CENTRE INTÉGRÉ DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE LAVAL - CISSS de Laval

 
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CENTRE INTÉGRÉ
DE SANTÉ ET DE
SERVICES SOCIAUX
DE LAVAL               Prévention clinique du cancer
                       du poumon

                       Pour le Congrès Cancérologie 3L du 27 septembre 2019

                       Dr. Mark-Andrew Stefan, BSc MD MSc FRCPC
                       Médecin spécialiste en santé publique et médecine préventive
                       Direction de santé publique – CISSS de Laval
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Déclaration de conflits
Je déclare qu’une partie de ma rémunération RAMQ est issue de
paiements à l’acte pour le traitement de la dépendance à la
nicotine et pour la lutte au tabac.

Autrement, ni moi, ni les membres de ma famille, n’ont d’intérêt
financiers ou autres avec les compagnies de :
           –   tabac
           –   cigarettes électroniques
           –   cannabis
           –   pharmaceutiques
           –   produits naturels.
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Objectifs d’apprentissage
À la fin de cette présentation, les participants seront en
mesure de:
1. Décrire l’épidémiologie du cancer du poumon dans
    les 3L,
2. Identifier les facteurs de risque modifiables du
    cancer du poumon,
3. Nommer les stratégies cliniques pour prévenir le
    cancer du poumon.
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Évolution de l’incidence du cancer du poumon,
                                        nombre de cas diagnostiqués, 1984-2030, 3L
    2500                                                                                                                     2350

                                      Laval                                                     1935
    2000
                                      Lanaudiere
                                      Laurentides
    1500                              Total

                                                                                                                             999
    1000
                                                                                                 809
                                                                                                                              879
                                                                                                  707
     500
                                                                                                  420                       472

       0
           1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030

Source: InfoCentre de l’INSPQ
* De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
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Évolution de l’incidence du cancer du poumon,
                                    taux brut (par 100 000), 1984-2030, 3L et Québec
160
                                  Laval
140
                                  Lanaudiere

120                               Laurentides
                                  Quebec
100

 80

 60

 40                                                                      Aplatissement des tendances lorsqu’on
 20
                                                                       contrôle pour la croissance de la population
  0
      1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030

Source: InfoCentre de l’INSPQ
* De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
CENTRE INTÉGRÉ DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE LAVAL - CISSS de Laval
Évolution de l’incidence du cancer du poumon,
                               taux ajusté** (par 100 000), 1984-2030, 3L et Québec
160

140

120

100

  80

                              Laval
  60
                              Lanaudiere
                              Laurentides
                                                                         Inversement des tendances lorsqu’on
  40
                              Quebec                                  contrôle pour la croissance de la population
  20                                                                      et le vieillissement de la population
   0
       1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030

Source: InfoCentre de l’INSPQ
•    De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
•    ** ajusté selon la structure d’âge du Québec en 2011
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Évolution de l’incidence par sexe du cancer du poumon,
                                taux ajusté** (par 100 000), 1984-2030, Québec
       250

                                                                                      Hommes
       200                                                                            Femmes

       150

       100

         50

          0
              1984
              1985
              1986
              1987
              1988
              1989
              1990
              1991
              1992
              1993
              1994
              1995
              1996
              1997
              1998
              1999
              2000
              2001
              2002
              2003
              2004
              2005
              2006
              2007
              2008
              2009
              2010
              2011
              2012
              2013
              2014
              2015
              2016
              2017
              2018
              2019
              2020
              2021
              2022
              2023
              2024
              2025
              2026
              2027
              2028
              2029
              2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
•    De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
•    ** ajusté selon la structure d’âge du Québec en 2011
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Évolution de l’incidence par sexe du cancer du poumon,
                              taux ajusté** (par 100 000), 1984-2030, Lanaudière
    250

    200                                                                               Femmes

                                                                                      Hommes

    150

    100

                                                                                               2025
      50

       0
           1984
           1985
           1986
           1987
           1988
           1989
           1990
           1991
           1992
           1993
           1994
           1995
           1996
           1997
           1998
           1999
           2000
           2001
           2002
           2003
           2004
           2005
           2006
           2007
           2008
           2009
           2010
           2011
           2012
           2013
           2014
           2015
           2016
           2017
           2018
           2019
           2020
           2021
           2022
           2023
           2024
           2025
           2026
           2027
           2028
           2029
           2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
•    De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
•    ** ajusté selon la structure d’âge du Québec en 2011
Évolution de l’incidence par sexe du cancer du poumon,
                                 taux ajusté** (par 100 000), 1984-2030, Laval
 250

 200

                                                                                             Hommes
 150                                                                                         Femmes

