Manoeuvre automatique de recrutement alvéolaire avec boucle PV débit lent - Draeger
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Manœuvre automatique de
recrutement alvéolaire avec
D-11424-2016
boucle PV débit lent
La manœuvre de boucle PV débit lent permet d’enregistrer une boucle PV quasi statique
pendant l’inspiration et l’expiration. On peut donc identifier les points d’inflexion du
poumon afin d’optimiser les paramètres de PEP, du volume courant ou de la pression
inspiratoire.
© Drägerwerk AG & Co. KGaA 1
MANŒUVRE AUTOMATIQUE DE RECRUTEMENT ALVÉOLAIRE AVEC BOUCLE PV DÉBIT LENT
« Les diminutions de ΔP en raison des changements de réglages du ventilateur
sont clairement associées à une augmentation du taux de survie. »1
« Chez les patients souffrant de SDRA, la part de poumon potentiellement recrutable
est extrêmement variable et corrélée avec leur réaction aux changements de PEP. »2
Deuxième étape du parcours respiratoire : stabilisation du patient et protection des poumons
PRÉVENTION PROTECTION PULMONAIRE SEVRAGE RAPIDE ET SÛR RÉUSSITE DU SEVRAGE
DE L’INTUBATION
INTUBATION PRÉCOCE INTUBATION EXTUBATION RÉINTUBATION
RISQUE DE PAVM RISQUE D’ÉCHEC
DE L’EXTUBATION
RISQUE DE VALI,
DE SDRA RISQUE D’ÉCHEC
DU SEVRAGE
VENTILATION MÉCANIQUE
Aussi non invasive que possible mais aussi invasive que nécessaire. La diversité des outils thérapeutiques disponibles au long
du parcours respiratoire facilite nettement la prise de décision clinique.
La manœuvre de boucle PV débit lent permet d’identifier les points d’inflexion du poumon et d’optimiser les paramètres de PEP
de volume courant ou de Pinsp.
1 Amato et al., ‘Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome’, N. Engl. J. Med., vol. 372, fév. 2015
2 Gattinoni et al., ‘Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome’, N. Engl. J. Med., vol. 354, avr. 2006
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MANŒUVRE AUTOMATIQUE DE RECRUTEMENT ALVÉOLAIRE AVEC BOUCLE PV DÉBIT LENT
Boucle PV débit lent
La boucle PV débit lent disponible avec les appareils de la méthode statique de « super seringue » commodément réalisée
gamme Evita sert de manœuvre automatique de recrutement avec le même équipement au chevet du patient. La boucle
alvéolaire. En remplissant et en vidant lentement le poumon à peut être enregistrée pour l’inspiration ou pour l’inspiration et
l’aide d’un débit faible et constant, seules les propriétés élastiques l’expiration. Vous pouvez choisir entre une insufflation en débit
du système respiratoire sont enregistrées. La boucle volume/ lent uniquement inspiratoire et une manœuvre comprenant
pression quasi statique présente une bonne corrélation avec la à la fois l’insufflation et l’exsufflation.
À RÉGLER (POUR CONSERVER UNE MAÎTRISE TOTALE DURANT
TOUTE LA PROCÉDURE) :
- Pression de démarrage
- Pression maximale
- Débit jusqu’à 2 l/min
- Volume maximal
Le fait de définir le débit pendant l’insufflation et pendant exclusivement les propriétés élastiques. La plage de réglage de
l’exsufflation à un niveau suffisamment lent permet d’ignorer la pression initiale de la manœuvre est comprise entre entre zéro
la composante de pression résistive et d’enregistrer presque et le niveau de PEP existant.
D-8904-2019
D-8905-2019
POINTS À PRENDRE EN COMPTE :
- Absence d’initiation en modes de ventilation spontanée - Réglage correct du type d’humidification
en raison de la nécessité de passivité du patient - Le niveau de PEP peut être réduit avant la manœuvre afin
- Nécessité d’éviter les fuites d’obtenir une exsufflation à faible débit à des pressions inférieures.
Comme la boucle PV débit lent agit également comme le niveau de PEP antérieur à la manœuvre pour maintenir
manœuvre de recrutement alvéolaire, il faut appliquer au moins l’effet positif du recrutement.
