Parkinson & Travail physique - de la théorie à la pratique ! - G Aladenise & MH Andruet
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Parkinson & Travail physique
… de la théorie à la pratique !
France Parkinson
France Parkinson 9595 G Aladenise & MH Andruet
1212février
avril 2019
2019 Masseur-Kinésithérapeute DE
Master 2 Neuromoteur
Institut Médical de Romainville - IMR 140 rue Paul de Kock, 93230 Romainville guillaumealadenise@hotmail.com
Pr Jean-Michel GRACIES Hôpital Albert Chenevier 40 Rue de Mesly 94000 Créteil www.neuroloco.fr
Parkinson
I- Généralités et Traitements
&
Travail Physique
II- Fondements théoriques cognitivo-moteurs
III- Signes cliniques & Traitement symptomatique
IV- Actualités en Traitement physique
V- Modalités du Traitement physique
Généralités et Traitements
Maladie de Parkinson
Introduction 1
Syndromes Maladies neuro-dégénératives
Parkinsoniens Système dopaminergique (noyaux gris centraux)
Problèmes Moteurs et Fonctionnels
Epidémiologie 200 000 personnes en France (France Parkinson 2015)
2% > 65 ans et 4% >80 ans (von Campenhausen 2005)
Occurrence avec de la vie (Savica 2016)
Mais 2 dernières décades (Darwish 2016)
Prévention en santé publique (exercice physique)
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19
Maladie de Parkinson
… Un peu d’histoire 2
1786 : Découverte des noyaux gris centraux par Félix Vicq d’Azyr
1817 : Description de la maladie par James Parkinson
1967 : Découverte de la Lévodopa
1987 : Stimulation cérébrale profonde
2000 : Résurgence d’intérêt pour le travail physique
Piste d’avenir : Thérapie génique
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19
Maladie de Parkinson
La Lévodopa 3
1967 : Découverte de la Lévodopa
Révolution médicale : 1er traitement symptomatique efficace !
Efficacité avec les années => des doses
Après « lune de miel » : Fluctuations motrices
Phases On / Off et Dyskinésies
Phase avancée : Dyskinésies majeures
Risque de chute
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19
Maladie de Parkinson
Stimulation Cérébrale Profonde 4
1987 : Stimulation cérébrale profonde
1ère chirurgie efficace sans complication grave
Traitement symptomatique : la maladie continue de progresser
Pas assez de centres experts
Indications chirurgicales précises
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19
Maladie de Parkinson
Traitement Physique Symptomatique 5
Première forme de traitement : dès 1817
Buts : Optimiser les capacités des patients
Améliorer les mobilités et la souplesse
Pas assez de professionnels formés
Recommandations professionnelles floues
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Maladie de Parkinson
Traitement Physique Intensif 6
2000 : Résurgence d’intérêt pour le travail physique Intensif !
Buts : Optimiser les capacités des patients
Améliorer les mobilités et la souplesse
Mais aussi : Améliorer l’efficacité du traitement médical
Neuroprotecteur ?
Pas assez de professionnels experts
Autorééducation
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Maladie de Parkinson
Thérapeutique classique 7
Fluctuations Stimulation Déclin Traitement
Diagnostic Lévodopa motrices Cérébrale moteur et physique
Profonde cognitif
… …
Le traitement physique est souvent proposé trop tard !
