Pour une santé inclusive - Guide des minorités genrées, sexuelles et sexuées - CRIPS
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Guide
L G B T Q I +
pour un meilleur accueil
des minorités
genrées, sexuelles
et sexuées
à
destination des
professionnel·le·s
de santé
Pour
une santé
inclusive2 Préface de Thibaut Jedrzejewski, médecin
généraliste au Centre de santé sexuelle – Le 190
4 Comment les inégalités sociales auxquelles
font face les minorités genrées, sexuelles
et sexuées impactent-elles leur santé ?
6 Comment être plus inclusif·ve ?
8 Quelle posture adopter pour établir une relation
de collaboration entre professionnel·le et patient·e ?
9 Accueillir les personnes trans*
12 Accueillir les personnes FSF*
14 Accueillir les personnes HSH*
16 Accueillir les personnes intersexes*
17 Accueillir des minorités genrées, sexuelles
et sexuées victimes de violences
20 Accueillir les jeunes des minorités genrées,
sexuelles et sexuées
21 Le collectif associatif Grey Pride !
22 Bibliographie complémentaire pour aller plus loin
24 LexiqueLe Crips Île-de-France est engagé
depuis de nombreuses années dans la lutte
contre les discriminations*, notamment envers
les minorités genrées, sexuelles et sexuées,
souvent représentées par l’acronyme LGBTQI+* :
lesbiennes, gays, bisexuel·le·s*, transgenres*,
queers* / en questionnement, intersexes*, autres.
Depuis 2018, le Crips accompagne des étudiant·e·s
en médecine dans le cadre du déploiement du
service sanitaire. C’est dans ce contexte qu’un groupe
de futur·e·s professionnel·le·s de santé a souhaité
travailler sur l’accueil et l’accompagnement des
minorités genrées, sexuelles et sexuées dans leurs
parcours de soins, notamment en santé sexuelle.
Un questionnaire, diffusé sur divers réseaux sociaux
en mai 2020, a permis d’évaluer les besoins de
ces publics et d’identifier des pistes d’amélioration
des pratiques en santé. Vous retrouverez dans ce
guide des extraits issus des nombreux témoignages
que nous avons reçus, grâce à la diffusion de notre
questionnaire.
Ce guide est là pour vous accompagner en tant
que professionnel·le·s de santé. Il a été réalisé avec
des partenaires qui travaillent et luttent depuis de
nombreuses années auprès des personnes concernées.
Vous y trouverez des conseils pratiques et des ressources
pour vous former et vous informer, afin d’assurer un
parcours de soins respectueux, inclusif et bienveillant
aux minorités genrées, sexuelles et sexuées.
Bonne lecture !
* Vous retrouverez la définition des mots marqués d’un astérisque
dans le lexique, page 24.
1Préface
Le soin universel nécessite les discours de prévention
d’être capable de prendre et la prise en charge de ces
soin de tout le monde, sans patient·e·s en dépendent.
différence, sans discrimination.
Mais l’universel ne peut délaisser La santé communautaire n’est
l’altérité. Au-delà des identités, pas un traitement de faveur.
le vivant donne naissance à Elle permet, avec les personnes
une multitude d’expériences du concernées, de reconsidérer
genre, du sexe et de la sexualité. ce que l’on sait sur ces minorités,
ce que l’on a pu apprendre
La médecine a longtemps ou projeter, non seulement
pathologisé ces vécus dépathologiser mais aussi
minoritaires et nous héritons normaliser, pour offrir
aujourd’hui de cette histoire. à chacun·e le soin approprié,
Nous savons aussi qu’il existe pour que chacun·e puisse
encore de nombreuses accéder à la même qualité de
difficultés pour ces personnes soin que la population générale.
dans le soin. Et, depuis les
prémices de la lutte contre Les personnes lesbiennes, gays,
le sida — qui a libéré la parole bi, trans et intersexes ont des
des usagers du système spécificités de santé respectives.
de santé —, de multiples Elles vivent aussi, sans
associations continuent de se généraliser, dans des contextes
mobiliser pour les faire entendre. spécifiques. Leurs expériences
Il est essentiel de prendre du regard de l’autre, de l’enfance
en considération ce bagage à l’âge adulte, sont toujours
pour pouvoir nous adapter : particulières. Elles sont toujours
le raisonnement médical, susceptibles d’être discriminées,
2mais aussi, plus subtilement, mais y être initié·e, en prendre
de rencontrer des difficultés, la mesure, pour aborder des
de se sentir mésestimées, symptômes dans leur contexte
d’être ramenées à une norme ou pour optimiser les discours
qui ne correspond pas à de prévention, de réduction
ce qu’elles vivent, que ce soit des risques ou l’éducation
dans leur vie quotidienne thérapeutique est indispensable.
ou dans les soins.
Et cela ne s’invente pas, encore
Face à l’altérité, le jugement, moins dans une société qui nous
la fascination, la pitié peuvent fait penser le contraire.
s’immiscer dans les
consultations. Nous sommes
toujours susceptibles de projeter Thibaut Jedrzejewski
de fausses croyances, d’avoir médecin généraliste au Centre
des mots blessants, de produire de santé sexuelle – Le 190
de la méfiance, du repli,
des angoisses, des ruptures.
Autrement dit, de reproduire
dans un espace de soin,
ce à quoi ces minorités
se confrontent au quotidien.