 100

  50
                                                                                      2019
   0
       1984
       1985
       1986
       1987
       1988
       1989
       1990
       1991
       1992
       1993
       1994
       1995
       1996
       1997
       1998
       1999
       2000
       2001
       2002
       2003
       2004
       2005
       2006
       2007
       2008
       2009
       2010
       2011
       2012
       2013
       2014
       2015
       2016
       2017
       2018
       2019
       2020
       2021
       2022
       2023
       2024
       2025
       2026
       2027
       2028
       2029
       2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
•    De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
•    ** ajusté selon la structure d’âge du Québec en 2011
Évolution de l’incidence par sexe du cancer du poumon,
                              taux ajusté** (par 100 000), 1984-2030, Laurentides
  250

  200                                                                                        Hommes
                                                                                             Femmes

  150

  100

                                                                                      2015
    50

     0
         1984
         1985
         1986
         1987
         1988
         1989
         1990
         1991
         1992
         1993
         1994
         1995
         1996
         1997
         1998
         1999
         2000
         2001
         2002
         2003
         2004
         2005
         2006
         2007
         2008
         2009
         2010
         2011
         2012
         2013
         2014
         2015
         2016
         2017
         2018
         2019
         2020
         2021
         2022
         2023
         2024
         2025
         2026
         2027
         2028
         2029
         2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
•    De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
•    ** ajusté selon la structure d’âge du Québec en 2011
Les facteurs de risque du cancer du poumon
Fumée secondaire du tabac
Amiante                                                                           Tabac fumé
Cancérigènes occupationnels                                                       Activité physique
Pollution atmosphérique                                                           (Cannabis fumé?)
Radon
Environnement favorable
(Fumée de cannabis?)
(Fumée tertiaire de tabac?)
                                                                                  Tx inadéquat de la
                                                                                  dépendance à nicotine
Âge                                                                               Rayons ionisantes
Sexe                                                                              iatrogéniques
Antécédents familiaux                                                             • Radiographie
• Cancer du poumon                                                                • Radiothérapie
• Dépendance à la nicotine
Antécédents personnels
• Psychiatriques/Dépendances   Adapté du modèle de causalité du Rapport Lalonde
Les facteurs de risque du cancer du poumon
Fumée secondaire du tabac
Amiante                                                                           Tabac fumé
Cancérigènes occupationnels                                                       Activité physique
Pollution atmosphérique                                                           (Cannabis fumé?)
Radon
Environnement favorable
(Fumée de cannabis?)
(Fumée tertiaire de tabac?)
                                                                                  Tx inadéquat de la
                                                                                  dépendance à nicotine
Âge                                                                               Rayons ionisantes
Sexe                                                                              iatrogéniques
Antécédents familiaux                                                             • Radiographie
• Cancer du poumon                                                                • Radiothérapie
• Dépendance à la nicotine
Antécédents personnels
• Psychiatriques/Dépendances   Adapté du modèle de causalité du Rapport Lalonde
Proportion des cancers du poumon évitable au Québec en 2015

                                                                             84%
                                                                             évitable

                                                                               Evitable
                                                                               Inévitable

Selon les données québécoises de l’étude ComPARe, Poirier et al (2019)
Proportion des cancers du poumon évitable au Québec en 2015
                                      Inévitable
                                                                                       16

                         Radon résidentiel
                                                                         6

            Pollution atmosphérique
                     (PM2.5)                                             7

                          Fumée de tabac
                         environnemental                                      9

                         Activité physique
                            inadéquat                                             12

                              Cancérigènes
                             occupationnels                                        14

             Consommation de tabac
                  combustible                                                                                         74

                                                         0                   10         20   30   40   50   60   70        80

                                                                                                  %
Selon les données québécoises de l’étude ComPARe, Poirier et al (2019)
Nombre de cancers de poumons évitables
                                                                     selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
                                                                                                                      Cas attendus                Cas évités

                                  Cancer du poumon                                                                                 1803

                                    Radon residentiel                                                                         1689                                             114

         pollution atmosphérique (PM2.5)                                                                                      1670                                             133

         fumée de tabac environnemental                                                                                      1644                                             159

                   activité physique inadéquat                                                                             1586                                               217

                 cancérigènes occupationnels                                                                              1556                                            247

   consommation de tabac combustible                                                469                                                            1334

                           tous facteurs de risque                           284                                                             1519
                                                                     0            200           400            600           800           1000          1200   1400   1600         1800

Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQ
Nombre de cancers de poumons évitables
                                                                     selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
                                                                                                                      Cas attendus                Cas évités

                                  Cancer du poumon                                                                                 1803

                                    Radon résidentiel                                                                         1689                                             114

         Pollution atmosphérique (PM2.5)                                                                                      1670                                             133

