Projet ARMEN Vague 2 Segment Equipements d'endoscopie Restitution du 20 février 2013 - ARS Auvergne-Rhône-Alpes
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Projet ARMEN Vague 2 Segment Equipements d’endoscopie Restitution du 20 février 2013
Sommaire
Présentation de l’équipe
Présentation du périmètre d’étude et de la cartographie
Analyses de la situation du segment
Bonnes pratiques
Opportunités
Matrice enjeux-efforts
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 1
Notre équipe
Leader
Nicolas Begaint
Acheteur Filière Ingénierie biomédicale
Sabine Delaire
cadre de santé de Gastroentérologie
Jacques Berbett et des explorations fonctionnelles
Ingénieur biomédical pneumo gastro
Aurélie Labetoulle
Arnaud Bodi Acheteuse
Ingénieur biomédical
Eric Deschamps
Philippe Collin Ingénieur biomédical
Ingénieur biomédical
1 Assistante Parrain Pierre Marie Flamand
Marie Nicot Pr Frédéric Pratt Ingénieur biomédical
Responsable d’unité d’endoscopie à
l’hôpital Cochin
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 2
Présentation du périmètre d’étude et de la
cartographie
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 3
Notre périmètre d’étude comprend…
Hors périmètre:
Les Pour chaque type
Endoscopes d’endoscope, on
•La stérilisation souples
considère:
(vidéo-
des endoscopes endoscopes) -l’acquisition
rigides -la maintenance
•Les produits de
désinfection
•Consommables
•Capsules
Périmètre
retenu
Les
Les écho-
Endoscopes
endoscopes
rigides
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 4
Un périmètre total d’étude de 76 millions d’euros
Répartition des dépenses
Contrat
endoscopie rigide
de
Endoscopes rigides Mainte-
nance
8%
12,5M€ Réparat Acquisi-
tion
ions
33% 59%
Répartition des dépenses
Endoscopes souples Contrat
de
endoscopie souple
Mainte
(vidéo-endoscopes) nance
44%
Acquisi 76 M€
tion
53% (dont 20,3M€
54,2M€ Répara pour les
tions
3% contrats de
Répartition des dépenses maintenance)
Contrat echo endoscopie
de
Echo-endoscopes Mainte
nance
28%
9,3M€ Répara
Acquisi
tion
tions 69%
3%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 5
Extrapolation à partir d’un échantillon de 5 établissements: CH Mulhouse, CHU Amiens, CH St Quentin, CH Roubaix, CHRSO
Analyses de la situation du segment
Equipements d’endoscopie
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 6
Pour la vidéo-endoscopie et l’écho-endoscopie, la spécialité de gastro-
entérologie représente les ¾ de l’activité
Pneumol Urologi
ogie Pneum e
26% ologie 11%
Gastro-
Gastro- 15% entérol
entérolo ogie
gie 74%
74%
Echo-endoscopie Vidéo-endoscopes
Arthroscopie
19%
Urologie
33% Laparoscopie
14%
ORL Gynécologie
15% 19%
L’endoscopie rigide a une répartition
plus homogène
Etude à partir d’un échantillon de 5 établissements: CH Mulhouse, CHU Amiens, CH St Quentin, CH
Roubaix, CHRSO Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 7
Des prix qui peuvent varier du simple au double pour un même équipement
Vidéo-endoscopes: Endoscopes rigides:
De 15 000€HT à 25 000€HT De 2 000€HT à 6 000€HT
Un Echo-endoscope incluant
la station de travail
De 170 000€HT à 220 000€HT
Laveur désinfecteurs Armoire de stockage
(LDE): ESET:
De 25 000€HT à 40 000€HT De 30 000€HT à 40 000€HT
Source: Benchmark au sein du groupe
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 8
Les pannes des endoscopes, un enjeu majeur pour l’acheteur…
• La durée de vie d’un endoscope…
• … dépend de plusieurs facteurs (de l’activité, de la maintenance préventive, du
nombre d’acteurs, personnel dédié à l’activité ou non…)
• … est en moyenne de 5 ans (environ 2000 examens)
• Répartition des pannes
• 45% majeures (CCD, sous-ensemble)
• 45% mineures (gaine distale)
• 10% moyennes (canaux)
• Causes des pannes
• L’usure (40-50%)
• Dommages: canal percé, gaine écrasée… (40-50%)
• Inondation (5%)
Un équipement immobilisé perturbe l’activité et génère un
vrai manque à gagner!
