PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE ET INFORMATION DE LA PERSONNE - IFSI DIJON

PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE
ET INFORMATION DE LA PERSONNE
                                     UE 2.10 S1
                       Promotion V. DE GASPARIN 2020/2021
                 Christelle BON (à partir du cours de S. PAGET 2019)

Traitement des pilosités

   Il est recommandé de ne pas pratiquer une dépilation, en
    routine

   Si la dépilation est réalisée, il est recommandé de
    privilégier la tonte , et non pas recourir au rasage
    mécanique.

   Quand faire la dépilation? : aucune recommandation ne
    peut être émise concernant la période de la dépilation
    (veille ou jour de l’intervention). Elle est cependant à
    réaliser AVANT la douche préopératoire

Douche préopératoire

   Nombre de douches? : aucune recommandation ne peut être
    émise concernant le nombre de douches préopératoires

   Il est recommandé de pratiquer AU MOINS UNE douche
    préopératoire

   Quand? La veille ou le jour de l’intervention? : aucune
    recommandation ne peut être émise concernant le moment
    de la douche préopératoire

Douche préopératoire

   Avec quel type de savon ? : aucune recommandation ne peut être
    émise sur le type de savon (savon antiseptique ou non antiseptique)
    à utiliser pour la douche préopératoire

        Le CHU de Dijon opte pour un savon doux en uni dose (40 ml) et
        propose si chirurgie en ambulatoire de conseiller de prendre un savon
        doux du commerce ( flacon neuf) (protocole qui peut être modifié en
        fonction du service et de la décision du chirurgien)

   Savonner et faire mousser à main nue ou avec un gant à usage unique
    ou un gant de toilette propre

Douche préopératoire

   Se sécher avec une serviette propre
    (soit 1ère utilisation après lavage)

Douche préopératoire

   Shampooing ? Aucune recommandation ne peut être
    émise concernant la réalisation systématique du
    shampoing

   Un shampooing peut être prescrit lors d’une chirurgie de
    la tête ou du cou

   Il est recommandé de réaliser un shampoing préopératoire
    quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire

Douche préopératoire

   Faire enlever les bijoux, alliances, piercing,
    vernis, prothèses auditives et dentaires ( sauf si
    avis contraire du chirurgien) …et indiquer au patient
    de ne pas les remettre après la douche : hygiène
    de base

La lutte contre les infections
nosocomiales est l’affaire de tous :
patients, soignants…

Hygiène bucco-dentaire

   Le brossage des dents est nécessaire pour tout
    opéré et entre dans le cadre de l’hygiène de base

   En chirurgie cardiaque et en chirurgie bucco-
    dentaire, il est prévu de pratiquer ou de faire
    pratiquer des bains de bouche antiseptiques en
    pré et postopératoire

Tenue du patient
   Afin de limiter la contamination environnementale et réduire la
    dissémination des squames, le patient doit revêtir une tenue
    propre de l’hôpital,
               (non tissé ou micro fibre - coton à proscrire)

   La personne douchée se couche ensuite dans des draps
    propres (venant d’être changés)

   Pour les patients pris en charge en ambulatoire :
        une tenue d’opéré propre leur sera fournie

   A l’arrivée au bloc, revêtir une coiffe à UU

Mesures d’hygiène en préopératoire :
            Particularités en chirurgie cardiaque
            (Protocole CHU Dijon suite aux recommandations)

   La décolonisation cutanée, nasale et oro-pharyngée doit
    durer
       5 jours, si possible 2 jours avant la chirurgie (en dernière limite
        la veille de l’intervention)
       et à continuer 2 jours après en post-opératoire

       Décolonisation cutanée : Réaliser ou faire réaliser des
        douches/toilettes pré-opératoires au savon à la Chlorhexidine
        (flacon unidose). Ces douches doivent être réalisées
        quotidiennement pendant 5 jours à main nue ou avec un gant à
        UU ou gant de toilette propre (1ère utilisation après lavage).

