CENTRE INTÉGRÉ DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE LAVAL - CISSS de Laval
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CENTRE INTÉGRÉ
DE SANTÉ ET DE
SERVICES SOCIAUX
DE LAVAL Prévention clinique du cancer
du poumon
Pour le Congrès Cancérologie 3L du 27 septembre 2019
Dr. Mark-Andrew Stefan, BSc MD MSc FRCPC
Médecin spécialiste en santé publique et médecine préventive
Direction de santé publique – CISSS de Laval
Déclaration de conflits
Je déclare qu’une partie de ma rémunération RAMQ est issue de
paiements à l’acte pour le traitement de la dépendance à la
nicotine et pour la lutte au tabac.
Autrement, ni moi, ni les membres de ma famille, n’ont d’intérêt
financiers ou autres avec les compagnies de :
– tabac
– cigarettes électroniques
– cannabis
– pharmaceutiques
– produits naturels.
Objectifs d’apprentissage
À la fin de cette présentation, les participants seront en
mesure de:
1. Décrire l’épidémiologie du cancer du poumon dans
les 3L,
2. Identifier les facteurs de risque modifiables du
cancer du poumon,
3. Nommer les stratégies cliniques pour prévenir le
cancer du poumon.
Évolution de l’incidence du cancer du poumon,
nombre de cas diagnostiqués, 1984-2030, 3L
2500 2350
Laval 1935
2000
Lanaudiere
Laurentides
1500 Total
999
1000
809
879
707
500
420 472
0
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
* De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
Évolution de l’incidence du cancer du poumon,
taux brut (par 100 000), 1984-2030, 3L et Québec
160
Laval
140
Lanaudiere
120 Laurentides
Quebec
100
80
60
40 Aplatissement des tendances lorsqu’on
20
contrôle pour la croissance de la population
0
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
* De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
Évolution de l’incidence du cancer du poumon,
taux ajusté** (par 100 000), 1984-2030, 3L et Québec
160
140
120
100
80
Laval
60
Lanaudiere
Laurentides
Inversement des tendances lorsqu’on
40
Quebec contrôle pour la croissance de la population
20 et le vieillissement de la population
0
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
• De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
• ** ajusté selon la structure d’âge du Québec en 2011
Évolution de l’incidence par sexe du cancer du poumon,
taux ajusté** (par 100 000), 1984-2030, Québec
250
Hommes
200 Femmes
150
100
50
0
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
• De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
• ** ajusté selon la structure d’âge du Québec en 2011
Évolution de l’incidence par sexe du cancer du poumon,
taux ajusté** (par 100 000), 1984-2030, Lanaudière
250
200 Femmes
Hommes
150
100
2025
50
0
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
• De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
• ** ajusté selon la structure d’âge du Québec en 2011Évolution de l’incidence par sexe du cancer du poumon,
taux ajusté** (par 100 000), 1984-2030, Laval
250
200
Hommes
150 Femmes
100
50
2019
0
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
• De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
• ** ajusté selon la structure d’âge du Québec en 2011Évolution de l’incidence par sexe du cancer du poumon,
taux ajusté** (par 100 000), 1984-2030, Laurentides
250
200 Hommes
Femmes
150
100
2015
50
0
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Source: InfoCentre de l’INSPQ
• De 2011 à 2030, il s’agit de projections fournies pour l’InfoCentre de l’INSPQ
• ** ajusté selon la structure d’âge du Québec en 2011Les facteurs de risque du cancer du poumon
Fumée secondaire du tabac
Amiante Tabac fumé
Cancérigènes occupationnels Activité physique
Pollution atmosphérique (Cannabis fumé?)
Radon
Environnement favorable
(Fumée de cannabis?)
(Fumée tertiaire de tabac?)
Tx inadéquat de la
dépendance à nicotine
Âge Rayons ionisantes
Sexe iatrogéniques
Antécédents familiaux • Radiographie
• Cancer du poumon • Radiothérapie
• Dépendance à la nicotine
Antécédents personnels
• Psychiatriques/Dépendances Adapté du modèle de causalité du Rapport LalondeLes facteurs de risque du cancer du poumon
Fumée secondaire du tabac
Amiante Tabac fumé
Cancérigènes occupationnels Activité physique
Pollution atmosphérique (Cannabis fumé?)