En médecine, dans le lien
avec les patient·e·s ou dans
la clinique, notre posture peut
tout changer. Tout savoir sur ces
mondes de vie est impossible,
3rapports de pouvoir
Comment
les inégalités
handicap
sociales poids
classe
auxquelles font âge
santé
face les minorités mentale
langue
genrées, sexuelles
et sexuées
nationalité minorités
impactent-elles genrées,
leur santé ? sexuelles
et sexuées
L’articulation des différents rapports
de pouvoir (comme la classe sociale,
la nationalité, l’orientation sexuelle…)
structure notre société. Ils se
IMPACTS
matérialisent dans la vie quotidienne
(structurels)
des personnes à travers des discrimi au quotidien
nations* (grossophobie, racisme,
validisme…). logement
travail
57,5 % des femmes
santé
lesbiennes ont peur En 2020, 62 %
d’être discriminées ou des répondant·e·s
jugées en annonçant intersexes* participant
leur sexualité. 1 à l’enquête européenne
de la FRA-UE annoncent
avoir subi des interventions
chirurgicales modifiant
Chez les personnes leurs caractéristiques
trans*, une étude sexuelles sans avoir pu
suggère que le risque donner leur consentement. 3
de tentative de suicide
avant 25 ans serait Les femmes trans*
de 50 % environ sont 49 fois plus
dans diverses régions susceptibles d’être
du monde. 2 séropositives pour le VIH. 4
4Comment
origine
l’imbrication de
ethnique ces discriminations
peut-elle impacter
éducation la qualité et
1
Jedrzejewski T,
« EGaLe-MG. État des
l’accès aux soins
lieux des difficultés
rencontrées par les des individus ?
homosexuels face à leurs
religion spécificités de santé
en médecine générale
en France ». Univ. Paris Les discriminations, vécues ou
Diderot – Paris 7. Thèse entendues, peuvent être intériorisées
soutenue en octobre
par les personnes et déclencher
2016.
différents comportements : angoisse
2
Virupaksha HG et al. par rapport au monde médical, peur
« Suicide and suicidal
du jugement, anticipation d’une
behavior among
transgender persons »,
mauvaise prise en charge, perte
école Indian Journal of de confiance, stratégies d’évitement
Psychological Medicine, des professionnel·le·s de santé…
nov-déc 2016, 38(6)
pp. 505-509.
« J’avais 16 ans et je ne savais pas encore
famille 3
« A long way to go que j’étais une personne trans, […] j’étais
for LGBTI equality », en couple avec une fille. Je ne savais
EU-FRA LGBTI II, 2020.
pas si on pouvait contracter des MST […].
14,3 % des 4
www.unaids.org/fr/ Je suis allé chez la gynécologue de ma
personnes keywords/transgendered- mère […], et elle s’est moquée de moi
people
HSH* préfèrent en disant que non, nous ne pouvions pas
éviter les soins, 5
Alessandrin A, Dagorn J, avoir de MST parce que nous ne faisions
suite à des Meidani A, Richard G, pas du vrai sexe […]. Cette expérience
discriminations Toulze M (dir.), Santé m’a dissuadé d’aller voir un·e gynécologue
LGBT ; Les minorités de
subies. 5 pendant longtemps, au détriment
genre et de sexualité face
aux soins, Éditions Bord de ma santé. »
de l’eau, 2020.
34,7 % des 6
Il est important d’avoir conscience
Cessa D, La santé des
personnes ayant LGBT, un tabou médical.
de ces discriminations et de leur
fait leur « coming Lemonde.fr, 16 mars 2017. impact sur les comportements
out* médical » www.lemonde.fr/sciences/ des patient·e·s afin d’adapter sa
article/2017/03/13/
se sont senties prise en charge. C’est un réel enjeu
la-sante-des-lgbt-un-
jugées par leur tabou-medical_5093851_ de santé publique !
médecin. 6 1650684.html
5Comment être
plus inclusif·ve ?
L’inclusivité, Qu’est-ce que
qu’est-ce que c’est ? l’hétéronormativité ?
L’inclusivité est une ouverture et une C’est le fait que l’hétérosexualité* soit
bienveillance envers tou·te·s. Chacun·e perçue comme évidente, naturelle et
a une compréhension du monde allant de soi pour tou·te·s. C’est une
issue de son éducation, de sa culture, norme sociale qui détermine la manière
de son genre et/ou de ses expériences dont on perçoit le monde. Si on ne
de discriminations*. Prendre conscience la questionne pas, on risque de venir
du fait que l’on peut projeter ses renforcer les sanctions sociales (rejet
représentations sur les patient·e·s familial, harcèlement scolaire, violences…)
est un premier pas vers une prise que subissent celles et ceux qui s’en
en charge plus adaptée. éloignent.
Il est toujours possible de s’améliorer Une femme arrive
et de s’outiller pour créer une approche pour une consultation
inclusive du soin, un espace accueillant gynécologique…
pour tou·te·s !
Attention à ne pas présupposer :
Lorsqu’on travaille avec des minorités — De l’orientation sexuelle de la personne
genrées, sexuelles et sexuées, deux et de ses pratiques.
principaux phénomènes sociaux sont — Du nombre et de l’identité de genre*
à détricoter : l’hétéronormativité et de son·sa ou ses partenaires sexuel·le·s.
la cisnormativité. Même si ces mots — Du fait que la personne utilise ou veut
peuvent faire peur, les réalités qu’ils forcément une contraception.
recouvrent méritent d’être questionnées.
Conseils
Au début de la consultation, n’hésitez pas
à poser des questions ouvertes :
« Avez-vous un, une, des partenaires
sexuel·le·s ? », « Avez-vous besoin d’une
contraception ? »
6Qu’est-ce que Quelques idées pour créer
la cisnormativité ? un espace inclusif
La norme sociale est aussi cisgenre*, — Toilettes non genrées (par exemple
c’est-à-dire qu’elle privilégie et normalise mettre juste « toilettes »).
les personnes dont le sexe* assigné — Affiches et magazines inclusif·ve·s.
à la naissance correspond au genre — Brochures inclusives à disposition.
de la personne. La cisnormativité renvoie
les personnes trans*, non-binaires* et
intersexes* à une forme de pathologisa Bon à savoir !
tion et de marginalisation sociale.
Le Crips oriente et conseille
Une femme arrive pour les acteur·rice·s de la prévention
demander la PrEP et tend à la recherche d’outils pédagogiques,
sa carte Vitale qui affiche de connaissances, ou de méthodes
un prénom masculin pour aborder les thématiques
et le numéro 1. de santé de la manière la plus adaptée
à leur public.
Attention à ne pas présupposer : Vous pouvez adresser vos demandes
— Du genre de la personne. par mail à infopros@lecrips.net
— Du parcours de transition médical, ou par téléphone au 01 84 03 96 95.
social, administratif de la personne
(chaque parcours est unique).
