Innover pour un EHPAD du futur : les propositions des professionnels des Alpes-Maritimes - ESPACE PARTAGÉ DE SANTÉ PUBLIQUE
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ESPACE PARTAGÉ DE SANTÉ PUBLIQUE
Les cahiers
de l’EPSP
Innover pour
un EHPAD du futur :
les propositions
des professionnels
des Alpes-Maritimes
Liste des participants
ANTOINE Danièle GAMBARELLI François RAJZMAN Martine
CCAS de Nice Euromed Management, Université Aix CHU de Nice
Marseille III
ASSO Geneviève REBBANI Mourad
EHPAD Villefranche/mer GHEORGHE Camélia Groupe Bel Age
EHPAD CH Grasse
ASSO- VERLAQUE Mariane RIBAS-BOURGUIGNON Vanessa
CHU de Nice GUEZ Michèle Ville de Nice
ARS PACA
RIFF Simone
BENSADOUN Laurent Mme GRACEFFA France Alzheimer Côte d’Azur
Groupe des Maisons de retraite à Vivre Résidence de Retraite Eméra Victoria
ROCHE M. Noëlle
BENSADOUN Paul GUERIN Olivier EHPAD La Colline
Groupe des Maisons de retraite à Vivre CHU de Nice
ROESCH Danièle
BLANC Magali GRENIER Corine KORIAN
Nice Residencia Euromed Management, Université. Aix
Marseille III ROMAN Stéphane
BOREL Isabelle HUCHOT Fabien SAULNIER Stéphanie
UHR Isola Bella CH Cannes Résidence de Retraite Eméra Victoria CHU de Nice
BOUCHET Cédric JOURNEL Géraldine SCHIMICCI Marie-Ange
profession libérale Tiers Temps, Le Cannet Fondation. Pauliani
BOTTERO Joëlle KAZARIAN Hélène Mme SCHWALLER
CCAS de Nice CCAS de Nice EHPAD Bégum Aga Khan
BRAMI Gérard LAURENT Linda SENESI Christian
APMESS 06 Mutualité Française PACA CHU de Nice
BREARD Julie LE DUFF Franck SICARD Nicole
KORIAN/LA RIVIERA CHU de Nice CH Sospel
CAPRIZ-RIBIERE Françoise LE DUFF Valérie TANGUY Martine
CHU de Nice CHU de Nice EHPAD/USLD CH de Grasse
CHAMARD Renée LOIRAC Thierry TOBAILEM Simone
Fondation Pauliani CH Sospel Ville de Nice
CHEMALY Catherine MALLEM Nora TOESCA Richard
Fondation Pauliani SAMSAH Mutualité Française PACA EHPAD «Le temps des cerises»
CIRILLI André MARMONTELLI J. Pierre TORTORA Stéphanie
CH Tende CODERPA 06 Groupe des Maisons de retraite à Vivre
CLERE Jacqueline MARTIN Christine Mme VALLEGEAS
Maison retraite CH Cannes Association ACASSAD EHPAD Begum Aga Khan
COHEN-BACRI Danièle MASAGUER Frédéric VANGIONI Michèle
KORIAN/LA RIVIERA EHPAD Peille EHPAD La Colline
DALBIES Bérengère MATTICOLA Catherine VAROUX Valérie
Mutualité Française PACA Association ACASSAD CH Cannes
Mlle DAT MORAND Evelyne WESTRELIN Dali
Résidence de retraite « Les Amaryllis » RSI Côte d’Azur Sté CAUGEPA
DUMONT Robert PAUMELIN Marie-Christine WOLLNER Frantz
CODERPA 06 CHU de Nice Tiers Temps, Le Cannet
ELDERT Jacky PHILIP Jean-Luc Mme YOGBAG
EHPAD Villefranche/mer Fondation. Pauliani EHPAD Begum Aga Khan
FOURNEL Nathalie PRADIER Christian ZIEGLER Gérard
EHPAD Les Orangers CHU de Nice CODES 06, CODERPA 06
ZORGNO Sophie
RSI Côte d’Azur
Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels des Alpes-Maritimes
2 décembre 2010
1. La démarche de l’EPSP pour l’EHPAD du futur
1.1. Le contexte de la réflexion pour un EHPAD du futur :
l’Espace Partagé de Santé Publique (EPSP)
Depuis l’année 2007, dans le département des Alpes-Maritimes, une réflexion a été engagée sur
le vieillissement de la population et la prévention de la dépendance, par un ensemble d’acteurs
issus d’organisations, d’établissements, de collectivités territoriales et de services déconcentrés de
l’Etat. Ces acteurs sont impliqués dans le champ de la santé publique. Ils sont réunis au sein d’un
Espace Partagé de Santé Publique (EPSP).
Constitué à l’initiative du CHU de Nice, cet Espace Partagé de Santé Publique est un lieu ouvert et
fédératif de partage de connaissances et d’expériences dans le but de promouvoir des réponses
innovantes aux problématiques complexes qui mobilisent le système de santé et qui sont moins
des pathologies que des situations socio pathologiques et économiques complexes (vieillissement
de la population, maladies chroniques, handicap,…). Innover suppose de manier des concepts et
d’élaborer des projets qui puissent aller par delà des cloisonnements institutionnels et profession-
nels qui structurent habituellement tout champ d’activité, et notamment celui de la Santé. Guidé
par les principes de la Nouvelle Santé Publique (Kickbush, 2003), et offrant un espace innovant
pour favoriser des partenariats et un dialogue entre acteurs, l’EPSP a développé ses réflexions
autour de trois principes :
1) préserver le lien social dans le quartier et lutter contre l’isolement de la population vieillissante,
2) organiser de manière coordonnée les parcours de prévention et de soin de la population vieillis-
sante,
3) encourager des innovations en termes d’hébergement (en domicile ou en EHPAD) en agissant
sur un territoire donné dans une perspective d’écologie environnementale globale (i.e. en repen-
sant ensemble les déterminants de la santé sur un territoire).