Source: Enquête SFED sur 157 établissements publics et privés, octobre 2011
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 9… qui nécessite de se pencher sur sa politique de maintenance en endoscopie
Maintenance
interne
Maintenance La couverture
externe partielle est
privilégiée dans le
Maintenance secteur public
partagée
(maintenance
interne et
maintenance
externe)
Maintenance en
Général Public Privé
vidéo-endoscopie
Total 45% 37% 52%
Partiel 38% 44% 34%
Aucun 16% 19% 14%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 10
Source: Enquête SFED sur 157 établissements publics et privés, octobre 2011La moitié des endoscopes sont renouvelés avant 5 ans d’âge
50%
Général Public Privé
Renouvellement
Lors de la 3ème
41% 36% 45%
année
Lors de la 4ème
24% 14% 36%
année
Lors de la 5ème
22% 32% 9%
année
Au-delà de la
14% 18% 9%
5ème année
Source: Enquête SFED sur
157
établissements publics et
privés, octobre 2011
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 11Un marché oligopolistique dont Olympus représente 50% des parts de
marché
Un oligopole avec 4 principaux Storz 5%
Stroz
fournisseurs: Pentax 5%
15%
•Olympus (Sony est Olympus
50%
actionnaire principal)
Fujifilm
•Fujifilm ( a fusionné avec
30%
Fujinon en 2010)
•Pentax
•Storz
Très souvent, les utilisateurs sont très attachés à la marque, à
l’acheteur de conjuguer performance achat et acceptation des
utilisateurs
Source: Fujifilm, Olympus, Pentax, Storz Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 12La désinfection des endoscopes, une étape incontournable de l’activité
Correspond au traitement d’un dispositif médical souillé et « au maintien du résultat
jusqu’à sa réutilisation »
Endoscope
souillé
Nécessite la mise
Un processus en œuvre de
Endoscope prêt
complexe qui pour Pré - traitement moyens
réutilisation
comporte importants:
plusieurs Traçabilité
personnel
étapes Prélèvements spécifiquement
obligatoires formé, locaux et
Désinfection de
début d’activité Désinfection
équipements
( après 12h ou
72h)
proprement dite adaptés
Stockage
• Nécessite un pilotage en continu des opérations et le respect permanent des
procédures préétablies.
• Coût complet moyen d’un cycle de désinfection: 15€TTC
Source: SFED Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 13Des difficultés à appréhender le segment Equipements d’endoscopie pour
l’acheteur
• En général, le segment endoscopie est un sujet délicat pour l’acheteur car il est :
• Complexe (spécialisé par activité)
• Opérateur dépendant (certains utilisateurs imposent leur matériel)
• Fournisseur dépendant ( un vidéo-endoscope de marque X n’est utilisable que sur
une colonne de la même marque)
• Des durées de vie qui diffèrent entre l’endoscope et la colonne
• Difficulté d’extraire les données du système de comptabilité pour identifier les
chiffres relatifs à l ’endoscopie.
• Les services biomédicaux ont conscience de l’importance des coûts de
maintenance et sont toujours à la recherche de solutions pour les réduire.
• Les endoscopes souples sont majoritairement achetés, les alternatives comme la
location et le coût à l’acte sont encore peu ou pas développées aujourd’hui.
D’où peu d’études sur ce sujet jusqu’à
aujourd’hui
Mais on peut tout de même dégager des bonnes pratiques
sur les Equipements d’endoscopie!