— De l’orientation sexuelle et/ou des Qu’est-ce que ça apporte ?
pratiques sexuelles de la personne.
— Un sentiment de sécurité
Conseils et de confiance pour le·la patient·e
— Éviter les remarques sur le physique, et pour vous.
même positives, s’il n’y a pas de lien — Une alliance thérapeutique.
avec la consultation. — Une meilleure connaissance
— Si vous avez un doute la première fois, des patient·e·s.
demandez quels prénoms et pronoms — Un meilleur suivi médical.
la personne utilise. Si vous faites
une erreur, n’hésitez pas à vous excuser.
7Quelle posture
adopter pour
établir une relation
de collaboration
entre profession-
Lorsqu’on fait preuve
nel·le et patient·e ? de bienveillance
« Si je sens que le·la praticien·ne est
bienveillant·e ou à l’écoute lors de la
Voici quelques situations dans lesquelles première rencontre, il sera assez évident
les répondant·e·s au questionnaire de faire part de mon orientation sexuelle
se sont senti·e·s en confiance : sans que cela ne soit un sujet en soi. »
Lorsqu’on fait preuve Lorsqu’on fait preuve d’écoute
d’inclusivité « Une psychothérapeute qui n’a pas
« Ma médecin généraliste ne m’a jamais remis mon identité de genre et mon
posé de question concernant ma orientation en question une seule fois et
transidentité. Elle a vu sur son fichier qui a été très à l’écoute de mon ressenti.
que j’étais hormoné·e, et ça lui suffisait. Elle a fait preuve d’écoute et d’empathie
Il n’y a eu aucune curiosité mal placée, et c’est toujours bien de se sentir au
que de la bienveillance. » moins écouté.e , si ce n’est compris·e. »
Lorsqu’on explique Lorsqu’on pose des questions
et demande le consentement pertinentes et non-intrusives
de la personne avant Je me sens moins en confiance
et pendant tout acte médical lorsqu’on « me pose des questions trop
Pour un frottis, « j’ai eu absolument intimes sur mes pratiques [et lorsqu’on]
toutes les étapes et les gestes expliqués ». me fait des remarques qui ne sont pas
Il y a eu « demande du consentement en rapport avec ce pour quoi je viens. »
avant ET pendant, et [des] demandes
régulières pour savoir si je ressentais
de la douleur. C’était attentif, doux, Lorsqu’on a connaissance
respectueux, on m’a demandé de me des spécificités du sujet
déshabiller en deux fois pour ne pas être « Je ne m’annonce non-binaire
dans une nudité totale. » qu’en présence de gens qui peuvent
comprendre. »
8Accueillir
les personnes
trans
Si depuis quelques années, la France — Les parcours de transition ont pour
a connu des avancées concernant conséquence la précarisation de leurs
les droits des personnes trans*, en conditions de vie. Les possibilités d’accès
démédicalisant le changement d’état aux soins sont réduites par les obstacles
civil, en facilitant le changement de liés à l’isolement et la précarité.
prénom et en inscrivant la transphobie
dans les motifs de discrimination*, les — La transphobie se traduit par un refus
violences auxquelles elles doivent faire de soin, un manque d’écoute de la part
face restent très présentes, et leur prise des soignant·e·s ou encore des postures
en charge au sein du système de soin jugeantes. Elle a un impact direct sur
et de prévention très marquée par une l’adhésion aux traitements et les suivis
histoire étroitement liée à la psychiatrie médicaux. Elle entraîne la remise en
et la « pathologisation ». question de l’observance des traitements
lorsqu’un climat de méfiance s’installe,
et des pratiques de non-recours aux
Données clés en santé soins. Elle a donc pour conséquences
des retards de prise en charge,
Conséquence d’un environnement social des pathologies non soignées, etc.
encore très discriminant et hostile, l’état
de santé des personnes trans est impacté — Les discriminations ont d’autant
par les violences, la précarité et les plus lieu lorsque les personnes vivent
ruptures dans leurs parcours de vie. avec d’autres facteurs de vulnérabilité :
allophones, travailleuses du sexe,
— La prévalence des infections séropositives au VIH, vivant avec un
sexuellement transmissibles (IST), telles ou plusieurs handicaps, etc.
que le VIH, est très élevée. À l’échelle
mondiale, le taux de prévalence au VIH
parmi les femmes trans est estimé à 19 %. 7
www.unaids.org/fr/
Elles sont 49 fois plus susceptibles d’être keywords/transgendered-
people
séropositives pour le VIH que tous les
adultes en âge de procréer. 7 8
Virupaksha HG et al.
« Suicide and suicidal
— Un taux de suicides et de suicidalité behavior among
transgender persons ».
élevé, notamment parmi les plus jeunes.
Indian J Psychol Med.
Le risque de passage à l’acte avant 25 ans 2016 nov-déc ; 38(6) :
serait de 50 % environ dans diverses 505-509.
régions du monde. 8
9« Parcours de transition »
de quoi parle-t-on ?
Un parcours de transition peut avoir lieu dans l’ensemble
des environnements de vie d’une personne : on parle de transition
sociale (auprès des proches, des collègues, etc.), de transition
administrative (modification du prénom et de la mention
de genre à l’état civil), et/ou de transition médicale.
Si toutes les personnes trans ne souhaitent pas s’engager vers
une transition médicale, les soins liés à l’affirmation de l’identité
de genre* sont essentiels, voire vitaux pour celles qui le souhaitent,
et ne sont en aucun cas soumis à l’obligation de « diagnostic » ou
« validation » par un·e psychiatre ou psychologue. Lorsque l’on parle
de transition médicale, on inclut généralement tous les traitements
et interventions visant à affirmer le genre social d’une personne.
Il s’agit donc :
— De traitements hormonaux de substitution (THS), aussi appelés
traitements hormonaux féminisants ou masculinisants, qui peuvent
être prescrits par des médecins endocrinologues, gynécologues,
urologues, et renouvelés par tout·e médecin généraliste.
