MONTREAL HOSPITAL EXECUTIVE STUDY TOUR - Le continuum personnes âgées dans le CIUSSS centre-sud de l'île de Montréal et le rôle de l'Institut de ...
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MONTREAL HOSPITAL EXECUTIVE STUDY TOUR Le continuum personnes âgées dans le CIUSSS centre-sud de l’île de Montréal et le rôle de l’Institut de gériatrie de Montréal présenté par Isabelle Matte et Jouhayna Zahreddine
Plan de la présentation
1. Vos questionnements ?
2. Le développement d’un continuum personnes
âgées au CIUSSS Centre- Sud de l’île de Montréal
(Isabelle Matte)
3. Visite des services à l’IUGM
4. L’institut universitaire de gériatrie (Jouhayna
Zahreddine)
5. Les soins de longue durée (Isabelle Matte et
Jouhayna Zahreddine)
3
LE DÉVELOPPEMENT D’UN CONTINUUM PERSONNES ÂGÉES AU CIUSSS CENTRE-SUD DE L’ÎLE DE MONTRÉAL
Loi 10 : Loi modifiant l'organisation et
la gouvernance du réseau de la santé
Regrouper les établissements de santé pour mieux
desservir toute la population d’un territoire :
• Simplifier l’accès et le parcours du citoyen
• Améliorer la circulation de l’information
Transformer le réseau en
développant des continuums de
soins et services
5
Regroupement des établissements de santé pour
former le CIUSSS centre-sud de l’île de Montréal
6 CLSC 1 Centre de réadaptation en
dépendance
1 Centre hospitalier 3 Centres de réadaptation en
déficience physique
Centres de réadaptation en déficience
17 Centres d’hébergement et de soins de
longue durée 1 intellectuelle et troubles du spectre de
l’autisme
1 Direction régionale de la santé
publique 1 Centre jeunesse
À venir : un centre hospitalier (décembre 2017)
6
Organigramme
de notre CIUSSS
7
Organigramme SAPA du CIUSSS CSMTL
8
Portrait de la population québécoise
Part des personnes âgées dans la population québécoise:
2001 2021 2051
65 ans et + 13% 21.3% 29.7%
85 ans et + 1.3% 2.5% 7.5%
33% des 80 ans et plus présentent des troubles cognitifs
Problématique majeure
9
Les personnes âgées du territoire
• Vivent plus souvent seuls
Part des 65 ans et plus vivant seuls
Montréal CIUSSS Centre-Sud Jeanne-Mance Sud-Ouest Verdun
35.8% 47.4% 54.3% 42.5%
• CIUSSS le plus défavorisé du Québec
Source: CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Ile-de-Montréal
Portrait populationnel, ressources et programmes-services, 2015
10Les personnes âgées du territoire
• Mauvaises habitudes de vie
Plus fort taux de tabagisme et de consommation d’alcool
1/3 pop cumule au moins deux habitudes de vie néfastes
• Plus de maladies chroniques
70 % des 65 ans et + ont au moins une maladie chronique
• Multiculturalisme montréalais
11
Source: CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Ile-de-Montréal
Portrait populationnel, ressources et programmes-services, 2015Des personnes âgées…
Moins bonne espérance de vie
Espérance de vie à la naissance, écart avec la moyenne Montréalaise:
Hommes Femmes
-3 ans -2 ans
• Trop d’hébergements précoces
Taux d’admission en longue durée avec un profil Iso-SMAF > 10
Cible MSSS CIUSSS Centre-Sud
85% 57.9%
Source: CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Ile-de-Montréal
Portrait populationnel, ressources et programmes-services, 2015
12Encombrement des hôpitaux
• De nombreux lits en milieu hospitalier occupés par
des patients en attente d’une ressource
(réadaptation, hébergement substitut).