      Fumée de tabac environnementale                                                                                        1644                                             159

                Activité physique inadéquate                                                                               1586                                               217

                Cancérigènes occupationnels                                                                               1556                                            247

  Consommation de tabac combustible                                                 469                                                            1334

                          Tous facteurs de risque                            284                                                             1519
                                                                     0            200           400            600           800           1000          1200   1400   1600         1800

Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQ
Nombre de cancers de poumons évitables
                                                                     selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
                                                                                                                      Cas attendus                Cas évités

                                  Cancer du poumon                                                                                 1803

                                    Radon résidentiel                                                                         1689                                             114

         Pollution atmosphérique (PM2.5)                                                                                      1670                                             133

      Fumée de tabac environnementale                                                                                        1644                                             159

                Activité physique inadéquate                                                                               1586                                               217

                Cancérigènes occupationnels                                                                               1556                                            247

  Consommation de tabac combustible                                                 469                                                            1334

                          Tous facteurs de risque                            284                                                             1519
                                                                     0            200           400            600           800           1000          1200   1400   1600         1800

Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQ
Nombre de cancers de poumons évitables
                                                                     selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
                                                                                                                      Cas attendus                Cas évités

                                 Cancer du poumon                                                                                  1803

                                    Radon résidentiel                                                                         1689                                            114

         Pollution atmosphérique (PM2.5)                                                                                      1670                                            133

      Fumée de tabac environnementale                                                                                        1644                                            159

                Activité physique inadéquate                                                                               1586                                              217

                Cancérigènes occupationnels                                                                              1556                                            247

  Consommation de tabac combustible                                                469                                                             1334

                          Tous facteurs de risque                            284                                                             1519
                                                                     0            200           400            600           800           1000        1200    1400   1600         1800

Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de
l’INSPQ
Nombre de cancers de poumons évitables
                                                                     selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
                                                                                                                      Cas attendus                Cas évités

                                  Cancer du poumon                                                                                 1803

                                    Radon résidentiel                                                                         1689                                             114

         Pollution atmosphérique (PM2.5)                                                                                      1670                                             133

      Fumée de tabac environnementale                                                                                        1644                                             159

                Activité physique inadéquate                                                                               1586                                               217

                Cancérigènes occupationnels                                                                               1556                                            247

  Consommation de tabac combustible                                                 469                                                            1334

                          Tous facteurs de risque                            284                                                             1519
                                                                     0            200           400            600           800           1000          1200   1400   1600         1800

Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQ
Nombre de cancers de poumons évitables
                                                                      selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
                                                                                                                      Cas attendus                Cas évités

                                  Cancer du poumon                                                                                 1803

                                    Radon résidentiel                                                                         1689                                             114

         Pollution atmosphérique (PM2.5)                                                                                      1670                                             133

      Fumée de tabac environnementale                                                                                        1644                                             159

                Activité physique inadéquate                                                                               1586                                               217

                Cancérigènes occupationnels                                                                               1556                                            247

  Consommation de tabac combustible                                                 469                                                            1334

                          Tous facteurs de risque                            284                                                             1519
                                                                     0            200           400            600           800           1000          1200   1400   1600         1800

Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQ
Nombre de cancers de poumons évitables
                                                                      selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
                                                                                                                      Cas attendus                Cas évités

                                  Cancer du poumon                                                                                 1803

                                    Radon résidentiel                                                                         1689                                             114

         Pollution atmosphérique (PM2.5)                                                                                      1670                                             133

      Fumée de tabac environnementale                                                                                        1644                                             159

                Activité physique inadéquate                                                                               1586                                               217

                Cancérigènes occupationnels                                                                               1556                                            247

  Consommation de tabac combustible                                                 469                                                            1334

                          Tous facteurs de risque                            284                                                             1519
                                                                     0            200           400            600           800           1000          1200   1400   1600         1800

Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQ
Nombre de cancers de poumons évitables
                                                                     selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
                                                                                                                      Cas attendus                Cas évités

                                  Cancer du poumon                                                                                 1803

                                    Radon residentiel                                                                         1689                                             114

         pollution atmosphérique (PM2.5)                                                                                      1670                                             133

         fumée de tabac environnemental                                                                                      1644                                             159

                   activité physique inadéquat                                                                             1586                                               217

                 cancérigènes occupationnels                                                                              1556                                            247

   consommation de tabac combustible                                                469                                                            1334

                           tous facteurs de risque                           284                                                             1519
                                                                     0            200           400            600           800           1000          1200   1400   1600         1800

Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQ
Source: Reid JL, et al 2019
Nombre de cigarettes vendues par année, Québec, 2001-2017
 12 000 000 000

