NOUVEAUX PATIENTS, NOUVELLES TECHNOLOGIES EN GÉRIATRIE - Nathalie Salles et Claire Roubaud Baudron Pôle de Gérontologie Clinique CHU Hôpitaux de ...
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NOUVEAUX PATIENTS, NOUVELLES TECHNOLOGIES
EN GÉRIATRIE
Nathalie Salles et Claire Roubaud Baudron
Pôle de Gérontologie Clinique
CHU Hôpitaux de Bordeaux
Plan 1. Quelques chiffres clés 2. Sujet âgé et risque infectieux 3. … Nouvelles technologies
Quelques données clés…
Population de 85 ans et + France de 1961 à 2041
Chronicisation des maladies
chroniques des personnes âgées
D’après les données de l’assurance maladie (CNAMTS – 2010):
environ 15 millions de personnes seraient touchées par des
affections chroniques
dont 10 millions sont en affection de longue durée, contre 5 millions
il y a vingt ans
85 % des 75 ans et + ont au moins une maladie chronique
57% ont une affection de longue durée (ALD)
7 molécules différentes en moyenne au moins trois fois par an
Depuis 100 ans
Infections
40 ans
5% >65 ans
1900 2020
Yoshikawa CID 2000
Depuis 100 ans
Infections
Antibiotiques
Conditions de vie
Vaccins Espérance de vie
40 ans
5% >65 ans
1900 2020
Yoshikawa CID 2000Depuis 100 ans
Infections Cardiovasc/Tumeur
80 ans
Antibiotiques 20% >65 ans
Conditions de vie
Vaccins Espérance de vie
Infections
4ème cause de décès
40 ans
5% >65 ans
1900 2020
Yoshikawa CID 2000Aujourd’hui, les infections ont changé de cible !
Antibiotiques
Vaccins
Conditions de vieAujourd’hui, les infections ont changé de cible !
Antibiotiques
Vaccins Espérance de vie
Conditions de vie
INFECTION
Susceptibilité
MortalitéIncidence des infections plus élevée chez le sujet âgé
Infection à C. difficile
Leffler, NEJM, 2015Incidence des infections plus élevée chez le sujet âgé
Infection à C. difficile Endocardite infectieuse
Leffler, NEJM, 2015 Selton-Suty et al. Clin Infect Dis 2012Incidence des infections plus élevée chez le sujet âgé
Infection à C. difficile Endocardite infectieuse
Leffler, NEJM, 2015 Selton-Suty et al. Clin Infect Dis 2012
…
Infections à Streptococcus pneumoniae
Donées Epibac 2015Incidence des infections plus élevée chez le sujet âgé
Infection à C. difficile Endocardite infectieuse
Leffler, NEJM, 2015 Selton-Suty et al. Clin Infect Dis 2012
…
Infections à Streptococcus pneumoniae Bactériémies
Donées Epibac 2015 Lee et al. Medicine 2007Pneumonies du sujet âgé
x12
S. penumoniae / 1000
Incidence infections
x5
x3
< 60 ans 50-59 ans 70-79 ans > 80 ans > 80 ans
EHPAD
InVS Données Epibac 2015
Loeb JAGS 2005
Mudder Am J Med 1998Pneumonies du sujet âgé x50
x12
S. penumoniae / 1000
Incidence infections
x5
x3
< 60 ans 50-59 ans 70-79 ans > 80 ans > 80 ans
EHPAD
InVS Données Epibac 2015
Loeb JAGS 2005
Mudder Am J Med 1998De quel vieillissement parle-t-on ?
Le vieillissement est hétérogène
La susceptibilité aux infections
dépend du type de vieillissement ?
Dépendance fonctionnelle
RÉUSSI USUEL PATHOLOGIQUEQuels facteurs influencent la susceptibilité aux
infections ?
État nutritionnel
Immunosénescence
Modification
anatomique liés à l’âgeLa dénutrition : cause et conséquence de l’infection
Déficit
5% domicile
50% médecine immunitaire
30-60% institution
Dénutrition Infection
Gavazzi Lancet Infect Dis 2002 - Laurent et al. Clinical Nutrition 2014 - Paillaud Age Ageing 2005
Schneider Br J Nutrition 2006 - Cosqueric Br J Nutrition 2004La dénutrition : cause et conséquence de l’infection
Déficit
5% domicile
50% médecine immunitaire
30-60% institution
Dénutrition Anorexie Infection
Réserve Hyper Catabolisme
nutritionnelle Etat inflammatoire chronique
Gavazzi Lancet Infect Dis 2002 - Laurent et al. Clinical Nutrition 2014 - Paillaud Age Ageing 2005
Schneider Br J Nutrition 2006 - Cosqueric Br J Nutrition 2004La dénutrition : cause et conséquence de l’infection
Déficit
5% domicile
50% médecine immunitaire
30-60% institution
Très peu d’études
Interventionnelles
Dénutrition Prévention ++
Anorexie Infection
Réserve Hyper Catabolisme
nutritionnelle Etat inflammatoire chronique
Gavazzi Lancet Infect Dis 2002 - Laurent et al. Clinical Nutrition 2014 - Paillaud Age Ageing 2005
Schneider Br J Nutrition 2006 - Cosqueric Br J Nutrition 2004Quels facteurs influencent la susceptibilité aux
infections ?