Cette méthodologie a été mise en œuvre lors d’un des projets de l’Espace Partagé de Santé Pu-
blique : « Imaginer l’EHPAD du futur ».
Nous présentons la démarche suivie puis les résultats produits par le groupe de travail, pour nous
interroger sur la capacité des acteurs à produire des propositions innovantes.
1.2. La méthodologie suivie : du forum Internet de discussion au colloque
« Imaginons l’EHPAD du futur »
Un groupe de travail a été constitué en 2009 par quelques acteurs leaders (CCAS de Nice, AP-
MESS 06, CODERPA 06, Mutualité Française PACA, Conseil Général 06, CHU de Nice) sur le thème
« Imaginons l’EHPAD innovant ». Quelques discussions ont abouti à identifier huit thèmes ouverts
aux débats et à la discussion via un forum Internet, ouvert en juin de cette même année.
Après quelques ajustements techniques (précisions données sur les fonctionnalités du forum et
l’organisation des questions / réponses), le fil des discussions a été lancé au début d’octobre sui-
vant. Les échanges ont été nombreux et se sont déroulés (selon des intensités variables) jusqu’en
juin 2010. On a pu observer différents types de contribution : des témoignages largement dé-
taillés, des précisions aux questions posées, des réponses à certaines questions ou certains fils de
discussion. Notons cependant que la règle du « envoi à tous / répondre à tous » n’a pas toujours
été respectée, rendant difficile une production cumulée de propositions.
Pour autant un matériau d’environ 30 pages d’échanges a été collecté.
Quatre entretiens complémentaires, semi directifs, ont été menés en octobre 2010, entièrement
retranscrits. L’ensemble des données collectées a été codé selon une démarche totalement in-
ductive (Miles et Huberman, 1991). Ainsi, les huit thèmes initiaux lancés en juin 2009 n’ont pas
été retenus comme grille initiale de codage. Nous voulions réellement faire émerger du « terrain
» les idées librement débattues par les participants du forum. Le processus de codage émergent
a donné lieu à l’identification de 6 codes thématiques, chacun découpé en sous codes. Un double
codage a été opéré tout au long de l’analyse pour valider et stabiliser cette grille d’analyse.
Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels des Alpes-Maritimes
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L a démar c h e d e l’EP SP po ur l’EHPAD du fu tur
C’est ce matériau condensé qui a été proposé aux quatre ateliers du colloque du 2 décembre
2010. Chaque atelier a été composé de telle sorte à réunir des acteurs d’organisations et institu-
tions différentes (ainsi que des représentants des personnes âgées). Il était régulé par un animateur
devant veiller à ce que la discussion reste ouverte à l’ensemble des points de vue, portée par une
prise de parole circulant entre tous les participants, et débouchant sur l’élaboration de recomman-
dations d’innovation.
Nous présentons l’évolution de ces thématiques qui ont abouti aux propositions émises lors du
colloque du 2 décembre avant de les discuter au regard de l’ambition de l’EPSP.
1.3. L’élaboration de recommandations d’innovation
Le tableau suivant retrace l’évolution des idées relatives à l’EHPAD du futur, élaborées par les par-
ticipants au forum et au colloque :
1° thème - Accessibilité psychologique de la PA à un établissement en favorisant et développant son
consentement éclairé
2° thème - Promouvoir la libre autonomie de la personne âgée dans un juste équilibre entre risque et
liberté
Les 8 thèmes
3° Thème - Respect des rythmes de vie de la personne âgée en institution
devant guider
4° Thème - Favoriser un management éthique à l’égard du personnel, des résidents et de leurs aidants
les échanges
et familles
sur le forum de
5° thème - Maintenir le lien entre les familles et l’ensemble des intervenants de l’institution
discussion
6° thème - Replacer le lien social au cœur des enjeux selon un principe de respect mutuel
7° thème - Promouvoir la vie des résidents dans un cadre moins normatif
8° thème - Développer une éducation thérapeutique et sur les relations dans une logique pluridisci-
plinaire
1° axe de synthèse - l’EHPAD : le décloisonnement de l’établissement avec son environnement
2° axe de synthèse - L’EHPAD : pour quoi y faire ?
La synthèse
3° axe de synthèse - La personne âgée : l’entrée et la vie en EHPAD
des échanges
4° axe de synthèse - Les employés des EHPAD : porteurs de la qualité en établissement
du forum
5° axe de synthèse - La famille et les aidants : leur place dans la prise en charge de la personne
6° axe de synthèse - de quelques aspects financiers
Atelier 1 : Accessibilités psychologique et familiale
Atelier 2 : principes de précaution, de sécurité dans un EHPAD et expression des libertés individuelles
Les 4 ateliers
Atelier 3 : management innovant et rôle des différents intervenants (professionnels, bénévoles, aidants
du colloque
naturels…)
Atelier 4 : L’EHPAD et son environnement : parcours de vie
1° ensemble de recommandations - De nouvelles représentations pour les EHPAD
Les recomman-
2° ensemble de recommandations - Risque et soin : Une autre façon de concevoir l’EHPAD
dations émises
3° ensemble de recommandations - L’EHPAD ouvert sur son environnement
par les ateliers
4° ensemble de recommandations - Le résident : une personne et un citoyen
du colloque (voir
5° ensemble de recommandations - Le projet de vie
p.21 pour la liste
6° ensemble de recommandations - L’animation
complète des re-
7° ensemble de recommandations - Les professionnels et le management
commandations)
8° ensemble de recommandations - L’EHPAD est un espace éthique
Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels des Alpes-Maritimes
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L a démar c h e d e l’EP SP po ur l’EHPAD du fu tur
Les huit thèmes initiaux étaient centrés sur le résident, sa famille et les équipes des EHPAD.