Radon
Environnement favorable
(Fumée de cannabis?)
(Fumée tertiaire de tabac?)
Tx inadéquat de la
dépendance à nicotine
Âge Rayons ionisantes
Sexe iatrogéniques
Antécédents familiaux • Radiographie
• Cancer du poumon • Radiothérapie
• Dépendance à la nicotine
Antécédents personnels
• Psychiatriques/Dépendances Adapté du modèle de causalité du Rapport LalondeProportion des cancers du poumon évitable au Québec en 2015
84%
évitable
Evitable
Inévitable
Selon les données québécoises de l’étude ComPARe, Poirier et al (2019)Proportion des cancers du poumon évitable au Québec en 2015
Inévitable
16
Radon résidentiel
6
Pollution atmosphérique
(PM2.5) 7
Fumée de tabac
environnemental 9
Activité physique
inadéquat 12
Cancérigènes
occupationnels 14
Consommation de tabac
combustible 74
0 10 20 30 40 50 60 70 80
%
Selon les données québécoises de l’étude ComPARe, Poirier et al (2019)Nombre de cancers de poumons évitables
selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
Cas attendus Cas évités
Cancer du poumon 1803
Radon residentiel 1689 114
pollution atmosphérique (PM2.5) 1670 133
fumée de tabac environnemental 1644 159
activité physique inadéquat 1586 217
cancérigènes occupationnels 1556 247
consommation de tabac combustible 469 1334
tous facteurs de risque 284 1519
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQNombre de cancers de poumons évitables
selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
Cas attendus Cas évités
Cancer du poumon 1803
Radon résidentiel 1689 114
Pollution atmosphérique (PM2.5) 1670 133
Fumée de tabac environnementale 1644 159
Activité physique inadéquate 1586 217
Cancérigènes occupationnels 1556 247
Consommation de tabac combustible 469 1334
Tous facteurs de risque 284 1519
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQNombre de cancers de poumons évitables
selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
Cas attendus Cas évités
Cancer du poumon 1803
Radon résidentiel 1689 114
Pollution atmosphérique (PM2.5) 1670 133
Fumée de tabac environnementale 1644 159
Activité physique inadéquate 1586 217
Cancérigènes occupationnels 1556 247
Consommation de tabac combustible 469 1334
Tous facteurs de risque 284 1519
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQNombre de cancers de poumons évitables
selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
Cas attendus Cas évités
Cancer du poumon 1803
Radon résidentiel 1689 114
Pollution atmosphérique (PM2.5) 1670 133
Fumée de tabac environnementale 1644 159
Activité physique inadéquate 1586 217
Cancérigènes occupationnels 1556 247
Consommation de tabac combustible 469 1334
Tous facteurs de risque 284 1519
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de
l’INSPQNombre de cancers de poumons évitables
selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
Cas attendus Cas évités
Cancer du poumon 1803
Radon résidentiel 1689 114
Pollution atmosphérique (PM2.5) 1670 133
Fumée de tabac environnementale 1644 159
Activité physique inadéquate 1586 217
Cancérigènes occupationnels 1556 247
Consommation de tabac combustible 469 1334
Tous facteurs de risque 284 1519
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQNombre de cancers de poumons évitables
selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
Cas attendus Cas évités
Cancer du poumon 1803
Radon résidentiel 1689 114
Pollution atmosphérique (PM2.5) 1670 133
Fumée de tabac environnementale 1644 159
Activité physique inadéquate 1586 217
Cancérigènes occupationnels 1556 247
Consommation de tabac combustible 469 1334
Tous facteurs de risque 284 1519
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQNombre de cancers de poumons évitables
selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
Cas attendus Cas évités
Cancer du poumon 1803
Radon résidentiel 1689 114
Pollution atmosphérique (PM2.5) 1670 133
Fumée de tabac environnementale 1644 159
Activité physique inadéquate 1586 217
Cancérigènes occupationnels 1556 247
Consommation de tabac combustible 469 1334
Tous facteurs de risque 284 1519
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQNombre de cancers de poumons évitables
selon le facteur modifiable établi, 2015, 3L
Cas attendus Cas évités
Cancer du poumon 1803
Radon residentiel 1689 114
pollution atmosphérique (PM2.5) 1670 133
fumée de tabac environnemental 1644 159
activité physique inadéquat 1586 217
cancérigènes occupationnels 1556 247
consommation de tabac combustible 469 1334
tous facteurs de risque 284 1519
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Données québécois de l’Étude ComPARe (Poirier 2019) , appliquées à l’incidence projeté de cancer du poumon dans les 3L en 2015 selon l’InfoCentre de l’INSPQSource: Reid JL, et al 2019
Nombre de cigarettes vendues par année, Québec, 2001-2017
12 000 000 000
10 000 000 000
8 000 000 000 210 cigs /
6 000 000 000
seconde
4 000 000 000
2 000 000 000
0
Source: Reid JL, et al 2019LES FACTEURS DE RISQUE RESPONSABLES DU PLUS GRAND
NOMBRE DE DÉCÈS , CANADA, 2017
Tabac 51332
Alimentation malsain
TA ↗
Glycémie à jeûn ↗
IMC ↗
LDL ↗
Fonction rénal ↘
Risques occupationnels
Pollution atmosphérique
Activité physique ↘
Alcool
Drogues
0 10000 20000 30000 40000 50000
Nombre de décès
Source : Adapté de University of Washington (2019) GBD Compare 2017, IHMELES DÉCÈS ATTRIBUABLES AU TABAC, CANADA, 2017
6870
Cancer du poumon
15289 Autres cancers
7034
MCV
Maladies respiratoires
chroniques
12390 Autres
9748
Source : Adapté de University of Washington (2019) GBD Compare 2017, IHMEÉtant donné l’importance relative du tabac dans la prévention du cancer du poumon (et de plein d’autres cancers et maladies)….. …. parlons de votre rôle dans la cessation tabagique
Étant donné l’importance relative du tabac dans la prévention du cancer du poumon (et de plein d’autres cancers et maladies)….. …. parlons de votre rôle dans la cessation tabagique le traitement de la dépendance à la nicotine
PHYSIOLOGIE DE LA DÉPENDANCE À LA NICOTINE
LA MAJORITÉ DES FUMEURS VEULENT CESSER…..
RÉPARTITION DES CONSOMMATEURS DE CIGARETTES SELON L’INTENTION DE CESSATION,
POPULATION CANADIENNE, 15 ANS ET PLUS, 2017
27
intention de cesser d'ici 30 jours
42 (planification)
intention de cesser dans 1-6 mois
(contemplation)
aucune intention de cesser au cours des
6 prochains mois (pré-contemplation)
31
.
Source : Enquête canadienne sur le tabac, l’alcool et les drogues 2017, tel que rapporté par Reid et al 2019… MAIS CE N’EST PAS FACILE!
RÉPARTITION DES CONSOMMATEURS ET EX-CONSOMMATEURS RÉCENTS* DE CIGARETTES ,
SELON LE NOMBRE DE TENTATIVES DE CESSATION AU COURANT DE LA DERNIÈRE ANNÉE,
POPULATION CANADIENNE, 15 ANS ET PLUS, 2017
13,9
4+ tentatives
7,1 3 tentatives
2 tentatives
10,3
53,8 1 tentative
0 tentative
14,9
Source : Enquête canadienne sur le tabac, l’alcool et les drogues 2017, tel que rapporté par Reid et al 2019
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/canadian-tobacco-alcohol-drugs-survey/2017-summary/2017-detailed-tables.html#t4
* Ayant cessé de consommer dans les 12 mois précédents l’enquête… MAIS CE N’EST PAS FACILE!
RÉPARTITION DES CONSOMMATEURS ET D’EX-CONSOMMATEURS DE CIGARETTES AYANT FAIT AU
MOINS UNE TENTATIVE DE CESSATION TABAGIQUE D’AU MOINS 24H AU COURS DE LA DERNIÈRE
ANNÉE, SELON LE STATUT TABAGIQUE AU MOMENT DE L’ENQUÊTE (I.E. « SUCCÈS D’ABSTINENCE »),
POPULATION CANADIENNE, 15 ANS ET PLUS, 2017
12,3
Abstinent
Rechuté
87,7
.
