NUTRITION ET CANCER Céline Estavoyer Diététicienne-nutritionniste - HNFC - Oncolie
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NUTRITION ET CANCER
Céline Estavoyer
Diététicienne-nutritionniste
HNFC
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
LES MISSIONS DU DIÉTÉTICIEN
Evaluer l’état nutritionnel du patient
Etablir un diagnostic diététique pour définir une stratégie de prise en
charge nutritionnelle négociée
Apporter des conseils diététiques adaptés afin de minimiser les effets
secondaires des traitements sur l’alimentation
Constituer une aide alimentaire en phase palliative
Apporter une aide à la prescription médicale de compléments
nutritionnels oraux (CNO)
Apporter une aide à la prescription médicale en nutrition artificielle :
évaluation des besoins – connaissance des produits – coordination avec les
prestataires et suivi au domicile
Assurer une évaluation régulière
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
ORGANISATION DU SOIN DIÉTÉTIQUE
RÔLE ET MISSIONS DE L’ÉQUIPE DE SOINS
Entretien
IDE
TAS
Echanges
d’informations, Aide
au sein de soignant
l’équipe de Dépistage nutritionnel
soins sur critères précis
Diététicien
Observation,
Demande
Vigilance,
d’intervention Manip.
via prescription radiothérapie
médicale
Médecins
Patient
Chirurgiens
Autres soins de
support
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
LA DÉNUTRITION EN CANCÉROLOGIE
La prise en compte de l’état
nutritionnel du malade cancéreux
doit faire partie intégrante de son
traitement
Le dépistage de la dénutrition et sa prise en
charge précoce peuvent ralentir la
dégradation nutritionnelle voire même l’éviter !
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017 Les effets secondaires des traitements mettent en péril l’équilibre nutritionnel
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
CAS CLINIQUE
M. X, 65 ans, cancer du bord de langue
hémiglossectomie il y a 15 jours
traitements de RT CT non débutés
antécédents : diabète de T1,
hypercholestérolémie traitée par mesures
hygiéno-diététiques
perte de 5 kg depuis le diagnostic, pas de poids récent
prises orales /24h : difficultés de mastication,
apports diminués de 1/3
Que pourrait-on faire ?
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
CAS CLINIQUE
A - J’enrichis : matières grasses, collations sucrées,
protéines…
B - J’adapte la texture
C - Je ne fais rien, c’est contraire à la prise en charge
du DT1 et de l’hypercholestérolémie
D - Je complète un relevé d’ingesta
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
CAS CLINIQUE
A - J’enrichis : matières grasses, collations sucrées,
protéines…
B - J’adapte la texture
C - Je ne fais rien, c’est contraire à la prise en charge
du DT1 et de l’hypercholestérolémie
D - Je complète un relevé d’ingesta
Risques liés à la dénutrition > risques liés au DT1
et cholestérol
Adaptation de l’insulinothérapie et surveillance
cholestérol
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
Les sources de protéines
LES
PROTEINES
AU QUOTDIEN
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
LES ALIMENTS QUI FOURNISSENT
DE L’ÉNERGIE
Lipides : crème fraîche, beurre, margarine, huile,
produits laitiers 40%, charcuterie, sauces, fruits
oléagineux …
Glucides : pain et féculents, produits sucrés …Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
CAS CLINIQUE
• 4ème semaine de RT / 7
• poids actuel de 64 kg (perte de 3 kg /7jours)
• poids de forme de 72 kg
• prises orales /24h : 2 purées, 2 potages, 2 compotes,
un thé sucré ; absence de viande (évaluation des
apports à 800 kcal)
• besoins énergétiques estimés à 2500 kcal par jour
• altération du goût et de l’olfaction ; sècheresse
buccale
Que pourrait-on faire ?Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
CAS CLINIQUE
A - Je ne fais rien, c’est classique chez ces patients
B - J’enrichis son alimentation, c’est suffisant
C - Je complète un relevé d’ingesta
D - Une complémentation orale est indiquéeJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
CAS CLINIQUE
A – Une perte de poids n’est jamais anodine
B – Pas suffisant : apportsJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
LES COMPLÉMENTS
NUTRITIONNELS ORAUX OU CNO
Produits industriels hypercaloriques et/ou
hyperprotidiques, enrichis en vitamines et minéraux
Remboursés sur prescription médicale : 1 à 2 unités par
jour
En complément de l’alimentation orale habituelle
lorsqu’elle n’est pas suffisante
Mieux acceptés s’ils sont accompagnés d’informations, de
conseils nutritionnelsJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
Suivi de l’observance
Adapter suivant la température, les goûts
Prescription personnalisée :
variété de présentation (crème, potage, jus de fruits, boisson
lactée, gâteaux, poudre…)
variété de composition (protéines, calories, avec ou sans lactose,
avec ou sans fibres…)
variété de parfum (saveur neutre dans la cuisine à la place du lait)
24 heures au réfrigérateur après ouverture ou dans les 2 heures si
conservé à température ambiante
A distance des repas
Les CNO ne sont pas tous équivalentsJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
LES ALTÉRATIONS DU GOÛT
ET DE L’ODORAT
Un goût désagréable en bouche : avant le repas, un verre d’eau
gazeuse citronnée pour rincer la bouche
Les odeurs écœurent : ne pas manger dans la cuisine, choisir
une pièce où les odeurs sont absentes ; préférer des repas
froids type salades composées ou sandwichs
Un goût métallique ou amer en bouche : choisir des aliments
au goût neutre comme les féculents ; préférer les viandes
blanches, laitages, œufs, poissons aux viandes rouges ;
possibilité d’ajouter une sauce blanche type béchamel ; éviter
le cacao
Les aliments sont fades : choisir des aliments forts en goût et