L’accent était porté sur le respect de la liberté de ce résident, à travers un regard aussi social
(quand le regard médical domine souvent). Leurs discussions ont été riches et s’élaborent à partir
de nouveaux points de vue, en particulier en questionnant différemment l’EHPAD, dans son rôle
et dans son environnement immédiat (le quartier) comme devant être un lieu de vie et non pas
uniquement un lieu de soin et de prise en charge.
C’est à partir de ce regard que le respect de la personne âgée, le maintien de ses liens sociaux et
le rôle du management sont abordés.
Les thèmes des ateliers du colloque ont été formulés pour tenir compte de cette variété pluridis-
ciplinaire et un quatrième thème a été formulé autour de cette approche systémique de l’EHPAD.
30 recommandations ont été élaborées, regroupées en huit ensembles thématiques (cf. cha-
pitre 3). Ces recommandations sont de nature différente :
• Certaines sont a priori acquises mais leur élaboration révèle l’écart existant entre les dis-
cours et la réalité de la pratique en établissement ; tel est le cas des recommandations 3,
9, 10, 12, 15, 16, 17, 18, 19, 25 ;
• Certaines visent à prolonger des pratiques actuelles en les enrichissant ; tel est le cas des
recommandations 4, 22, 24, 28, 29 et 30 ;
• Enfin d’autres recommandations proposent un nouveau regard sur l’établissement ; tel
est le cas des recommandations 1, 2, 5, 6, 7, 8, 13, 14, 20, 21, 23, 26, 27
Cette variété rend compte de trois niveaux d’innovation :
• quand l’innovation vise à rapprocher dans les faits discours et pratiques,
• quand elle vise à un enrichissement de pratiques existantes,
• quand elle suppose une modification de certaines normes et habitudes depuis longtemps ac-
quises.
L’étape de leur épreuve au terrain va prochainement débuter, avec l’appui de quelques EHPAD
expérimentant certaines de ces recommandations pour d’une part clore un premier cycle d’inno-
vation, et d’autre part enrichir la réflexion du groupe de travail.
1.4. Discussion : au-delà de propositions innovantes, un enseignement méthodolo-
gique porté par l’EPSP
Deux axes de discussion appellent le processus étudié, portant sur les deux piliers conceptuel et
méthodologique de l’EPSP.
Des propositions innovantes qui enrichissent les principes fondateurs de l’EPSP
Se fondant sur la notion de Nouvelle Santé Publique, l’EPSP vise à la production d’innovation
autour de quatre briques conceptuelles : le territoire, le parcours de vie, le capital social et la gou-
vernance des innovations.
Les discussions sur le forum ou durant les ateliers du colloque semblent montrer que les acteurs
s’engagent dans une logique de leur appropriation, à savoir « d’adapter un objet [ou concept] à
soi et, ainsi, de le transformer en un support de l’expression de soi. L’appropriation est ainsi à la
fois une saisie de l’objet [concept] et une dynamique d’action sur le monde matériel et social dans
une intention de construction du sujet » (Serfati, 2003). Ainsi, au contraire de ce que nous avons
noté en analysant les discussions sur le forum, les termes de « parcours de vie », de « territoire »
et dans une moindre mesure de « capital social» ont été largement mobilisés lors des discussions
dans les ateliers.
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Mis en situation d’imaginer cet EHPAD du futur, les participants avaient plus de loisirs de concréti-
ser ces termes et de les manier.
Par ailleurs, les participants au colloque ont été plus variés que ceux ayant dialogué sur le forum
Internet. Nous pensons que cette variété a encouragé une plus grande facilité à s’approprier ces
termes et à les enrichir, ce qui nous amène à discuter le second enseignement, d’ordre méthodo-
logique, de l’expérience portée par l’EPSP.
Des propositions innovantes dans un contexte institutionnel fort : pour une logique incrémen-
tale portée par un cycle « Formulation – expérimentation – institutionnalisation »
Le groupe de travail avait pour contrainte d’« inventer » une méthodologie qui respecte les fonda-
tions de l’EPSP, quant à sa manière à envisager l’innovation, que nous avons présentée dans la pre-
mière partie. Cette méthodologie consistait à pouvoir élaborer des propositions, à savoir proposer
des pistes d’innovation « quitte à heurter des réalités parfois pesantes » [extrait verbatim], parce
que « la chance d’être réunis donne un devoir d’insolence, d’aller contre les idées reçues pour dé-
boucher sur des interrogations et des vraies remises en cause ».... mais à coût et réglementation
quasi-constants !
Un apparent paradoxe que le groupe de travail cherche à surmonter en s’appuyant sur deux res-
sorts :
• Le premier ressort méthodologique a reposé sur une discussion plurielle visant à mettre en
évidence les différentes logiques institutionnelles portées par les acteurs (Greenwood et al.
2010), et résoudre leurs tensions en considérant qu’« imaginer l’EHPAD du futur » appelle
davantage une imbrication différente de ces logiques que des changements radicaux visant
à nier certaines logiques.
• Le second poursuit le premier en considérant que l’innovation se fait de manière incrémen-
tale, par un aller-retour entre des propositions théoriques, (élaborées dans des lieux confinés,
tel qu’un forum ou un colloque) et des expérimentations sur le terrain. Ce cycle repose sur la
capacité des acteurs à réaliser des autoévaluations constructives et à mobiliser des compé-
tences variées (Koenig, 2006) permettant l’action (Avenier et Schmitt, 2005).
Nous pensons que c’est un tel cycle qui rendent possibles la légitimité et la possible diffusion des
recommandations (et plus généralement du travail) émises par l’EPSP, permettant alors leur insti-
tutionnalisation progressive.
Ainsi, notre conception est que l’innovation dans un champ fortement structuré par des institutions
variées s’appuie toujours sur des institutions en présence (Hargadon et Douglas, 2001) pour pro-
gressivement favoriser leurs articulations différentes et des changements institutionnels plus forts
progressifs.
Les deux ressorts que nous venons de présenter, en sont la méthodologie que l’EPSP a commencé
à éprouver avec succès et qu’il lui reste à poursuivre.
Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels des Alpes-Maritimes
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1.5. Bibliographie
Avenier MJ et Schmitt C. (2007), « Elaborer des savoirs actionnables et les communiquer à des
managers », Revue Française de Gestion, n° 174, p. 25-42
Greenwood R., Diaz A., Li S. and Lorente J. (2010), “The multiplicity of institutional logics and the
heteronegeity of organizational responses”, Organization Science, vol 21/2, p. 521-539
Greenwood R. et Hinings C. (1988), “Organization design types, tracks and the dynamics of strate-
gic change”, Organization Studies, vol 9/3, p. 293-316
Kickbush, I. (2003). «The contribution of the World Health Organization to a new public health and
health promotion», American Journal of Public Health, 93, 3†: 383-388.
Koenig G. (2006), « L’apprentissage organisationnel : repérage des lieux » Revue française de ges-
tion, n° 160, p. 293-306. DOI
Hargadon A. et Douglas Y. (2001), « When innovations meet institutions : Edision and the design of
the electric light », Administrative Science Quarterly, vol 46, p. 476-501
Miles M. et Huberman A., (1991), Analyse des données qualitatives - recueil de nouvelles mé-
thodes, De Boeck Université
Serfati C. (2003), “Les dynamiques de la gouvernance globale », Cahier du GEMDEV n°29 – Déve-
loppement durable : quelles dynamiques ?, Université de Versailles Saint-Quentin
Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels des Alpes-Maritimes
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2. Synthèse forum des discussions
2.1 Présentation générale
Constitué à l’initiative du CHU de Nice et réunissant une grande variété d’institutions, d’organisa-
tions, d’établissements, de collectivités territoriales et locales, des services déconcentrés de l’Etat,
d’acteurs professionnels, l’EPSP (Espace Partagé de Santé Public) constitue un espace d’échanges,
de dialogue, de réflexions et de propositions visant à promouvoir une approche nouvelle des pro-
blèmes liés au vieillissement autour de trois principes :
1) préserver le lien social dans le quartier et lutter contre l’isolement de la population vieillissante ;
2) organiser de manière coordonnée les parcours de prévention et de soin de la population vieillis-
sante ;
3) encourager des innovations en termes d’hébergement (en domicile ou en EHPAD), en agissant
sur un territoire donné dans une perspective d’écologie environnementale globale (i.e. en re-
pensant ensemble les déterminants de la santé sur un territoire).
Parmi différentes activités et projets en cours, la création d’un forum d’échange a permis à tout
partenaire de l’EPSP qui le désirait, d’échanger librement sur le thème ouvert "l’EHPAD du 21è
siècle".
2.2 Le forum de discussion (en ligne) « l’EHPAD du 21° siècle »
Le forum a été ouvert le 21 juin 2009, et 8 thèmes de discussions ont été proposés (extrait du mail
adressé le 21 juin 2009) :
1°) Quel effort d’accessibilité psychologique pourrions-nous développer, dans le cadre du respect
des normes et des recommandations en vigueur, pour permettre à la personne âgée d’accéder
à un établissement en favorisant et développant son consentement éclairé ?
2°) Accompagnement aux risques : comment, dans le respect des recommandations en vigueur,
promouvoir la culture de l’expression de la personne âgée, en lui permettant, comme dans sa
vie d’adulte, d’assumer un certains nombre de risques dans sa vie quotidienne ?
3°) Respect des rythmes de vie : comment, dans le respect des contraintes du management et des
conditions de travail, favoriser la vie du résident à l’intérieur de l’institution dans le sens de la
réalisation d’un certain nombre de ses attentes et besoins exprimés ? Quelles sont les possibi-
lités de dépasser les contraintes horaires et les rythmes de vie imposés souvent par l’institution
aux résidents eux-mêmes, sur le motif d’un environnement législatif et réglementaire particu-
lièrement bien élaboré ?
4°) Adopter un management innovant : comment concilier un management par l’éthique dans
lequel seraient favorisées les techniques de liberté, de souplesse, de gestion, d’écoute réci-
proque tant à l’égard du personnel que des résidents ou de leurs familles ? Cette réflexion se
fondera sur les bases législatives réglementaires ou de recommandations en vigueur.
5°) Implication familiale : comment favoriser le lien entre les familles et l’ensemble des intervenants
de l’institution dans des cadres innovants, compatibles avec la réglementation en vigueur, et qui
permettrait à l’ensemble des acteurs de pouvoir comprendre les situations de vie réciproques ?
6°) Respect mutuel : comment peut s’organiser de manière structurée toute la réflexion sur les
conditions d’un respect mutuel, fondée sur autre chose que les relations de clientèle ou les
relations hiérarchiques existant dans une institution. Quelle forme pourrait prendre la mise en
place du lien humain ?
Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels des Alpes-Maritimes
8 décembre 2010
S yn thès e f o r um d e s dis cu s sio ns
7°) Cadre de vie hôtelière : comment essayer d’organiser la vie de nos résidants dans un cadre
moins normatif (cuisine, préparation du goûter, organisation des chambres, respect de l’inti-
mité, lieux spécifiques pour les rencontres entre les résidents et les familles...).
8°) Formations : comment développer une véritable éducation thérapeutique et une éducation
sur les relations entre les personnes âgées et les acteurs gérontologiques de telle manière à
dépasser les habituels conflits entre ces différents acteurs ?
Après quelques ajustements techniques (précisions données sur les fonctionnalités du forum
et l’organisation des questions / réponses), le fil des discussions a été lancé au début octobre
suivant.
Les échanges ont été nombreux et se sont déroulés (selon des intensités variables) jusqu’en juin
2010.
On a pu observer différents types de contribution :
• des témoignages largement détaillés,
• des précisions aux questions posées,
• des réponses à certaines questions ou certains fils de discussion.
2.3 La collecte et l’analyse des données
Les échanges se sont effectués par mail. La règle du « envoi à tous / répondre à tous » n’a a été
toujours respectée, rendant difficile le suivi des fils de discussion.
