Mémoire de pratique professionnelle
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Mémoire de pratique professionnelle :
L'ACCOMPAGNEMENT D'ADULTES EN SITUATION
DE HANDICAP PSYCHIQUE
En tant qu'éducateur spécialisé, comment conjuguer personnes atteintes
de schizophrénie et accès à l'autonomie
Formation en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de DEES
Rouquette Ramon Johan
Promotion 2018/2021
SESSION DU MOIS DE JUIN 2021
Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle DE DEES
DÉCLARATION SUR L'HONNEUR
Je soussigné,
Rouquette Ramon Johan
Diplôme d'état d' éducateur Spécialisée
Session de certification de Juin 2021.
Certifie qu'il s'agit d'un travail orignial et que toutes les sources
utilisées ont été indiquées dans leur totalité.
Certifie enfin que ce mémoire, totalement ou partiellement, n'a jamais
été évalué auparavant et n'a jamais été édité.
Fait à Aurillac (15)
Le 07 Avril 2021
Signature : Rouquette Ramon Johan
_____________________________________________________
CHARTE ANTI-PLAGIAT
«Le plagiat consiste à insérer dans tout travail, écrit ou oral, des formulations, phrases, passages,
images en les faisant passer pour siens.Le plagiat est réalisé de la part de l’auteur (devenu le
plagiaire) par l’omission de la référence correcte aux textes ou aux idées d’autrui et à leur source»
(Université de Genève).Tout étudiant, tout stagiaire s’engage à encadrer par des guillemets tout
textes ou partie de texte emprunté ( e ); et à faire figurer explicitement dans l’ensemble de ses
travaux les références des sources de cet emprunt. Ce référencement doit permettre au lecteur et
correcteur de vérifier l’exactitude des informations rapportées par consultation des sources
utilisées.En application du Code l’Education –article L.331-3 du Code Pénal -articles 121-6 et 121-
7, le plagiaire s’expose aux poursuites et peines prévues.Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
REMERCIEMENTS
Je tiens à remercier Emilie.R et Jérémy.R qui m'ont soutenu lors de la
réalisation de ce mémoire.
Je tiens également à remercier ma famille qui m'a encouragé à
m'engager dans cette profession.
Je tiens à remercier Monsieur J.Y Mensat qui m'a guidé dans ma
logique et a su enrichir mes idées.
Enfin je remercie Madame M.Marty pour son accompagnement.
Je tiens à remercier l'ensemble des formateurs de Polaris Formation,
ainsi que Madame C.Bonnet qui a su nous accompagner
jusqu'à la fin de cette formation, malgré les nombreuses évolutions
que nous avons connues.
Je tiens particulièrement à remercier Madame N.Micard, notre
référente formatrice, mais bien plus encore. Une personne dévouée,
attentive à l'autre, qui ne se ménage pas. Merci d'avoir été là pour
nous, je pense que votre personne a fait l'unanimité quant à nos
représentations d'un modèle d'éthique.
J'ai également une pensée pour Monsieur J.P Depauw qui a, en trop
peu de temps, pu nous indiquer la voie.Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
LISTE DES SIGLES UTILISÉS
– Commission des Droits et de l'Autonomie des Personnes Handicapées
(CDAPH)
– Conseillère en Economie Sociale Familiale (CESF)
– Diagnostic and Stastical Manual of Mental disordes (DSM)
– Etablissement et Service d'Aide par le Travail (ESAT)
– Foyers d'Accueil Médicalisés (FAM)
– Foyers d'Hébergement (FH)
– Foyers de Vie (FV)
– Groupes d'Entraide Mutuelle (GEM)
– Institut Médico-Educatif (IME)
– Maisons d'Accueil Spécialisées (MAS)
– Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)
– Organisation Mondial de la Santé (OMS)
– Sciences Techniques du Sanitaire et du Social (STSS)Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
SOMMAIRE
Introduction …................................................................................................ p.1
PREMIÈRE PARTIE : DE LA PRATIQUE À LA RÉFLEXION
I – L'accompagnement des personnes en situation de handicap psychique
1. Le handicap psychique …............................................................................. p.3
2. La schizophrénie …....................................................................................... p.4
a) les différentes formes de schizophrénie …......................................... p.6
b) les traitements thérapeutiques …....................................................... p.7
3. Les foyers de vie
a) Le cadre légal …................................................................................ p.9
b) Les missions …................................................................................. p.10
c) Le public accueilli ….......................................................................... p.11
d) Les professionnels …........................................................................ p.12
e) Le cadre de prise en charge ….......................................................... p.12
II – Les situations rencontrées
1. Situation de V. ….......................................................................................... p.14
2. Situation de C. …......................................................................................... p.15
3. Situation de G. …......................................................................................... p.16
4. Situation de A. ….......................................................................................... p.17Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
III – De l'accompagnement à l'autonomie des personnes souffrant de
schizophrénie
1. L'accompagnement éducatif …..................................................................... p.19
2. L'autonomie des personnes …...................................................................... p.20
DEUXIÈME PARTIE : LE TRAVAIL D'ENQUÊTE
1. Méthodologie de la recherche …................................................................... p.22
2. Recueil et croisement des données ….......................................................... p.25
3. Analyse des données …................................................................................ p.28
TROISIÈME PARTIE : LES PRÉCONISATIONS
1. Les préconisations du médico-social
a) la réhabilitation psychosociale …....................................................... p.31
b) la remédiation cognitive …................................................................. p.32
c) le rôle des aidants familiaux …........................................................... p.33
2. Les préconisations émergentes du travail de recherche
a) les personnes ressources exétierures au foyer de vie ….................... p.35
b) L'accompagnement singulier et empathique face à la stigmatisation.. p.38
c) Le travail de la conscientisation pour favoriser l'adhésion ….............. p.40
Conclusion ….................................................................................................. p.43
Bibliographie et webographie
AnnexesRouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
INTRODUCTION
Mon entrée en formation d'éducateur spécialisé résulte de mon parcours
d'expériences professionnelles et personnelles. J'ai commencé par passer un
Baccalauréat en STSS avec l'envie de me rendre utile en intervenant auprès de
personnes ayant besoin d'aide. Ces expériences m'ont permis de découvrir
différents publics tel que les enfants dans le milieu scolaire, ou les personnes
âgées (maison de retraite, service hospitalier, unité Alzheimer).