 10 000 000 000

    8 000 000 000                                              210 cigs /
    6 000 000 000
                                                               seconde
    4 000 000 000

    2 000 000 000

                              0

Source: Reid JL, et al 2019
LES FACTEURS DE RISQUE RESPONSABLES DU PLUS GRAND
                                                 NOMBRE DE DÉCÈS , CANADA, 2017
                                     Tabac                                                                              51332
                Alimentation malsain
                                      TA ↗
                   Glycémie à jeûn ↗
                                    IMC ↗
                                     LDL ↗
                      Fonction rénal ↘
             Risques occupationnels
           Pollution atmosphérique
                  Activité physique ↘
                                    Alcool
                                  Drogues

                                                0                     10000   20000          30000      40000   50000

                                                                                      Nombre de décès
Source : Adapté de University of Washington (2019) GBD Compare 2017, IHME
LES DÉCÈS ATTRIBUABLES AU TABAC, CANADA, 2017

                                                        6870
                                                                                     Cancer du poumon

                                                                             15289   Autres cancers
                                     7034
                                                                                     MCV

                                                                                     Maladies respiratoires
                                                                                     chroniques
                                              12390                                  Autres
                                                                            9748

Source : Adapté de University of Washington (2019) GBD Compare 2017, IHME
Étant donné l’importance relative du tabac dans la
prévention du cancer du poumon (et de plein d’autres
cancers et maladies)…..

…. parlons de votre rôle dans la cessation tabagique
Étant donné l’importance relative du tabac dans la
prévention du cancer du poumon (et de plein d’autres
cancers et maladies)…..

…. parlons de votre rôle dans la cessation tabagique le
traitement de la dépendance à la nicotine
PHYSIOLOGIE DE LA DÉPENDANCE À LA NICOTINE
LA MAJORITÉ DES FUMEURS VEULENT CESSER…..
              RÉPARTITION DES CONSOMMATEURS DE CIGARETTES SELON L’INTENTION DE CESSATION,
              POPULATION CANADIENNE, 15 ANS ET PLUS, 2017

                                                                                   27
                                                                                                               intention de cesser d'ici 30 jours
                                 42                                                                            (planification)

                                                                                                               intention de cesser dans 1-6 mois
                                                                                                               (contemplation)

                                                                                                               aucune intention de cesser au cours des
                                                                                                               6 prochains mois (pré-contemplation)
                                                                           31

                                                      .
Source : Enquête canadienne sur le tabac, l’alcool et les drogues 2017, tel que rapporté par Reid et al 2019
… MAIS CE N’EST PAS FACILE!
               RÉPARTITION DES CONSOMMATEURS ET EX-CONSOMMATEURS RÉCENTS* DE CIGARETTES ,
               SELON LE NOMBRE DE TENTATIVES DE CESSATION AU COURANT DE LA DERNIÈRE ANNÉE,
               POPULATION CANADIENNE, 15 ANS ET PLUS, 2017

                                                                13,9
                                                                                                          4+ tentatives
                                                                              7,1                         3 tentatives

                                                                                                          2 tentatives
                                                                               10,3
                            53,8                                                                          1 tentative

                                                                                                          0 tentative
                                                                      14,9

Source : Enquête canadienne sur le tabac, l’alcool et les drogues 2017, tel que rapporté par Reid et al 2019
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/canadian-tobacco-alcohol-drugs-survey/2017-summary/2017-detailed-tables.html#t4
* Ayant cessé de consommer dans les 12 mois précédents l’enquête
… MAIS CE N’EST PAS FACILE!
                RÉPARTITION DES CONSOMMATEURS ET D’EX-CONSOMMATEURS DE CIGARETTES AYANT FAIT AU
                MOINS UNE TENTATIVE DE CESSATION TABAGIQUE D’AU MOINS 24H AU COURS DE LA DERNIÈRE
                ANNÉE, SELON LE STATUT TABAGIQUE AU MOMENT DE L’ENQUÊTE (I.E. « SUCCÈS D’ABSTINENCE »),
                POPULATION CANADIENNE, 15 ANS ET PLUS, 2017

                                                                       12,3
                                                                                                               Abstinent
                                                                                                               Rechuté

                                                  87,7

                                                               .
Source : Enquête canadienne sur le tabac, l’alcool et les drogues 2017, tel que rapporté par Reid et al 2019
… MAIS CE N’EST PAS FACILE!