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 14La mutualisation en Endoscopie, un sujet encore peu développé
• Actuellement, pas d’offre au niveau national
• Peu de références aux niveau territorial: existence d’une offre au Resah Idf (pour
l’acquisition et la maintenance)
• Mais il n’y a pas de frein technique qui explique ce retard en terme de mutualisation,
c’est même une des attentes principale des acheteurs d’équipements biomédicaux
aujourd’hui.
• Perspectives 2013 en terme de mutualisation
• Mise en place d’une offre UGAP en mai 2013 (15 lots: rigides, caméras,
instrumentation, fibroscopes, vidéo-endoscopes, capsules…)
• Mise en place d’une offre UniHA en mars-avril 2013
Source: Resah Idf, UGAP, UniHA Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 15 Bonnes pratiques
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 16BP 1:La mise en place d’une offre en Centrale d’achat au Resah-IDF a permis
d’obtenir des gains de 9% sur l’acquisition et de 5% sur la maintenance
d’endoscopes
• Dans le cadre d’un achat groupé, le Resah-IDF lance un appel d’offres ouvert
Contexte sur les équipements d’endoscopie.
• Bénéficiaires : tous les établissements de la région Ile de France hors AP-HP
• Offre en centrale d’achat notifiée en juillet 2012 pour une durée de 1 an
reconductible 3 fois
• Accord-cadre avec prix plafonds pouvant être revus à la baisse par le
fournisseur lors des commandes des établissements.
Mise en • Marché subséquent « one shot » (pour commande unique) ou valable
œuvre sur une durée (émissions de plusieurs bons de commande).
• 11 lots retenus: Chaque lot comprend les équipements, les accessoires
et consommables, les pièces détachées, la maintenance et les réparations.
• Mise en place de tests dans des établissements pour certains lots
• Sur 6 mois, 20 établissements ont passé commande (montant total de
commande de 361K€)
• Gains (en moyenne des différents lots) : 9% sur le prix
d’acquisition et 5% sur la maintenance par rapports aux prix
Résultats
historiques
• Remise supplémentaire (à chiffrer par le fournisseur) en fonction de
la quantité commandée par les établissements
Gain de 9% sur
l’acquisition
5% sur la maintenance
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 17BP2: Le centre hospitalier de Vichy a Intégré la reprise des anciens
endoscopes lors de l’achat et obtenu une moins-value de 25K€ (1/2)
• Lors de renouvellement de dispositifs médicaux, les équipes biomédicales du
CH Jacques LACARIN (Vichy), avaient des difficultés à retirer des services, les
équipements réformés. Malgré les investissements, le parc d’endoscopes
était, de fait, vieillissant et le nombre d’endoscopes augmentait constamment.
Constat
• Certains endoscopes étaient retirés mais stockés (parfois très longtemps)
en attente d’un traitement adéquat (filière D3EE – Déchets d’Equipements
Electriques et Electroniques, directive européenne 2002/96/CE du 27 janvier
2003)
Pour éviter cette situation, il peut être demandé, dans le cadre d’une mise en concurrence,
aux candidats d’intégrer, dans leur offre, la reprise des anciens équipements.
Il y a plusieurs avantages :
• Envers les utilisateurs : le retrait du matériel (et la réforme) fait partie de la consultation et
devient incontournable
Mise en • Pour les équipes biomédicales : c’est un tiers qui est chargé d’enlever le matériel réformé (le
œuvre même qui installe les nouveaux équipements)
• Pour l’acheteur : le matériel récupéré peut, parfois, être valorisé par le candidat,
optimisant, ainsi, l’offre d’achat
La démarche est d’autant plus efficace qu’il y a une massification des achats remettant
réellement en concurrence l’opérateur historique.
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 18BP2: Le centre hospitalier de Vichy a Intégré la reprise des anciens
endoscopes lors de l’achat et obtenu une moins-value de 25K€ (2/2)
• Alors que l’ensemble du matériel de pneumologie et de gastro-entérologie est de marque
OLYMPUS, le CH Jacques LACARIN a acté l’acquisition, dans le cadre de son Plan
d’Equipement Médical, la fourniture d’une colonne vidéo, d’un échographe, de 7 endoscopes
et d’un écho-endoscope.