Par la suite, j'ai décidé de m'orienter vers la psychologie, étant depuis
toujours attentif et interrogé par les mécanismes humains et les relations mêlées
aux différents enjeux. J'ai alors découvert le travail de psychologue au sein d'une
maison d'arrêt et dans un service de psychiatrie fermé. Cela a été un premier
contact avec des adultes souffrants de handicaps psychiques. Ces expériences
m'ont beaucoup questionnées, notamment quant à ma future position en tant que
psychologue. En effet, je ne me retrouvais pas dans l'accompagnement proposé,
dans lequel je ressentais une certaine frustration de ne pas adopter une présence
plus globale et encadrante.
J'ai ensuite réalisé un service civique au sein d'un Parcours Alternatif
Scolaire dans un collège. Cet organisme proposait un accompagnement à des
jeunes collégien.ne.s en situation de déscolarisation. Nous leur proposions un
accompagnement scolaire durant la matinée et des activités sportives ou
culturelles l'après-midi. Cette expérience a confirmé mon choix de m'orienter vers
le métier d'éducateur spécialisé. En effet, je me sentais à la fois à ma place, mais
également en manque de savoir et savoir-faire pour proposer un
accompagnement sécurisant à ces jeunes.
J'ai donc intégré la formation d'éducateur spécialisé, où je cherchais une
forme de continuité me permettant un positionnement encore plus proche de
l'humain en ayant une approche éducative. Pour suivre cette formation, j'ai
souhaité le faire par le biais de l'apprentissage, j'ai donc signé un contrat au sein
1Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
d'un foyer d'hébergement. Le service accueille actuellement vingt-sept adultes en
situation de handicap psychique ou mental, en appartements seuls ou en
colocations. Ces personnes ont vu leur insertion socio-professionnelle se dégrader
du fait de pathologies psychiques progressivement invalidantes, ayant pour
conséquence une perte d'autonomie.
En croisant mes différentes expériences, certaines de mes interrogations
viennent graviter autour de l'accompagnement qui varie dans ses moyens et
finalités en fonction du public accueilli. En effet, chacune des personnes ont des
parcours singuliers et l'objectif est de les accompagner au mieux dans la
réalisation de leurs projets. Pour cela, les professionnels effectuent un travail de
co-construction, en fonction des désirs et des capacités de chacun.
Ma pratique et mes observations au quotidien au sein du foyer de vie
m'amènent à conjuguer avec un cadre posé par l'institution, des droits appliqués
par la loi à respecter, ainsi que les désirs et besoins des personnes
accompagnées. L'acquisition de l'autonomie reste centrale à l'ensemble de ces
éléments. Aussi, ces constats m'amènent à me poser la question suivante :
En quoi un accompagnement éducatif spécialisé peut répondre à un désir
d'autonomisation d'un public atteint de schizophrénie ?
Pour commencer ma démarche de recherche, je vais dans un premier
temps procéder à un travail d'analyse qui va se porter sur des observations de
situations rencontrées que je vais chercher à éclairer à l'aide d'apports théoriques.
Dans un deuxième temps, je vais venir préciser une hypothèse puis
l'interroger grâce à un travail d'enquête de terrain auprès de personnes
accompagnées, mais aussi de professionnels.
Enfin, je viendrai proposer des préconisations quant à la réalisation de cette
hypothèse dans la pratique.
2Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION DE LA STRUCTURE
Ce mémoire de recherche part d'un questionnement autour de
l'accompagnement à l'autonomie qui résulte de mes observations au sein d'un
foyer de vie pour adultes en situation de handicap, plus particulièrement souffrant
de schizophrénie. Pour situer les observations que je vais amener, il est important
de commencer par présenter de manière générale ce que sont les foyers de vie et
la schizophrénie.
I – L'accompagnement des personnes en situation de handicap
psychique
1. Le handicap psychique
La loi du 11 février 2005 est considérée comme la loi ayant permis une
reconnaissance à part entière du handicap psychique. Selon l'Organisation
Mondial de la Santé (OMS), ces handicaps touchent 700 000 personnes en
France, ce qui les classe comme la première cause de handicap et première
cause de mise en invalidité.
Je vais m'appuyer sur cette définition du handicap donnée par l'OMS :
« Constitue un handicap, au sens de la présente loi 1, toute limitation d'activité ou
restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par
une personne en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive d'une
ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou
psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant ».