     Cigarette q1h

                            Nicotine sérique (ng/mL)
     Zone de confort
     pour un usager
     dépendant à la nicotine
                                                                                                Écart thérapeutique

     Timbre 21mg qAM

     Gomme 4mg
     q1-2h

                                                       6h   8h   10h   12h   14h   16h   18h   20h   22h   24h   2h   4h   6

Adapté: Guide your patients to a smoke free future, CCHS, 1991
LES FUMEURS N’ONT PAS
BESOIN D’INFORMATION,
 ILS ONT BESOIN D’AIDE
VOUS AVEZ DE L’INFLUENCE SUR VOS PATIENTS…
         Déclencheurs « externes » de tentatives de cessation tabagique chez les fumeurs ayant fait une tentative de
         cessation tabagique dans la dernière année, Royaume-Uni
         avis d'un professionnel de santé                                                                                22
                        qqch dit par un proche                                                      14,2
                          qq'un d'autre a cessé                                          8,1
                          interdiction de fumer                                   4,5
                                              pub TRN                           3,9
                         pub gouvernementale                                  3,1
                     avis de danger à la santé                               2,8
                                   ont juste décidé                          2,6
                            nouveau traitement                              2,2
                                                               0                     5     10       15              20        25
                                                                                                %
                                                                                                         N=11 119
Données non publiées par Robert West, Smoking Toolkit Study,
présentées lors d’un conférence à Oxford, 2013, http://www.rjwest.co.uk/slides.php
…. MAIS SEULEMENT LORSQUE VOUS OFFREZ DE L’AIDE…
          tentative de cessation   60                                                                                     56,1
            % qui ont fait une

                                   50                                         N=11 119

                                   40                                                                  33,7
                                                 30,8                                29,3
                                   30
                                   20
                                   10
                                   0
                                         pas vu med fam                   vu med fam mais pas   avisé mais pas offre   offre d'aide
                                                                             avisé de cesser           d'aide          p
…ET NE RIEN FAIRE PEUT FAIRE DU TORT

                                    2
        OR abstinence tabagique

                                  1,8
                                  1,6
                                  1,4
                                  1,2
                                    1
                                  0,8   pas vu de med fam            vu med fam mais pas         avisé mais pas offert                           offert d'aide
                                                                            avisé                       d'aide
                                  0,6
                                  0,4
                                  0,2
                                    0                                                Résultats de régressions logistiques multiples, ajustés pour âge, sexe et statut social.
                                                                                     N= 12 221

Données non publiées par Robert West, Smoking Toolkit Study,
présentées lors de la Conférence annuelle d’Ottawa en cessation tabagique, 2015
L’APPROCHE 5 « A »

 1. « ASK » statut tabagique
 2. « ADVISE » à cesser de fumer
 3. « ASSESS » motivation à cesser
 4. « ACT » pharmacothérapie
 5. « ARRANGE » le soutien
1. « ASK » STATUT TABAGIQUE
                           Avez-vous fumé au cours des derniers 6 mois?

                                     Oui                    Non

    Avez-vous fumé au cours des derniers 7 jours?                 Prévention de l’initiation
                                                                  (jeunes d’âge scolaire seulement1)

                          Oui                     Non

                   Continue les 5A                  Prévention des rechutes

1. USPSTF (2019)
2. « ADVISE » À CESSER DE FUMER

 « Cesser de fumer est la meilleure chose que vous pouvez faire pour
                        améliorer votre santé.

   (À personnaliser selon les antécédents du patient, par exemple,
           pour éviter les complications de votre diabète,
                pour éviter une deuxième infarctus,
       pour réduire le risque d’exacerbation de votre asthme,
          pour subir moins de complications chirurgicaux,
pour permettre à vos traitements contre le cancer à être plus efficaces)

                   Nous sommes là pour vous aider.

        Préférez-vous cesser tout de suite ou graduellement? »
2. « ADVISE » À CESSER DE FUMER MÊME APRÈS DX DE CANCER

                                                                 Mortalité

                                                  Complica-
                                                                             Morbidité
                                                    tions

                                                                  TABAC

                                                Traitements
                                                                              2e cancer
                                                   sous-
                                                                              primaire
                                                  optimals
                                                                 Récidive

Adapté de: U.S. Department of Health and Human Services (2014)
Effets du tabagisme post-diagnostic sur la mortalité, 2e cancer primaire et récidive du cancer
                   du poumon (small cell) comparés à ceux ayant cessé de fumer

A Parsons et al. BMJ 2010;340:bmj.b5569
©2010 by British Medical Journal Publishing Group
Effets du tabagisme post diagnostic sur la mortalité, 2e cancer primaire et récidive du cancer
                  du poumon (non-small cell) comparés à ceux ayant cessé de fumer

