Développer l'expertise infirmière en région: le Programme ECHO - pnmvh

Développer l'expertise infirmière en
région: le Programme ECHO
Barbara Kotsoros, inf., B. Sc. Inf., infirmière clinicienne, Direction des soins
infirmiers et des regroupements clientèles (DSI-RC), CHUM
Chantal Leclerc, B. Sc. Inf. Infirmière coordonnatrice, clinique hépatite C,
Direction des services ambulatoires et des soins critiques, CIUSSS-MCQ

9e symposium sur la prise en charge clinique des hépatites virales
10 mai 2019 – Hôtel Omni Mont-Royal

2
 Objectifs

 ▪ Connaître le programme ECHO CHUM Hépatite C
 ▪ Comprendre le rôle des infirmières dans le
 programme ECHO
 ▪ Apprécier le bénéfice pour une infirmière de
 participer au programme ECHO

3
 Divulgation de conflits d’intérêts
 potentiels
 ▪ Barbara Kotsoros
 Consultante pour les compagnies: Abbvie, Gilead
 et Merck

4
 Divulgation de conflits d’intérêts
 potentiels
 ▪ Chantal Leclerc
 Aucun conflit d’intérêt

5
 Cibles stratégiques OMS

 Incidence 80%
 Mortalité 65%
 Diagnostic 90%
 Traitement 80%

6
 L’infirmière pivot: intervenante pilier

 • Augmente le taux de complétion et de succès
 du traitement1
 • Diminue le nombre de RDV manqués2
 • Augmente la qualité de vie et diminue
 l’anxiété et la dépression chez les patients
 recevant un traitement du VHC chronique3

 1-Lancet infe Expansion of Treatment for Hepatitis C Virus Infection by Task Shifting to Community-
 Based Nonspecialist Providers: A Nonrandomized Clinical Trialct Dis, 2016 Dec; 16(12):1409-
 1422
 2-Intern Med J. 2014 Jun; 44(6):581-585
 3-Gastroenterol Nurs. 2015 Sept-Oct 38(5) 343-7

7
 Modèles de prise en charge infirmière

 Evaluation of the regional nurse-supported hepatitis C
 shared care program
 in Western Australia: a mixed methods study

 Lester Mascarenhas†2, David Worthington3, Judith Bevan3 and Donna B. Mak3, 4†Contributed equally
 BMC Health Services Research201515:399

 https://doi.org/10.1186/s12913-015-1055-1 © Lobo et al. 2015

8 Modèles de prise en charge infirmière

 Expansion of Treatment for Hepatitis C Virus Infection
 by Task Shifting to Community-Based Nonspecialist
 Providers: A Nonrandomized Clinical Trial.
 Kattakuzhy S1, Gross C1, Emmanuel B1, Teferi G1, Jenkins V1, Silk R1, Akoth E1, Thomas A1, Ahmed C1, Espinosa M1, Price A1,
 Rosenthal E1, Tang L1, Wilson E1, Bentzen S1, Masur H1, Kottilil S1; and the ASCEND Providers.

 Ann Intern Med. 2017 Sep 5;167(5):311-318. doi: 10.7326/M17-0118. Epub 2017 Aug 8.

9
 Modèles de prise en charge infirmière

 Safety and Effectiveness of a Nurse-Led Outreach
 Program for Assessment and Treatment of Chronic
 Hepatitis C in the Custodial Setting
 Andrew R. Lloyd,1,3 Jac Clegg,3 Jens Lange,3 Aleta Stevenson,3 Jeffrey J. Post,2,3,4 David Lloyd,1 Giulia
 Rudge,3 Leng Boonwaat,3 Gary Forrest,3 Jenny Douglas,3 and Denise Monkley3

 1 Inflammation and Infection Research Centre, School of Medical Sciences, and 2 Prince of Wales Clinical School, University of New South
 Wales, Sydney; 3 Population Health, Justice Health, Matraville, and 4 Department of Infectious Diseases, Prince of Wales Hospital, Randwick,
 New South Wales, Australia

10

11

12 Le programme ECHO®CHUM Hépatite C en est à sa 2e année
 de cycle pédagogique. Il est toujours temps de s’inscrire!

 PARTICIPANT
 S

 GROUPE D’EXPERTS

 Réunion en Présentation de cas réels Capsule
 plateforme web anonymisés didactique
 en fin de session
 (c) Claire Wartelle‐Bladou ECHO CHUM Hépatite C

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 ECHO→ Rôle de l’infirmière experte

 ▪ Partage d’expertise-conseil au regard de cas
 complexes

 ▪ Capsules pédagogiques sur rôle infirmière

 ▪ Formalisation par des recommandations
 écrites

 ▪ Animation des séances

14
 Spécificité selon notre champs
 d’expertise
 ▪ Infirmière dans le service de médecine de
 toxicomanies :
 o Stratégies pour favoriser l’adhésion
 o Volet réduction des méfaits
 o Approche motivationnelle
 o Prise en charge pour les patients atteint de
 troubles concomitants

15
 Composition de l’équipe ÉCHO

 •Le Groupe d’Experts
 •38 Infimières

 •23 Médecins Généralistes

 •4 Pharmaciens

 •18 Autres ( Intervenants Psychosociaux, Médecins Spécialistes, …)

 Chougar Sofiane, Inf. clin.