Aussi, nous tenons en compte la situation (sociale) de la personne et
comment elle la perçoit. Le handicap est donc définit en fonction d'un contexte, ne
1 Loi N°2005-102 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes
handicapées du 11/02/05, article 14
3Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
plaçant pas la personne dans un état de handicap mais dans une « situation de
handicap », ayant donc des origines différentes potentielles
(physique,mentale,psychique...).
Le handicap psychique est relié à un ensemble de déficiences, notamment
cognitives spécifiques (neuro-cognition et cognition sociale), ce qui amène des
biais cognitifs (mauvaise interprétation) qui vont impacter l'organisation de la vie
quotidienne et des différentes relations sociales.
Le handicap psychique apparaît à l'adolescence ou à l'âge adulte. Il est
évolutif et nécessite des soins médicaux tout au long de la vie, afin d'apporter une
stabilisation les troubles mentaux et ainsi apaiser le handicap.
Cet handicap a pour conséquence un impact d'altération sur plusieurs domaines
comme la pensée, les sentiments, la communication ou encore la sociabilisation. Il
va aussi entraver les compétences sociales (participation) et l'autonomie (qualité
de vie, vie affective). Les troubles liés au handicap psychique vont être un grand
perturbateur à l'intégration de la personne dans son environnement.
Ceci est un regard généralisé sur le handicap psychique. Je vais
maintenant m'intéresser plus spécialement à une pathologie à savoir la
schizophrénie.
2. La schizophrénie
Le terme de « schizophrénie » a été inventé par Eugen Bleuler en 1908. Il
permet d'illustrer un « fractionnement de l'esprit »2.
Nous pouvons définir la schizophrénie comme une maladie psychiatrique qui est
marquée par plusieurs symptômes comme des délires, des hallucinations, un
retrait social oui encore des difficultés cognitives. Elle amène un trouble de la
perception de la réalité et prend forme différemment d'une personne à une autre
selon sa nature, sa sévérité ainsi que les symptômes liés.
2 https://schizinfo.com/parlons-en/origine-du-mot-schizophrenie/ [consulté le 18/02/21]
4Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
L'hypothèse de son apparition chez la personne est liée à un trouble du
neuro-développement, elle est donc la conséquence retardée d'anomalies
présentes avant son apparition. Pour qu'un diagnostic de schizophrénie soit posé,
il faut que pendant un mois soit constaté l'apparition de deux syndromes en même
temps, soit un syndrome positif (idées délirantes ou hallucinations), soit un
syndrome de désorganisation (perte de l'unité psychique entre les idées,
affectivités et attitudes) ou un syndrome négatif (appauvrissement de la vie
psychique)3.
La schizophrénie est décrite au début du XX° siècle comme une maladie
fréquente et sévère, elle apparaît comme l'une des dix maladies les plus
invalidantes, en particulier chez les jeunes. Elle appartient aux troubles
psychotiques chroniques qui renvoient à une altération du réel. Entre 1965 et
2001, en France, on estime l'apparition de 15 nouveaux cas sur 100000
personnes par année. En 2020, on estime 21 millions de personnes touchées par
la schizophrénie au niveau mondial et 600000 4 personnes en France.
Au niveau épidémiologique, là où avant la fréquence d'apparition de
schizophrénie était considérée comme invariable, aujourd'hui, plusieurs facteurs
sont mis en avant. Par exemple, elle peut être d'origine génétique, liée avec la
consommation de drogues, aux conséquences de la migration ou encore de
l'urbanisation.
Généralement, la maladie apparaît entre 15 et 25 ans, mais, dans certains
cas plus rares, elle peut apparaître lors de la pré-puberté ou après 35 ans. On
trouve la maladie légèrement plus présente chez les hommes. Il est observé
qu'elle apparaît plus tardivement chez les femmes. Par ailleurs, les altérations
cognitives et les autres symptômes liés peuvent être présents deux à cinq ans
3 AMADA, Ali et al, référentiel de psychiatrie et addictologie, Tours, Presses Universitaires François-
Rabelais, 2016, p.165
4 Origine chiffres :https: https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/schizophrenie
[18/02/2021]
5Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
avant l'apparition de la maladie. Or leurs seules présences ne permettent pas de
déterminer la future apparition ou non de la schizophrénie.
La schizophrénie est donc une maladie en lien avec plusieurs troubles
venant directement impacter la qualité de vie de la personne touchée, mais aussi
ses capacités qu'elle soit d'ordre sociales ou propre à elle même tel l'autonomie.
a) Les différentes formes de schizophrénie
A ce jour, huit formes cliniques différentes de la schizophrénie 5 sont
référencées. Elles sont définies par les symptômes principaux apparaissant au
cours de l'évolution de la personne.
La première est la schizophrénie paranoïde. C'est la forme la plus
courante, où l'on retrouve une majorité de symptômes positifs (hallucinations et
délires).
La schizophrénie désorganisée (ou hébéphrénique) apparaît dès
l'adolescence. Elle va avoir un impact négatif sur les comportements, le caractère
ainsi que les affects. Le syndrome de désorganisation y est prédominant, on
qualifie la personne d' « imprévisible ».
Il existe également la schizophrénie catatonique. Elle est rare dans les
pays dits « industrialisés » et elle se traduit par une désorganisation de la
psychomotricité, amenant du négativisme et de la réticence. La personne a
tendance à s'isoler, et a besoin d'une assistance institutionnelle conséquente.