Source : Enquête canadienne sur le tabac, l’alcool et les drogues 2017, tel que rapporté par Reid et al 2019… MAIS CE N’EST PAS FACILE!
Cigarette q1h
Nicotine sérique (ng/mL)
Zone de confort
pour un usager
dépendant à la nicotine
Écart thérapeutique
Timbre 21mg qAM
Gomme 4mg
q1-2h
6h 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h 24h 2h 4h 6
Adapté: Guide your patients to a smoke free future, CCHS, 1991LES FUMEURS N’ONT PAS BESOIN D’INFORMATION, ILS ONT BESOIN D’AIDE
VOUS AVEZ DE L’INFLUENCE SUR VOS PATIENTS…
Déclencheurs « externes » de tentatives de cessation tabagique chez les fumeurs ayant fait une tentative de
cessation tabagique dans la dernière année, Royaume-Uni
avis d'un professionnel de santé 22
qqch dit par un proche 14,2
qq'un d'autre a cessé 8,1
interdiction de fumer 4,5
pub TRN 3,9
pub gouvernementale 3,1
avis de danger à la santé 2,8
ont juste décidé 2,6
nouveau traitement 2,2
0 5 10 15 20 25
%
N=11 119
Données non publiées par Robert West, Smoking Toolkit Study,
présentées lors d’un conférence à Oxford, 2013, http://www.rjwest.co.uk/slides.php…. MAIS SEULEMENT LORSQUE VOUS OFFREZ DE L’AIDE…
tentative de cessation 60 56,1
% qui ont fait une
50 N=11 119
40 33,7
30,8 29,3
30
20
10
0
pas vu med fam vu med fam mais pas avisé mais pas offre offre d'aide
avisé de cesser d'aide p…ET NE RIEN FAIRE PEUT FAIRE DU TORT
2
OR abstinence tabagique
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8 pas vu de med fam vu med fam mais pas avisé mais pas offert offert d'aide
avisé d'aide
0,6
0,4
0,2
0 Résultats de régressions logistiques multiples, ajustés pour âge, sexe et statut social.
N= 12 221
Données non publiées par Robert West, Smoking Toolkit Study,
présentées lors de la Conférence annuelle d’Ottawa en cessation tabagique, 2015L’APPROCHE 5 « A » 1. « ASK » statut tabagique 2. « ADVISE » à cesser de fumer 3. « ASSESS » motivation à cesser 4. « ACT » pharmacothérapie 5. « ARRANGE » le soutien
1. « ASK » STATUT TABAGIQUE
Avez-vous fumé au cours des derniers 6 mois?
Oui Non
Avez-vous fumé au cours des derniers 7 jours? Prévention de l’initiation
(jeunes d’âge scolaire seulement1)
Oui Non
Continue les 5A Prévention des rechutes
1. USPSTF (2019)2. « ADVISE » À CESSER DE FUMER
« Cesser de fumer est la meilleure chose que vous pouvez faire pour
améliorer votre santé.
(À personnaliser selon les antécédents du patient, par exemple,
pour éviter les complications de votre diabète,
pour éviter une deuxième infarctus,
pour réduire le risque d’exacerbation de votre asthme,
pour subir moins de complications chirurgicaux,
pour permettre à vos traitements contre le cancer à être plus efficaces)
Nous sommes là pour vous aider.
