OPTIMIZING NUTRITION IN ALS: AN UPDATE OPTIMISER LA NUTRITION DANS LA SLA: UNE MISE À JOUR - MADURA ARUNASALAMPILLAI
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OPTIMIZING NUTRITION
I N A L S : A N U P D AT E
OPTIMISER LA
NUTRITION DANS LA SLA:
UNE MISE À JOUR
MADURA ARUNASALAMPILLAI
OBJECTIVES / OBJECTIFS
Importance of
Barriers that Nutritional
nutrition in ALS
limit oral intake interventions / Tube feeding /
/ L’importance
/ Barrières à Interventions Gavage
de nutrition
l’orale nutritionnelles
dans la SLA
ENERGY BALANCE / BALANCE D’ÉNERGIE
Calories Calories
Eaten/ Burned/
Ingérées Dépensées
Stable weight/ Poids stable
Calories Calories
Eaten/ Burned/
Ingérées Dépensées
Calories Calories
Burned/
Dépensées Eaten/
Ingérées
Weight gain / Prise de poids Weight loss / Perte de poids
WEIGHT LOSS / PERTE DE POIDS • Includes both fat and muscle loss → associated with shorter survival Comprend la perte de tissue adipeux et la perte de masse musculaire → associée avec une courte survie • Overweight and moderate obesity (BMI 25-35) → associated with ↓ progression of ALS and longer survival Surpoids et obésité modérée (IMC 25-35) → associés avec ↓ progression de SLA et une survie prolongée • Weigh yourself regularly (minimum once every 3months, maximum once a week) Prenez votre poids régulièrement (minimum une fois chaque 3 mois, maximum une fois par semaine)
INCREASED ENERGY EXPENDITURE /
DÉPENSE ÉNERGITIQUE ÉLEVÉE
• Fasciculations / fasciculations
Calories
Burned/
Dépensées
• ↑ effort to move or do physical activity / ↑
effort pour bouger et faire de l’activité
Calories physique
Eaten/
Ingérées
• ↑ effort to breathe / ↑ effort pour respirer
BARRIERS LIMITING INTAKE /
BARRIÈRES LIMITANT L’APPORT
• Dysphagia = trouble chewing and/or
swallowing / Dysphagie = difficulté à
Calories
mastiquer et/ou avaler Burned/
Dépensées
• Decreased respiratory function / Calories
Fonction respiratoire diminuée Eaten/
Ingérées
• Difficulty to self-feed or prepare meals
/ difficulté à s’alimenter ou préparer
les repas
BARRIERS LIMITING INTAKE /
BARRIÈRES LIMITANT L’APPORT
• Dehydration / déshydratation
Calories
• Excessive salivation / salivation excessive Burned/
Dépensées
Calories
• Gastrointestinal intolerances / intolérances
Eaten/
gastrointestinales Ingérées
• Anxiety or depression / anxiété ou
dépression
NUTRITIONAL INTERVENTIONS INTERVENTIONS NUTRITIONNELLES
HIGH CALORIE DIET /
DIÈTE ÉLEVÉE EN CALORIES
Helps stabilize weight / Aide à stabiliser le poids
• Weight loss is not recommended after diagnosis / La perte de
poids n’est pas recommandée après le diagnostic
Enrich meals with high calorie foods / Enrichir les
repas avec des aliments riches en calories:
• Olive oil, butter, margarine, mayonnaise / l’huile d’olive, beurre,
margarine, mayonnaise
• Cream in soups / Crème dans les soupes
• Smoothie with whole milk, nut butters, and soft tofu /
smoothie avec lait entier, beurre de noix et tofu soyeux
• Jam, jelly or syrup on toast / confiture, gelées ou sirop d’érable
sur les rôties
• Extra sauce to meals / extra sauce dans les repas
PROTEIN / PROTÉINE
Meat & Alternatives / Viandes & Milk & Alternatives / Lait et
Substituts Substituts
• Meat, poultry, fish, seafood / • Whole milk / lait entier