— De chirurgies d’affirmation de genre telles que les opérations
de féminisation du visage (FFS), les augmentations mammaires ou
torsoplasties, ou les chirurgies génitales telles que les vaginoplasties
ou phalloplasties.
Les parcours de transition médicale sont divers et relèvent du choix
de chaque personne. Depuis la déclassification des transidentités
des pathologies psychiatriques, aucun parcours « fléché » ne peut
être imposé aux personnes. En pratique, le cadre réglementaire
pour la prise en charge des soins liés aux parcours de transition
reste flou, et limite parfois l’accès aux remboursements par
des refus d’ALD 31 (dite « hors liste ») ou refus de prise en charge
de chirurgies motivés par l’absence de suivis psychiatriques.
Lorsque cela arrive, il est utile de se rapprocher des associations
locales et du Défenseur des droits.
10Quelques recommandations discriminations auxquelles elles faisaient
face. Les accompagnements proposés
Comme de nombreuses populations par l’association concernent l’accès aux
fortement stigmatisées dans l’ensemble droits sociaux, l’accès au droit au séjour,
de la société, la place de ce qui est au logement, ainsi que les questions
« pathologisé » prend souvent liées à la prévention sexuelle à travers
une place envahissante au moment des actions de prévention combinée.
de la consultation, et peut masquer www.acceptess-t.com
les conséquences des discriminations, Contact : 01 42 29 23 67
ou tout autre symptôme commun. contact@acceptess-t.com
— Évitez les questions sans rapport Wikitrans, site web recensant
avec l’objet de la consultation sur les des ressources essentielles pour
opérations chirurgicales de réassignation l’accompagnement des personnes trans.
génitale, qui peuvent être perçues https://wikitrans.co
comme invasives.
OUTrans, association féministe
— Veillez à ne pas demander d’autosupport trans qui accompagne
que le ou la patient·e se déshabille, les personnes concernées et propose des
alors qu’un examen n’est pas nécessaire. actions de sensibilisation à destination
des acteur·rice·s du monde de la santé.
— Pour faciliter la relation, il peut être https://outrans.org
important de travailler sur les préjugés autosupport@outrans.org
liés à des représentations sociales
pouvant être très marquées, tels que Espace Santé Trans, association
ceux liant les femmes trans au travail de promotion de la santé des personnes
du sexe, qui peuvent induire un jugement transidentitaires située en Île-de-France.
moral et désengager le·la professionnel·le https://espacesantetrans.fr
au moment de la consultation. contact@espacesantetrans.fr
— II est important de prendre en compte Chrysalide, association militante
la récurrence des vécus de violences de support et de diffusion d’information
médicales dans la relation soignant·e/ sur les transidentités.
patient·e, et de porter une attention www.chrysalide-asso.fr
particulière à la mise en place chrysalidelyon@yahoo.fr
d’un environnement de confiance
avec les personnes. Transidenticlic est une boîte à outils
numérique à destination des
professionnel·le·s de santé pour aider
Se former et s’informer à l’accueil, l’accompagnement et le suivi
médical des patient·e·s transgenres.
ACCEPTESS-T est une association https://transidenticlic.com
représentante des usager·e·s du système
de santé, créée en 2010 par plusieurs
femmes trans, afin de lutter contre les
11Accueillir
les personnes
FSF — Des expériences de violences plus
courantes, notamment en lien avec
leur orientation sexuelle. Plus de 60 %
Si les FSF* (les femmes ayant des femmes disent avoir vécu au moins
des relations sexuelles avec d’autres un épisode de violence lesbophobe
femmes) sont très peu visibles dans leur vie. Elles sont également
dans le champ de la santé sexuelle, 20 % à déclarer avoir déjà vécu des
c’est en partie à cause des commentaires lesbophobes, rejets ou
représentations qui entourent refus de soins dans l’espace médical.
leurs relations et leurs sexualités. Selon la National Intimate Partner and
Sexual Violence Survey (NISVS) de 2010,
1 femme homosexuelle sur 3 aurait connu
Données clés en santé au moins une forme de violence physique
sévère de la part d’un·e partenaire intime
S’il existe peu d’études en France sur (contre 1 femme hétérosexuelle sur 4).
le sujet, elles permettent de démontrer
que les trajectoires des femmes — Une exposition plus forte au risque
rapportant des attirances et/ou des dépressif : les femmes lesbiennes
pratiques homosexuelles sont souvent et/ou bi vivent un stress quotidien lié
marquées par 7 éléments spécifiques : au fait d’appartenir à une minorité
encore fortement stigmatisée et
— Une entrée dans la vie sexuelle soumise à des discriminations sociales
plus précoce, notamment avec et institutionnelles qui peuvent avoir
des partenaires masculins. un impact en terme de santé (anxiété,
troubles dépressifs, idéations suicidaires,
— Des pratiques sexuelles plus usages de produits, prévalence élevée
diversifiées, la pratique la plus souvent d’IST…). L’Enquête sur la sexualité en
déclarée étant la pénétration vaginale France dite « Contexte de la sexualité
(98 % selon l’Enquête Presse Gays et en France » (CSF) rapporte que, parmi
Lesbiennes 2011 9 ; 97 % selon SexoFSF les 18-24 ans, 89,2 % des femmes
2017 10). homo/bisexuelles* déclarent avoir été
déprimées au cours des 12 derniers mois.
— Un nombre de partenaires plus élevé
que chez les femmes se déclarant — Une prévalence d’IST élevée : toujours
hétérosexuelles, ce, majoritairement dans la CSF, elles sont 12 % (versus 3 %
avec des hommes. 72 % déclarent plus des femmes hétérosexuelles) à rapporter
de 3 partenaires dans les 12 derniers mois avoir eu une infection sexuellement
et une médiane de 9 partenaires vie transmissible dans les 5 dernières années.
(SexoFSF 2017).