Préférez-vous cesser tout de suite ou graduellement? »2. « ADVISE » À CESSER DE FUMER MÊME APRÈS DX DE CANCER
Mortalité
Complica-
Morbidité
tions
TABAC
Traitements
2e cancer
sous-
primaire
optimals
Récidive
Adapté de: U.S. Department of Health and Human Services (2014)Effets du tabagisme post-diagnostic sur la mortalité, 2e cancer primaire et récidive du cancer
du poumon (small cell) comparés à ceux ayant cessé de fumer
A Parsons et al. BMJ 2010;340:bmj.b5569
©2010 by British Medical Journal Publishing GroupEffets du tabagisme post diagnostic sur la mortalité, 2e cancer primaire et récidive du cancer
du poumon (non-small cell) comparés à ceux ayant cessé de fumer
A Parsons et al. BMJ 2010;340:bmj.b5569
©2010 by British Medical Journal Publishing Group2. « ADVISE » À CESSER DE FUMER MÊME APRÈS DX DE CANCER
Relation dose-réponse entre le tabagisme et la récidive de
cancer du poumon chez les survivants qui fument
2
* p2. « ADVISE » À CESSER DE FUMER MÊME APRÈS DX DE CANCER
Probabilité de survie après un diagnostic de cancer du poumon (à petites cellules) chez
des fumeurs au moment du diagnostic, selon le statut tabagique post-diagnostic
Source: Chen 20102. « ADVISE » À CESSER DE FUMER MÊME APRÈS DX DE CANCER
Probabilité de survie sans récidive après un diagnostic de cancer du poumon (à petites
cellules) chez des fumeurs au moment du diagnostic, selon le statut tabagique post-
diagnostic
Source: Chen 20103. « ASSESS » LA MOTIVATION À CESSER, AU BESOIN
Approche « opt-out »
Résistance / Ambivalence à cesser de fumer?
Oui
Non
Propose réduction ou
Continue les 5A
gestion de sevrage temporaire Oui
Non
Oui
Propose réduction du risque
Non
Entretien motivationnel
Respect de l’autonomie
Ouverture pour en reparler à l’avenir4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER
40 36,5
35 33,2
30 28,9
% d’abstinence
24,8 24,2 23,4
25
20 19
15 13,8
10
5
0
Timbre + TRN Varénicline Timbre + Inhalateur Bupropion Timbre Gomme Placebo
Bupropion
Source: Treating tobacco use and dependence, Clinical Practice Guidelines, USDHHS, 20084. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
1e option: TRN de combinaison
« Autant que nécessaire, pour aussi longtemps que nécessaire »
Dose quotidienne initiale de timbre
# de cigarettes/jour
Fume > 30 min après réveil Fume < 30min après réveil
1-9 7 mg x ≥6 semaines 14 mg x ≥6 semaines
10-19 14 mg x ≥6 semaines 21 mg x ≥6 semaines
20-29 21 mg x ≥6 semaines 28 mg x ≥6 semaines
30-39 28 mg x ≥6 semaines 35 mg x ≥6 semaines
40+ 42 mg x ≥6 semaines 42 mg x ≥6 semaines
+ TRN à action rapide prn
Sources: MOAT 2019, PCSF 20194. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
1e option: TRN de combinaison
« Autant que nécessaire, pour aussi longtemps que nécessaire »
Si après au moins 2 jours, le patient…. Ajuste la dose quotidienne
du timbre
Prend >10 gommes, >10 pastilles, >10 cartouches ou
+ 7mg
64 vaporisations par jour1
Fume 1-5 cigarettes par jour2 + 7mg
Fume 6-9 cigarettes par jour2 + 14mg
Fume 10+ cigarettes par jour2 + 21mg
Sources:
1. MOAT 2019, Maximum: 4 timbres de 21mg (84mg) par jour
2. PCSF 2019, CAMH 20194. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
1e option: TRN de combinaison
« Autant que nécessaire, pour aussi longtemps que nécessaire »
Un fois la bonne dose de timbre (+ TRN à action rapide) établie pour demeurer abstinent:
• Rester à cette dose pour 6 semaines ou plus, ensuite
• Diminuer dose de timbre de 7mg pour 2 semaines ou plus, ensuite
• Diminuer dose de timbre de 7mg pour 2 semaines ou plus, ensuite
• Etc…
Lors de la diminution, revenir à la dose de timbre précédente pour 2 semaines ou plus si:
• symptômes de sevrage trop importants ou
• usage de TRN à action rapide « trop fréquent » ou
• recommence à fumer, malgré une motivation à cesser élevée