Pour autant un matériau d’environ 30 pages a été collecté. Quatre entretiens complémentaires,
semi directifs, ont été menés en octobre 2010, entièrement retranscrits.
L’ensemble des données collectées a été codé selon une démarche totalement inductive. Ainsi,
les huit thèmes initiaux lancés en juin 2009 n’ont pas été retenus comme grille initiale de codage.
Nous voulions réellement faire émerger du « terrain » les idées librement débattues par les parti-
cipants du forum.
Le processus de codage émergent a donné lieu à l’identification de 6 codes thématiques, chacun
découpé en sous codes. Un double codage a été opéré tout au long de l’analyse pour valider et
stabiliser cette grille d’analyse.
Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels des Alpes-Maritimes
décembre 2010 9S yn thès e f o r um d e s dis cu s sio ns
2.4 Le plan de codage et d’analyse est le suivant :
Thème 1 – l’EHPAD : le décloisonnement de l’établissement avec son environnement
Thème 1.1 – L’EHPAD agissant avec d’autres services et structures de son environnement
Thème 1.2 – L’ouverture sur le quartier
Thème 1.3 – Décloisonnement intergénérationnel
Thème 1.4 – Bâtiment et aménagement de l’espace : par et pour le résident
Thème 1.5 – Casser l’image hospitalière : repenser l’architecture comme lieu de vie et de soin
Thème 1.6 – Le bâtiment adapté aux soins
Thème 1.7 – Les freins à l’innovation architecturale
Thème 2 – L’EHPAD : pour quoi y faire ?
Thème 2.1 – L’EHPAD : un lieu de vie globale
Thème 2.2 – L’EHPAD : un lieu de vie globale... qui n’est pas exempt de risque
Thème 2.3 – L’EHPAD : c’est aussi un lieu de vie privatif
Thème 2.4 – La personne âgée au centre du dispositif
Thème 2.5 – La place important donnée au soin est à revoir
Thème 2.6 – L’EHPAD comme réponse à l’échec de la prise en charge du domicile
Thème 3 – La personne âgée : l’entrée et la vie en EHPAD
Thème 3.1 – L’intégration de la personne âgée dans la société
Thème 3.2 – Préparer l’entrée en EHPAD
Thème 3.3 – Préparer la fin de vie en EHPAD
Thème 3.4 – La participation du résident à l’organisation des activités en EHPAD
Thème 3.5 – Construire le projet de vie avec la personne âgée
Thème 3.6 – Les activités d’animation et de maintien des liens sociaux en EHPAD
Thème 4 – Les employés des EHPAD : porteurs de la qualité en établissement
Thème 4.1 – Un personnel diplômé, formé et bien recruté
Thème 4.2 – Le personnel et les activités en EHPAD
Thème 4.3 – Repenser la tenue des personnels
Thème 4.4 – Le personnel : le lien entre le résident et sa famille
Thème 4.5 – La gestion du personnel et de ses revendications
Thème 5 – La famille et les aidants : leur place dans la prise en charge de la personne âgée
Thème 5.1 – Un lien entre l’établissement et les familles
Thème 5.2 – Prise en compte de la situation difficile de la famille
Thème 5.3 – Les familles dans les taches quotidiennes
Thème 5.4 – Les familles et l’animation
Thème 6 – De quelques considérations financières
Nous présentons dans le document une synthèse des discussions. En accord avec le principe mé-
thodologique de la démarche qualitative, chaque item de discussion a été retenu, quelque soit le
nombre de participants contribuant à son développement. En effet, à ce stade exploratoire de la
démarche innovante de l’EPSP, il convient de conserver toute la richesse des propos échangés.
Innover pour un EHPAD du futur : les propositions d’innovation des professionnels des Alpes-Maritimes
10 décembre 2010S yn thès e f o r um d e s dis cu s sio ns
THEME 1. l’EHPAD : le decloisonnement de l’etablissement avec son environnement
Thème 1.1 – L’EHPAD agissant avec d’autres services et structures de son environnement
Les acteurs veulent considérer l’EHPAD comme une structure et un lieu d’habitat ouvert, qui peut
se voir , être vu, et une structure qui soit en lien direct avec des associations, des commerces, des
crèches et autres. En effet, il s’agit d’introduire ces différents acteurs dans la vie de la structure, cer-
tains souhaitant même, pourquoi pas, qu’un café ou une association se tiennent à l’intérieur même
de l’établissement. Il faut retenir la notion de lien à double sens, à la fois social mais aussi en terme
d’image par exemple, ou la vieillesse et ce qu’elle renvoie pour être appréhendée différemment
par ces différents échanges.
Thème 1.2 – L’ouverture sur le quartier
Les acteurs insistent alors sur le maintien du lien social, de façon à ce que la personne âgée ne
s’isole pas dans une structure, mais au contraire, qu’elle puisse continuer à participer à la vie en
collectivité liée au quartier. Ce qui suppose une bonne connaissance par l’EHPAD de son environ-
nement (commerces, organismes, services...) mais aussi le maintien des relations entre le résident
et les personnes avec lesquelles il était en contact avant son entrée en établissement (y compris les
professionnels qui intervenaient auprès de lui).
Ce qui conduit à réaffirmer le principe de la liberté d’aller et venir en maison de retraite (LAVMR),
ou encore le principe de libre circulation des acteurs. Même si certains échanges pointent les li-
mites de ces principes (risques, fugues....).
L’EHPAD ouvert sur son environnement doit donc être réfléchi en terme architectural (architecture
du bâtiment, aménagement de jardins ou espaces verts...) et de lieu d’implantation avec grande
attention. Il s’agit en particulier de lutter contra la mauvaise image (y compris visuelle) de ces
établissements. Au contraire faut-il un bâtiment aéré, ouvert et accueillant qui laisse voir ce qui se
passe à l’intérieur.
