novel Mechanical Load on the Globe in Ocular Duction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 ESA 2021 Virtual
(2) Suh SY, Clark RA, Demer JL. Optic Nerve Sheath Tethering in Adduction Occurs in Esotropia and Hypertropia, But Not in Exotropia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 Compte rendu P LebranchuJL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Conséquences des mouvements d’adduction sur la zone d’attachement du nerf optique
La modélisation de la déformation des tissus scléraux lors des
mouvements d’adduction met en évidence un effet maximum au
niveau des régions
- temporale de la lamina cribrosa (lien avec le glaucome?)
- et postero-temporale de la sclère (lien avec la myopie?)
La prévalence de l’atrophie péripapillaire est beaucoup
plus forte en cas de GPN (70% dans le secteur temporal).
Cette zone d’atrophie est rigide, non déformée par les
mouvements d’adduction (mesurés en OCT-SLO).
En cas de GPN, la traction provoquée par un NO plus
rigide sur région péri-papillaire pourrait-elle être
responsable de l’apparition de l’atrophie péripapillaire?
ESA 2021 Virtual
Compte rendu P LebranchuJL Demer (Los Angeles) - Bielschowsky Lecture
Conclusion
1. Les mouvements horizontaux des yeux déforment la partie postérieure du globe
- Compression du nerf optique, déplacement de ses vaisseaux
- Déformation de la rétine péripapillaire et de la choroïde environnante
2. Cette déformation du globe par les mouvements diminue avec l’âge
- La déformation maximale est observée chez l’enfant et le jeune adulte
- Elle diminue avec l’âge, et encore plus en cas de GPAO avec atrophie péripapillaire
3. Les mouvements d’adduction importants provoquent des forces de contrainte importantes sur la zone d’attachement du nerf optique
- Cette zone est souple et s’étire chez le sujet normal
- Le nerf optique ne s’étire pas en cas de GPAO provoquant une rétraction du globe, particulièrement chez le patient asiatique
- Le globe et le nerf se rigidifient en cas de GPAO, transférant les contraintes à l’intérieur de la papille
4. La rigidification du nerf optique concentre les forces des mouvements des yeux dans la zone péripapillaire
- La déformation péripapillaire durant les mouvements oculaires pourrait être un biomarqueur de la rigidité
5. Les propriétés biomécaniques des tissus scléraux pourraient augmenter la conséquence d’un nerf optique étiré (myopie?)
6. Les mouvements oculaires pourraient participer à l’aggravation d’une neuropathie, particulièrement en cas d’ésotropie
7. La diminution de la traction provoquée au niveau du nerf optique pourrait être une piste de traitement du glaucome
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