Source: MOAT 20194. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
2e option: Varénicline
À date fixe: Continue
11-23 semaines
7-14 jours
Début Rx Cesse de fumer Fin Rx
À date souple: Continue
8-35 jours 11-23 semaines
Début Rx Cesse de fumer Fin Rx
Sources: MOAT 2019, PCSF 2018, CAMH 2018, monographie du varénicline4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
3e option: Bupropion
À date fixe:
Continue
7-14 jours 11-23 semaines
Début Rx Cesse de fumer Fin Rx
Sources: MOAT 2019, PCSF 2018, CAMH 2018, monographie du bupropion4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
Un mot sur la cessation tabagique et la santé mentale
Patients psychiatriques stables
• Aucun hospitalisation4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
4e option: Cytisine
• Produit naturel (cytise faux ébénier ou cytise à grappe)
• Agoniste partielle du récepteur nicotinique α4β2 d’acétylcholine
• Utilisé depuis les 1960s en Europe de l’Est
• Homologué au Canada depuis 2017 (Cravv™)
Karnieg T & Wang X (2018) Cytisine for smoking cessation, CMAJ, 190:E5964. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
4e option: Cytisine
Hajek P, McRobbie H, Myers K (2013)4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
4e option: Cytisine
70
60
60
Cytisine
46
% abstinent
50 Timbre
40
40
31 31
30
22 22
20 15
10
0
1 sem 1 mois 2 mois 6 mois
p < 0.05 pour chaque période
Walker et al (2014)4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER TOUT DE SUITE
4e option: Cytisine
À prendre pendant les heures d’éveil:
Jours Dose maximum
1-3 1 comprimé q2h 6 comprimés/jour
4-12 1 comprimé q2.5h 5 comprimés/jour
13-16 1 comprimé q3h 4 comprimés/jour
17-20 1 comprimé q5h 3 comprimés/jour
21-25 1 comprimé BID ou DIE 2 comprimés/jour
Réduction de consommation de tabac Jours 1-4
Abstinence tabagique à partir du Jour 5
Karnieg T & Wang X (2018)4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER GRADUELLEMENT
1e option: TRN à action rapide
• Efficacité équivalent1 à cesser d’un coup • Lorsque cible de 0 cig/jour atteint,
avec TRN prescrit TRN à action rapide comme si
• Remplace une cigarette par une dose de cessation tout d’un coup:
TRN rapide
Exemple gomme:
• Diminue graduellement le # de cigarettes,
1 gomme q1-2h x ≥6 semaines ensuite
en remplaçant par un # plus grand de TRN
1 gomme q2-4h x ≥ 3 semaines ensuite
à action rapide
1 gomme q4-6h x ≥ 3 semaines
Exemple gomme:
3 cigs / 1 gomme x 2 semaines, ensuite
2 cigs / 1 gomme x 2 semaines, ensuite
1 cigs / 1 gomme x 2 semaines, ensuite
1 cigs / 2 gommes x 2 semaines, ensuite
1 cigs / 3 gommes x 2 semaines, etc…
1. Lindson-Holley et al 20124. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER GRADUELLEMENT
2e option: timbre de nicotine
• Augmentation graduelle de la dose du timbre, tout en diminuant le nombre de
cigarettes fumées
• Dose de substitution déterminée par le nombre de cigarettes réduites
Exemple: pour un fumeur de 40 cigs/j
20 cigs/jour + Timbre de 21mg + TRN à action rapide prn x 4 semaines, ensuite
10 cigs/jours + Timbres de 35mg + TRN à action rapide prn x 4 semaines, ensuite
0 cigs/ jours + Timbres de 42mg + TRN à action rapide prn x 6 semaines
• Lorsque cible de 0 cig/jour atteint, continuer de prescrire TRN selon protocole
« pour cesser tout d’un coup »
Source: MOAT4. « ACT » : PRESCRIRE POUR CESSER GRADUELLEMENT
3e option: Varénicline
• Prescrire varénicline x 6 mois
Vise une diminution de consommation de cigarettes de
• ≥50% à la 4e semaine
• ≥75% à la 8e semaine
• 100% (abstinence) à la 12e semaine
• RR 2.7 (p4. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION
1e option: TRN
• Dose du timbre déterminée par le nombre de cigarettes réduites, selon
le principe de 1 cig = 1mg