12— Un moindre recours aux soins et 9
Velter A, Saboni L,
au dépistage : dans l’EPGL 2011, les Bouyssou A, Bernillon P,
Sommen C, Semaille C,
répondantes n’ayant que des rapports
Enquête Presse Gays
sexuels avec des femmes au cours de leur et Lesbiennes 2011.
vie sont 36 % à n’avoir jamais eu recours https://corevih-sud.org/
download/enquete-
à une consultation gynécologique, 60 %
presse-gays-et-
à n’avoir jamais réalisé de frottis cervico- lesbiennes-2011
utérin, 58 % à n’avoir jamais réalisé
10
de test VIH et 90 % à n’avoir jamais réalisé Delebarre C,
Enquête SexoFSF 2017 :
de test chlamydiae. Ce défaut de recours
Quelles réalités sexuelles
aux soins peut avoir des conséquences chez les femmes qui
graves sur la fertilité et la santé des ont des rapports sexuels
femmes avec une augmentation des avec d’autres femmes ?
www.sfls.aei.fr/ckfinder/
cancers du col de l’utérus et des seins. userfiles/files/Formations/
pdf/2018mars/delebarre2.
pdf
Quelques recommandations
Veiller à ne pas présumer des pratiques
sexuelles des personnes : il est encore
parfois difficile de se représenter une Se former et s’informer
sexualité active et pénétrante en dehors
du principe masculin et du pénis. Formations
Cette représentation conduit Formation Crips Île-de-France : Améliorer
beaucoup de femmes à développer l’accueil et la prise en charge en santé
un sentiment d’immunité au VIH des populations LGBT.
et aux IST qui est partagé par
les soignant·e·s. Sites Internet
Santé plurielle : https://santeplurielle.fr
— L’auto-identification des personnes Les Klamydia’s : www.klamydias.ch
en tant que lesbiennes ne signifie pas ENIPSE : www.enipse.fr
qu’elles n’ont pas de rapport sexuel
avec des hommes. Brochures
— Tomber la culotte #2, brochure de
— Veiller à ne pas présenter la santé sexuelle à destination des FSF :
contraception comme « évidente ». www.enipse.fr/une-version-bis-de-
La contraception présentée comme tomber-la-culotte-2-disponible-des-
obligatoire peut être vécue comme septembre-2020
une assignation à l’hétérosexualité* — Guide « La santé psychique chez
et empêcher la parole des patientes. les personnes LGBT », Sidaction :
www.sidaction.org/sites/default/files/
— Être à l’écoute d’un potentiel désir guide_la_sante_psychique_chez_les_lgbt_
d’enfants émis par les patientes. web_0.pdf
13— Le TPE (Traitement postexposition) :
Accueillir une trithérapie de 28 jours qui réduit
les personnes
considérablement les risques d’une
séroconversion, si le traitement est pris
HSH au plus vite et dans un délai maximal de
48 heures après le rapport non protégé.
Il peut être demandé à l’hôpital ou en
Données clés en santé CeGIDD.
— Les HSH* (hommes ayant des relations Ces outils sont complémentaires et
sexuelles avec d’autres hommes) ont permettent à chaque patient·e·s d’opter
200 fois plus de risques de contamination pour une protection idéale. L’utilisation
au VIH que la population hétérosexuelle de cette prévention personnalisée
française. Entre 2013 et 2018, ce sont a permis en 2018, chez les HSH une
40,8 % des découvertes de séropositivité diminution de la transmission du VIH
qui concernent les HSH. Ils représentent de 22 % en moyenne, et de 28 % chez
58 % des découvertes de séropositivité les HSH nés en France. 11
à Paris contre 41 % en Île-de-France. 11 L’expérience montre qu’il ne sert
— S’agissant des autres IST, en 2019, à rien de forcer l’usage du préservatif
les HSH représentent 79 % des nouveaux chez quelqu’un qui ne l’utilise pas
diagnostics pour une syphilis récente et régulièrement. Ici aussi, une sensation
74 % des diagnostics pour une gonorrhée, de jugement peut détourner du soin
soit une augmentation de 29 % par et il peut être intéressant de questionner
rapport à 2017. 11 le ressenti des personnes sur la qualité
— La prévalence de l’infection anale de leur sexualité. Dans ce cas, la PrEP
au HPV chez les HSH est de 64 % (contre est souvent une bonne alternative et la
25 % chez les hommes hétérosexuels). prévention IST passe principalement par
Elle est encore plus élevée chez les HSH le dépistage très régulier (tous les 3 mois).
vivant avec le VIH : 93 %. Les HSH
ont 20 fois plus risque de développer Qu’est-ce que le Chemsex ?
un cancer anal. 11 Le Chemsex est l’usage de substances
psychoactives dans un cadre sexuel.
Prévention des risques VIH Fréquemment en multipartenariat
La prévention du VIH s’est diversifiée, avec des pratiques dites « hard » comme
ces dernières années, avec trois nouveaux le fist-fucking*. Ces moments peuvent
outils incontournables et combinables : durer des heures, voire des jours.
la PrEP, le TasP et le TPE. Les participant·e·s n’appliquent pas
— La PrEP (Prophylaxie préexposition) : forcément les mesures de prévention
un traitement préventif, pris ponctuelle sexuelle ou de réduction des risques
ment ou quotidiennement, qui permet (RdR) pour la consommation de
de rester protégé du VIH. substances psychoactives (SPA), que ce
— Le TasP (Treatment As Prevention) : soit par manque d’informations, contexte
une personne séropositive traitée avec ou effets des produits.
une charge virale indétectable ne peut Au Checkpoint, 35 % de la patientèle
pas transmettre le virus. pratiquent le Chemsex.
