NUTRITION ET CANCER Céline Estavoyer Diététicienne-nutritionniste - HNFC - Oncolie

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NUTRITION ET CANCER Céline Estavoyer Diététicienne-nutritionniste - HNFC - Oncolie
NUTRITION         ET CANCER

     Céline Estavoyer
     Diététicienne-nutritionniste
     HNFC
NUTRITION ET CANCER Céline Estavoyer Diététicienne-nutritionniste - HNFC - Oncolie
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017

                          LES     MISSIONS DU DIÉTÉTICIEN

   Evaluer l’état nutritionnel du patient

   Etablir un diagnostic diététique pour définir une stratégie de prise en
    charge nutritionnelle négociée

   Apporter des conseils diététiques adaptés afin de minimiser les effets
    secondaires des traitements sur l’alimentation

   Constituer une aide alimentaire en phase palliative

   Apporter une aide à la prescription médicale de compléments
    nutritionnels oraux (CNO)

   Apporter une aide à la prescription médicale en nutrition artificielle :
    évaluation des besoins – connaissance des produits – coordination avec les
    prestataires et suivi au domicile

   Assurer une évaluation régulière
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                     ORGANISATION DU SOIN DIÉTÉTIQUE
                      RÔLE ET MISSIONS DE L’ÉQUIPE DE SOINS

                                        Entretien
                                                                           IDE
                                          TAS
                      Echanges
                      d’informations,                                                                 Aide
                      au sein de                                                                    soignant
                      l’équipe de       Dépistage nutritionnel
                      soins             sur critères précis
               Diététicien
                                                    Observation,
  
Demande
                                                    Vigilance,

d’intervention                                                                                    Manip.
via prescription                                                                               radiothérapie
médicale

               Médecins
                                                            Patient
              Chirurgiens
                                                                                   Autres soins de
                                                                                       support
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         LA DÉNUTRITION EN CANCÉROLOGIE

                 La prise en compte de l’état
                 nutritionnel du malade cancéreux
                 doit faire partie intégrante de son
                 traitement

Le dépistage de la dénutrition et sa prise en
charge précoce peuvent ralentir la
dégradation nutritionnelle voire même l’éviter !
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Les effets secondaires des traitements
mettent en péril l’équilibre nutritionnel
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                        CAS           CLINIQUE

 M. X, 65 ans, cancer du bord de langue
  hémiglossectomie il y a 15 jours
  traitements de RT CT non débutés
 antécédents : diabète de T1,

  hypercholestérolémie traitée par mesures
  hygiéno-diététiques
 perte de 5 kg depuis le diagnostic, pas de poids récent

 prises orales /24h : difficultés de mastication,
  apports diminués de 1/3

Que pourrait-on faire ?
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                          CAS          CLINIQUE

A - J’enrichis : matières grasses, collations sucrées,
  protéines…

B - J’adapte la texture

C - Je ne fais rien, c’est contraire à la prise en charge
  du DT1 et de l’hypercholestérolémie

D - Je complète un relevé d’ingesta
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                         CAS          CLINIQUE
 A - J’enrichis : matières grasses, collations sucrées,
   protéines… 

 B - J’adapte la texture 

 C - Je ne fais rien, c’est contraire à la prise en charge
   du DT1 et de l’hypercholestérolémie

 D - Je complète un relevé d’ingesta 

Risques liés à la dénutrition > risques liés au DT1
  et cholestérol
    Adaptation de l’insulinothérapie et surveillance
    cholestérol
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Les sources de protéines

             LES
          PROTEINES
         AU QUOTDIEN
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              LES   ALIMENTS QUI FOURNISSENT
                           DE L’ÉNERGIE

   Lipides : crème fraîche, beurre, margarine, huile,
    produits laitiers 40%, charcuterie, sauces, fruits
    oléagineux …

   Glucides : pain et féculents, produits sucrés …
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                          CAS           CLINIQUE