                     A Parsons et al. BMJ 2010;340:bmj.b5569

©2010 by British Medical Journal Publishing Group
2. « ADVISE » À CESSER DE FUMER MÊME APRÈS DX DE CANCER
                           Relation dose-réponse entre le tabagisme et la récidive de
                               cancer du poumon chez les survivants qui fument
                           2
                                                                 * p
2. « ADVISE » À CESSER DE FUMER MÊME APRÈS DX DE CANCER
     Probabilité de survie après un diagnostic de cancer du poumon (à petites cellules) chez
        des fumeurs au moment du diagnostic, selon le statut tabagique post-diagnostic

Source: Chen 2010
2. « ADVISE » À CESSER DE FUMER MÊME APRÈS DX DE CANCER
            Probabilité de survie sans récidive après un diagnostic de cancer du poumon (à petites
             cellules) chez des fumeurs au moment du diagnostic, selon le statut tabagique post-
                                                   diagnostic

Source: Chen 2010
3. « ASSESS » LA MOTIVATION À CESSER, AU BESOIN
                                Approche « opt-out »
                         Résistance / Ambivalence à cesser de fumer?
                                  Oui
                                                        Non
       Propose réduction ou
                                                              Continue les 5A
       gestion de sevrage temporaire        Oui
           Non
                                              Oui
    Propose réduction du risque
            Non
     Entretien motivationnel
      Respect de l’autonomie
Ouverture pour en reparler à l’avenir
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER
                    40      36,5
                    35                           33,2
                    30                                                28,9
   % d’abstinence

                                                                                           24,8         24,2       23,4
                    25
                    20                                                                                                       19

                    15                                                                                                              13,8

                    10
                     5
                     0
                         Timbre + TRN Varénicline                   Timbre +              Inhalateur   Bupropion   Timbre   Gomme   Placebo
                                                                   Bupropion

Source: Treating tobacco use and dependence, Clinical Practice Guidelines, USDHHS, 2008
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
                     1e option: TRN de combinaison
      « Autant que nécessaire, pour aussi longtemps que nécessaire »
                                               Dose quotidienne initiale de timbre
    # de cigarettes/jour
                                    Fume > 30 min après réveil      Fume < 30min après réveil
               1-9                     7 mg x ≥6 semaines             14 mg x ≥6 semaines
              10-19                   14 mg x ≥6 semaines             21 mg x ≥6 semaines
              20-29                   21 mg x ≥6 semaines             28 mg x ≥6 semaines
              30-39                   28 mg x ≥6 semaines             35 mg x ≥6 semaines
               40+                    42 mg x ≥6 semaines             42 mg x ≥6 semaines

                                        + TRN à action rapide prn
Sources: MOAT 2019, PCSF 2019
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
                     1e option: TRN de combinaison
      « Autant que nécessaire, pour aussi longtemps que nécessaire »
         Si après au moins 2 jours, le patient….              Ajuste la dose quotidienne
                                                              du timbre
         Prend >10 gommes, >10 pastilles, >10 cartouches ou
                                                              + 7mg
         64 vaporisations par jour1

         Fume 1-5 cigarettes par jour2                        + 7mg

         Fume 6-9 cigarettes par jour2                        + 14mg

         Fume 10+ cigarettes par jour2                        + 21mg
Sources:
1. MOAT 2019,      Maximum: 4 timbres de 21mg (84mg) par jour
2. PCSF 2019, CAMH 2019
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
                     1e option: TRN de combinaison
      « Autant que nécessaire, pour aussi longtemps que nécessaire »
   Un fois la bonne dose de timbre (+ TRN à action rapide) établie pour demeurer abstinent:
   • Rester à cette dose pour 6 semaines ou plus, ensuite
   • Diminuer dose de timbre de 7mg pour 2 semaines ou plus, ensuite
   • Diminuer dose de timbre de 7mg pour 2 semaines ou plus, ensuite
   • Etc…

   Lors de la diminution, revenir à la dose de timbre précédente pour 2 semaines ou plus si:
   • symptômes de sevrage trop importants ou
   • usage de TRN à action rapide « trop fréquent » ou
   • recommence à fumer, malgré une motivation à cesser élevée

Source: MOAT 2019
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
                                             2e option: Varénicline

    À date fixe:                                                          Continue
                                                                       11-23 semaines
                           7-14 jours
       Début Rx                                    Cesse de fumer                        Fin Rx

    À date souple:                                                         Continue
                            8-35 jours                                  11-23 semaines
        Début Rx                                    Cesse de fumer                       Fin Rx

Sources: MOAT 2019, PCSF 2018, CAMH 2018, monographie du varénicline
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
                                            3e option: Bupropion

    À date fixe:
                                                                        Continue
                           7-14 jours                                11-23 semaines
      Début Rx                                    Cesse de fumer                      Fin Rx