14Au-delà des contaminations par le VIH, 11
Santé publique 12
Ireps Auvergne Rhône-
le VHC, le VHB ou d’autres IST, France : www. Alpes, Crips Auvergne
santepubliquefrance. Rhône-Alpes, La santé
il ne faut pas oublier de potentielles
fr/maladies-et- mentale des personnes
problématiques liées à la consommation traumatismes/ LGBT, mars 2020.
de SPA (addictions, état veineux…). infections-sexuellement- https://cerhes.org/produit/
transmissibles la-sante-mentale-des-
personnes-lgbt
Recommandations
Être vigilant·e sur les troubles dépressifs Se former et s’informer
et risques suicidaires. Chez les hommes
gays/bisexuels*, 1/3 des moins de 20 ans Le Checkpoint Paris : Centre de santé
ont déclaré au moins une tentative de sexuelle communautaire proposant des
suicide au cours de leur vie. 12 offres de soins et de dépistages adaptées
— Veiller à ne pas présupposer que aux besoins des minorités genrées,
tous les HSH ont les mêmes pratiques, sexuelles et sexuées.
pénétration orale, anale, anulingus (être 36, rue Geoffroy l’Asnier - 75004 Paris.
vigilant·e quant à ses propres préjugés). Tél. 01 44 78 00 00
— La vaccination gratuite contre le
HPV pour les HSH jusqu’à 26 ans est Le 190 : Centre de santé sexuelle qui
recommandée, depuis 2016, par le Haut propose un service de dépistage, de suivi
Conseil de la santé publique. et de soins pour les minorités genrées,
— La vaccination contre l’hépatite A sexuelles et sexuées.
est fortement recommandée puisque 90, rue Jean-Pierre Timbaud - 75011 Paris.
le mode de contamination principal Tél. 01 55 25 32 72
est oro-fécal (ex : anulingus).
— La vaccination contre l’hépatite B Le Spot : Porté par AIDES, le Spot
pour les personnes qui ont des relations propose une offre globale en prévention
sexuelles avec des partenaires multiples et en santé sexuelle avec, entre autres,
est recommandée. un espace d’échange et de prévention
Chemsex le mardi (pour les personnes
Quelques exemples pour vous guider qui consomment) et le jeudi (pour
dans votre prise en charge les personnes abstinentes).
— Un patient qui a principalement des 51, boulevard Beaumarchais - 75003 Paris.
rapports non protégés. On lui exposera Tél. 01 53 69 04 06
les différentes méthodes de protection
et on lui indiquera qu’il est libre de choisir Pour une aide à la prescription de
celle qui lui convient. la PrEP : le site VIHclic, https://vihclic.fr
— « Avez-vous eu des rapports sexuels rubrique « Prévention ».
avec des hommes et/ou des femmes ? »
— « Y a-t-il eu pénétration anale ou orale Pour plus d’infos sur le chemsex et
non protégée ? » la réduction des risques : https://
— « Avez-vous pratiqué des anulingus ? » chemsex.be et www.aides.org/chemsex
— « Consommez-vous des produits
psychoactifs ? »
15iatrogènes et ont des conséquences
Accueillir graves sur la santé mentale des
les personnes
personnes intersexes, notamment
des vécus traumatiques qui peuvent
intersexes endommager gravement l’accès aux
soins : refus de consulter, mauvaise prise
en charge des soins du quotidien.
Une personne intersexe* est — Au-delà des traitements prescrits
une personne dont les caractères à des personnes en parfaite santé,
sexuels (génitaux, gonadiques ou sous le poids de l’hétéronormativité
chromosomiques) ne correspondent et de la cisnormativité, les personnes
pas aux définitions binaires des corps intersexes sont souvent altérisées* et/ou
« féminins » ou « masculins ». Ces pathologisées par des professionnel·le·s
personnes représentent entre 1,7 % de santé peu ou pas formé·e·s. Il est
et 4 % des naissances et font face à de possible d’accueillir des patient·e·s
graves violations de leur consentement intersexes de manière plus inclusive
par le corps médical, du fait de en évitant les questions intrusives, les
la pathologisation systématique remarques inappropriées ainsi que les
de leur intersexuation. 13 démonstrations de choc ou de fascination
face au corps des personnes auscultées.
Données clés en santé
Quelques recommandations
— En 2020, 62 % des répondant·e·s
intersexes participant à l’enquête — Veiller à ne pas présumer de l’état
européenne de la FRA-UE annoncent physiologique ou de la prise de certains
avoir subi des interventions chirurgicales traitements d’une personne intersexe
modifiant leurs caractéristiques sexuelles en consultation.
sans avoir pu donner leur consentement.
Presque la moitié des personnes — Si vous devez informer une personne
intersexes répondant·e·s ont reçu des de son intersexuation, veillez à trouver
traitements hormonaux (49 %) ou un des termes non pathologisants.
autre type de traitement médical (47 %) « Anomalie », « trouble » sont des termes
sans donner leur consentement éclairé. à bannir.
— La première prise en charge médicale — Renseignez-vous en amont auprès des
intervient principalement à deux associations de personnes concernées,
périodes : juste après la naissance comme le CIA-OII France, pour lui
(33,82 % des répondant·e·s) et à la puberté expliquer clairement et exhaustivement
(32,35 % des répondant·e·s). 14 les spécificités de sa variation.
— Les interventions chirurgicales et — Exposez les possibilités de traitements
traitements hormonaux non consentis médicaux si la personne le demande,
entraînent bien souvent des pathologies sans jamais les imposer.
16Accueillir des
13
« A long way to go
for LGBTI equality »,
EU-FRA LGBTI II, 2020.
14
Collectif Intersexes
minorités genrées,
et Allié·e·s-OII
France. Réponses au sexuelles et
sexuées victimes
questionnaire sur la santé
des personnes intersexes
de violences
et/ou présentant
des variations du
développement sexuel
– Infogram Enquête sur
la santé des personnes
intersexes, 2019. Données clés en santé
— Les hommes homosexuels
et bisexuels* et, dans une proportion
Se former et s’informer encore plus importante, les femmes
lesbiennes et bisexuelles subissent
Le Collectif Intersexes et Allié·e·s- bien plus de violences psychologiques,
OII France (CIA-OII France) est la seule physiques et sexuelles que les personnes
association par et pour les personnes hétérosexuelles.
intersexes en France. Créée en 2016, elle — 50 % des personnes bisexuelles n’ont
lutte pour l’autodétermination et contre pas fait leur coming out* à leurs parents.