16
 Les infirmières dans écho (données)

 Cycle de 2017-2018:
 ▪ 26 infirmières parmi 65 professionnels inscrits (40%)
 Cycle 2018-2019:
 ▪ 20 infirmières parmi 38 professionnels inscrits (53%).
 ▪ Sur 20 infirmières: 7 renouvellements et 13 nouvelles
 inscriptions
 ▪ 58 cas présentés→ 30 cas par infirmière (52%)
 ▪ ↑ des connaissances pré et post quizz : médiane
 21% (13,3 à 80%)

17
 Lieu de travail des infirmières
 participantes 2018-2019 (N=20)

Trois-Rivières
18
 Photo Trois-Rivières

Crédit photo: Gabalex photographe

19 Territoire Mauricie-Centre-du-Québec

 CIUSSS MCQ 2018

20 Réseau territorial de service

 CIUSSS MCQ 2018

21
 Populations

 Population MCQ
 512 274 (2016)

 Population autochtone
 10 815 (2016)

 2% de la population

 Santé et services sociaux, 2018

22 Réseaux locaux de service
 ▪ Le réseau territorial de service (RTS) de la Mauricie
 et du Centre-du-Québec compte huit réseaux
 locaux de services (RLS) :
 ▪ RLS du Haut-Saint-Maurice
 ▪ RLS de la Vallée-de-la-Batiscan
 ▪ RLS de Maskinongé
 ▪ RLS du Centre-de-la-Mauricie
 ▪ RLS de Trois-Rivières
 ▪ RLS de Bécancour – Nicolet-Yamaska
 ▪ RLS de Drummond
 ▪ RLS d’Arthabaska-et-de-l’Érable
 CIUSSS MCQ 2018

23 Historique clinique VHC
 ▪ 2013: Mandat du MSSS à l’ancienne entité: «Agence de Santé et
 des services sociaux» pour développer et mettre en place une
 meilleure prise en charge des personnes vulnérables avec VHC +

 ▪ 2014: Nomination de l’infirmière-coordonnatrice, mandat régional

 ▪ 2015: Premières consultations cliniques

 ▪ 2017: Participation aux télécliniques ECHO: Mauricie-Centre-du-
 Québec (MCQ)→ choisie comme région pilote mais par la suite, le
 projet est offert à toutes les régions du Québec

 ▪ 2018: Premières demandes de traitement (Tx) avec les médecins
 généralistes

24
 Infirmière coordonnatrice en région
 en lien avec ECHO

 ▪ Présentation de cas lors des télécliniques

 ▪ Participation aux capsules pédagogiques présentées
 lors des télécliniques (ex: vaccination)

 ▪ Recommandations dans le choix des Tx.

 ▪ Références aux médecins de famille pour le Tx

25
 Provenance des références

Références médicales
26
 (spécialistes vs généralistes)

27 Présentation de cas: M. Echo de Lamontagne

 ▪ Homme blanc, 53 ans, célibataire sans enfant.
 ▪ Itinérance de 1994 à 1998
 ▪ Infection VHC +/-1994, Dx en 2007, (Gt: 2-b)
 ▪ Arrivé en Mauricie en 2016
 ▪ Vit en appartement depuis 1 an
 ▪ Suivi avec intervenant SRA

28
 Historique de cas (2016-2018)
 Durée env. 2 ans

 Août
 Sept. 2018
 2016
 Attribution
Dépistage
 md famille
 Janvier Mars 2017
 2017 Mai 2018 et interv.
 Absence RV
 Reprise de SRA
 Évaluation syndrome
 initiale métabolique contact

 Déc 2016 Mai 2017 Juin 2018 Déc. 2018
 Février
 Fibroscan Démarches Absence RV Absence r-v
 2017
 cessées par syndrome md famille
 Absence RV
 l’usager métabolique
 écho abdo

29
 Historique de cas (2018-2019)
 Durée 4 mois

 Janv. 2019
 Reprise des Fin-Fév. 2019 Fin mars 2019
 démarches Décision md Présentation à
 Mi-Fév.
avec clinique famille: référence Mi-Mars 2019 ECHO
 2019 R-V
 VHC en gastro 1er R-V avec md
 md de garde
 GMF (HTA↑) de famille Avril 2019: en
 attente réponse
 Mi-Fév. 2019 Fin fév. 2019: RAMQ
 Fin mars 2019
 Demande au md Appel au md de
 Md famille accepte
 famille pour Tx VHC famille (par l’inf.
 Fév. 2019 de prescrire Tx avec
 (par l’inf. coordo.) coordo.)
 2e Fibroscan + recommand ECHO
 examens pré-tx

30
 Conclusion

 ECHO:
 ▪ Meilleur accès aux soins, décentralisation
 ▪ Développement de l’expertise infirmière et
 autonomisation de son rôle

 Changement de paradigme: amener les soins
 vers la personne et non l’inverse dans le but
 d’atteindre la micro élimination du VHC.