•   4ème semaine de RT / 7
•   poids actuel de 64 kg (perte de 3 kg /7jours)
•   poids de forme de 72 kg
•   prises orales /24h : 2 purées, 2 potages, 2 compotes,
    un thé sucré ; absence de viande (évaluation des
    apports à 800 kcal)
•   besoins énergétiques estimés à 2500 kcal par jour
•   altération du goût et de l’olfaction ; sècheresse
    buccale

Que pourrait-on faire ?
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                         CAS           CLINIQUE

A - Je ne fais rien, c’est classique chez ces patients

B - J’enrichis son alimentation, c’est suffisant

C - Je complète un relevé d’ingesta

D - Une complémentation orale est indiquée
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                      CAS         CLINIQUE

A – Une perte de poids n’est jamais anodine

B – Pas suffisant : apports
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                       LES      COMPLÉMENTS
              NUTRITIONNELS ORAUX OU                                           CNO

   Produits industriels hypercaloriques et/ou
    hyperprotidiques, enrichis en vitamines et minéraux
   Remboursés sur prescription médicale : 1 à 2 unités par
    jour
   En complément de l’alimentation orale habituelle
    lorsqu’elle n’est pas suffisante
   Mieux acceptés s’ils sont accompagnés d’informations, de
    conseils nutritionnels
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   Suivi de l’observance
   Adapter suivant la température, les goûts
   Prescription personnalisée :
   variété de présentation (crème, potage, jus de fruits, boisson
    lactée, gâteaux, poudre…)
   variété de composition (protéines, calories, avec ou sans lactose,
    avec ou sans fibres…)
   variété de parfum (saveur neutre dans la cuisine à la place du lait)
   24 heures au réfrigérateur après ouverture ou dans les 2 heures si
    conservé à température ambiante
   A distance des repas

                 Les CNO ne sont pas tous équivalents
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                   LES    ALTÉRATIONS DU GOÛT
                            ET DE L’ODORAT
   Un goût désagréable en bouche : avant le repas, un verre d’eau
    gazeuse citronnée pour rincer la bouche
   Les odeurs écœurent : ne pas manger dans la cuisine, choisir
    une pièce où les odeurs sont absentes ; préférer des repas
    froids type salades composées ou sandwichs
   Un goût métallique ou amer en bouche : choisir des aliments
    au goût neutre comme les féculents ; préférer les viandes
    blanches, laitages, œufs, poissons aux viandes rouges ;
    possibilité d’ajouter une sauce blanche type béchamel ; éviter
    le cacao
   Les aliments sont fades : choisir des aliments forts en goût et
    utiliser des herbes, épices et aromates pour relever les plats
   La viande rouge dégoûte : choisir d’autres sources de
    protéines animales ; penser aux plats complets type hachis,
    lasagnes, bolognaise, crêpes fourrées…
   La sècheresse buccale : il faut « mouiller » les aliments et
    ajouter des matières grasses
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                  EN RT              OU EN                RT CT
                    À VISÉE CURATIVE

      Le conseil diététique personnalisé permet
une amélioration du statut nutritionnel, de la
qualité de vie et réduit les toxicités
secondaires au traitement
=> Limite les interruptions de traitement
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                          CAS         CLINIQUE

•   7ème semaine de RT / 7
•   poids actuel de 61 kg, perte de 3 kilos en 7 jours
•   prises orales /24h : aphagique depuis 72 heures
•   mucite radio-induite stade 3
•   signes de fausse route

Que pourrait-on faire ?
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                       CAS          CLINIQUE

A - Perfusion de glucosée 10%

B - Nutrition parentérale

C - Nutrition entérale

D - Rien, c’est transitoire
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                         CAS       CLINIQUE

A – Non adaptée, qualitativement et quantitativement

B – Si le tube digestif n’est pas fonctionnel

C - Nutrition entérale      

D - Signe de franche altération : alerte
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                             LES        MUCITES

   Une bonne hygiène buccale
   Eviter les aliments durs (croûte de pain, aliments panés,
    frits, fruits durs…) ; les aliments acides (salades,
    vinaigrettes, agrumes, jus de fruits,…) et épicés
   Diminuer le sel et le sucre qui risquent de « piquer » en
    bouche
   Choisir des repas mixés, crémeux, onctueux ; des
    aliments froids, lisses, lactés type laitages, glaces,
    milkshakes
   Consommation de CNO
   Suppression de l’alcool et du tabac