État nutritionnel
Immunosénescence
Comorbidités
Modification
anatomique liés à l’âge
Traitement
Matériels
étrangersExemple des andocardite
➚ Age ➚Cardiovascular ➚ Health care ➚ S. aureus
➚ Male devices associated IE ➚Digestive tract
25% in France bacteria
Health care
associated IE
Selton-Suty
Selton-Suty etet
al.al. Clin
Clin Infect
Infect DisDis 2012
2012Les comorbidités augmentent le risque d’infections
Diabète, insuffisance rénale chronique, cancer, traitements immunosupprésseurs…
Infection
Endocardite Infection cutanée Infection urinaire Pneumonie
Matériels
Laurent JAMDA 2012 (SSR), Yoshikawa JAGS 2017 (revue), Laudisio Aging Clin Exp Res 2015Les comorbidités augmentent le risque d’infections
Diabète, insuffisance rénale chronique, cancer, traitements immunosupprésseurs…
Prothèse
ostéo-
articulaire
TAVI
Pace
maker
Sonde
urinaire
Infection
Endocardite Infection cutanée Infection urinaire Pneumonie
Matériels
Laurent JAMDA 2012 (SSR), Yoshikawa JAGS 2017 (revue), Laudisio Aging Clin Exp Res 2015Les comorbidités augmentent le risque d’infections
Diabète, insuffisance rénale chronique, cancer, traitements immunosupprésseurs…
Valvulopathie Prothèse
ostéo-
articulaire
AVC
Maladies Neurodégénératives
Psychotropes TAVI
Pace
AOMI Hypertrophie BPCO maker
de prostate Cortico
inhalés Sonde
urinaire
IPP
Score de Charlson, score CIRS-G : poids global des comorbidités
Infection
Endocardite Infection cutanée Infection urinaire Pneumonie
Matériels
Laurent JAMDA 2012 (SSR), Yoshikawa JAGS 2017 (revue), Laudisio Aging Clin Exp Res 2015Le diabète, ne soyons pas trop laxistes Etude retrospéctive, UK n=19806 > 65 ans McGovern Lancet Diabetes Endocrinology 2016
Optimisation du traitement de la BPCO
Evaluer l’effet de l’arrêt des corticoïdes inhalés sur le risque de pneumonie grave chez
des patients atteints de BPCO.
Données de la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ)
• L’arrêt des corticoïdes inhalés est
HR severe pneumonia
associé à une réduction de 37% du
risque de pneumonie grave (RR,
0.63; 95% CI, 0.60-0.66).
• N>100 000 (>65 ans)
• Ajustement à la sévérité de la
BPCO, âge et des comorbidités
Suissa Chest 2015
Optimisation et la juste prescription permettent de réduire le risque infectieuxQuels facteurs influencent la susceptibilité aux
infections ?
État nutritionnel
Statut fonctionnel Immunosénescence
Comorbidités Modification
anatomique liés à l’âge
Traitement
Matériels
étrangersLe statut fonctionnel : même les infectieux s’y intéressent! Leyden 85 plus Study, Netherlands Calijouw BMC Medicine 2011
Le statut fonctionnel : même les infectieux s’y intéressent!
Peu ou pas dépendant
Très dépendant
Leyden 85 plus Study, Netherlands LTCF, suivi 6 mois, n=1324
Calijouw BMC Medicine 2011 Bula JAGS 2004
La dépendance fonctionnelle augmente le risque infectieuxLe statut fonctionnel : même les infectieux s’y intéressent!
Leyden 85 plus Study, Netherlands LTCF, suivi 6 mois, n=1324
Calijouw BMC Medicine 2011 Bula JAGS 2004
Les infections aggravent le déclin fonctionnelInteraction des facteurs influençant la susceptibilité
aux infections
État nutritionnel
Statut fonctionnel Immunosénescence
Comorbidités Modification
anatomique liés à l’âge
Traitement
Matériels
étrangersInteraction des facteurs influençant la susceptibilité
aux infections
État nutritionnel
Statut fonctionnel Immunosénescence
Comorbidités Modification
anatomique liés à l’âge
Traitement
Matériels
étrangers
Et pourtantLes infections associées aux soins diminuent !