La schizophrénie indifférenciée qui, comme son nom l'indique, n'amène
pas l'apparition d'une prédominance de trouble clinique (trouble positif, négatif, de
désorganisation).
La schizophrénie résiduelle regroupe, quant à elle, les formes évolutives.
C'est-à-dire qu'elle comprend des symptômes négatifs modérés, ou des positifs
légers, ce qui permet à la personne malade d'avoir une interaction avec son
5 DALERY, Jean, AMATO, Thierry, Saoud, Mohamed, Pathologie Schizophréniques, Paris, Lavoisier,
2012, p.108
6Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
environnement plutôt normalisé.
La schizophrénie simple est une forme évolutive, où on ne trouve pas
d'épisode fort. La personne peut rapidement ne pas arriver à distinguer ses
propres symptômes ce qui a de lourde conséquence sur elle-même et ses
capacités sociales.
La schizophrénie pseudo-névrotique et la dépression post-psychotique,
apparaissent lors des premières années du trouble, elles représentent en majorité
une phase d'évolution. Elle amène un haut risque de tentative de suicide.
Enfin, la dernière forme est l'héboïdophrénie. En ce qui la concerne, elle
est beaucoup discuté, elle disparaît et réapparaît des classifications car elle est
parfois ramener sous de la schizophrénie désorganisée. Sa particularité est de ne
pas présenter d'absence déficitaire et elle est potentiellement soignable de
manière définitive. Elle amène chez la personne une étrangeté de caractère
notamment en société, caractérisé par un pessimisme social et parfois des actes
allant à l'encontre de la morale sociale.
b) Les traitements thérapeutiques
Les moyens thérapeutiques mis à disposition des adultes schizophrènes
ont beaucoup évolué. Alors qu'auparavant on préconisait un enfermement asilaire,
des tentatives d'autres accompagnements ont par la suite été proposés. C'est
notamment grâce à Jean Delay et Pierre Deniker 6 qu'une avancée majeure a eu
lieu. En effet, ce sont les premiers à avoir introduit l'utilisation du premier
neuroleptique : la chlorpromazine.
Depuis, les neuroleptiques sont quasi-omniprésents dans les traitements
destinés aux personnes souffrant de schizophrénie. Cela permet d'agir à la fois
sur les délires et sur certains symptômes (de discordance et déficitaires).
En revanche, ce genre de traitement amène des effets indésirables comme un
état dit « végétatif », il est alors important de joindre des correcteurs aux
6 DEBRAY, Quentin, GRANGER, Bernard, AZAIS, Franck, Psychopathologie de l'adulte, Paris, Masson,
2001, p.104
7Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
neuroleptiques. Ces derniers vont permettre de diminuer les conséquences du
traitement, comme la fatigabilité ou l'apathie, afin de permettre de maintenir un
certain contrôle de son propre état par la personne, d'être plus actif et donc d'avoir
un meilleur impact sur son quotidien.
L'accompagnement médical et pharmaceutique de la personne souffrant de
schizophrénie tient donc une grande place et peut parfois être compliqué. Par
exemple, la méfiance voire la réticence de certains « patients » convaincus de ne
pas être malade peut amener un rapport négatif aux traitements.
Par ailleurs, le traitement va avoir un but et un effet variant en fonction de la
schizophrénie et aux troubles pouvant être associés. D'autant plus que la
schizophrénie est une maladie évolutive, le traitement et la réaction de la
personne concernée vont donc avoir une forte importance.
Par ailleurs, le concept d'hospitalisation est souvent impliqué dans
l'accompagnement de personne souffrant de schizophrénie. Un séjour en
psychiatrie fermée peut être impulsé lorsque la personne menace de se mettre en
danger ou menace autrui. Elle peut aussi avoir lieu lorsque des émotions
inhabituelles ou de forts délires apparaissent, ces derniers peuvent témoigner
d'une décompensation proche. Il est alors important de mettre en place un
accompagnement spécifique.
L'hospitalisation est aussi un libre choix proposé en fonction des situations,
choix que certains résidents peuvent se saisir s'ils ressentent le besoin de changer
d'environnement pour une courte période. Cela peut permettre à la personne de
prendre du recul par rapport à son quotidien lorsque ce dernier est trop
envahissant. L'hospitalisation peut être une ouverture sur un autre
fonctionnement. Elle peut également apporter un apaisement de la personne et
un regard de d'autres professionnels. Cela peut ainsi permettre d'évaluer les
symptômes que le patient présentent et de réfléchir à une évolution du traitement
(en lien avec le psychiatre).
8Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
3. Les foyers de vie
Il existe plusieurs établissements pouvant accueillir des personnes en
situation de handicap psychique. Chacun de ces établissements ont des
spécificités, où les personnes sont orientées en fonction de leurs situations. Nous
allons ici nous intéresser plus spécifiquement au foyer de vie.
a) le cadre légal
Le cadre légal des foyers de vie s’appuie principalement sur le code de
l'action sociale et des familles : articles L344-1 à L344-77.Ces lieux sont décrits
comme des établissements ou des services destinés à accueillir des adultes
handicapés n'ayant pu acquérir un minimum d'autonomie. Cet accueil a pour
objectif d'aider la personne à maintenir ou développer ses capacités d'auto-
gestion du quotidien, en s'appuyant sur des accompagnements médico-éducatifs.
