Maladies infectieuses vectorielles en France métropolitaine : intérêt pour le dermatologue - JIRD
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réalités Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie n° 277_Décembre 2018
Mises au point interactives – Peau et environnement
Maladies infectieuses vectorielles
en France métropolitaine :
intérêt pour le dermatologue
propos sur celles dont la transmission est On doit évoquer le diagnostic devant
autochtone en France métropolitaine et une éruption maculopapuleuse fébrile
qui présentent un intérêt pour les derma- généralisée débutant au tronc avec
tologues puisqu’elles s’accompagnent de atteinte palmoplantaire survenant
manifestations cutanées. environ 1 semaine après une morsure
de tique en été (fig. 1), classiquement
signée (dans 70 % des cas) par une
Les infections transmises escarre d’inoculation noirâtre indolore
par les tiques (“tache noire”). Le caractère purpurique
de l’éruption est un critère de gravité.
1. La maladie de Lyme Des céphalées et myalgies accom-
pagnent l’éruption.
Nous ne ferons que citer cette borréliose
P. DEL GIUDICE
Unité de Dermatologie et Infectiologie, bien connue. La maladie de Lyme est Les signes associés extracutanés sont
Centre hospitalier de FRÉJUS SAINT-RAPHAËL. due à un spirochète, appelé Borrelia péjoratifs : digestifs (hépatosplénomé-
burgdorferi sensu lato, qui peut être galie, pancréatite), système nerveux
divisé en B. burgdorferi sensu stricto, central, pulmonaires, hypotension voire
B. garinii, B. afzelii et possiblement collapsus, insuffisance rénale, troubles
L es maladies infectieuses vectorielles
sont des infections transmises par
des arthropodes. Des virus, bactéries ou
d’autres. Ces bactéries sont transmises
par la tique Ixodes scapularis aux États-
Unis et Ixodes ricinus en Europe. Les
de la coagulation, thrombop énie,
cytolyse. Ils peuvent conduire au décès
sur des terrains débilités.
parasites peuvent ainsi être transmis. manifestations dermatologiques sont
Ces arthropodes vecteurs sont nom- bien connues avec l’érythème migrant Le diagnostic se fait par la sérologie qui
breux, incluant moustiques, tiques, (erythema chronicum migrans), le lym- se positive après 2 semaines (ou jamais
poux de corps, phlébotomes et d’autres phocytome borrélien et l’acrodermatite si le traitement a été précoce). La séro-
plus rares. Les maladies vectorielles se chronique atrophiante. logie par Western Blot, la recherche des
caractérisent par un réservoir animal ou rickettsies par PCR ou culture sont réser-
humain de virus (le vecteur), un environ- 2. Les rickettsioses vées à des centres de référence.
nement favorable au développement du
vecteur et du réservoir et des hôtes récep- Les rickettsies sont des bacilles à Gram
tifs animaux ou humains. négatif à développement intracellulaire
obligatoire, ayant un tropisme pour l’en-
À titre d’exemple, deux des maladies dothélium vasculaire.
infectieuses les plus fréquentes dans
le monde comme le paludisme et la >>> La fièvre boutonneuse méditerra-
dengue sont des maladies vectorielles. néenne (FBM) endémique dans le bassin
L’importance des maladies vectorielles méditerranéen (50 cas /100 000 habitants
en termes de santé publique est donc dans le sud de la France entre mai et sep-
considérable. On les retrouve sur tous tembre) est due à R. Conorii dont le prin-
les continents et sous toutes les latitudes. cipal vecteur est la tique brune du chien
Dans cet article nous concentrerons notre (Rhipicephalus sanguineus). Fig. 1 : Fièvre boutonneuse méditerranéenne.
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La suspicion du diagnostic ne doit pas cliniques : la leishmaniose viscérale, la
faire attendre la confirmation biologique leishmaniose cutanée et la leishmaniose
et doit amener à prescrire une antibio- cutanéomuqueuse. Elles sont réparties
thérapie précoce reposant sur les tétra- en foyers dans 88 pays sur tous les conti-
cyclines (doxycycline 100 mg 2 jour nents, à l’exception de l’Océanie.