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Maladie de Parkinson
Thérapeutique moderne 8
Lévodopa & SCP & Déclin
Fluctuations Entretien
Diagnostic Activité Entrainement moteur et
motrices cognitif physique
physique physique
+ +
& &
Le traitement physique intense est associé dès le début
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Fondements théoriques cognitivo-moteurs
Cognition & Parkinson
Travail moteur = travail cognitif 9
Tout exercice physique est un travail cognitif :
Tâche motrice = résolution de problèmes :
coordination + intégration sensorielle => Cognition +++
Altérations cognitives :
Perte des mouvements « Automatisés »
Gestion de la double tâche
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Cognition & Parkinson
Perceptions sensorielles 10
Perceptions réduites :
De l’espace-temps
Du mouvement effectué
De l’intensité de la voix
De la posture
Anxiété
Enrayages cinétiques
Hypophonie
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Cognition & Parkinson
Le mouvement volontaire 11
Mouvement volontairement inhabituel
Non automatisé
Guidage cognitif conscient
Moins sensible au trouble parkinsonien
Troubles conception du mouvement mais conservation capacités effectrices
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Cognition & Parkinson
En résumé 12
Le mouvement est un acte cognitif
Entrainer la double tâche cognitivo motrice
Rechercher volontairement le mouvement GRAND
En cas de blocage : rechercher le mouvement inhabituel
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Signes Cliniques & Traitement symptomatique
Signes Cliniques
Les signes Cardinaux 13
Hypertonie extra-pyramidale Troubles de la posture
Raideur Dos « vouté »
Epaules enroulées
Tremblement de repos Hypométrie parkinsonienne
Cède à l’action Mouvements de petite
amplitude
Marche à petits pas
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Traitement symptomatique
1- Hypertonie 14
Mobilisations passives et actives aidées
Etirements musculaires
Raideur Prévention de l’amyotrophie
Travail respiratoire & ampliations thoraciques
Favoriser les AVQ
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Traitement symptomatique
2- Tremblement 15
Cède lors de l’action volontaire
Tremblement Peu sensible au traitement physique
de repos
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Traitement symptomatique
3- Posture 16
Etirement musculaire
asymétrique
Renforcement moteur
Posture Prise de conscience
Verticalisation et marche
Favoriser les AVQ
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Traitement symptomatique
4- Hypométrie 17
Attention portée à la marche
Entrainement « à grands pas »
Bradykinésie
Hypométrie Indiçage visuel
Répétitions de mouvements d’amplitude
maximale
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Signes Cliniques
Les signes Cardinaux 18
Hypertonie extra-pyramidale Troubles de la posture
Raideur Dos « vouté »
Epaules enroulées
Hypométrie parkinsonienne
Tremblement de repos Mouvements de petite
Cède à l’action amplitude
Marche à petits pas
Troubles cognitifs
Double tâche cognitivo-motrice
Trouble des mouvements « automatiques »
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Traitement symptomatique
5- Troubles cognitifs 19
Attention portée à la marche
Eviter la double tâche
Troubles Préparation motrice mentale
cognitifs Séquencer
Déblocage : un pas et un seul ; 1,2,3… ; etc.
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Traitement symptomatique
En Résumé 20
Recommandations HAS 2016 :
Adapté aux fluctuations motrices
« Relativement intense »
Marche en terrain varié
Indiçage visuel et auditif
Travail varié de l’équilibre
Mouvements actifs doux
Corrections posturales
Ampliations thoraciques
Étirements musculaires passifs
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement physique
Actualités en Traitement Physique
Généralités 21
Traitement symptomatique :
1- Stratégies attentionnelles (Morris 1996)
2- Mobilisations axiales actives (Schenkman 2001)
3- Séquences motrices complexes : Tai Chi, Tango (Li 2012 ; Hackney 2010)
4- Renforcement moteur intense contre résistance (Hirsch 2003; Dibble 2006 ; Gracies 2010)
5- Entrainement aérobie à haute intensité (Ridgel 2009 ; Gracies 2010)
Traitement neuroprotecteur :
Entrainement aérobie à haute intensité (modèle murin) (Tillerson, 2001)
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
1- Stratégies attentionnelles 22
James Parkinson : « La marche requiert de l’attention »
Marquage au sol pour : longueur des pas
Faciliter les demi-tours
Désamorcer un blocage
(porte, escalier, WC, …)
Travail graphique entre des lignes pour écriture
Indiçage auditif rythmique pour éviter le blocage
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
1- Stratégies attentionnelles 23
James Parkinson : « La marche requiert de l’attention »
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
2- Mobilisations axiales actives 25
Enraidissement du tronc
=
Risque de chute
Rotations axiales
Amplitude maximale
Dissociation ceintures
scapulaire / pelvienne
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
3- Séquences motrices complexes 27
Tai Chi, Tango, …
Déplacement du centre de gravité
Partenaire
Rechercher l’instabilité
Ludique
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
4- Renforcement moteur 28
Asymétrie musculaire : ouvreurs faibles VS fermeurs raides
Programme ASYMOT :
Renforcement moteur des « ouvreurs »
Mouvements alternatifs d’amplitude maximale
