PRATIQUE AVANCÉE ET E-SANTÉ QUELLES PERSPECTIVES? - F. AMBROSINO; M. SERPEAULT; P. WERNER INF MSCN. MASTER EN SCIENCES CLINIQUES INFIRMIÈRES

 
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Pratique avancée et e-santé
        Quelles perspectives?

F. Ambrosino; M. Serpeault; P. Werner
Inf MScN. Master en sciences cliniques infirmières
PRATIQUE AVANCÉE ET E-SANTÉ QUELLES PERSPECTIVES? - F. AMBROSINO; M. SERPEAULT; P. WERNER INF MSCN. MASTER EN SCIENCES CLINIQUES INFIRMIÈRES
Contexte, définition, compétences et
       missions de l’IPA
       Anti cancéreux oraux: des besoins,
Plan
       une solution: Ako@Dom
       Contribution de l’IPA à la
       construction d’un projet en e-santé

              IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018   2
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CONTEXTE

                           Attentes et                              Disparité de
 Vieillissement de        besoins des                             l’offre de soins/
   la population        usagers/ e-santé                         Déserts médicaux

            Chronicisation                                Nouveaux
            des maladies                                 métiers ???

                                                                                      3
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Prises de
                                        Savoirs                                           décisions
                                        experts                                          complexes
  Définition IPA*

                                                                                        Diplôme de niveau
                 Compétences                                                                 master
                   cliniques

                                        Pratique élargie
                                                                                                            4
*CII, 2008. http://icn-apnetwork.org/                      IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018
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IPA = Concept parapluie*
                    Infirmière spécialiste clinique -       Infirmière Praticienne
                                  ISC                                 IP

                             Avancée dans le champ de la pratique
                                infirmière (expertise clinique)
                      En transversalité sur les         + Activités dérogatoires
                      parcours complexes, qualité,      (Avancée dans le champ de la
                      enseignement, recherche           pratique médicale)

*D. Morin, M. Eicher, 2012                                                                                  5
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Le modèle de Hamric*                                                                                            Pratique
                                                                                                                        clinique
                                                                                                                         directe
                                                          1- Consultation
                                                            (1ère ou 2ème
                                                                ligne)
                                         6- Éthique

                                                                           2-
                            5- Collaboration
                                                                    Guidance/Coaching

                                                        3- Evidence based                                              Maturité
                                        4- Leadership   nursing (transferts
                                                            des savoirs)
                                                                                                                    professionnelle
                                                                                                                          **
*D’après A.Hamric et al – 2013
                                                                        IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018                     6
** P. McGee - 2009
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Les compétences de l’IPA au service de la
               e-santé

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État des lieux des thérapies ciblées*
                                                               • 42510 patients (CNAM, INCA. 2016); ½ de >75 ans =
                                                                   cancer (2050)**
                                                               •   77% en voie orale
                                                               •   1 TRT/2 prévu d’ici 2020
                                                               •   Cout moyen mensuel HT : 3200 euros = 1,7 Md€ pour
                                                                   assurance maladie
                                                               •   Dis-adhérence***: 5 à 25% sur les AKO****(qualité et
                                                                   persistance)
                                                               •   Causes: manque de connaissances, oubli, complexité…

* Les thérapies ciblées dans le traitement du cancer en 2015 /États des lieux et enjeux, appui à la décision, INCa, juillet 2016
** Observatoire sociétal des cancers, 2017
*** A. Bourmaud. La non-adhésion aux traitements oraux dans les situations adjuvantes et métastatiques des cancers.
**** AKO: anti cancéreux oraux
                                                                   IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018                       8
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Présentation plénière ASCO 2017

           Un bon suivi et report des effets secondaires
          (PRO) permet d’améliorer la survie (OS) de + 5
                               mois
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Besoins ➔ sécuriser la prise en charge

• Nécessité de bon usage pour assurer observance
• Nécessité de surveillance des toxicités induites
• Nécessité de communication et échanges: lien ville-hôpital

Constat

•   Des solutions à distance via applications ou téléphone (Fiabilité des données ?)
•   Pas de prise en charge par assurance maladie
•   Professionnels de santé de ville peu formés aux anticancéreux oraux
•   Peu de données en vie réelle

                                                                                       10
Notre rôle : Coordonner, informer et synchroniser les acteurs

      AKO@dom
                                                Médecin traitant

                                                              Mise en place
                                                              du traitement

                                                Infirmière
                                               de proximité                              Patient
Établissement/Oncologue                                            Suivi du traitement

                                                  Pharmacien d’officine correspondant
   IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018                                                       11
IDEL

IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018   12
Une équipe…..
                        Rôles IPA dans le projet
 Dont 3 IPA

                                         3 IPA mobilisées

                 1 en parcours
                                                                             2 en Cancérologie
                   complexe