pendant 5 jours) qui constituent le trai-
tement de référence. Chez la femme Les leishmanioses cutanées sont le plus
enceinte, les alternatives sont la souvent constituées de lésions locali-
josamycine ou l’association rifampi- sées au site d’inoculation du parasite
cine + érythromycine. Chez l’adulte, par le phlébotome. Elles se caractérisent
en deuxième intention, les quinolones par des lésions cutanées limitées, sans
sont une alternative. extension muqueuse ni viscérale. Les Fig. 2 : Leishmaniose cutanée autochtone.
lésions peuvent se rencontrer sur une
Il existe de nombreuses autres rickett- quelconque partie à la surface du corps, L’espèce responsable est Leishmania
sioses responsables de fièvres bouton- mais siègent en général sur les parties infantum (fig. 2).
neuses ou d’autres tableaux cliniques non découvertes exposées au site de piqûre
présentes en France telles que la fièvre du phlébotome. Schématiquement, après
pourprée des montagnes Rocheuses une incubation variable de 1 semaine à Les arboviroses
(Rickettsia rickettsii) endémique en 3 mois, le début est marqué par l’appari-
Amérique du Nord, centrale et du Sud, tion d’une maculopapule érythémateuse. On regroupe sous le terme d’arbovirose
la fièvre à tiques africaine (R. africae) en Progressivement, la taille de la maculo- les virus transmis par les arthropodes
Afrique sub-saharienne, etc. Le groupe papule augmente progressivement et (ARthropod-Borne Viruses). Il existe
des typhus regroupe le typhus épidé- s’ulcère. L’expression clinique la plus de nombreuses arboviroses à travers
mique (R. prowazekii), le typhus murin typique est une ulcération cutanée, à le monde selon les différents écosys-
(R. typhi), et le typhus des broussailles ou bords surélevés, avec une croûte centrale tèmes. Les principaux arthropodes vec-
“scrub typhus” (Orientia tsutsugamushi) adhérante, indolore, de taille variable teurs sont les moustiques, les tiques et
en Asie du Sud-Est. (habituellement de 1 à 4 cm de diamètre), les phlébotomes. La plus connue des
d’évolution chronique. L’évolution se fait arboviroses, la fièvre jaune transmise
Des rickettsioses ont été identifiées vers la guérison spontanée en laissant pas les moustiques du genre Aedes, est
depuis quelques années en Europe et une cicatrice inesthétique dans un délai heureusement évitable grâce à la vac-
en France : R. mongolotimonae, R. hel- variable de plusieurs mois. cination obligatoire lors d’un séjour
vetica et R. slovaca. Cette dernière est en pays d’endémie. La plus fréquente
responsable d’un syndrome caractérisé L’examen direct est réalisé après frottis, arbovirose mondiale actuellement est
par une escarre d’inoculation associée ponction à l’aiguille ou apposition sur la dengue. Quelques arboviroses de
à une adénopathie satellite, en général lame de la biopsie cutanée après colo- transmission autochtone sont signalées
localisée dans le cuir chevelu, dénommé ration au May-Grünwald-Giemsa le depuis quelques années dans le sud de
initialement TIBOLA (TIck Borne plus souvent. Réalisé par un opérateur la France.
LympAdenopathy). Elle est transmise expérimenté, c’est le meilleur examen
par la tique Dermacentor. pour le diagnostic. Le produit d’aspira- 1. La dengue
tion ou de fragment de biopsie est ino-
culé sur milieux spéciaux. La culture La dengue se rencontre principalement
Les leishmanioses cutanées permet l’isolement du parasite et est dans les régions tropicales. On estime
indispensable pour son identification. entre 50 et 100 millions le nombre de
Les leishmanioses sont des maladies Les techniques de biologie moléculaire personnes infectées annuellement dont
communes à l’homme et à certains sont très sensibles et réalisables dans des 250 000 à 500 000 cas de dengue hémor-
mammifères. Elles sont dues à des pro- laboratoires spécialisés. Le traitement ragique et 25 000 décès. Cette maladie est
tozoaires flagellés du genre Leishmania est variable selon les espèces et la forme transmise par des moustiques du genre
qui sont transmis par la piqûre d’un clinique, en général réalisé dans des ser- Aedes. Il existe 4 sérotypes et la gravité
insecte diptère vecteur : le phlébotome vices spécialisés. des épisodes augmenterait après chaque
femelle. Il existe dans le monde une infection par un nouveau sérotype. Dans
trentaine d’espèces de phlébotomes qui En France, la leishmaniose cutanée sa forme typique, le début est brutal asso-
transmettent une vingtaine d’espèces autochtone est présente dans les dépar- ciant une fièvre élevée avec céphalées,
de leishmanies. On distingue 3 entités tements du pourtour méditerranéen. myalgies, arthralgies, nausées, vomis-
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En 2010, les 2 premiers cas de transmis- nord du continent. En Europe, des cas
sion autochtone de dengue ont été rap- sporadiques sont signalés dans le Sud
portés à Nice et, en 2018, 5 cas l’ont été depuis les années 1960. En 2003, les
à Saint-Laurent-du-Var. premiers cas d’infection humaine à virus
West Nile ont été rapportés dans le sud
2. Le virus du chikungunya de la France dans l’aire de Fréjus/Saint-
Raphaël avec 7 cas humains. L’infection
Le virus du chikungunya (en swahili, à virus West Nile s’accompagne de
“marcher courbé”) est transmis par les manifestations dermatologiques dans
moustiques du genre Aedes, en particu- 50 % des cas. Il s’agit de macules érythé-
lier Aedes aegypti et Aedes albopictus. mateuses de type roséole généralisées,
Fig. 3 : Érythème généralisé caractéristique de la Lors de l’épidémie dans l’océan Indien asymptomatiques.