viande, volaille, poisson, fruit • Greek yogurt / yogourt
de mer grecque
• Eggs, tofu, legumes / oeufs, • Cheese / fromage
tofu, légumineuses
• Nut butters / beurre de noix
Include a source of protein with every meal /
Inclure une source de protéine avec chaque repasNUTRITIONAL SUPPLEMENTS /
SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS
https://ensure.ca/en/ensure-club https://www.nestlehealthscience.ca/en/brandsALTERNATIVE THERAPY / THÉRAPIE ALTERNATIVE Insufficient evidence to recommend consumption of vitamins, minerals or nutraceuticals to ↓ progression of ALS Littérature insuffisante pour recommander la consommation des vitamines, des minéraux, ou des nutraceutiques pour ↓ la progression de la SLA
DYSPHAGIA / DYSPHAGIE ASPIRATION PNEUMONIA /
PNEUMONIE D’ASPIRATION
• Infection when food,
liquids, saliva or
bacteria enters in the
lungs
• Infection ayant lieu
lorsque des aliments, des
liquides, de la salive ou
des bactéries rentrent
dans les poumonsDYSPHAGIA / DYSPHAGIE • Swallowing evaluation conducted by dietitian, occupational therapist or speech language pathologist / L’évaluation de déglutition est fait par la nutritionniste, l’ergothérapeute ou l’orthophoniste • Modify textures of food et consistency of liquids / modifier les textures des aliments et la consistence des liquides Managing Dysphagia: https://www.nestlehealthscience.ca/en/dysphagiacare/tips-and-advice
DYSPHAGIA / DYSPHAGIE Strategies to reduce risk of aspiration / stratégies pour réduire la risque d’aspiration • Oral hygiene / hygiène buccale • Sit upright /s’asseoir droit • Take small sips or bites and eat slowly/ prendre des petits gorgées ou bouchées et manger lentement • Add extra sauces to meals / ajouter de la sauces en surplus aux repas Take medication with / prendre les médicaments avec: • Applesauce / compote de pomme • Yogurt / yogourt • Pudding / pouding
Soft / Molle Minced / Hachée Puree / Purée
MODIFIED TEXTURES/
TEXTURES MODIFIÉES
http://sla-quebec.ca/wp-content/uploads/2021/03/ALS_Toolkit_Eng_Page_LR.pdf (Pages 47-56)THICKENED LIQUIDS/
LIQUIDES ÉPASSIS
https://www.nestlehealthscience.ca/en/brands/resource-thickenup/thickenup-clear-hcp https://lassondesanteetnutrition.ca/en/hydra/DEHYDRATION / DÉSHYDRATATION Causes: • Dysphagia / dysphagie • Avoid going to the bathroom / éviter devoir à utiliser les toilettes Can lead to / peut causer: • Constipation • Difficulty clearing secretions / difficulté pour éclaircir les sécrétions
DEHYDRATION / DÉSHYDRATATION Examples of fluids / exemple de fluides: • Juices / jus • Milk / lait • Nectar • Smoothie • Cream soups / soupes à la crème • Drinkable yogurt / yogourt à boire
DECREASED RESPIRATORY FUNCTION/
FONCTION RESPIRATOIRE DIMINUÉE
Leads to / peut causer: Intervention:
• Fatigue and shortness of breath • Use noninvasive ventilation (BiPAP)
during meal / fatigue et dyspnée before meal / utiliser la ventilation
pendant les repas noninvasive (BiPAP) avant les repas
• Prolonged meal times / temps de • Eat small, frequent meals / manger
repas prolongé des petits repas plus fréquemment
• Eat more when less tired / manger
plus quand moins fatigueDIFFICULTY TO SELF-FEED /
DIFFICULTÉ À S’ALIMENTER
Take a nap before Use adapted