Thème 1.3 – Décloisonnement intergénérationnel
L’EHPAD du 21° s. est un lieu de rencontres entre les générations, parce que le lien social doit être
intergénérationnel. Il doit également être porteur d’un nouveau regard sur la personne âgée et la
vieillesse.
Thème 1.4 – Bâtiment et aménagement de l’espace : par et pour le résident
La chambre du résident est tout d’abord évoquée : c’est l’espace vital de cette personne, qu’elle
doit pouvoir aménager et personnaliser (taille, décoration, orientation, mobilier, équipements...).
C’est un lieu de vie, d’épanouissement et de réception de la famille, de proches, d’amis.... La
chambre doit ressembler à la personne qui l’habite. C’est un lieu de vie et de réception qui doit
aussi évoquer le confort, la convivialité, l’intimité mais surtout l’indépendance. Mais la chambre
n’est pas l’unique lieu du résident, qui devrait pouvoir avoir accès à des espaces d’accueil, de
rencontres « semi privatifs », de promenade, de déambulation... flexible selon les souhaits et ha-
bitudes de la personne âgée.
En conséquence, le résident doit véritablement être partie prenante des choix d’aménagement,
voire de choix de rénovations architecturales de l’ensemble du bâtiment.
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décembre 2010 11S yn thès e f o r um d e s dis cu s sio ns
Thème 1.5 – Casser l’image hospitalière : repenser l’architecture comme lieu de vie et de soin
Même si l’EHPAD est un lieu de soin, il doit absolument se différencier et être différencié d’un lieu
d’hospitalisation : c’est avant tout un lieu de vie et d’épanouissement pour la personne âgée (tout
en garantissant un environnement sécurisant et adapté à la prise en charge de sa maladie). Même
s’il semble que les EHPAD vont évoluer de plus en plus vers une médicalisation forte, l’image qu’ils
doivent donner doit rester celle de ce lieu de vie (par ex., selon un exemple proposé par un parti-
cipant : mettre des caches sur les sorties de tuyaux d’oxygène), similaire au domicile.
Moins on y verra des blouses blanches et des stéthoscopes, moins on s’y sentira malade...
L’habitabilité de la structure doit être repensée en termes de « vie » et non pas de « soin » (petites
unités de vie, plusieurs étages ou structure de plein pied etc.), mais aussi en termes de « travaillabi-
lité » de ces espaces (ou l’EHPAD comme un espace adapté pour l’intervention des très nombreux
professionnels).
Ainsi des lieux pensés différemment doivent encourager des innovations dans les relations entre
personnels et résidents, entre résidents et familles ou aidants, entre résidents et environnement
extérieur.
Thème 1.6 – Le bâtiment adapté aux soins
Cependant, l’aspect médical et soignant de la prise en charge reste incontournable, les établis-
sements s’engageant de plus en plus dans la voie d’une prise en charge médicalisée importante
(surtout si on considère le maintien au domicile le plus longtemps possible). Il s’agit donc aussi de
favoriser une architecture adaptée aux soins de la personne, un environnement sécurisé et sécuri-
sant de manière à prendre en charge au mieux les différents types de démence.
La réflexion reste axée autour de l’architecture, à savoir comment repenser des unités de soins (qui
ne doivent pas ressembler à des unités de soins), sur un ou plusieurs étages..., afin de garantir une
prise en charge adaptée aux vues des populations majoritairement grabataires présentes dans ces
établissements.
Thème 1.7 – Les freins à l’innovation architecturale
Pour toucher à l’architecture, la situation idéale serait de penser sa construction, et ainsi y inclure
de nouvelles dimensions. Mais dans la majorité des cas, les structures sont déjà en place, déjà
construites (sur plusieurs étages ou de plein pied), et la difficulté réside dans la quasi impossibilité
à en modifier les fondations. Alors humaniser les locaux, créer des espaces de vie ou de soins, des
chambres plus grandes, des structures pavillonnaires ou encore des lieux de rencontre pour les
familles et les proches... sont des innovations difficiles à réaliser. Même contrainte quant à la locali-
sation géographique de l’établissement, souvent situé en dehors des centres villes ou des quartiers
animés. Enfin, comment penser l’EHPAD ouvert sur son environnement dans le milieu rural ?
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12 décembre 2010S yn thès e f o r um d e s dis cu s sio ns
THEME 2. L’EHPAD : pour y faire quoi ?
Thème 2.1 – L’EHPAD : un lieu de vie global
Rénover l’image des établissements amène à repenser la prise en charge au quotidien des per-
sonnes âgées, qui doivent pouvoir y vivre selon leurs propres rythmes. Evitons alors que l’organi-
sation du travail du personnel ne détermine trop ces rythmes. Au contraire, il faut faire entrer dans
l’établissement d’autres acteurs (bénévoles, familles, voisinage...) qui y insuffleront un autre style
de vie et de rythme de vie, aussi proche que possible du domicile de tout un chacun. L’EHPAD est
un lieu où l’on vit et non pas où l’on subit une médicalisation.
Thème 2.2 – L’EHPAD : un lieu de vie global... qui n’est pas exempt de risque
Dans une société qui appelle au risque zéro, il semble difficile de définir des limites au principe de
précaution et de sécurité régissant aujourd’hui ce type de structures. Ces dernières sont de plus
en plus encadrées, réglementées, la dimension soignante pousse les acteurs publics à réglementer
de plus en plus cette prise en charge, mais au quotidien, les marges de manoeuvre de ces struc-
tures s’amoindrissent au profit d’une plus grande standardisation des structures. Alors oui, faire
participer la personne à des taches quotidiennes, leur laisser plus de liberté d’aller et venir (ou
encore comme il est le cas de Nicole Poirier, laisser les personnes monter et descendre les esca-
liers)... semblent difficile à mettre en place. Or de quels droits mettre un bracelet de surveillance à
une personne ? Mais bien sur, la mise en cause en cas d’incidents de la responsabilité du directeur
freine actuellement toute expérimentation vers plus de liberté.