• Conséquences:
Une non-qualité de soins et services
Une utilisation non optimale des ressources
13Les défis du SAPA
• Offrir toute la gamme de services pour répondre
aux besoin les personnes âgées du territoire
• Un continuum :
• Chez soi le premier choix
• Éviter des transferts inutiles
• Des ressources adaptées (hôpital,
réadaptation…)
• De l’hébergement adapté
• Des services spécialisés
14Continuum SAPA
15Soutien à domicile
• Politique chez-soi le premier choix
• Équipe interdisciplinaire à domicile:
(infirmière, infirmière auxiliaire, physiothérapeute,
ergothérapeute, travailleur social, auxiliaire familiale,
médecin, nutritionniste)
• Outils d’évaluation de la perte d’autonomie et des
plans d’interventions standardisés
16Épisode aigu de santé
• Services ambulatoires
• Cliniques médicales variées
• Cliniques externes spécialisées (hôpital et IUGM 2e et 3e ligne)
• Centres de jour
• Hôpital de jour/SARCA (service ambulatoire de réadaptation
clientèle adulte).
• Hôpitaux
• Urgence
• Hospitalisation
• Réadaptation spécialisée
• Soins post aigus (réadaptation gériatrique)
17Milieu de vie substitut
• Ressources non institutionnelles abordables avec
surveillance 24/24h
• Résidences privées
• Résidences intermédiaires et Résidences de type
familial
• Soins de longue durée (CHSLD ) :
• Régulier
• Unités spécifiques.
18Soins de fin de vie
• Services de soins palliatifs à domicile
• Services de soins palliatifs en Résidences
• Services de soins palliatifs en CHSLD
• Lits dédiés de soins palliatifs (hôpital et CHSLD)
• Pavillon de soins palliatifs (en développement).
19Travaux en cours
• Déploiement du plan Alzheimer
• Intensifier les soins à domicile
• Réduire les hospitalisations
• Implanter l’approche adaptée à l’hôpital
• Transformation des lits d’hébergement
• Utilisation des gérontechnologies
• Collaboration étroite avec le centre de recherche
de l’IUGM
20L’INSTITUT DE GÉRIATRIE DE MONTRÉAL
Institut universitaire de gériatrie de
Montréal (IUGM):
• Soins et services
• Mission universitaire
• Centre de recherche de l’Institut
universitaire de gériatrie de Montréal
(CRIUGM)
22SOINS ET SERVICES
Soins et services
• Hébergement et soins de longue durée 330 lits
IUGM (pavillon Côte-des-Neiges) 205 lits
CHSLD Alfred-DesRochers 125 lits
• Courte durée 116 lits
Unité de soins post-aigus 43 lits
Unité de réadaptation fonctionnelle intensive 45 lits
Unité de courte durée gériatrique 28 lits
24Soins et services
• Ambulatoire
Centre de jour
Hôpital de jour
5 cliniques externes spécialisées : douleur, cognition, continence,
dysphagie et évaluation gériatrique
Équipe « SCPD » (syndromes comportementaux et psychologiques de
la démence)
25Local (CIUSSS) Régional (Montréal) Suprarégional (Québec)
1re ligne Hébergement de longue durée : 330 lits
Centre de jour
2e ligne Hôpital de jour Hôpital de jour Unité courte durée gériatrique : 28 Lits
Unité de soins post-aigus : 43 lits Unité de réadaptation fonctionnelle
intensive gériatrique : 45 lits
2e et 3e Centre ambulatoire gériatrique
Clinique de cognition
ligne
Clinique de continence urinaire
Clinique de dysphagie
Clinique d’évaluation gériatrique
Clinique de gestion de la douleur
Gérontopsychiatrie et équipe « SCPD »
26Soins et services
À l’IUGM, les soins et les services sont basés sur les
approches suivantes:
• milieu de vie (hébergement)
• approche adaptée à la personne âgée hospitalisée
(courte durée)
• collaboration interprofessionnelle (tous les
programmes)
• patient-partenaire (tous les programmes)
27Soins et services
Interdisciplinarité des équipes :
Audiologistes Inhalothérapeutes Nutritionnistes Préposés aux bénéficiaires
Dentistes Médecins de Optométristes Psychologues
famille
Ergothérapeutes Médecins Orthophonistes Récréologues
spécialistes
Infirmières Musicothérapeutes Pharmaciens Thérapeutes en réadaptation
physique
Infirmières Neuropsychologues Physiothérapeutes Travailleurs sociaux
auxiliaires
28MISSION UNIVERSITAIRE
Mission universitaire
• Enseignement et formation
• Transfert de connaissances au grand public : AvantÂge
• Communauté de pratique
• Bibliothèque
30Mission universitaire
• Enseignement et formation
La diffusion de l’expertise est au cœur du mandat de
l’IUGM. Pour ce faire, l’IUGM propose aux professionnels
et intervenants en santé un large éventail d’activités de
formation issues des plus récentes recherches en santé et
vieillissement.