                         Toujours s’adapter au patient

PM de bains de bouche
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                    LA    DYSPHAGIE ET LES RISQUES
                             DE FAUSSES ROUTES
   Adaptation de la texture des repas et des CNO selon
    le grade de la dysphagie
   Les aliments granuleux ou friables à base de céréales
    comme les biscuits, gâteaux, cakes ou les semoules et
    le riz sont parfois difficiles à avaler
   Proposer de « lubrifier » les plats avec des liants type
    beurre, huile, crème, mayonnaise, œufs
   Bonne installation du patient au moment des repas
   Respect du choix des boissons selon la gravité de la
    fausse route : eau gélifiée – eau fraîche ± gazeuse ±
    aromatisée

Attention aux bains de bouche à la Xylocaïne
Connaître les signes d’alerte (toux à la déglutition, voix mouillée, gène
respiratoire,…)
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                    STRATÉGIES                    ALIMENTAIRES

   Maintenir un apport calorique et protidique adéquat ;
    maintenir le poids stable ou limiter la perte de poids

   Augmenter les calories et protéines des prises
    alimentaires :
         o enrichissement des préparations
         o utilisation de CNO
         o fractionnement des repas
         o adaptation de la texture des repas

   Recourir à la nutrition artificielle
        si alimentation orale difficile ou insuffisante
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      POURQUOI PRESCRIRE LA NUTRITION ENTÉRALE
       AVANT LA NUTRITION PARENTÉRALE ?
                   Un traitement efficace
           validée par la communauté scientifique

   Physiologique (trophicité et fonctionnalité intestinale)
   Coût moins élevé
   Simplicité de prescription et de surveillance
   Mise en œuvre au domicile facile
   Temporaire

   Mis en place précoce, même si les apports oraux sont
    encore possibles
   Toujours préférer la voie entérale à la voie
    parentérale, dans la mesure où le tube digestif est
    fonctionnel
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« Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer »
 Recommandations professionnelles de la Société
  Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme
  (SFNEP) – novembre 2012
 Référentiel AFSOS – décembre 2013 : synthèse des
  recommandations de la SFNEP et du réseau NACRe

Référentiel AFSOS « prise en charge des modifications
de la capacité olfactive, gustative et/ou de la
déglutition dans les cancers ORL » - décembre 2016
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                  MISSIONS                  DES SOIGNANTS
    Recueil des informations                             Aide au dépistage
    et de la PM                                          de la dénutrition

Observance
du patient                                                                  Marqueurs
                                                                            biologiques :
                                                                            albumine
Observation

  Education
                                                                   Marqueurs
  thérapeutique
                                                                   anthropométriques :
                                                                   poids – taille - IMC
     Transmission
     d’informations et
     signalement (médecin,               Repérage des
     diététicien)                        situations à risque
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                   MISSIONS          DES SOIGNANTS

                                                   Surveillance pondérale

Transmission
d’informations :                                                 Observation

                                                   Repérage des
                                                   situations à risque
                      Observance
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Dans le futur ???
      Un projet de suivi diététique des patients
cancéreux par les diététiciens libéraux. Pour
permettre la continuité et la coordination des soins.
 avantage dans l’après cancer
 besoin d’une aide financière pour la rémunération
  des consultations
 besoin de formation des intervenants par le
  personnel expert
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               LES   PRESTATAIRES DE SANTE

           Coordination et organisation de
       la Nutrition Artificielle au Domicile

      Un lien étroit entre la ville (patient, IDE,
médecin traitant, pharmacien) et l’hôpital (médecin
hospitalier, diététicien)
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 Le statut nutritionnel est pronostic
 Le dépistage et le traitement de la dénutrition
  doivent être intégrés dans le projet
  thérapeutique
 Rôle central des soignants : dépistage,
  surveillance, évaluation de l’observance dans la
  stratégie de soin
 Prise en charge pluridisciplinaire
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