# de cigarettes Dose quotidienne de timbre
de moins/jour Fume > 30 min après réveil Fume < 30 min après réveil
-1 à -9 7 mg x durée illimitée 14 mg x durée illimitée
-10 à -19 14 mg x durée illimitée 21 mg x durée illimitée
-20 à -29 21 mg x durée illimitée 28 mg x durée illimitée
-30 à -39 28 mg x durée illimitée 35 mg x durée illimitée
-40+ 42 mg x durée illimitée 42 mg x durée illimitée4. « ACT » : PRESCRIRE POUR GESTION DE SEVRAGE PONCTUEL
1e option: TRN de combinaison
Dose quotidienne de timbre
# de cigarettes/jour
Fume > 30 min après réveil Fume < 30 min après réveil
1-9 7 mg x durée à déterminer 14 mg x durée à déterminer
10-19 14 mg x durée à déterminer 21 mg x durée à déterminer
20-29 21 mg x durée à déterminer 28 mg x durée à déterminer
30-39 28 mg x durée à déterminer 35 mg x durée à déterminer
40+ 42 mg x durée à déterminer 42 mg x durée à déterminer
+ TRN à action rapide prn4. « ACT » : PRESCRIRE POUR GESTION DE SEVRAGE PONCTUEL
1e option: TRN de combinaison
Si après au moins 2 jours, le patient…. Ajuster la dose
quotidienne du timbre
Prend >10 gommes, >10 pastilles, >10 cartouches ou
+ 7mg
64 vaporisations par jour1
Fume 1-5 cigarettes par jour2 + 7mg
Fume 6-9 cigarettes par jour2 + 14mg
Fume 10+ cigarettes par jour2 + 21mg
Maximum: 4 timbres de 21mg (84mg) par jour4. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION DE RISQUE
1e option: Cigarette électronique
• 95% moins de risque à la santé que les cigarettes combustibles1
• Parmi les consommateurs canadiens de cigarettes ayant tenté de cesser dans la dernière
année, 32.4 % l’ont tenté à l’aide d’une cigarette électronique2
• Efficacité3 pour la cessation:
1. McNeil et al 2018
2. Reid et al 2019
3. Hartmann‐Boyce J, et al 20164. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION DE RISQUE
1e option: Cigarette électronique
• Intervention
o E-cigarette One Kit ™ + 1 bouteille 30 mL de nicotine 18mg/mL, saveur Tobacco Royale™
ensuite au choix et aux frais du participant prn
• Contrôle
o TRN au choix du participant x 3 moins, ensuite aux frais du participant prn4. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION DE RISQUE
1e option: Cigarette électronique
50
43,8
45 41,1
E-Cigarette 39,5
40 35,4 TRN
35
30
30
% 25 25,1
20 18
15 12,8
9,9
10 7,4 7,4
4,3
5
0
abstinent* 4 abstinent* 26 abstinent* 52 réduction* de usage à 26 usage à 52
semaines ** semaines ** semaines ** ≥50% à 26-52 semaines ** semaines **
Hajek et al, 2019 *Validé par test CO, ** p < 0,05 semaines **4. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION DE RISQUE
1e option: cigarette électronique
Juul
Concentration sérique de nicotine
Cigarette à combustion
Cigarette électronique
Adapté d’une Figure non publiée, présentée par David Hammond à la Conférence annuelle d’Ottawa en cessation tabagique, 20194. « ACT » : PRESCRIRE POUR RÉDUCTION DE RISQUE
Recommandations pour l’usage des cigarettes électroniques
en réduction de risque
1. Usage exclusif de la cigarette électronique
2. Produits légaux seulement
3. Produits les plus récents
4. Boutiques spécialisées seulement
5. Éviter toutes saveurs
6. Utiliser la cigarette électronique tel que conçu : pas de modifications
7. Contre-indiqué si O2 thérapie
8. Envisager éventuellement de cesser la cigarette électronique5. « ARRANGE » LE SOUTIEN
• (Rx + soutien) est 2x plus efficace que Rx seulement
• « pharmacothérapie n’est que la moitié du traitement »
• Plusieurs options:
• Ligne J’Arrête: 1-866-JARRETE
• SMAT: texto « off » au #20202
• Centre d’abandon du tabacÀ retenir
• Le nombre de cancers du poumon à la hausse, mais pas pour les raisons qu’on pense
• Il s’est fumé 378 683 cigarettes au Québec pendant ma présentation
• La dépendance à la nicotine est une maladie chronique
• Il n’est jamais « trop tard » pour arrêter, même après un néo du poumon!