Ces établissements assurent un soutien médico-social et éducatif tout en
développant les potentialités et acquisitions nouvelles des personnes accueillies.
Ils permettent de favoriser l'épanouissement personnel et social. Ces missions
sont assurées par des équipes pluridisciplinaires nécessaires.
Le décret en Conseil d’État applique les modalités des conditions
d'agrément des établissements et relatives à la prise en charge des soins.
L'assurance maladie prend alors en charge les frais de surveillance médicale, de
soins constants et des frais d'accueil. Les personnes peuvent alors bénéficier de
soins de longue durée. Elle participent au prix des repas, fixé par arrêté du
ministère chargé de l'action sociale.
Le code de l'action sociale et des familles, au travers des articles R344-29 à
R344-33 et D344-35 à D344-39, structure le cadre des frais d'hébergement et
7 https://www.action-sociale.org/spfiche.php?f=F2005-Handicap%C2%A0%3A-foyer-de-vie |18/02/2021]
9Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
d'entretien.
Les foyers de vie, comme tout les établissements médico-sociaux,
s'appuient également sur la loi N°2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l'action
sociale et médico-sociale. Cette dernière réaffirme la place centrale de la
personne accompagnée, avec le devoir de promouvoir son autonomie, sa
protection et l'exercice de sa citoyenneté. Cela est mis à place au travers de
nouveaux outils au sein des structures, comme le livret d'accueil, le contrat de
séjour, le conseil de vie sociale, soit une clarification rendant visible des objectifs
de l'établissement.
Cette loi va donc assurer plusieurs droits des personnes accompagnées
comme le respect de la dignité et de l'intimité, le libre choix, un accompagnement
individualisé de qualité, la confidentialité des informations personnelles, ainsi que
la promotion de la participation directe.
Concernant le statut des foyers de vie, ils peuvent être gérés par une
personne morale de statut privé ou public, mais la plupart du temps ils sont gérés
par des organismes privés à but non lucratif. Les autres sont généralement sous
la responsabilité de structure publique et il existe très rarement des FV gérés par
des structures privées commerciales.
b) les missions
Les Foyers de Vies (FV) se situent entre les Foyers d'Hébergement (FH) et
les Foyers d'Accueil Médicalisés (FAM) ou les Maisons d'Accueil Spécialisées
(MAS). Ils accueillent des adultes dont le handicap ne permet pas, ou plus,
d'exercer une activité professionnelle même en milieu protégé (comme dans les
Établissement et Service d'Aide par le Travail). L'objectif est de proposer des
soutiens médico-sociaux propres aux personnes accueillies, autour d'animations
10Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
sociales et d'activités quotidiennes, qu'elles soient éducatives ou ludiques.
La dimension de soin est également présente afin d'accompagner la
maladie. Cela passe par une attention particulière au bien être physique et
psychique de la personne, notamment à travers l'expression des symptômes et
l'observation des effets du traitement.
Enfin, un accompagnement quant aux démarches administratives est
également proposé. Dans certains établissements, nous retrouvons des
Conseillère en Economie Sociale Familiale (CESF) ainsi que des assistant.es
social.es qui travaillent avec les personnes accompagnées mais également avec
les responsables légaux, les proches. Ainsi, ils les soutiennent suivant leurs
besoins et leurs demandes (comme par exemple un renouvellement Maison
Départementale des Personnes Handicapées (MDPH), une demande d'aide
financière particulière, etc).
L'objectif du travailleur social au sein du foyer de vie va être de travailler en
co-construction avec chaque personne accompagnée, afin de leur permettre
d'évoluer positivement ou de maintenir leurs capacités sociales. Un axe de
l'accompagnement s'appuie sur l'ouverture sociale, qui vise l'intégration des
personnes souffrant de handicap dans la société. Le travail au quotidien va venir
s'articuler autour de l'autonomie, en s'appuyant sur des actes relevant de
l'hygiène, de l'entretien, de gestion du temps, des finances, mais aussi des désirs
et des projets.
c) le public accueilli
Les foyer de vie sont donc un lieu d'accueil pour des adultes qui ne veulent
ou ne peuvent plus travailler, mais qui disposent d'une santé et d'une d'autonomie
suffisante ne justifiant pas leur orientation vers une MAS ou un FAM.
11Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
Nous pouvons retrouver des personnes concernées par des problèmes
physiques liés à l'âge qui ne leur permets plus de travailler, ou encore des publics
jeunes sortant d'Institut Médico-Educatif (IME). qui ont un besoin d'acquisition
d'autonomie nécessaire à l'intégration d'un Etablissement et Service d'Aide par le
Travail (ESAT).
L'orientation en FV relève de la Commission des Droits et de l'Autonomie
des Personnes Handicapées (CDAPH) du département concerné à l'aide d'un
dossier constitué auprès de la MDPH.
d) les professionnels
Nous retrouvons plusieurs types de professionnels ayant différentes
fonctions. Un premier pôle est constitué de la direction, de la gestion et de
l'administration, ainsi que du personnel des services généraux.
Par ailleurs, nous trouvons également une équipe éducative constituée de
travailleurs sociaux qui veillent à assurer l'encadrement du foyer. Nous pouvons
notamment retrouver des éducateurs spécialisés, des moniteurs-éducateurs, ou
encore des aides-médico-psychologiques.