Volume (ml)
Zone de UIP Point d’inflexion supérieur
surdistension
Expiration LIP Point d’inflexion inférieur
PMC PMC Point de courbure maximum
UIP
Inspiration
LIP
Zone de
dérecrutement /
atélectasie
D-1374-2019
Pression © Drägerwerk AG & Co. KGaA 3
MANŒUVRE AUTOMATIQUE DE RECRUTEMENT ALVÉOLAIRE AVEC BOUCLE PV DÉBIT LENT
ANALYSE
Les deux curseurs déplaçables sur la boucle PV servent avec des pressions inspiratoires plus faibles. Cela doit être pris
à déterminer le point d’inflexion inférieur (LIP), le point en compte pour comparer les boucles PV en débit lent qui ont
d’inflexion supérieur (UIP) sur la branche inspiratoire ou le été enregistrées à des moments différents.
point de courbure maximum (PMC) sur la branche expiratoire.
Cela permet aussi de calculer la compliance statique entre les L’analyse de la boucle PV peut faciliter :
emplacements des deux curseurs. - le choix du bon niveau de PEP pour éviter le recrutement
et dérecrutement cycliques.
Le mode de ventilation, le réglage de la PEP, la pression - le réglage de la pression inspiratoire ou du volume courant
inspiratoire et le réglage du volume courant au démarrage de pour éviter un étirement excessif des alvéoles.
la manœuvre sont enregistrés et affichés avec la boucle, ce
qui permet de suivre l’historique du volume pulmonaire. Les Lors du réglage de ces paramètres directement sur la page de
boucles PV initiées à des niveaux de PEP supérieurs avec des manœuvre, les lignes d’aide graphiques et les points d’inflexion
pressions inspiratoires élevées n’ont pas la même apparence affichés illustrent la façon dont le nouveau réglage s’adapte aux
que les boucles PV initiées à des niveaux de PEP inférieurs ou propriétés pulmonaires enregistrées précédemment.
Écran d’analyse après exemple de manœuvre
HISTORIQUE DU VOLUME
On peut mémoriser jusqu’à dix boucles de références chacune influencent la forme de la boucle PV, les principaux réglages au
pouvant avoir ses mesures individualisées. Étant donné que début de la manœuvre sont enregistrés pour indiquer l’historique
les réglages de ventilation avant le début de la manœuvre du volume pulmonaire.
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MANŒUVRE AUTOMATIQUE DE RECRUTEMENT ALVÉOLAIRE AVEC BOUCLE PV DÉBIT LENT
Amélioration des résultats cliniques grâce à la manœuvre de boucle PV débit lent
« La boucle PV débit lent de l’Evita est un moyen d’optimiser
les réglages du ventilateur. »
Takeuchi M. et al., Set Positive End-expiratory Pressure during Protective Ventilation
Affects Lung Injury. Anesthesiology, v. 97, n° 3, sept. 2002
« L’hystérésis de la courbe PV permet d’évaluer la capacité
de recrutement du poumon. »
Demory D. et al., Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve
hysteresis in ARDS patients., Intensive Care Med., nov. 2008
« La mesure quasi statique de la courbe PV est une méthode
simple et facile à interpréter pour ajuster objectivement les
paramètres ventilatoires chez les patients atteints de SDRA,
au fur et à mesure de l’évolution de la lésion pulmonaire. »
Pestaña D. et al., Adjusting positive end-expiratory pressure and tidal volume in
acute respiratory distress syndrome according to the pressure-volume curve.,
Acta Anaesthesiol. Scand., mars 2003
© Drägerwerk AG & Co. KGaA 5MANŒUVRE AUTOMATIQUE DE RECRUTEMENT ALVÉOLAIRE AVEC BOUCLE PV DÉBIT LENT
LA BOUCLE PV DÉBIT LENT EST DISPONIBLE AVEC LES VENTILATEURS DRÄGER SUIVANTS :
- Evita® V800
- Evita® V600
- Evita® Infinity® V500
D-5759-2018
Dräger Evita® V800
Certains produits ou certaines caractéristiques ne sont pas commercialisés dans tous les pays ou sont seulement disponibles en option.
CARACTÉRISTIQUES TECHNIQUES
91 08 321 | 21.02-2 | HQ | HO | Sous réserve de modifications | © 2021 Drägerwerk AG & Co. KGaA
Boucle PV débit lent
Paramètres à débit lent 2 à 15 l/min
Pstart 0 à PEP
Vlimite 0 à 2,0 l
Plimite 0 à 80 mbar/cmH2O
Tous les produits, caractéristiques et services ne sont pas commercialisés dans tous les pays.
Les marques commerciales mentionnées ne sont déposées que dans certains pays, qui ne sont pas obligatoirement les pays de diffusion
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