Centres d’expertise et d’excellence
Formations spécifiques aux professionnels
Guide pratique
Formation sur mesure
Milieu de stage
31Mission universitaire
• Exemples:
Formations:
SCPD
AAPA
Soins de fin de vie
Évaluation de la sécurité à la marche
Guide pratique:
Guide de pratique « SCPD »
Guide médical en soins de longue durée
Protocoles, ordonnances collectives et outils médicaux et
cliniques
Guides en soins infirmiers gériatriques selon l’origine
ethnoculturelle
32Mission universitaire
• Exemples:
Formations:
SCPD
AAPA
Soins de fin de vie
Évaluation de la sécurité à la marche
Guide pratique:
Guide de pratique SCPD
Guide médical en soins de longue durée
Protocoles, ordonnances collectives et outils médicaux et
cliniques
Guides en soins infirmiers gériatriques selon l’origine
ethnoculturelle
• CESPA: centre d’expertise sur la santé des proches
aidants
• CESCO: centre d’excellence en santé cognitive
33exemples
Milieu de stage:
Un milieu de choix pour les stagiaires et les étudiants:
836 cette année
• secondaire et professionnel : 162
• Collégial: 80
• 1er cycle: 68
• 2e cycle: 72
• 3e cycle: 60
• CRIUGM : 394
34Transfert de connaissances au grand public :
AvantÂge
En 2014, 1er centre de promotion de la santé des aînés
au Québec.
• modèle unique et novateur
• met à la disposition du grand public les résultats des
plus récentes recherches, par le biais de conférences,
de formations et d’ateliers.
• Les sujets abordés: la santé physique, psychologique et
cognitive, la nutrition, la médication, la douleur
chronique, les gérontechnologies, l’incontinence
urinaire et les proches aidants.
35Transfert de connaissances au grand public :
AvantÂge
Pour rejoindre le plus de personnes âgées:
• AvantÂge en tournée : conférences et ateliers dans
différentes régions
• Webdiffusion et balado-diffusion
Projet à venir: un édifice complètement dédié à
l’amélioration de la santé globale des aînés et à leur
autonomisation.
36Communauté de pratique: RUSHGQ
RUSHGQ: Regroupement des unités de courte durée
gériatrique et des services hospitaliers en gériatrie au
Québec.
une communauté de pratique destinée aux professionnels
de la santé et les gestionnaires travaillant dans ces services:
• l’amélioration continue de la qualité des soins en UCDG,
• l’optimisation des compétences cliniques des
professionnels
• l’optimisation du fonctionnement organisationnel.
37Bibliothèque
Mandat: soutenir la recherche, l'enseignement et la
diffusion de l'expertise sur tous les sujets touchant le
vieillissement et la santé;
• Formation et accompagnement pour la recherche
documentaire
• un catalogue facilement consultable:
• une collection de 18 000 références
• un thésaurus du vieillissement et de la santé recensant 8
000 termes français et anglais;
38CENTRE DE RECHERCHE CRIUGM
CRIUGM
reconnu par le Fond de la recherche en santé du
Québec, comme un centre d'enseignement et de
recherche en santé et vieillissement de niveaux
national et international.