la pathologisation et les mutilations Vraisemblablement afin d’éviter de
des personnes intersexes. Le CIA-OII potentielles violences intrafamiliales. Ce
France est à l’origine des campagnes qui étoufferait l’affirmation et l’expression
« Ce sera son choix : stop aux mutilations de leurs identités. 15
intersexes » et « Intersexes : justice, — En 2019, 22 % des consultant∙e∙s au
maintenant ! ». Checkpoint ont répondu oui à la question
« Subissez-vous ou avez-vous subi
Plus d’informations sur : des violences au cours de votre vie ? »
— cia-oiifrance.org — 17 % des personnes interrogées ont été
— stop-mutilations-intersexes.org discriminées en raison de leur orientation
— droits-intersexes.fr sexuelle / identité de genre* par un∙e
professionnel∙le de santé dans leur vie. 16
Le Collectif Intersexes et Allié·e·s-OII — Près d’un homme sur 3 (32,7%) et
France propose des formations aux plus d’une femme sur 3 (36,8%) ont déjà
groupements de professionnel·le·s ressenti, au cours de leur vie, au moins un
de santé qui en font la demande. propos ou geste perçu comme déplacé
Vous pouvez également nous adresser (mais ne l’ayant pas forcément affecté)
vos questions par mail au : quant à son orientation sexuelle ou
contact@cia-oiifrance.org à l’homosexualité en général. La plupart
de ces épisodes sont déclarés comme
des « maladresses sans conséquence »
mais nous savons que de façon répétée,
celles-ci peuvent en avoir. 17
17Les différents types question à tou∙te∙s les patient∙e∙s.
de violences Les violences influencent la santé
globale d’une personne, c’est un élément
— Psychologiques (menaces, humiliations, important à connaître en tant que
harcèlement, discriminations*, etc.). soignant∙e. »
— Physiques (gifles, coups, blessures, 3. Repérer les signes d’alerte.
étranglement, etc.). — Santé mentale et physique
— Conjugales (agressions, humiliations, détériorées :
viol). > Troubles psychologiques (dépression,
— Sexuelles (abus et acte sexuel forcé, viol). troubles anxieux, troubles du sommeil,
— Économiques et administratives troubles alimentaires, troubles émotion
(privation d’autonomie financière, nels, désorientation, repli sur soi…).
confiscation des papiers d’identité). > Comportements addictifs.
— Médicales (violences obstétricales et > Troubles somatiques (symptômes
gynécologiques, violences verbales, etc.). chroniques inexpliqués, maladies
— LGBTQI+phobies (mégenrage*, chroniques déséquilibrées…).
hétéronormativité et cisnormativité — Santé sexuelle (comportements
des parcours de soins, outing*, sexuels à risque, IST répétées, douleurs
discriminations et invisibilité, etc.). pelviennes chroniques, dyspareunies,
grossesses non prévues et IVG…).
Les violences subies par les minorités — Consultations itératives avec
genrées, sexuelles et sexuées ont des des plaintes vagues, multiples et
conséquences multiples sur la santé, inexpliquées.
d’où l’importance de les repérer. — Évitement des soins.
Le repérage des violences L’accompagnement
1. Créer un cadre sécurisant et confidentiel. 1. Proposer une écoute bienveillante.
2. Interroger la vie sentimentale, 2. Valoriser la parole de la personne :
conjugale, la sexualité et les violences « Merci de votre confiance » ; « Je vous
de façon systématique même crois. »
en l’absence de signe d’alerte. 3. Rappeler la loi : « Les violences
— « Avez-vous déjà été victime sexuelles / physiques / verbales / injures
de violences au cours de votre vie ? » homophobes sont interdites et punies
— « Avez-vous vécu des événements qui par la loi. »
vous ont fait du mal ou qui continuent 4. Proposer de l’aide : « Comment puis-je
de vous faire du mal ? » vous aider ? » ; « Je peux vous aider si vous
— « Avez-vous déjà pu en parler le souhaitez. »
à quelqu’un ? » 5. Vérifier que la personne est en sécurité
— « Est-ce que cela a encore un impact (en cas de danger immédiat pour
dans votre vie ? » la sécurité de la personne, contacter
— « Souhaitez-vous en parler ? » la police).
Si la personne demande pourquoi vous 6. Respecter les choix de la personne.
lui posez cette question : « Je pose cette
1815
Défenseur des droits, partenariat avec la Orienter
29 avril 2020 - Étude Fondation Jean Jaurès
sur les violences et la DILCRAH. www.
intrafamiliales : les filles ifop.com/wp-content/
La ligne d’écoute 3919
et les jeunes. www. uploads/2019/05/116079_ Femmes victimes de violences.
defenseurdesdroits. Ifop_FJR_Observatoire_
fr/fr/communique- 2019.05.16.pdf
Réseau d’aide aux victimes :
de-presse/2020/04/
etude-sur-les-violences- 17
Jedrzejewski T, une association par département
intrafamiliales-les-filles- « EGale-MG. État des lieux (accompagnement psychologique,
et-les-jeunes-lgbt des difficultés rencontrées juridique et social).
par les homosexuels
16 Tél. 116 006
Observatoire face à leurs spécificités
des LGBTphobies, de santé en médecine victimes@france-victimes.fr
État des lieux 2019, générale en France ».
Thèse, Université Paris 7
Fondation Jasmin Roy RAVAD : Réseau d’assistance
Sophie Desmarais en Diderot, octobre 2016.
aux victimes d’agressions et de
discriminations en raison de l’orientation
sexuelle et de l’identité de genre.
Les outils Tél. 06 17 55 17 55
urgence@ravad.org
— Attestations : un exemplaire à donner à
la personne et un à laisser dans le dossier. Les centres psychotrauma.
N’a pas de valeur juridique mais permet
d’attester des faits et/ou de consigner Psy Gay∙e∙s : Réseau de professionnel·le·s
des déclarations pouvant être utilisées de l’écoute et de la psychothérapie qui
plus tard. accueillent les personnes dans le respect
— Unité médico-judiciaire (UMJ) : accueil de l’orientation sexuelle et de l’identité
uniquement sur rendez-vous de genre.
des victimes, après dépôt de plainte. Tél. 01 42 74 16 02
En cas de violences sexuelles orientation@psygay.com
Prévention des IST
Si moins de 48 heures : TPE aux urgences Centre LGBTQI+ d’Île-de-France :
ou certains CeGiDD et vaccin hépatite B. Permanence juridique & Permanence
Contraception d’urgence psychologique.