Généralement ces foyers ne sont pas médicalisés, les interventions sont
faites par des prestataires extérieurs (psychiatre, psychologue). Cependant, il est
possible que des équipes médicales, paramédicales soient présentes dans
certains établissements.
e) le cadre de prise en charge
Généralement ouvert toute l'année, ces établissements proposent des
accueils de jour ou complet. Les propositions d'accompagnement éducatif
s'orientent en fonction des besoins de la singularité du résident.e. La prise en
12Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
compte de l'autonomie va impacter l'accompagnement au quotidien, que ce soit
en lien avec l'hygiène, l'alimentation, la gestion du budget, etc...
Des activités sont proposées par différents professionnels comme des
activités sportives, culturelles ou encore des séjours pendant les vacances.
Le socle est l'accompagnement de la personne au regarde de son projet de
vie en considérant ses besoins, ses attentes, tout en valorisant son
épanouissement, en maintenant ses acquis et en veillant à sa bonne santé. Une
autre mission est de favoriser le maintien des relations qu'elles soient familiales ou
amicales. L'accompagnement et les activités sont co-construites avec la personne
concernée, en s'appuyant sur le cadre législatif et réglementaire, notamment avec
des supports comme le projet personnalisé, le contrat de séjour, outils inscrits
dans le cadre du projet d'établissement.
II – Les situations rencontrées
Mon intervention au sein du foyer de vie où je réalise mon apprentissage
consiste donc à accompagner les différents résidents au quotidien, en m'appuyant
sur leurs projets personnalisés afin de maintenir ou acquérir une certaine
autonomie. J'ai très vite réalisé que de manière générale et par soucis de moyens,
le quotidien allait être articulé par des accompagnements collectifs tout en
poursuivant des accompagnement individuels. J'ai très vite repéré les différences
de situations, de personnalités, les différents troubles.
Je vais appuyer ce propos en décrivant des situations d'accompagnements
rencontrées au sein du foyer de vie.
13Rouquette Ramon Johan - 2021 Mémoire de pratique professionnelle du DEES
1. Situation de V.
V. est un homme de 32 ans. Il souffre d'une schizophrénie paranoïde dont il
est conscient des symptômes et des effets de ces derniers sur son quotidien. Il
arrive à exprimer ses difficultés et ses angoisses et il a régulièrement besoin d'être
rassuré quand il est envahi par ses émotions. Ces symptômes apparaissent sous
forme de « voix » sexualisés qui le mettent mal à l'aise notamment lors des
moments collectifs ou d'ouverture sur l'extérieur. V. a réussi à mettre au point
différentes stratégies pour atténuer l'apparition de ces dernières, parfois il suffit
seulement d'en discuter pour se rassurer, créer du lien au réel, ou encore il peut
s'isoler et écouter de la musique.
V. résidait dans un des appartements de la structure du foyer, il a su
s'investir dans son projet personnalisé visant une vie en appartement dans la ville
la plus proche du foyer. Pour cela, il devait développer son autonomie, notamment
en lien avec son hygiène et l'entretien de son logement. V. a su se saisir des
accompagnements proposés et, depuis quelques mois, il réside dans
l'appartement qu'il souhaitait. Depuis, son projet personnalisé a évolué,
notamment autour de son autonomie concernant son alimentation, ses achats
personnels et l'investissement en meuble et produits électroménagers, ou encore
son autonomie quant la prise de ses traitements. V. a conscience de l'importance
de son traitement même si ce dernier a des répercutions importantes sur son
quotidien (grande fatiguabilité, besoin de nombreuses heures de sommeil, un fort
appétit qu'il doit réguler). V. projette de rejoindre un appartement de manière
autonome dans une autre ville, ce qui le rapprocherait de sa famille et de ses
amis. V. est motivé et désire voir son projet se réaliser, il s'investit et n'hésite pas
à solliciter l'équipe éducative en cas de doutes ou de difficultés.
Du côté de l'équipe éducative, la disponibilité et la transparence de V. au
travers des échanges permettent un accompagnement en co-construction dans
lequel il est acteur. Même s'il faut parfois remobiliser V., il montre généralement
ses capacités d'autonomie et apprécie lorsque nous lui faisons des retours
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positifs. Nous le savons très attaché à sa famille et pressé de s'en rapprocher.
L'ensemble de l'équipe s'accorde à dire que le projet de V. va pouvoir évoluer
positivement comme il le souhaite et qu'il pourra, dans les prochains mois, intégrer
un appartement dans la ville choisie.
2. Situation de C.
C. est un homme de 42 ans qui a rejoint le foyer depuis quelques mois. C.
était auparavant dans une situation d'errance et de précarité. Intégrer le foyer de
vie lui permet une stabilité et un cadre plus sécurisant. Cependant, C. exprime
vivre cette situation comme un « emprisonnement » où nous sommes les
« matons ». C. rencontre des difficultés d'adaptation à ce fonctionnement collectif.
Il fait de nombreuses demandes et recherche des réponses immédiates, ce qui
n'est pas possible de lui apporter dans un tel cadre. Il exprime la souffrance et son
désir de rapidement quitter l'institution.