2 axes de recherche:
• Neuroscience du vieillissement
• Promotion de la santé, soins et intervention
40Infrastructure impressionnante…
• Unité de neuroimagerie fonctionnelle
• Unité de recherche clinique
• Laboratoire de plasticité cérébrale et réalité virtuelle,
appartement intelligent
• Laboratoire d’étude de la santé cognitive des ainés
• Laboratoire incontinence et vieillissement
• Laboratoire de neuroimagerie du cycle éveil/sommeil
• Laboratoire de sommeil, vieillissement et santé cognitive
• Laboratoire d’électro-encéphalographie
• Plateau de stimulation magnétique transcrânienne
• Laboratoire d’imagerie neurovasculaire
• Laboratoire d’évaluation des troubles du mouvement
• Plateforme d’évaluation de la douleur
41Statistiques et positionnement
• 52 équipes de chercheurs réguliers, 12 chercheurs
associés, provenant de 7 universités
• 394 étudiants (2016)
• 4.3 M $ en octrois reconnus (2016)
• Entre 250-300 publications scientifiques/an
• 7 Chaires de recherche
• Comité consultatif international
• Banque de participants pour recherche
• Héberge l’observatoire-vieillissement-société (OVS)
• 120 projets en cours
42LES SOINS DE LONGUE DURÉE (CHSLD)
Les 17 CHSLD du CIUSSS
• 17 centres d’installations totalisant près de 2800
lits
• Unités spécialisées:
• déficience intellectuelle
• déficience physique
• Santé mentale et troubles du comportement
• Troubles cognitifs et troubles du comportement
• Unités prothétiques (errance invasive)
• Itinérance
• hémodialyse
• troubles neuro-cognitifs
44Profils de la clientèle hébergée
• Lourde perte d’autonomie
Profils ISO-SMAF:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
(Fauteuils roulants 80 %, incontinence 90 %…)
• 80 % de déficits cognitifs
• Situation de santé précaire
• Espérance de vie de 18-24 mois
45Vidéos sur l’approche relationnelle
et les loisirs
46Philosophie Milieu de vie
• La reconnaissance de la personne humaine dans sa
globalité
• respect de la dignité,
• de l’individualité (personnalisation des soins),
• réponse à ses besoins variés : loisirs, alimentation, soins
spirituels…
• La reconnaissance que les résidents sont chez eux
• repousser les limites de l’institution (décoration de
résidence et non d’hôpital)
• Le respect des choix (les consentements, frapper avant
d’entrer, …)
47Comme à la maison
48Visite ministérielle en CHSLD
• Visites d’évaluation de la qualité des milieux de vie
en CHSLD
• But:
• Évaluer la qualité du milieu de vie selon les orientations
ministérielles
• Reconnaître l’engagement de l’établissement à créer un
milieu de vie où le résident se sent respecté
• Émettre des recommandations d’amélioration
• Fréquence des visites : tous les trois ans
49Les travaux en cours
• Le rehaussement des compétences :
• Démences et problèmes de comportement
• Problèmes de santé mentale
• Problématiques de santé complexes
• Approche adaptée à la personne âgées
• Éviter les recours hospitaliers :
• Les niveaux de soins adaptés à la condition
• Le travail avec les médecins et les infirmières
• La sensibilisation des familles
50Les travaux en cours (suite)
• Les regroupements de clientèles :
• résidents avec problématiques particulières
• La stabilité du personnel :
• Les conventions collectives qui ne sont pas adaptées aux
réalités des grosses organisations
• La valorisation du personnel :
• Contexte d’attentes populationnelles qui ne
correspondent pas au niveau des ressources disponibles
51Des questions ?
5253
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