dengue.
en 2005-2006, 1/3 de la population de
sements. La dengue hémorragique est La Réunion a été touché avec 240 000 cas. Ce virus est transmis par les mous-
surtout une pathologie de l’enfant âgé de Après une incubation de 4 à 7 jours après tiques du genre Culex et transporté par
moins de 15 ans dans les zones hyper la piqûre infectante, le début est brutal les oiseaux migrateurs. Il peut infecter
endémiques. Heureusement, les formes associant une fièvre élevée et des arthral- les chevaux et être responsable d’une
sévères de la dengue sont rares. gies intenses localisées aux membres, en encéphalite virale mortelle. Chez
particulier aux extrémités, poignets, che- l’homme, le virus est responsable de
Sur le plan dermatologique, on note un villes, phalanges. Une éruption cutanée syndromes neurologiques fébriles
érythème généralisé (fig. 3) survenant généralisée est associée, présente dans variés (encéphalite, méningite, méningo-
dans les 24 à 48 heures après le début des 77 % des cas dans l’étude d’Hochedez encéphalite). Ainsi, tout syndrome neu-
signes. L’aspect est souvent celui d’un et al. Il s’agit d’un érythème généralisé rologique fébrile survenant à partir de
“coup de soleil généralisé”. L’examen maculopapuleux localisé sur l’abdomen, mai dans le sud de la France doit faire
attentif peut retrouver quelques pété- le thorax, le dos et les membres. l’objet d’un prélèvement pour recherche
chies sur les membres au niveau des plis. du virus West Nile.
Une caractéristique sémiologique est la Le vecteur du chikungunya, Aedes
présence d’îlots cutanés blancs épargnés albopictus, est présent dans le sud de
par l’érythème généralisé. la France. Les deux premiers cas de Autres maladies vectorielles
transmission autochtone sont surve-
Le diagnostic repose sur la sérologie. nus en novembre 2010 à Fréjus. Depuis, D’autres maladies vectorielles avec
Un signe biologique important est la d’autres cas de transmission autochtone manifestations dermatologiques sont
thrombopénie constante. Le bilan biolo- ont été rapportés en été dans le sud de la plus rares mais autochtones en France.
gique permet également de rechercher France dont l’épidémie du Cannet-des- On peut citer la tularémie parfois trans-
de façon systématique et d’éliminer un Maures et Taradeau dans le Var en 2017. mise par les tiques, ainsi que Bartonella
accès palustre. henselae pour laquelle quelques obser-
3. Le virus West Nile vations ont été rapportées et, enfin, les
Sur le plan thérapeutique, le traitement dirofilarioses, transmises par des mous-
est symptomatique, l’aspirine et les Son aire de répartition géographique tiques à partir d’un réservoir animal.
anti-inflammatoires non stéroïdiens sont s’étend depuis l’Afrique, l’Europe,
contre-indiqués du fait du risque hémor- l’Asie centrale, l’Océanie et, depuis
L’auteur a déclaré ne pas avoir de conflits
ragique. Le paracétamol peut être utilisé 1999, ce virus est endémique aux États- d’intérêts concernant les données publiées
pour soulager la fièvre et les myalgies. Unis avec une extension vers le sud et le dans cet article.
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