eating / prendre une equipement / utiliser Ask for help /
sieste avant de des équipements demander de l’aide
manger adaptésADAPTED EQUIPMENT /
ÉQUIPEMENTS ADAPTÉS
Partitioned Scoop Plate 2-Handle Adult Sippy Cup Sip Tip Cup
Scooper Plate Dual Cup Provale CupMEAL PREPARATION /
PREPARATION DES REPAS
• Prep food when less tired / préparer
les repas quand moins fatigué
• Ask for help / demande de l’aide
• Ready-made meal services / services
de repas pré-préparés:
– Meals on Wheels
– Epikura (puree)
– Campbell’s Trepuree (puree)
https://www.campbellsfoodservice.ca/trepuree-for-home/ https://www.popotes.org/page/coordonnees-
https://www.epikura.com/home du-regroupement-des-popotes-roulantesEXCESSIVE SALIVATION /
SALIVATION EXCESSIVE
Dehydration
↑ saliva due to ↓ can cause thick, Fluids help wash
ability to dry saliva / down
Swallow
swallow / Déshydratation secretions /
regularly /
↑ salive peut causer Les liquides
Avaler
secondaire à ↓ l’épaisissement aident pour
régulièrement
capacité à et éliminer les
avaler l’assèchement sécrétions
de la saliveGASTROINTESTINAL INTOLERANCES /
INTOLÉRANCES GASTROINTESTINALES
Constipation
• Cause:
• ↓ gut motility / ↓ motilité intestinale
• ↓ physical activity / ↓ activité physique
• Inadequate fibre and fluid intake / Apport insuffisant
en fibre et en liquides
• Treatment / traitment:
• High fibre and fluid intake / apport elevé en fibre et
en liquides
• Choose whole grains, fruits and vegetables / choisir
les grains entiers, fruits et légumes
• Drink at least 1.5-2.0L fluids daily / boire au moins
1.5-2.0L de liquides par jour
• Medications (laxative, stool softener) / médicaments
(laxatives, assouplissants des selles)GASTROINTESTINAL INTOLERANCES /
INTOLÉRANCES GASTROINTESTINALES
Bloating / Nausea / Diarrhea /
Reflux
Ballonnements Nausée DiarrhéeTUBE FEEDING GAVAGE
TUBE
FEEDING/
GAVAGE
PEG vs. RIG
https://www.nestlehealthscience.ca/en/mytubefeedingadultTUBE FEEDING / GAVAGE • When oral intake is insufficient to meet nutritional needs and/or severe dysphagia / Quand l’apport est insuffisant pour combler les besoins nutritionnels et/ou dysphagie sévère • When FVC approaches 50% (FVC = measure of respiratory function) / Quand CVF approche 50% (CVF = measure de fonction respiratore) • Talk to a dietitian to determine need for tube feeding / Consultez une nutritionniste pour déterminer le besoin pour un gavage
BENEFITS OF TUBE FEEDING /
AVANTAGES D’UN GAVAGE
Meets nutritional Prevents
needs / Comble Stabilize weight / dehydration /
les besoins Stabilise le poids Êmpeche la
nutritionnels déshydratation
Increase survival / Conserves energy
Augmente la / Conserve
survie l’énergieTUBE FEEDING / GAVAGE • Feeding tube is inserted within a maximum delay of 4 weeks once decision is made / le tube est inseré dans un délai maximum de 4 semaines une fois la décision prise • PEG vs RIG – insufficient evidence to recommend one over the other / littérature insuffisante pour recommender l’un ou l’autre
TUBE FEEDING / GAVAGE Syringe / Seringue Gravity / Gravité Pump / Pompe
TUBE FEEDING FORMULAS /
FORMULES DU GAVAGE
Isosource 1.5 Fibre Peptamen 1.5 Compleat
https://www.nestlehealthscience.ca/en/brandsQUESTIONS?
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