Sensation de fatigue franche (15 à 20 répétitions)
Charges additionnelles si nécessaire
Pauses = posture d’étirement des « fermeurs »
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
4- Renforcement moteur 29
Asymétrie musculaire : ouvreurs faibles VS fermeurs raides
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
4- Renforcement moteur 30
Asymétrie musculaire : ouvreurs faibles VS fermeurs raides
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
4- Renforcement moteur Asymétrique 30
1 Série d'abductions actives d'épaule
1 minute de repos
2 Etirements des adducteurs horizontaux d'épaule
3 Série d'antépulsions actives d'épaule (NB : recrutement des paravertébraux)
1 minute de repos
4 Etirements des adducteurs verticaux d'épaule
5 Série de pompes (travail des extenseurs du rachis et des coudes)
6 Etirement des rotateurs médiaux d'épaule (coude fléchi, main sur le mur)
7 Série de supinations actives du coude contre résistance élastique (Flexbar de Théraband®)
1 minute de repos
8 Etirements des fléchisseurs et pronateurs du coude
9 Série d'abductions actives de hanche, genou tendu, debout
1 minute de repos
……
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
4- Renforcement moteur Asymétrique 30
10 Etirement des fléchisseurs des doigts et du poignet
11 Série d'extensions actives de hanche, genou tendu, debout
1 minute de repos
12 Etirement des ischio-jambiers (assis, membre inférieur tendu et posé sur une chaise)
13 Série de mise sur la pointe des pieds
1 minute de repos
14 Etirement des adducteurs de hanche(patient debout se tenant en avant à une barre)
15 Série de assis-debout d'une chaise, sans l'aide des membres supérieurs (bras croisés sur la poitrine)
1 minute de repos
16 Etirement des droits antérieurs (patient allongé sur le côté, saisir la cheville de la jambe à étirer avec la main
ipsilatérale => hanche en extension et genou en flexion)
17 Rotations axiales du tronc (assis à califourchon sur une chaise, avec un bâton maintenu à deux main en arrière de
la nuque)
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
5- Entrainement aérobie à haute intensité 31
Entrainement aérobie à haute intensité
=
Effort physique intense : Sudation du visage
Soutenable 30 minutes, 2 à 3 fois / semaine
Programme AEROPROTECT :
5 minutes d’échauffement (cadence confortable)
30 minutes à 60 tr.min-1 à la FCcible
5 minutes de récupération (cadence confortable)
FCcible = FCrepos + 70% (FCmax – FCrepos)
Fcmax : test d’effort (cardiologue )
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Actualités en Traitement Physique
5- Entrainement aérobie à haute intensité 32
Amélioration immédiate motricité fine
Action sur le cerveau
… mais ne dure que quelques heures
Amélioration de l’efficacité des médicaments
Efficacité identique à dose inférieure ?
Neuroprotecteur chez la souris
Rétablit la production endogène de dopamine ?
Étude en cours chez l’Homme (Pr Gracies, Créteil)
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Modalités du Traitement physique
Modalités du Traitement Physique
1 - Intensité 33
Intensité = Difficulté de l’effort fourni
Fatigue
Fréquence de l’entrainement
Plus de 3 fois / semaines
Régularité de l’entrainement
Long terme (idem médicament)
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Modalités du Traitement Physique
2 – Autorééducation … guidée ! 34
Maladie de Parkinson = maladie chronique
Demande > Offre des thérapeutes
Enseignement au patient
Pratique quasi-quotidienne
Contact régulier avec l’équipe soignante
Accompagnement et modification des exercices
Valoriser les efforts fournis
tenir un registre
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Modalités du Traitement Physique
3 – Amplitude maximale 35
Maladie de Parkinson = Hypométrie
Quelque soit le mouvement, toujours rechercher l’amplitude MAXIMALE
Marche à GRANDS pas
Parler FORT
Ecrire GROS
…
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Modalités du Traitement Physique
4 – Double tâche cognitivo-motrice 36
Mouvement = Tâche cognitive
Entrainer le plus tôt possible le cerveau
à gérer simultanément plusieurs tâches
dont une motrice
+
Compter les mouvements
Chanter en courant
Lire en faisant du vélo d’appartement
….
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Modalités du Traitement Physique
5 – Traitement physique & Traitement médicamenteux 37
Tous les traitements sont complémentaires
Le traitement physique n’a pas pour vocation de se
substituer au traitement médicamenteux
Mais de l’optimiser
VS
Les séances de traitement physique sont plus
efficaces en OFF médicament
le matin avant la première prise
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Modalités du Traitement Physique
6 – Individuel ou Collectif 38
Individuel :
Recommandé par l’HAS
Soins personnalisés
Adapté aux fluctuations motrices
Collectif : VS
Pratique des centres experts
Emulation entre les participants : effort fourni
Motivation
Absence de consensus scientifique
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7- En résumé 38
Pour chaque mouvement, je pense à :
- Amplitude maximale
- Un début, une fin
- Répéter jusqu’à la fatigue du muscle travaillé
- Compter les mouvements effectués à voix forte
- La vitesse ne vient qu’après l’amplitude maximale
- Tenir un registre des performances quotidiennes
- Ne pas forcer sur un mouvements douloureux
G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19Merci de votre attention
40
Bibliographie
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