Mesures d’hygiène en préopératoire :
         Particularités en chirurgie cardiaque

   La douche/toilette comprenant le shampooing (au savon à
    la Chlorhexidine) sera réalisée dans le service
    d’hospitalisation la veille ou le matin de la chirurgie

   Retirer bijoux (piercing), vernis…de J-2 à J2

Mesures d’hygiène en préopératoire :
             Particularités en chirurgie cardiaque

   Décolonisation oro-pharyngée : Le brossage des dents est
    nécessaire, matin et soir. Une brosse à dents neuve et un
    tube de dentifrice neuf sont à prévoir pour commencer la
    préparation à J-2; ils serviront pendant toute la durée de la
    préparation et de l’intervention

   Pratiquer ou faire pratiquer sur PM des bains de bouche
    antiseptiques à la chlorhexidine (type ELUDRIL ®), 2 fois / j
    en pré et post opératoire en même temps que la
    décolonisation cutanée et nasale (5jours)

Mesures d’hygiène en préopératoire :
         Particularités en chirurgie cardiaque

   Décolonisation intra-nasale : 2 fois / jour en même
    temps que la décolonisation cutanée et oro-pharyngée
    (5 jours) : application d’une pommade en intra-nasale
    sur prescription médicale

Détersion et désinfection cutanée du
            site opératoire au bloc opératoire

   Détersion? : Aucune recommandation ne peut être
    émise concernant la détersion avant la réalisation
    d’une antisepsie sur la peau sans souillure.
    Recommandée uniquement sur peau souillée

   La détersion se réalise à l’aide d’une solution
    moussante antiseptique (après le traitement des
    pilosités), suivie d’un rinçage et d’un essuyage (dans
    le but de réduire la flore cutanée ou muqueuse et
    éliminer les souillures ou débris cutanés) puis
    désinfection par l’application d’un antiseptique
    alcoolique

Détersion et désinfection cutanée du
          site opératoire au bloc opératoire

   Désinfection cutanée : Il est fortement recommandé
    de pratiquer une désinfection large du site opératoire
    mais aucune recommandation ne peut être émise
    concernant l’antiseptique à utiliser

   Il est seulement recommandé de privilégier un
    antiseptique en solution alcoolique

Si préparation du futur opéré conforme au protocole :
 antisepsie en 1 temps
Importance du temps de contact = 1 min

   la désinfection permet de réduire la flore cutanée ou
    muqueuse au moment de l’incision et pendant l’intervention

Recommandations SF2H
   « Une étude récente de bonne qualité méthodologique
    retrouve une supériorité de la chlorhexidine (CHX) à 2 % -
    alcool isopropylique 70 % (type Chloraprep®) versus la
    povidone iodée 7,5 % - alcool isopropylique 72,5% (type
    bétadine alcoolique®), sur les infections de site opératoire
    (ISO) post-césariennes… »

   Déployé à ce jour sur le CHU au bloc
    opératoire et envisagé pour d’autres actes
    de soins

Le circuit patient

Recommandations acceptables en
          urgence vitale

   Compenser le déficit de préparation préopératoire
    du patient (douche) par une détersion et
    désinfection rigoureuses… si possible.

   Sinon, si Urgence ++, réaliser uniquement une
    désinfection cutanée large du site opératoire
    avec un antiseptique alcoolique

   Privilégier les étapes de la détersion et
    désinfection plutôt que la dépilation

3- Responsabilité, qualité et sécurité
des soins

EXERCICE DE LA PROFESSION IDE
          ACTES PROFESSIONNELS
          ARTICLE R.4311-5 DU CODE DE LA SANTE
          PUBLIQUE
   Dans le cadre de son rôle autonome , l’IDE accomplit les
    actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les
    risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne
    et de son environnement et comprenant son information et
    celle de l’entourage :
   …..
   « Préparation du patient en vue de son intervention,
    notamment soins cutanés préopératoires »

   Nécessité parfois d’aider ou de vérifier
    l’efficacité de la réalisation de la douche
    préopératoire pour les personnes ayant une
    dépendance

   Soin du rôle propre infirmier, qui peut être
    confié à l’aide soignant qualifié, en
    collaboration et sous la responsabilité de
    l’IDE

   Importance des transmissions : la réalisation
    ou non de la douche et de la dépilation
    doivent être tracées dans le dossier de soins
    de la personne

   Important de vérifier avant le départ au bloc opératoire que :
       la fiche préopératoire est présente dans le dossier
       le côté opéré concerné est indiqué
       l’item « germe multi résistant » est renseigné si c’est le cas
       l’autorisation d’opérer est signée
       l’imagerie nécessaire à l’intervention est présente
       La présence des étiquettes au nom du patient (à vérifier)

   Important de s’assurer également que le patient est porteur de son
    bracelet d’identification, que ses vêtements sont retirés ainsi que les
    bijoux et les prothèses et qu’il est porteur des bas anti-thrombose (si
    prescrit)