Cependant, C. est diagnostiqué schizophrène mais il ne l'accepte pas, n'en
parle jamais et ne se considère pas comme « malade ». Selon lui, ce statut lui est
attribué sans fondement. Cela amène des interrogations au sein de l'équipe et les
professionnels se demandent si le fait que C. refuse sa maladie peut empêcher la
mise en place de l'accompagnement.
L'équipe a d'ailleurs dû être particulièrement vigilante quant à la prise de
son traitement car C. mettait en place des stratégies pour l'éviter. Par ailleurs, C.
possède une bonne capacité d'élaboration mais il semble l'utiliser pour « profiter »
des autres résidents. Il est donc important d'être attentif aux relations que C.
entretien au sein de la structure. Enfin, C. peut adopter des comportements et des
discours différents en fonction de son interlocuteur. L'ensemble de ces
observations conduisent l'équipe à questionner son projet et sur quel équilibre
trouver dans l'accompagnement proposé.
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3. Situation de G.
G. vient d'avoir vingt ans et était, auparavant, accueilli dans un I.M.E depuis
cinq ans. Il a été diagnostiqué schizophrène il y a plusieurs années, mais l'équipe
s'interroge au vu des observations faites. Dès son arrivée au sein de la structure,
G. explique être envahi par des images sombres, liées à son histoire, qui
l'empêche de dormir. Ces souvenirs, que nous n'arrivons pas à déterminer comme
fictifs ou réels, ont une conséquence réelle sur G. En effet, ils le mettent dans une
condition inquiétante et peut avoir des discours sombres voire suicidaires. Nous lui
portons donc eu une attention particulière, notamment le soir, à l'heure du
coucher, puisque c'est un moment compliqué pour lui. Il exprime son angoisse et
met en place une stratégie d'épuisement, luttant contre la fatigue, jusqu'à
s'effondrer, par exemple en jouant à des jeux vidéos pendant des heures. Il a donc
un rythme de sommeil très particulier et l'équipe peut le retrouver dans des
positions de sommeil inadaptées et toujours habillé. Suite aux habitudes mises en
place par l'équipe éducative (lever le matin et accompagnement pour apaiser le
soir), nous constatons une amélioration du rythme de vie de G.
Par ailleurs, G. a un rapport à son corps et à son environnement très
détaché. Il ne prend pas soin de lui, surinvesti sa chambre qu'il ne range et ne
nettoie pas. Un travail est fait autour de son hygiène et nous devons lui rappeler
quotidiennement de se laver et de changer ses vêtements. Il accorde peu
d'importance à son apparence, ses vêtements sont souvent sales ou troués. Il est
difficile de le faire progresser sur cette acquisition d'autonomie et sur sa gestion du
sommeil et de l'hygiène. L'équipe, ne constatant pas d'évolution positive, pense se
retrouver en difficulté. Cependant, lors d'un accompagnement pour un séjour dans
sa famille, les professionnels observent des progrès chez C. En effet, lorsque
nous avons visité sa chambre au domicile familial, nous découvrons une pièce
totalement désinvestie, sans meuble ni décoration. Il y a seulement un matelas
usé posé à même le sol, des déchets et des mégots de cigarette balayés dans un
coin de la pièce. G., témoin de notre découverte, a pu lui même rendre compte de
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cette différence : « nous ne vous rendez pas compte, au foyer je suis sur mon
31 ». Ainsi, cette situation qui paraissait ne pas avancer au foyer a mis en avant
un autre point de vue grâce à cette visite à domicile. Suite à cette expérience,
l'équipe s'est questionnée et a revu son accompagnement afin que la différence
de perception entre les attendus et les acquis de G. soit moins marquée pour qu'il
puisse progresser sans que nous lui renvoyons un échec.
4. Situation de A.
A. est une femme de 35 ans, cela fait deux ans qu'elle habite au sein d'un
appartement du Relais. A. est diagnostiquée schizophrénie paranoïde. Sa maladie
a pour conséquence un renfermement au quotidien car A. se sent toujours
persécutée par les autres résidents. En revanche, elle arrive à faire du lien avec
l'équipe éducative. Elle arrive à la solliciter pour avoir des conseils, partager ses
angoisses sur lesquelles elle cherche à être rassurée, ou tout simplement pouvoir
partager des moments d'échanges ou d'activités.
A. parle facilement des voix qu'elle entend. Elle explique que la majorité des
sont souvent mal intentionnées et la menace de la tuer ou de lui créer des
problèmes de justice. Lorsque c'est le cas, A. peut très vite paniquer, elle va alors
venir chercher des explications, du lien à la réalité auprès de l'équipe éducative.
A. reste cependant solitaire, elle évite les grands attroupements qui sont
pour elle une source de stress intense. En effet, elle se sent en permanence
épiée, persuadée d'être la victime d'un complot. Elle pense que les autres
résidents viennent dans la même pièce qu'elle au même moment pour la
déranger. Il faut souvent lui rappeler qu'elle vit dans un foyer de vie et que les
moments collectifs en font partis. Il est également important de la rassurer et de lui
expliquer que les autres résidents ne sont pas présents par rapport à elle.
Elle parvient alors à s'apaiser à travers ses échanges. Elle a également mis elle-
même en place des stratégies, des phrases composées de mots qu'elle a inventé,
qu'elle répète jusqu'à ce que l'angoisse disparaisse.
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Auparavant, A. partageait son appartement avec une autre personne, mais
cela était trop compliqué pour elle. Elle vivait chaque geste de l'autre comme une
agression et il fallait alors reprendre ses interprétations de manière quotidienne.