• Les personnes dépendantes à la nicotine ont besoin de votre aide
o « Opt-out » : Offrer le traitement d’emblée.
o S’il résiste à la cessation: réduction, gestion de sevrage, vapotage
o S’il est résistant/ambivalent à toutes options: « Assess » motivation
• Éviter les doses et durées sous-thérapeutiques de TRN
o « autant que nécessaire, pour aussi longtemps que nécessaire »Références Anthenelli RM et al (2016) Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial, Lancet, 387(10037) 2507-20 CAN-ADAPTT (2018) Guide to smoking cessation – Algorithm for tailoring pharmacotherapy. https://www.nicotinedependenceclinic.com/English/teach/SiteAssets/Pages/Resources/Pharmacotherapy%20Algorithm%20JAN2018%20updated.pdf Carpenter, M.J., Jardin, B.F., Burris, J.L. et al (2013) Clinical strategies to enhance the efficacy of nicotine replacemnet therapy for smoking cessation – a review of the litterature . Drugs , 73: 407. Carpenter MJ, Hughes JR, Gray KM, Wahlquist AE, Saladin ME, Alberg AJ (2011). Nicotine therapy sampling to induce quit attempts among smokers unmotivated to quit: a randomized clinical trial. Arch Intern Med; 171:1901–7. Chen J, Jiang R, Garces YI, Jatoi A, Stoddard SM, Sun Z, Marks RS, Liu Y, Yang P. (2010) Prognostic factors for limited stage small cell lung cancer : a study of 284 patients, Lung Cancer, 67(2):221-6 Ebbert JO et al (2015) Effect of Varenicline on smoking cessation through smoking reduction: a randomized clinical trial, JAMA 313(7), 687-94 Global Burden of Disease Compare VizHub, Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington, https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ Hajek et al (2019) A randomized trial of ecigarettes vs NRT, NEJM Hajek P, McRobbie H, Myers K (2013) Efficacy of cytisine in helping smokers quit: systematic review and meta-analysis, Thorax ;68:1037-1042 Hartmann‐Boyce J, McRobbie H, Bullen C, Begh R, Stead LF, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, 9. Art. No.: CD010216. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010216.pub3 Karnieg T & Wang X (2018) Cytisine for smoking cessation, CMAJ, 190:E596 Lindson-Hawley N, Aveyard P and Hughes JR (2012). Reduction Versus Abrupt Cessation in Smokers Who Want to Quit. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 11. Ling J (sans date) An expert’s tips & tricks for patch adhesion and irritation, PCSF
Références McNeill A et al (2018) Evidence review of e-cigarettes and heated tobacco products, London UK, Public Health England MOAT (2019) Outils du Modèle d’Ottawa pour l’abandon du tabac Parsons A, Daley A, Begn R, Aveyard P (2010,Influence of smoking cessation after diagnosis of early stage lung cancer on prognosis: systematic review of observational studies with meta-analysis, BMJ, 340: b5569. PCSF (2018) Canadian Pharmacist Smoking Cessation Pharmacotherapy Algorithm Poirier et al (2019) The current and future burden of cancer attributable to modifiable risk factors in Canada: Summary of results, Preventive Medicine 122 (140-7) Reid et al (2016), Managing smoking cessation, CMAJ, 188 (17-18) Reid JL, Hammond D, Rynard VL, Madill CL, Burkhalter R. Tobacco Use in Canada: Patterns and Trends, 2019 Edition. Waterloo, ON: Propel Centre for Population Health Impact, University of Waterloo. Richter K, (2017) Do we really need to assess tobacco users` willingness to quit? Présenté au Congrès annuel d’Ottawa en cessation tabagique U.S. Department of Health and Human Services (2014) The Health Consequences of Smoking: 50 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health USPSTF (2019) Draft Recommendation Statement, Prevention and Cessation of Tobacco Use in Children and Adolescents: Primary Care Interventions Walker et al (2014) Cytisine versus nicotine for smoking cessation, NEJM 371(2353-2362) Wu L et al (2015) Effect of Smoking Reduction Therapy on Smoking Cessation for Smokers without an Intention to Quit: An Updated Systematic Review and Meta- Analysis of Randomized Controlled Trials, Int. J. Environ. Res. Public Health, 12(9), 10235-10253
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