Pour éviter d’autres risques liés au souhait d’ouvrir l’EHPAD sur son quartier, c’est bien l’organisa-
tion urbaine qui doit être repensée (parcours de promenades, croisements sécurisés...).
Thème 2.3 – L’EHPAD : c’est aussi un lieu de vie privatif
L’EHPAD doit être un lieu d’intimité pour la personne âgée (son chez-soi), organisé autour de lieux
privatifs (et pas seulement la chambre), pour elle-même et ses proches qui viennent lui rendre vi-
site.
Ceci amène à repenser l’architecture mais repose aussi sur une prise de conscience concrète du
respect de cette intimité (par rapport aux soins et à la toilette, au fait de taper avant d’entrer dans
une chambre, au souci de confidentialité vis à vis des autres usagers...). Dans ce lieu considéré
comme privatif, le résident doit pouvoir y vivre à son rythme (pouvoir boire un café dans la nuit), y
aménager et meubler sa chambre, y vivre avec un animal de compagnie... Mais tenir compte de la
sphère privée de la personne, tout en tenant compte des exigences de la vie en communauté, tel
est l’équation à résoudre dans ce type de prise en charge.
Thème 2.4 – La personne âgée au centre du dispositif
C’est autour de cette personne âgée, de son mode et rythme de vie, que l’établissement doit être
construit et organisé. De la prise en compte des besoins à un épanouissement individuel dans la
prise en charge globale, tout en prenant le temps de les écouter par exemple, il s’agit de mobiliser
les énergies autour du projet de vie de la personne, et en les intégrant à la vie de la structure.
La personne âgée a aussi son mot à dire, elle doit participer à la vie de la structure, elle doit être
présente au Conseil de la Vie Sociale, car sa perception et son avis comptent. Or certains partici-
pants notent que l’expression de la personne tend à diminuer (notamment quand la structure a du
mal à organiser cette prise de parole).
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décembre 2010 13S yn thès e f o r um d e s dis cu s sio ns
Thème 2.5 – La place importante donnée au soin est à revoir
La place accordée aux soins est de plus en plus importante et structurante. Or les participants
souhaitent une plus grande attention de la part des personnels, une plus grande implication des
familles, pour pallier à la prédominance du soin qui « étouffe » souvent les personnes âgées. Il faut
repenser l’acte soignant en EHPAD. Il faut aussi repenser l’organisation de cet acte soignant. Et
pourquoi ne pas adosser à l’EHPAD lieu de vie des structures hospitalières lieu de soin (dans une
logique de coordination autour d’un dossier médical partagé) ?
Thème 2.6 – L’EHPAD comme réponse à l’échec de la prise en charge du domicile
Selon un participant, « la réussite de la fin de vie de la personne âgée, c’est la réussite de son domi-
cile ; donc l’idée c’est de garder la personne le plus longtemps à domicile ». Certains participants
s’accordent donc sur le fait que la personne âgée entrera dans ce dispositif, lorsque médicalement,
elle sera en rupture avec tout. Un risque est néanmoins soulevé par certains acteurs, à savoir celui
de considérer l’EHAPD comme un mouroir dans lequel la personne entre en fin de parcours.
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14 décembre 2010S yn thès e f o r um d e s dis cu s sio ns
THEME 3. La personne agée : L’entrée et la vie en EHPAD
Thème 3.1 – L’intégration de la personne âgée dans la société
S’intéresser à la personne âgée c’est avant tout remettre en question le principe de jeunisme qui
domine dans la société actuelle. Un véritable changement de paradigme est appelé. L’ancien a sa
place dans la société, il a un rôle à tenir. Il faut donc accepter et rappeler la normalité du vieillis-
sement, de la dégradation et de la mort (l’accepter signifiant ne pas en cacher les effets visibles).
Chaque espace ou relation doivent être ouverts à et doivent encourager la rencontre intergéné-
rationnelle (l’immeuble, l’association, le quartier, le café....). Il faut réhabiliter les services de voisi-
nages qu’il est normal de se rendre « entre voisins », en particulier d’âges différents.
Thème 3.2 – Préparer l’entrée en EHPAD
L’entrée en institution doit être vécue comme normale, doit être préparée en anticipée : des visites
des locaux et des participants aux activités de l’établissement bien avant l’institutionnalisation,
une venue en accueil de jour et temporaire, un séjour en foyer logement qui serait adossé à un
EHPAD....
Préparer l’entrée, c’est aussi la dédramatiser, et notamment faire qu’elle ne soit pas vécue comme
une coupure avec la vie d’avant. Ainsi le résident pourrait garder l’infirmière, l’aide soignante, voire
l’aide ménagère qui venaient l’aider à son domicile. Bref organiser des visites et des découvertes
de nature variable tout au long de la trajectoire de vie.
L’entrée en EHPAD ne doit pas être considérée comme définitive et l’on peut imaginer un dispositif
de rétractation durant le 1° mois.
Enfin changer le nom (EHPAD, maison de retraite) constituerait un facteur aidant à envisager l’en-
trée en institution (quand la dénomination est moins traumatisante).
Thème 3.3 – Préparer la fin de vie en EHPAD
Quel que soit le lieu de résidence, la mort est un fait naturel, qui doit être expliqué et dédramatisé.
Il faut davantage savoir accompagner la fin de vie et davantage savoir parler clairement de la mort.
Thème 3.4 – La participation du résident à l’organisation des activités en EHPAD
Faire participer le résident aux taches quotidiennes de la vie en EHPAD, aux activités qui s’y dérou-
lent.... participe de la revalorisation sociale, et amèneront à davantage considérer la vie en EHPAD
comme la vie « chez soi ». Il faut donc savoir mobiliser les énergies, les compétences, les désirs,
les envies... des résidents. Quelques moyens sont proposés : réaliser un bilan de ces aptitudes,
dispositions et envie à l’entrée en institution, identifier toutes les taches et activités auxquelles la
personne âgée peut participer (dresser la table, plier le linge, décorer l’établissement, jardiner,
distribuer le courrier, petits travaux de bricolages, s’occuper d’animaux...).