Dans ce sens, son projet a évolué et elle vit à présent seule. Elle exprime se sentir
beaucoup mieux ainsi, être apaisée.
A. est animée par deux grandes passions auxquelles elle prend plaisir à
nous initier, à savoir l'apprentissage des langues étrangères et le dessin. A. peut
réaliser plusieurs dessins de grand format par semaine. Elle en garde certains
mais en offre la majorité, que ce soit à d'autres résidents, à l'équipe éducative ou
soignante, mais également à des personnes étrangères au Relais. Par exemple,
j'ai pu accompagner A. acheter le nécessaire pour envoyer un de ses dessins à un
chef de brigade de gendarmerie, personne avec qui elle nous disait être en lien au
travers de lettres. Nous ne savions pas si cette relation était réelle ou fantasmée.
Quelque temps après avoir envoyé ce dessin, A. est venue nous montrer
fièrement la réponse très positive et bienveillante de l'homme en question.
Ayant son propre style et une certaine qualité graphique, l'équipe éducative a
accompagné A. au travers de différents projets comme l'intégration d'atelier de
dessins à partir de modèle humain, ou encore la participation à un concours de
création de bande dessinée. A. semble se saisir de ce qui lui est proposée.
L'équipe travaille facilement avec et pour A, c'est une personne qui aime
partager mais qui peut très vite être perturbé par la présence d'un tiers. A est
souvent isolée c'est donc à nous de mettre en place des ateliers pour lui donner
envie de venir vers les autres, tout en veillant à conserver une ambiance qui ne l'a
mettra pas à mal, ou de lui proposer des solutions d’apaisement dont elle sait se
saisir.
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Ces situations mettent en avant la place centrale de l'autonomie des
personnes, mais également l'importance de la conscientisation de leur maladie.
Aussi, s’entremêlent les désirs des adultes accompagnés et ceux des
professionnels. Il est alors important de les mettre en avant et de les articuler pour
proposer un accompagnement au plus proche des besoins de la personne.
L'ensemble de ces éléments m'ont conduit à établir la question de départ
suivante :
En quoi un accompagnement éducatif spécialisé peut répondre à un
désir d'autonomisation d'un public atteint de schizophrénie ?
III – De l'accompagnement à l'autonomie des personnes souffrant de
schizophrénie
1. L'accompagnement éducatif
L'accompagnement trouve comme définition « « Se joindre à » c'est à dire
se rapprocher, converger, s'ajouter à un mouvement qui existe avant que
l'accompagnateur s'y joigne et ensuite « pour aller où il va » ce qui signifie très
clairement que ce n'est pas l'accompagnateur qui décide du chemin mais bel et
bien l'accompagné »8.
L'accompagnement entre la personne et le professionnel est régit par
plusieurs cadres : institutionnel, contractualisation, de statut. Ces cadres prennent
forme au sein de la pratique par deux outils : le projet d'établissement et le projet
personnalisé permettent de fixer une finalité. Au sein du foyer de vie, l'objectif
général est l'autonomisation de la personne accompagnée. Il est essentiel d'être
8 RULLAC, Stéphane, OTT, Laurent, Dictionnaire pratique du travail social, Paris, Dunod, 2015, p.01
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attentif à l'accompagnement et comment ce dernier peut être interprété par son
bénéficiaire. Par exemple, dans un foyer de vie, l'accompagnement est large est
englobe tout les actes du quotidien (hygiène, entretien, nourriture, transport,
achats), cela peut accentuer la mauvaise interprétation du rôle des professionnels
par les personnes accompagnées. Cette mauvaise interprétation peut traduire une
intervention « de fonction » du professionnel comme un don 9. Cette mauvaise
interprétation entraîne alors un sentiment de dette, que l'usager va chercher à
contre-balancer avec un contre-don vers le professionnel, ce qui provoque un
déséquilibre dans la relation. Ainsi, dans cette éventualité, plus on va aider
quelqu'un à atteindre l'autonomie, plus on l'assiste et donc on le réconforte dans
une position de demandeur d'aide.
Lorsque nous travaillons auprès de personnes souffrant de handicap
mental ou psychique, certains mécanismes « déviants » peuvent apparaître ou
être renforcés. Un travail d'apprentissage de ces mécanismes est alors nécessaire
de la part du professionnel afin de les repérer et de les considérer afin de limiter
leurs apparitions, ou de veiller à ce qu'ils n'entravent pas l'objectif de travail en
coopération. Nous rappelons ici que l'accompagnement éducatif doit se baser sur
la co-construction. Pour cela, la personne accompagnée doit être informée afin
qu'elle soit lucide et qu'elle puisse se responsabiliser et être active, notamment
dans le travail à l'autonomisation.
2. L'autonomie des personnes
Dans le domaine du social, l'autonomie est amenée par le cadre législatif
des foyers vie mais fait aussi partie de l'action d'insertion et induit « la capacité à
gérer ses propres dépendances (physiques, psychiques, sociales) dans le cadre
d'une socialisation »10. Elle va donc s'appuyer sur la personne, sur ses capacités
ainsi que son lien à la vie sociale. Le but de l'accompagnement à l'autonomie est
9 FUSTIER, Paul, Le lien d'accompagnement, Paris, Dunod, 2015, p.82
10 ibid, (7), p.03
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