                                                                                       Appui sur formation,
                               Pilotage                    Appui sur le
       Création du                                                                          processus
                            pédagogique et              scénario, création
        scénario                                                                       d’accompagnement
                               clinique                     formation
                                                                                             des IDEL
                                     IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018                                13
IPA1 : conception scénario et appui
                                               pédagogique, coordination clinique
                             1- Consultation
                               (1ère ou 2ème
                                   ligne)
             6- Éthique
                                                             1. Connaissances cliniques: scénario de consultation
                                                             2. Accompagnement du patient, évaluation observance
                                                                et qualité de vie,
                                                             3. EBN: formation, toxicités….
                                             2-              4. Pédagogie pour les IDEL, nouvelle approche des
5- Collaboration
                                      Guidance/Coaching
                                                                parcours, évaluation des dispositifs et réajustement,
                                                                introduction d’innovation
                                                             5. Collaboration: co-construction des supports en pluri
                           3- Evidence based                    disciplinaire et association de patients
                                 nursing                     6. Ethique: autour du patient, adaptabilité des scénarii
           4- Leadership
                             (transferts des
                                 savoirs)

                                                          IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018                14
IPA 2 : scénario et formation

                             1- Consultation                1. Connaissances cliniques approfondies: scénario de
                               (1ère ou 2ème
                                   ligne)                      consultation, toxicités, conduite à tenir
             6- Éthique                                     2. Recommandations aux IDEL, dans la formation et le
                                                               scénario; questionnaire évaluation des acquis
                                                            3. EBN: bibliographie, toxicités, conduite à tenir….
                                                            4. Leadership: Introduction d’un nouveau concept
                                             2-                d’accompagnement
5- Collaboration
                                      Guidance/Coaching     5. Collaboration: co-construction des supports
                                                            6. Ethique: formation construite autour du patient,
                                                               parcours avec respect données santé
                           3- Evidence based
                                 nursing
           4- Leadership
                             (transferts des
                                 savoirs)

                                                          IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018                15
IPA 3 : formation et processus
                                       d’accompagnement IDEL (pilote)

                             1- Consultation
                               (1ère ou 2ème              1. Connaissances cliniques approfondies: consultation,
             6- Éthique
                                   ligne)                    toxicités, conduite à tenir. 1er examen clinique
                                                          2. Accompagnement du patient: conseils, suivi du parcours,
                                                             bilan de fin de parcours
                                                          3. EBN: toxicités, conduite à tenir….
                                                          4. Accompagnement des IDEL, supervision des parcours,
                                             2-              référent identifié, élaboration bilan de fin de parcours
5- Collaboration
                                      Guidance/Coaching
                                                          5. Collaboration: en lien avec tous les membres du
                                                             parcours, coordination des interventions
                                                          6. Ethique: autour du patient, adaptation des parcours,
                           3- Evidence based                 prise en compte du contexte, tester sécurisation des
                                 nursing                     données, préparation de la suite….
           4- Leadership
                             (transferts des
                                 savoirs)

                                                            IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018              16
Pour résumer

• Une solution innovante d’accompagnement du patient pendant la
  phase critique d’instauration d’un traitement
• Des compétences IPA mises au service de toutes les étapes du projet
• Un suivi et une évaluation pour améliorer la qualité des parcours
• Un dispositif s’appuyant sur les ressources existantes

                          IPA et e-santé- Continuum+ - SIDIIEF 2018     17
Références
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    transposition nationale. 2014
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•   M. Lenoir-Salfati. Revue Soins. N°789. Octobre 2014
•   Gic REPASI, état des lieux de la pratique avancée en France. 2014. http://www.anfiide-gic-repasi.com/la-pratique-avancee/articles/
•   Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B. Substitution of doctors by nurses in primary care. In: The Cochrane Collaboration,
    editor. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2005 [cited 2015 Sep 20]. Available from:
    http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD001271.pub2
•   Schober M, Affara FA. International Council of Nurses: advanced nursing practice. Oxford, UK ; Malden, MA: Blackwell Pub; 2006. 223 p.
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•   Delamaire, M. et G. Lafortune. « Les pratiques infirmières avancées : Une description et évaluation des expériences dans 12 pays développés ». 2010.
•   Bauer J. Nurse practitioners as an underutilized resource for health reform: Evidence-based demonstration of cost-effectiveness.J Am AcadNurse
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•   Basch E, Deal AM, Dueck AC, Scher HI, Kris MG, Hudis C, Schrag D. Overall Survival Results of a Trial Assessing Patient-Reported Outcomes for Symptom
    Monitoring During Routine Cancer Treatment. JAMA. 2017;318(2):197–198. doi:10.1001/jama.2017.7156
•   Les thérapies ciblées dans le traitement du cancer en 2015 /États des lieux et enjeux, appui à la décision, INCa, juillet 2016
•   Qualité de la prise en charge des patients traités par chimiothérapie orale, http://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/qualite-des-soins-et-
    pratiques/qualite/article/qualite-de-la-prise-en-charge-des-patients-traites-par-chimiotherapie-orale, 2017
•   Bourmaud, A. (2014). La non-adhésion aux traitements oraux dans les situations adjuvantes et métastatiques des cancers (Doctoral dissertation,
    Université Claude Bernard-Lyon I).

                                                                                                                                                          18
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