JIVAAL 2018 Pathologies estivales ? A quoi penser quand personne ne pense à rien
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11/05/2018
Pr Yves Hansmann
Service des Maladies Infectieuses
JIVAAL 2018
Pathologies estivales ?
A quoi penser quand personne
ne pense à rien
• Fièvre sans point d’appel clinique
• Sujet jeune
• Sans facteur de risque
• Début brutal : évoquant un processus
infectieux
• Exposition
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11/05/2018
Quand faut il dégainer l’arsenal
diagnostique ?
• Fièvre sans point d’appel clinique
• Sujet jeune
• Sans facteur de risque
• Début brutal : évoquant un processus
infectieux
• Exposition
Observation
• Monsieur B., né en 58
• Habite en Bretagne, pas d’ATCD, voyage en Côte
d’Ivoire en 2001
• asthénie fébrile depuis le 14 août.
• 16 août, son médecin traitant diagnostique une
angine virale.
• 20 août douleurs abdominales, céphalées pulsatiles
frontales et une éruption cutanée morbiliforme avec
une persistance de l’asthénie et de la fièvre à
38,6°C.
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• Hospitalisé aux Urgences le 20 août.
• bilan biologique
– cytolyse hépatique
– CRP à 129 mg/l.
• scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection
normal
• Biologie
– Leuco : 7400/mm3, Hb 14 g/dl, plaquettes 180 K/mm 3,
TGO 212, TGP 206, bilirubine 8 umol/l, créatinine 100
umol/l
Leptospirose
• Le patient a réparé une toiture d’une ancienne
maison colonisée par des rats, quelques jours
avant le début des symptômes
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Leptospirose
• 1 millions de cas par an dans le monde
• 5 à 20 % de mortalité
• Incidence en France : 0,5 à 1 / 100 000
habitants
• 85 % de cas autochtones
• Facteurs de risque
– Environnement rural
– Pratique de loisirs de plein air en particulier
aquatique : kayak, baignades, canyoning, rafting
ECDC 2018
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Leptospirose : diagnostic
• Mise en évidence directe par culture : difficile
• Nouvelles techniques : PCR
– Bactériémie courte
– Peut être positive dans les urines ou le LCR
– Non accessible en pratique courante
– Sérologie IgM : à partir de J5
• Microagglutination (MAT) (non remboursé)
• ELISA
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Observation
• Monsieur L, né en 65, hémochromatose traitées par saignées
• Habite en Alsace, hospitalisé à Brive la Gaillarde le 26 juillet,
durant les vacances pour céphalées fébriles (40°C) évoluant
depuis 15 jours.
• Les céphalées ont commencé au domicile avec de la fièvre
pendant une durée de 3 jours suivies d'une période
d'accalmie.
• Transfert dans le service des maladies infectieuses
• le patient est fébrile à 39-40°C, céphalées, pas d’autres point
d’appel
• CRP à 5 mg/l, procalcitonine inférieure à 0,05 ug/l, sans
hyperleucocytose.
• imageries cérébrales pas d'anomalie.
• ponction lombaire
– 36 leucocytes
– formule panachée,
– protéinorachie discrètement augmentée
– glycorachie normale.
• bilan sérologique négatif : VIH, EBV, CMV, parvovirus,
atypiques
• Traitement Rocéphine puis Amoxicilline
• Evolution clinique favorable
• Patient transféré pour rapprochement géographique.
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TBE Evolution de l’épidémiologie
• Augmentation des cas d’infection par le virus TBE au cours
de ces trente dernières années
– Extension des zones à risques
• Nouvelles régions (Hira V et al., Eurosurveillance 2016)
• Altitudes plus élevées
– Sauf pour les pays / régions → programmes vaccinaux
étendus à l’ensemble de la population (Autriche, Allemagne,
Pologne, Suisse)
Mantke et al., Euro Surveill 2008;
Mohareb et al.,Euro Surveill. 2013
Heinz et al., Emerg Infect Dis 2013
Süss, Int J Med Microbiol 2006
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TBE
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TBE
A. Velay et al.
Observation
• Monsieur P , né en 63, consommation d’alcool et de
tabac
• Habite en Alsace à Barr
• 4 octobre : syndrome pseudo-grippal avec céphalées,
myalgies, courbatures, douleurs abdominales
diffuses.
• Il consulte son médecin traitant le lendemain qui
instaure un traitement symptomatique par
Paracétamol.