Contexte • Un appel d’offres est publié avec, en offre de base, la fourniture du matériel principal et, en
option, il était demandé aux candidats de valoriser la reprise d’une partie du matériel (1
colonne, 8 endoscopes et 1 écho-endoscope radial, ayant, tous plus de 7 ans et un écho-
endoscope de 4 ans).
• Deux fournisseurs ont répondu à l’appel d’offres: OLYMPUS et PENTAX
• La société OLYMPUS a chiffré la reprise à 11,6 k€
• La société PENTAX a valorisé l’ancien matériel à 25 k€
• Cette dernière a été retenue et, sur la globalité de l’investissement, l’économie est d’environ
Résultats 8%
• A cette économie s’ajoute les frais de traitement des déchets DEEE qui auraient été à la
charge du CH Jacques LACARIN
Gain de 25K€
(8%)
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 19BP3: A l’AP-HP, l’introduction de câbles de lumière compatibles pour les
endoscopes rigides a permis un gain de 44,5K€ annuel
• Les câbles de lumière des constructeurs sont chers ;
• Il y a une concurrence importante
• Il doit y avoir une compatibilité avec la plupart des endoscopes rigides et des
Contexte sources de lumière de l’AP-HP (en l’occurrence, il faudra que les câbles de lumière
soient compatibles avec les marques Karl Storz, Olympus et Richard Wolf);
• Les câbles compatibles sont des câbles de lumière auquel on met les adaptateurs
qui conviennent suivant les marques des source de lumière et d’endoscopes rigides
•Lancement d’une consultation (Appel d’Offres ouvert lancé en 2010 pour des marchés
d’une durée de 3 ans) ;
• Essais techniques des câbles de lumière au sein de la centrale d’achat de l’AP-HP
Mise en
(A.G.E.P.S.). Un protocole de test a été élaboré afin de comparer les sociétés de manière
œuvre
reproductible ; Mise en situation des câbles de lumière à travers des essais
cliniques dans plusieurs hôpitaux (Bichat et Lariboisière) pour vérifier la compatibilité
avec le parc existant.
•Un gain sur achat de 30 % sur l’achat des câbles de
lumière
Résultats •Ce qui valorisé représente un gain de 44,5 k€ HT par an
soit 133,5 K€ HT sur la durée du marché
Gains de133K€
(30%) Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 20BP4: Le CH de Saint-Brieuc a réduit son coût de maintenance des vidéo-
endoscopes de 17% en ayant recours à une société de tierce maintenance
Coûts élevés des prestations de maintenance sur les vidéo-endoscopes
pratiqués par les fournisseurs référents (attachement ou contrat )
Restriction des couvertures de maintenance liée à l'ancienneté des
Vidéo-endoscopes (> 5 ans)
Contexte
Pas de mise en concurrence systématique
Engagements des Sociétés de tierce maintenance sur leur niveau de qualité des
prestations (réparations, délais, hygiène, coût, bilan annuel ..)
Limiter le coût d'exploitation d'un endoscope
Lancement d'une consultation de mise en concurrence. Marché à Procédure adaptée ou appel
d'Offres ouvert (4 AO: 2004-2006, 2007-2009, 2010-2012, 2013-2016)
La démarche a été progressive: 1seule marque(moitié du parc) en 2006, à partir de 2009
Mise en pour la totalité du parc, en 2012 groupement de commandes dans une logique de CHT.