Enquêtes de prévalence 2006-2012
• En court séjour : prévalence stable
• En SSR et Soins Longue Durée : 21% ! (p 85 ans)
ENP 2012, Blachon et al. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2016Les infections associées aux soins diminuent !
Enquêtes de prévalence 2006-2012
• En court séjour : prévalence stable
• En SSR et Soins Longue Durée : 21% ! (p 85 ans)
En gériatrie (CHU Saint Etienne) 1998-2012
• 4400 patients (300 par an)
• 8% par an
1998 2012
ENP 2012, Blachon et al. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2016Infections associées aux soins en EHPAD
Enquête de prévalence 2016, Prev’EHPAD
• 719 EHPAD, 28 000 résidents
• Femmes (75%) > 85 ans
Cathéter 3,3% SC
Sonde Urinaire 1,7%
Prévalence IAS 2,93% (0-21%)
https://www.santepubliquefrance.fr/Actualites/Prev-Ehpad-infections-associees-aux-soins-et-traitements-
antibiotiques-en-etablissements-d-hebergement-pour-personnes-agees-dependantes-resultats-nationaux-2016Infections associées aux soins en EHPAD
Enquête de prévalence 2016, Prev’EHPAD
• 719 EHPAD, 28 000 résidents
• Femmes (75%) > 85 ans
Cathéter 3,3% SC Durée antibiothérapie > 7 jours (35%)
Sonde Urinaire 1,7% Prophylaxie 13%
Prévalence IAS 2,93% (0-21%) Absence de réévaluation à 3j 70%
https://www.santepubliquefrance.fr/Actualites/Prev-Ehpad-infections-associees-aux-soins-et-traitements-
antibiotiques-en-etablissements-d-hebergement-pour-personnes-agees-dependantes-resultats-nationaux-2016Interaction des facteurs influençant la susceptibilité
aux infections
État nutritionnel
Statut fonctionnel Immunosénescence
Comorbidités Modification
anatomique liés à l’âge
Traitement
Matériels
étrangers
Comment faire pour limiter les infections ?Exemple : Télémédecine en EHPAD
et parcours de soins
Environ 700 000 résidents en EHPAD en France
– Résidents très âgés et très dépendants
HTA > 75%
Polypathologie
Cancer évolutif
> 7 maladies chroniques 5%
Démence 40%
Polymédication
> 7 médicaments par jour
Ins cardiaque > 30% BPCO 20%
70% 30%
AVC séquel
Ins rénale > 30% 10%
FA > 25% Diabète > 15%Exemple: Télémédecine en EHPAD
et parcours de soins
Hôpital iatrogène: Risque de
morbidité et mortalité (> 10%)
Déclin fonctionnel, chutes,
confusion, iatrogénie, EHPAD: Recours
incontinence, escarres (Han, 2009; aux urgences
Morandi 2009; Ramanath 2009; Ouslander
2010)
Hospitalisations évitables (31-67%)
(Walker 2009; Codde 2010)
• Difficultés d’accès aux soins
• Difficultés du suivi des maladies
chroniques
• Difficulté d’accès à des soins
techniques simples (Ouslander 2010)
De Souto Barreto et al. IQUARE study. J Nutr Health Aging. 2013;17(2):173-178- 55 EHPAD équipés
- Total de 1 500
téléconsultations réalisées
« EHPAD – Ressources »
Distance entre les centres
requérants et le centre
requis: 1.6 à 150 kmTélémédecine et Actes évités
60% 56%
50%
40%
30% 27%
20%
12%
10%
10%
1%
0%
Consultation Hospitalisation HdeJ SAU Soins EHPAD« Renoncement aux soins »
Associé à la dépendance Négativement
60% 56% corrélé au score ADL (ρ = -0.1, p = 0.029)
50% Associé à la polypathologie Négativement
corrélé avec le score CIRS-G (ρ=-0,2;
40%
p=0.006)
30% 27%
20%
12%
10%
10%
1%
0%
Consultation Hospitalisation HdeJ SAU Soins EHPADLa télémédecine se révèle donc pour les EHPAD
mais également pour les établissements de
santé une réelle opportunité :
• L’amélioration du parcours de soins et de la qualité de vie des
patients âgés
– Moins de transports itératifs, une durée moyenne de séjour plus
courte de part le suivi possible en télémédecine au sein de l’EHPAD
• Une plus grande qualité des consultations de part des
échanges de données beaucoup plus complets qu’en
consultation traditionnelle
• Une optimisation de la qualité des soins en EHPAD par le
développement des compétences des soignants qui se sentent
aussi de fait moins isolésMême si…
Ils sont plus nombreux
On peut encore
Plus vieux avancer +++
Plus malades
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