• Le 8 octobre diarrhée et aggravation de l’asthénie.
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• Il reconsulte son médecin traitant qui réalise un bilan
biologique
– thrombopénie à 27 000/mm3,
– CRP augmentée à 162 mg/l,
– cytolyse (TGO 397, TGP 253) ainsi qu’une cholestase.
• TDM thoraco-abdomino-pelvienne : hépatomégalie à 17 cm.
Le patient est transféré dans notre service pour suite de prise
en charge.
Anaplasmose
Maison de campagne au Hohwald
Pas de notion de piqûre de tique
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Anaplasmose
thèse Noeline Celestin
CARACTERISTIQUES AGH (n=18)
Lieu de résidence des
patients
Femmes/Hommes 7/11
Lieu identifié de la piqûre
Milieu rural 13 de tique
Age (moyenne) 61,4 ans
Fréquentation des forêts 17
Piqûre de tiques 11
Période d'incubation
11,2 jours
(moyenne)
Contact avec animaux 14
Hospitalisation 15
Anaplasmose
thèse Noeline Celestin
SIGNES CLINIQUES, ANOMALIES
AGH (n=18) (%) AGH (n=18)/(%)
SYMPTÔMES BIOLOGIQUES
fièvre 18 (100%)
anémie 7 (39%)
asthénie 16 (89%)
frissons 15 (83%) leucopénie 16 (89%)
arthralgies 13 (72%)
neutropénie 13 (72%)
céphalées 12 (66%)
myalgies 12 (66%) lymphopénie 18 (100%)
sueurs 12 (66%) thrombopénie 14 (78%)
signes digestifs 9 (50%)
élévation de la CRP 18 (100%)
anorexie 7 (39%)
amaigrissement 7 (39%) élévation des TGO 16 (89%)
vertiges 5 (28%) élévation des TGP 15 (83%)
splénomégalie/HMG 5 (28%)
élévation des GGT 13 (72%)
malaise 3 (17%)
adénopathie 2 (11%) élévation des PhAlc 5 (28%)
conjonctivite 2 (11%) hyperlymphocytose 5 (28%)
toux 1 (6%)
rash cutané 1 (6%) lymphocytes
14 (78%)
hyperbasophiles
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Les principales infections transmises
par les tiques en Europe
• Borrelia
– Borreliella
– Borrelia (B. myamotoyi)
• Virus TBE
• Anaplasma/ehrlichia
• Candidatus Neoehlrichia mikurensis
• Babesia
• Rickettsia
• Francisella
• Bartonella
• Coxiella ?
Observation
• Patient sans ATCD, 40 ans
• 18 juillet : asthénie
• 19 juillet : crampes abdominales vers 18H + frissons, fièvre,
vomissements alimentaires, céphalées temporales et
phonophotophobie.
• 20 juillet : traitement symptomatique par SOS Médecins
• 21 juillet : persistance des symptômes avec apparition de
vomissements rouges et urines orangées, troubles de
l'équilibre.
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• hospitalisation
– syndrome inflammatoire,
– Créatinine 135 umol/l, cytolyse hépatique x 2N
– reins tuméfiés au scanner thoracique.
• Pas de promenade en foret, pas de piqûre de tique,
de baignade en rivière, de contage infectieux
humain, pas de contact animal
• immeuble récent depuis 1999,
• contact récurrent avec la terre depuis 3 semaines
(jardinage en Alsace)
Fièvre hémorragique avec syndrome rénal
Hantaan virus
• Diagnostic différentiel de la leptospirose
• Syndrome myalgique
• Troubles de vue (myopie aiguë)
• Insuffisance rénale aiguë
– Nécessite de dialyse
– Plutôt de bon pronostic
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Epidémiologie FHSR
CONCLUSION
Insuffisance rénale
• leptospirose,
Signes respiratoires
• fièvres hémorragiques avec
Fièvre Q : pneumopathie
syndrome hépato rénal
Signes extra pulmonaires (neurologiques)
• Contexte : contact avec
Signes biologiques : thrombopénie, cytolyse
rongeurs
hépatique
Contexte : élevage à proximité, éleveur,
vétérinaire
NFS
• Cytopénie : anaplasmose
Signes neurologiques
• Thrombopénie : babésiose
• Aigus : TBE (tique)
(tiques), leptospirose (rats,
activité aquatiques • Subaigus : brucellose (animaux,
lait non pasteurisé
• …Lyme : pas de fièvre
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