Sources: MOAT 2019, PCSF 2018, CAMH 2018, monographie du bupropion
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
                         Un mot sur la cessation tabagique et la santé mentale
                                                 Patients psychiatriques stables
                                                 • Aucun hospitalisation
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
                                                                           4e option: Cytisine
             • Produit naturel (cytise faux ébénier ou cytise à grappe)
             • Agoniste partielle du récepteur nicotinique α4β2 d’acétylcholine
             • Utilisé depuis les 1960s en Europe de l’Est
             • Homologué au Canada depuis 2017 (Cravv™)

Karnieg T & Wang X (2018) Cytisine for smoking cessation, CMAJ, 190:E596
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
                                              4e option: Cytisine

Hajek P, McRobbie H, Myers K (2013)
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
                                                    4e option: Cytisine
                                    70
                                          60
                                    60
                                                                   Cytisine
                                               46
                      % abstinent

                                    50                             Timbre
                                                       40
                                    40
                                                            31     31
                                    30
                                                                          22                    22
                                    20                                                                 15
                                    10
                                     0
                                          1 sem        1 mois      2 mois                        6 mois
                                                                        p < 0.05 pour chaque période

Walker et al (2014)
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
                                        4e option: Cytisine
          À prendre pendant les heures d’éveil:

                            Jours           Dose               maximum
                             1-3       1 comprimé q2h       6 comprimés/jour
                            4-12      1 comprimé q2.5h      5 comprimés/jour
                            13-16      1 comprimé q3h       4 comprimés/jour
                            17-20      1 comprimé q5h       3 comprimés/jour
                            21-25   1 comprimé BID ou DIE   2 comprimés/jour

          Réduction de consommation de tabac Jours 1-4
          Abstinence tabagique à partir du Jour 5
Karnieg T & Wang X (2018)
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER GRADUELLEMENT
                                  1e option: TRN à action rapide
       • Efficacité équivalent1 à cesser d’un coup • Lorsque cible de 0 cig/jour atteint,
          avec TRN                                   prescrit TRN à action rapide comme si
       • Remplace une cigarette par une dose de      cessation tout d’un coup:
          TRN rapide
                                                     Exemple gomme:
       • Diminue graduellement le # de cigarettes,
                                                     1 gomme q1-2h x ≥6 semaines ensuite
          en remplaçant par un # plus grand de TRN
                                                     1 gomme q2-4h x ≥ 3 semaines ensuite
          à action rapide
                                                     1 gomme q4-6h x ≥ 3 semaines
         Exemple gomme:
         3 cigs / 1 gomme x 2 semaines, ensuite
         2 cigs / 1 gomme x 2 semaines, ensuite
         1 cigs / 1 gomme x 2 semaines, ensuite
         1 cigs / 2 gommes x 2 semaines, ensuite
         1 cigs / 3 gommes x 2 semaines, etc…
1. Lindson-Holley et al 2012
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER GRADUELLEMENT
                                 2e option: timbre de nicotine
        • Augmentation graduelle de la dose du timbre, tout en diminuant le nombre de
          cigarettes fumées
        • Dose de substitution déterminée par le nombre de cigarettes réduites
               Exemple: pour un fumeur de 40 cigs/j
               20 cigs/jour + Timbre de 21mg + TRN à action rapide prn x 4 semaines, ensuite
               10 cigs/jours + Timbres de 35mg + TRN à action rapide prn x 4 semaines, ensuite
               0 cigs/ jours + Timbres de 42mg + TRN à action rapide prn x 6 semaines
        • Lorsque cible de 0 cig/jour atteint, continuer de prescrire TRN selon protocole
          « pour cesser tout d’un coup »

Source: MOAT
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER GRADUELLEMENT
                                             3e option: Varénicline
          • Prescrire varénicline x 6 mois

                       Vise une diminution de consommation de cigarettes de
                            • ≥50% à la 4e semaine
                            • ≥75% à la 8e semaine
                            • 100% (abstinence) à la 12e semaine

          • RR 2.7 (p
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION
                            1e option: TRN
  • Dose du timbre déterminée par le nombre de cigarettes réduites, selon
    le principe de 1 cig = 1mg

# de cigarettes                      Dose quotidienne de timbre
de moins/jour         Fume > 30 min après réveil      Fume < 30 min après réveil
    -1 à -9             7 mg x durée illimitée          14 mg x durée illimitée
   -10 à -19            14 mg x durée illimitée         21 mg x durée illimitée
   -20 à -29            21 mg x durée illimitée         28 mg x durée illimitée
   -30 à -39            28 mg x durée illimitée         35 mg x durée illimitée
     -40+               42 mg x durée illimitée         42 mg x durée illimitée
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR GESTION DE SEVRAGE PONCTUEL
                       1e option: TRN de combinaison