Bien sur cela suppose de lever les contraintes réglementaires qui vont trop loin dans un sens de la
surveillance, de la prévention et de la sécurité. Or une vie sans risque n’est pas une vie ! Cela sup-
pose aussi d’encourager ces personnes à s‘exprimer, à participer au CVS, à les « former » à prendre
la parole, à s’exprimer...
L’idée de la création d’une association des résidents, autonome par rapport à la direction, au per-
sonnel, au CVS, est évoquée, comme lieu où ces résidents décideraient et pourraient organiser
leurs activités, leurs modes de vie.
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décembre 2010 15S yn thès e f o r um d e s dis cu s sio ns
Thème 3.5 – Construire le projet de vie avec la personne âgée
Le projet de vie doit intégrer toutes les activités et taches que la personne âgée peut faire en EH-
PAD.
Il doit être organisé en tenant compte de ses rythmes de vie. Ce qui requière de bien connaître la
personne, et surtout de pouvoir être en relation avec les services l’ayant déjà pris en charge (SAP,
réseaux gérontologiques, CCAS....) pour connaître ses habitudes de vie, ses goûts et expériences,
son parcours de vie avant son entrée en établissement....
Ainsi, le projet de vie doit permettre d’articuler le déroulement des journées sur les souhaits d’ac-
tivités et non pas autour des soins.
Enfin, le projet de vie doit être aussi pensé en termes de prévention et favoriser tout ce qui y contri-
bue dans la vie (malnutrition et convivialité des repas...).
Thème 3.6 – Les activités d’animation et de maintien des liens sociaux en EHPAD
Les activités en EHPAD visent la socialisation, la restauration de l’image de soi, la restitution d’une
communication, le sentiment de compétence et la projection dans l’avenir... Elles doivent per-
mettre l’expression de tous les plaisirs de vie en établissement, y compris la sexualité.
Il ne faut pas oublier les activités individuelles d’animation. Car les résidents ont le droit de vouloir
rester seuls ... voire ont le droit de vouloir rester inactifs (au moins pendant certains temps)...
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16 décembre 2010S yn thès e f o r um d e s dis cu s sio ns
THEME 4. Les employés de l’EHPAD : porteurs de la qualité en établissement
Thème 4.1 – Un personnel diplômé, formé et bien recruté
La professionnalisation des personnels et des directeurs progresse. Mais on doit aller encore plus
loin : davantage de formations du personnel de nuit, davantage de formations aux agents de ser-
vices qui sont au contact quotidien des résidents... Attention également aux formations qui privi-
légient la technique au détriment du savoir relationnel. Enfin, ne pas oublier que ces personnels
formés ne peuvent réellement exprimer leurs compétences que s’ils ont du temps à consacrer à la
personne âgée.
Recruter un personnel compétent et motivé suppose aussi de revaloriser les métiers dits du grand
âge et de changer l’image des EHPAD.
Le rôle du directeur dans la mobilisation collective est central.
Thème 4.2 – Le personnel et les activités en EHPAD
C’est d’abord tout le personnel qui doit être pris en compte dans sa relation avec les résidents (y
compris le cuisinier, l’homme / femme de ménage, ou les intervenants tels que le facteur...). C’est
donc tout cet ensemble qui devrait être formé à la démarche Humanitude.
Tout le temps de travail du personnel doit être pensé comme des occasions de créer du lien social,
d’humaniser la vie en institution... il doit pouvoir à tout moment créer un climat socio émotionnel
(au-delà du geste technique ou autre qu’il doit accomplir). Il doit porter son attention au résident
et être respectueux à son égard (et ne pas discuter avec d’autres intervenants professionnels par
ex.). Donc, le temps d’activité professionnel est un tout, qui ne doit pas être fragmenté en gestes
techniques et en gestes relationnels. On peut penser que le personnel a le temps mais qu’il ne sait
pas suffisamment l’utiliser de cette manière plus qualitative.
L’organisation du travail et les modes d’intervention du personnel doivent être rendus plus flexibles,
parce qu’aussi poches que possible du rythme de vie des résidents (la toilette peut être faite
l’après midi, si le résident le souhaite). Surtout, les soins ne doivent pas structurer la vie en EH-
PAD. Car cela créé trop de contraintes et empêche la personnalisation des interventions auprès
des personnes âgées. On doit pouvoir imaginer d’autres roulements horaires. Des rôles peuvent
être imaginés : la maîtresse de maison ou gouvernante pour humaniser les pratiques, un personnel
dit « volant » qui interviendrait les week-ends et durant les vacances...
Enfin, le personnel doit être considéré comme porteur d’idées. Il a quelque chose à dire sur son
métier et ses interventions auprès des résidents. D’où encourager des réunions d’échange et de
réflexion du personnel, qui peut participer à l’élaboration des règles de vie collective, mettre à
disposition des « boites à idées »....
Thème 4.3 – Repenser la tenue des personnels
Le personnel soignant n’a pas obligation à être en blouse blanche, qui évoque trop le médical, le
soin et rend impersonnel la relation avec le résident. Le personnel doit se distinguer par ses com-
pétences et non par sa tenue de travail. L’expérience montre que les résidents mêmes désorientés
reconnaissent le soignant d’un non soignant, qui fait quoi... quel que soit le vêtement. Il faut donc
humaniser l’apparence vestimentaire du personnel. Et si pour des raisons réglementaires, ce per-
sonnel doit porter un vêtement à usage professionnel (qu’il ne ramène pas à la maison par ex.),
bien d’autres types de tenues et de couleurs doivent être envisagés.
Thème 4.4 – Le personnel : le lien entre le résident et sa famille
Le personnel est aussi là pour les familles et les proches, en charge de relations, de liens avec les
familles ou entre le résident et sa famille. Pourquoi ne pas nommer un référent par résident parmi
le personnel ?
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