utiliser des herbes, épices et aromates pour relever les plats
La viande rouge dégoûte : choisir d’autres sources de
protéines animales ; penser aux plats complets type hachis,
lasagnes, bolognaise, crêpes fourrées…
La sècheresse buccale : il faut « mouiller » les aliments et
ajouter des matières grassesJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
EN RT OU EN RT CT
À VISÉE CURATIVE
Le conseil diététique personnalisé permet
une amélioration du statut nutritionnel, de la
qualité de vie et réduit les toxicités
secondaires au traitement
=> Limite les interruptions de traitementJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
CAS CLINIQUE
• 7ème semaine de RT / 7
• poids actuel de 61 kg, perte de 3 kilos en 7 jours
• prises orales /24h : aphagique depuis 72 heures
• mucite radio-induite stade 3
• signes de fausse route
Que pourrait-on faire ?Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
CAS CLINIQUE
A - Perfusion de glucosée 10%
B - Nutrition parentérale
C - Nutrition entérale
D - Rien, c’est transitoireJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
CAS CLINIQUE
A – Non adaptée, qualitativement et quantitativement
B – Si le tube digestif n’est pas fonctionnel
C - Nutrition entérale
D - Signe de franche altération : alerteJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
LES MUCITES
Une bonne hygiène buccale
Eviter les aliments durs (croûte de pain, aliments panés,
frits, fruits durs…) ; les aliments acides (salades,
vinaigrettes, agrumes, jus de fruits,…) et épicés
Diminuer le sel et le sucre qui risquent de « piquer » en
bouche
Choisir des repas mixés, crémeux, onctueux ; des
aliments froids, lisses, lactés type laitages, glaces,
milkshakes
Consommation de CNO
Suppression de l’alcool et du tabac
Toujours s’adapter au patient
PM de bains de boucheJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
LA DYSPHAGIE ET LES RISQUES
DE FAUSSES ROUTES
Adaptation de la texture des repas et des CNO selon
le grade de la dysphagie
Les aliments granuleux ou friables à base de céréales
comme les biscuits, gâteaux, cakes ou les semoules et
le riz sont parfois difficiles à avaler
Proposer de « lubrifier » les plats avec des liants type
beurre, huile, crème, mayonnaise, œufs
Bonne installation du patient au moment des repas
Respect du choix des boissons selon la gravité de la
fausse route : eau gélifiée – eau fraîche ± gazeuse ±
aromatisée
Attention aux bains de bouche à la Xylocaïne
Connaître les signes d’alerte (toux à la déglutition, voix mouillée, gène
respiratoire,…)Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
STRATÉGIES ALIMENTAIRES
Maintenir un apport calorique et protidique adéquat ;
maintenir le poids stable ou limiter la perte de poids
Augmenter les calories et protéines des prises
alimentaires :
o enrichissement des préparations
o utilisation de CNO
o fractionnement des repas
o adaptation de la texture des repas
Recourir à la nutrition artificielle
si alimentation orale difficile ou insuffisanteJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
POURQUOI PRESCRIRE LA NUTRITION ENTÉRALE
AVANT LA NUTRITION PARENTÉRALE ?
Un traitement efficace
validée par la communauté scientifique
Physiologique (trophicité et fonctionnalité intestinale)
Coût moins élevé
Simplicité de prescription et de surveillance
Mise en œuvre au domicile facile
Temporaire
Mis en place précoce, même si les apports oraux sont
encore possibles
Toujours préférer la voie entérale à la voie
parentérale, dans la mesure où le tube digestif est
fonctionnelJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017 « Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer » Recommandations professionnelles de la Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNEP) – novembre 2012 Référentiel AFSOS – décembre 2013 : synthèse des recommandations de la SFNEP et du réseau NACRe Référentiel AFSOS « prise en charge des modifications de la capacité olfactive, gustative et/ou de la déglutition dans les cancers ORL » - décembre 2016
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
MISSIONS DES SOIGNANTS
Recueil des informations Aide au dépistage
et de la PM de la dénutrition
Observance
du patient Marqueurs
biologiques :
albumine
Observation
Education
Marqueurs
thérapeutique
anthropométriques :
poids – taille - IMC
Transmission
d’informations et
signalement (médecin, Repérage des
diététicien) situations à risqueJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
MISSIONS DES SOIGNANTS
Surveillance pondérale
Transmission
d’informations : Observation
Repérage des
situations à risque
ObservanceJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
Dans le futur ???
Un projet de suivi diététique des patients
cancéreux par les diététiciens libéraux. Pour
permettre la continuité et la coordination des soins.
avantage dans l’après cancer
besoin d’une aide financière pour la rémunération
des consultations
besoin de formation des intervenants par le
personnel expertJournée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
LES PRESTATAIRES DE SANTE
Coordination et organisation de
la Nutrition Artificielle au Domicile
Un lien étroit entre la ville (patient, IDE,
médecin traitant, pharmacien) et l’hôpital (médecin
hospitalier, diététicien)Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017 Le statut nutritionnel est pronostic Le dépistage et le traitement de la dénutrition doivent être intégrés dans le projet thérapeutique Rôle central des soignants : dépistage, surveillance, évaluation de l’observance dans la stratégie de soin Prise en charge pluridisciplinaire
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017
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