                                        Dose quotidienne de timbre
# de cigarettes/jour
                         Fume > 30 min après réveil     Fume < 30 min après réveil
        1-9              7 mg x durée à déterminer     14 mg x durée à déterminer
       10-19            14 mg x durée à déterminer     21 mg x durée à déterminer
       20-29            21 mg x durée à déterminer     28 mg x durée à déterminer
       30-39            28 mg x durée à déterminer     35 mg x durée à déterminer
        40+             42 mg x durée à déterminer     42 mg x durée à déterminer

                             + TRN à action rapide prn
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR GESTION DE SEVRAGE PONCTUEL
                   1e option: TRN de combinaison
Si après au moins 2 jours, le patient….              Ajuster la dose
                                                     quotidienne du timbre
Prend >10 gommes, >10 pastilles, >10 cartouches ou
                                                     + 7mg
64 vaporisations par jour1

Fume 1-5 cigarettes par jour2                        + 7mg

Fume 6-9 cigarettes par jour2                        + 14mg

Fume 10+ cigarettes par jour2                        + 21mg

        Maximum: 4 timbres de 21mg (84mg) par jour
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION DE RISQUE
                                    1e option: Cigarette électronique
       •        95% moins de risque à la santé que les cigarettes combustibles1
       •        Parmi les consommateurs canadiens de cigarettes ayant tenté de cesser dans la dernière
                année, 32.4 % l’ont tenté à l’aide d’une cigarette électronique2
       •        Efficacité3 pour la cessation:

1. McNeil et al 2018
2. Reid et al 2019
3. Hartmann‐Boyce J, et al 2016
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION DE RISQUE
                      1e option: Cigarette électronique

•   Intervention
     o E-cigarette One Kit ™ + 1 bouteille 30 mL de nicotine 18mg/mL, saveur Tobacco Royale™
        ensuite au choix et aux frais du participant prn
•   Contrôle
     o TRN au choix du participant x 3 moins, ensuite aux frais du participant prn
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION DE RISQUE
                                         1e option: Cigarette électronique
     50
                     43,8
     45                                                                                                41,1
                                                                      E-Cigarette                                    39,5
     40                                  35,4                         TRN
     35
                            30
     30
   % 25                                           25,1

     20                                                                 18
     15                                                                                 12,8
                                                                             9,9
     10                                                                                        7,4            7,4
                                                                                                                            4,3
      5
      0
                    abstinent* 4     abstinent* 26                    abstinent* 52   réduction* de    usage à 26    usage à 52
                    semaines **       semaines **                      semaines **    ≥50% à 26-52    semaines **   semaines **
Hajek et al, 2019                  *Validé par test CO, ** p < 0,05                    semaines **
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION DE RISQUE
                                             1e option: cigarette électronique
                                            Juul
      Concentration sérique de nicotine

                                                     Cigarette à combustion

                                                             Cigarette électronique

Adapté d’une Figure non publiée, présentée par David Hammond à la Conférence annuelle d’Ottawa en cessation tabagique, 2019
4. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION DE RISQUE
       Recommandations pour l’usage des cigarettes électroniques
                      en réduction de risque

1.   Usage exclusif de la cigarette électronique
2.   Produits légaux seulement
3.   Produits les plus récents
4.   Boutiques spécialisées seulement
5.   Éviter toutes saveurs
6.   Utiliser la cigarette électronique tel que conçu : pas de modifications
7.   Contre-indiqué si O2 thérapie
8.   Envisager éventuellement de cesser la cigarette électronique
5. « ARRANGE » LE SOUTIEN
• (Rx + soutien) est 2x plus efficace que Rx seulement
    • « pharmacothérapie n’est que la moitié du traitement »

• Plusieurs options:
    • Ligne J’Arrête: 1-866-JARRETE
    • SMAT: texto « off » au #20202
    • Centre d’abandon du tabac
À retenir
•   Le nombre de cancers du poumon à la hausse, mais pas pour les raisons qu’on pense

•   Il s’est fumé 378 683 cigarettes au Québec pendant ma présentation

•   La dépendance à la nicotine est une maladie chronique

•   Il n’est jamais « trop tard » pour arrêter, même après un néo du poumon!

•   Les personnes dépendantes à la nicotine ont besoin de votre aide

     o « Opt-out » : Offrer le traitement d’emblée.

     o S’il résiste à la cessation: réduction, gestion de sevrage, vapotage

     o S’il est résistant/ambivalent à toutes options: « Assess » motivation

•   Éviter les doses et durées sous-thérapeutiques de TRN

     o « autant que nécessaire, pour aussi longtemps que nécessaire »
Références
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