— Si moins de 72 heures : pilules Rendez‐vous au 01 43 57 21 47.
contraceptives d’urgence
(entre 3 et 5 jours selon la pilule). Pour l’accueil, l’orientation et
— Si moins de 5 jours : pose de DIU l’accompagnement des victimes LGBTQI+
en cuivre. au sein de l’institution policière
Dépistage VIH/IST à Paris : un officier de liaison LGBTQI+
— Dépistage Gonorrhoeae et Chlamydia est en poste au commissariat de police
possible dès 3 à 7 jours. du 3e arrondissement de Paris.
— Autotest et TROD VIH/Syphilis fiable Tél. 01 42 76 14 35 / 06 37 98 17 47
3 mois après le dernier rapport non protégé. dspap-lgbt@interieur.gouv.fr
— Test sérologique VIH/Syphilis fiable
6 semaines après le dernier rapport
non protégé.
19Accueillir
les jeunes
des minorités L’adolescence étant un moment de
questionnement pour tous les jeunes,
genrées, sexuelles il est important d’apporter une attention
particulière à l’écoute des jeunes des
et sexuées minorités genrées, sexuelles et sexuées.
L’accompagnement des jeunes Recommandations
des minorités genrées, sexuelles
et sexuées s’avère différent de celui Êtes-vous en droit de prévenir les
de leurs aîné·e·s, d’où l’importance parents si la personne est mineure ?
de les rediriger vers les associations Non, vous ne devez pas prévenir les
adaptées qui peuvent les soutenir parents s’il s’agit d’une simple consulta
et les accueillir avec bienveillance. tion. Tant qu’il n’y a pas d’intervention
pratiquée ou de thérapeutique engagée.
Le·la mineur·e a également le droit
Données clés en santé d’interdire à ses parents l’accès à son
dossier médical ou même à son état
Les jeunes hommes homosexuels se font de santé (loi du 4 mars 2002).
moins dépister que leurs aînés (63,8 %
des moins de 25 ans contre 83 à 92 % Comment assurer une meilleure
des plus de 25 ans). Or ils ont plus confidentialité ?
de risques d’être exposés aux IST. 18 Lorsqu’un·e mineur·e de moins de
16 ans vient consulter, il est préférable
D’un point de vue de la santé mentale, de le·la rediriger vers des institutions
il y a plus de risque de suicide chez les dans lesquelles il·elle n’aura pas à payer
jeunes des minorités genrées, sexuelles (hôpital, planning familial), pour éviter
et sexuées que chez les personnes qu’il·elle utilise la carte Vitale de ses
hétérosexuel·le·s et/ou cisgenres*. 19 parents. Certain·e·s professionel·le·s
de santé peuvent choisir de ne pas faire
Il y a une surexposition aux violences payer la consultation.
intrafamiliales des personnes
homosexuel·le·s et bisexuel·le·s*, par Et le dépistage ?
rapport aux personnes hétérosexuel·le·s. 20 N’hésitez pas à aborder la question du
dépistage comme outil de prévention.
Selon une étude du MAG Jeunes LGBT, Vous pouvez recommander aux jeunes
52,17 % des jeunes LGBT+ ont subi de garder un bon réflexe et de se faire
des violences scolaires. 21 dépister régulièrement, au moins tous
les 3 mois s’ils ont une vie sexuelle active,
sinon une fois par an au minimum.
2018 20
Le collectif
Santé publique France, Ined, Enquête Virage,
Rapport enquête Presse 2020. https://virage.site.
Gay 2004, juin 2007. www. ined.fr/en/publications/
santepubliquefrance.
fr/docs/enquete-presse-
Publications
associatif
Grey Pride !
21
gay-2004 Richard G. avec MAG
Jeunes LGBT, Rapport
19
Beck F, Firdion J-M, synthétique de la
Legleye S, Schiltz M-A. consultation mondiale
Les minorités sexuelles sur l’éducation inclusive Grey Pride regroupe plusieurs
face au risque suicidaire. et l’accès à la santé des associations qui soutiennent
Acquis des sciences jeunes LGBTI+. Paris :
et mettent en place des actions
sociales et Perspectives. MAG Jeunes LGBT, avec le
[Nouvelle édition 2014]. soutien de l’UNESCO, 2018. à destination des séniors issu·e·s
Saint-Denis : Inpes, coll. des minorités genrées, sexuelles
Santé en action, 2014 : et sexuées, fragilisées par
140 pages
l’isolement et concernées
par des problèmes de santé
plus importants que les autres
Vers qui rediriger ? séniors.
Si vous ressentez que le·la jeune en a Sur la région parisienne
besoin, vous pouvez le·la rediriger vers l’association organise des ateliers
des associations tel le MAG jeunes LGBT, (informatiques, littéraires…), des
une association par et pour les jeunes consultations santé, des rencontres,
qui pourra l’accueillir et l’aider. des projets d’habitat partagé.
MAG Jeunes LGBT
www.mag-jeunes.org Elle a mis en place une ligne
contact@mag-jeunes.org d’écoute :
01 44 93 74 03
Les jeunes de 15 à 24 ans qui n’ont pas ouverte les mardis et jeudis
d’hébergement peuvent se diriger de 16h à 18h.
vers Le Refuge, qui peut les aider
en leur proposant un hébergement Vous retrouverez des informations
et un accompagnement temporaire : utiles pour orienter les personnes,
www.le-refuge.org sur le site Internet de Grey Pride :
www.greypride.fr
Si le·la jeune vous confie éprouver des
difficultés en raison de ses convictions
religieuses :
— Chrétien·ne·s :
Association David et Jonathan
www.davidetjonathan.com
contact@davidetjonathan.com
— Juif·ve.s :
Association Beit Haverim
https://beit-haverim.com
contact@beit-haverim.com
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