31
 Remerciements

 ▪ L'équipe ECHO(Dre Claire Wartelle et Jocelyne
 Parent)
 ▪ CHUM CIUSSS-MCQ (Domremy, Clinique santé
 sexuelle)
 Sofiane Chougar inf clin. et Claire Lahaie inf. clin.
 du CHUM
 Isabelle St-Pierre inf clin. du CIUSSS-MCQ

 Merci beaucoup!!!

32

Merci de votre attention!
33

34
 Références
▪ Botterill, G. (2016). Viral hepatitis: the clinical nurse specialist role. Nursing times, 112(15), 15.
▪ Centre Intégré Universitaire de Santé et de Services Sociaux de la Mauricie-et-du-Centre-du-Québec
 (CIUSSS MCQ). (2018). Plan d’organisation 2018-2021 du CIUSSS MCQ. CIUSSS MCQ. Trois-Rivières.
 Repéré à: https://ciusssmcq.ca/telechargement/921/plan-d-organisation-du-ciusss-mcq-2018-2021.
▪ Cinar, S., Ozdogan, O.C., & Alahdab, Y. (2015). Impact of education provided by nurses on quality of
 life, anxiety, and depression in patients receiving hepatitis C virus therapy. Gastroenterology Nursing,
 38(5), 343-347.
▪ Kattakuzhy, S., Gross, C., Emmanuel, B., et al. (2017). Expansion of Treatment for Hepatitis C Virus
 Infection by Task Shifting to Community-Based Nonspecialist Providers: A Nonrandomized Clinical Trial.
 Ann Intern Med, 167(5), 311–318. doi:10.7326/M17-0118
▪ Lobo, R., Mascarenhas, L., & Worthington, D. 2015). Evaluation of the regional nurse-supported
 hepatitis C shared care program in Western Australia: a mixed methods study. BMC Health Services
 Research, 15(1), 1.
▪ Lloyd, A.R., Clegg, J., Lange, J., Stevenson, A., Post, J.J., Lloyd, D., Rudge, G., et al. (2013). Safety
 and Effectiveness of a Nurse-Led Outreach Program for Assessment and Treatment of Chronic Hepatitis
 C in the Custodial Setting, Clinical Infectious Diseases, 56(8), 1078–1084. doi:10.1093/cid/cis1202
▪ Ministère de la santé et des services sociaux. (2018). La prise en charge et le traitement des personnes
 infectées par le virus de l'hépatite C - Guide pour les professionnels de la santé du Québec. Ministère
 de la Santé et des Services sociaux du Québec, Montréal.

35
 Références
 ▪ Zhou, K., Fitzpatrick, T., Walsh, N., Kim, Y., Chou, R., Lackey, M., Scott, J., Lo, Y.-R., & Tucker,
 J. (2016). Interventions to optimise the care continuum for chronic viral hepatitis: a systematic
 review and meta-analyses. Lancet infect Dis, 16(12), 1409-1422.
 ▪ Kattakuzhy S, Gross C, Emmanuel B, et al. Expansion of Treatment for Hepatitis C Virus
 Infection by Task Shifting to Community-Based Nonspecialist Providers: A Nonrandomized
 Clinical Trial. Ann Intern Med. 2017;167(5):311–318. doi:10.7326/M17-0118
 ▪ Roanna Lobo, Lester Mascarenhas, David Worthington. Evaluation of the regional nurse-
 supported hepatitis C shared care program in Western Australia: a mixed methods study. BMC
 Health Services Research, 2015, Volume 15, Number 1, Page 1
 ▪ Andrew R. Lloyd, Jac Clegg, Jens Lange, Aleta Stevenson, Jeffrey J. Post, David Lloyd, Giulia
 Rudge, Leng Boonwaat, Gary Forrest, Jenny Douglas, Denise Monkley. Safety and Effectiveness
 of a Nurse-Led Outreach Program for Assessment and Treatment of Chronic Hepatitis C in the
 Custodial Setting, Clinical Infectious Diseases, Volume 56, Issue 8, 15 April 2013, Pages 1078–
 1084, https://doi.org/10.1093/cid/cis1202