œuvre Les société de tierce maintenance s’engagent à avoir recours aux fabricants en cas de limite
de compétence
Les CHU de Caen et Angers ont mis en place cette démarche avec un périmètre plus ou moins
large et obtiennent de bons résultats
•La maintenance des vidéo-endoscopes (partielle ou totale) par des Sociétés de tierce
Résultats maintenance a permis au CH de St Brieuc de réduire ses coûts d'exploitation de 17%
(moyenne sur les 3 premiers AO)
Gain de 17%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 21BP5: Le Centre Hospitalier Emile Roux du Puy-en-Velay a regroupé endoscopes et
colonnes dans un même appel d’offres afin de réaliser un gain de 10%
L’acquisition d’équipements d’endoscopie séparés (les vidéo-endoscopes d’une
part, les colonnes avec processeurs vidéo d’autre part) ne permettait pas
Contexte d’obtenir de bons prix, les quantités étant faibles.
Le CH du Puy-en-Velay a lancé un Appel d’Offres en 2008 en
regroupant l’acquisition de vidéo-endoscopes avec les
colonnes.
Il avait la forme d’un AO mono-attributaire à bons de
Mise en commandes sur une durée de 2 ans avec une reconduction de
œuvre 2 fois 1 an.
Cette massification obtenue en regroupant les besoins de
plusieurs années aboutissait à un volume d’achats plus
attractif pour les fournisseurs.
Le résultat de l’appel d’offres a généré un gain de 10 % sur l’acquisition
Résultats du matériel d’endoscopie
Gain de 10%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 22BP6: L’Achat d’enceintes de stockage des endoscopes thermosensibles au CH de
Vichy a permis d’optimiser l’activité d’endoscopie et généré des gains de 10%
Chaque matin, les endoscopes souples doivent subir un cycle désinfection
avant de pouvoir être opérationnels (règle des 12 heures de stockage).
Contexte La mise en service d’armoires ESET permet d’éviter ces cycles du matin
(puisqu’elle permettent de stocker un endoscope pendant 72 heures).
Elle apporte une garantie supplémentaire du stockage des endoscopes
(traçabilité par les prélèvements).
Le CH de Vichy a fait l’acquisition de 2 armoires ESET permettant le stockage de
Mise en son parc des 16 endoscopes. Le CLIN a donné son autorisation sur la base des
œuvre études démontrant l’efficacité de ces enceintes (Biotech Germande).
Les locaux ont été aménagés pour regrouper l’ensemble de l’activité de pneumologie
et de gastroscopie (y compris, la désinfection).
Gain sur la durée de vie des équipements (moins d’usure)
Diminution de la consommation des produits désinfectants
Résultats (contribue au développement durable)
Dégage du temps agent pour une autre activité.
Gain de 10%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 23 Opportunités
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 25Opportunité n°1 : Mutualiser les achats d’endoscopes
Gain retenu • On retient le gain de 9% de gain pour l’acquisition, 5% de gain
9% + 5% pour la maintenance obtenu par le Resah Idf
• Concerne l’acquisition et la maintenance des endoscopes
rigides, des endoscopes souples et des vidéo-endoscopes
Assiettes retenues • On considère que 5% des ES achètent déjà en massifiant (les ES
du Resah Idf), 95% des ES peuvent donc encore le faire.
37,6M€ pour l’acquisition • Parmi ces 95%, on considère que 80% peuvent
15,4M€ pour la maintenance raisonnablement le faire
• Assiette retenue pour l’acquisition= 95%*80%*49,5M€= 37,6M€
• Assiette retenue pour la maintenance= 95%*80%*20,3M€= 15,4M€
Opportunité de gains
4,1M€ • Gain potentiel= 9%*37,6M€ +5%*15,4M€=4,1M€ soit 5,5% du
périmètre global
(5,5%)
• Les offres doivent être disponibles
• Pouvoir accéder à ces offres
Conditions de mise en • Limiter le nombre de lots de l'appel d'offres
œuvre • S'engager sur des quantités fermes
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 26Opportunité n°2: Regrouper les achats d’endoscopes pour atteindre une taille
critique
Gain retenu
• On retient le gain de 10% obtenu au CH du Puy-en-Velay
10%
• Concerne l’acquisition des vidéo-endoscopes, périmètre
de 37,1M€
Assiette retenue • On considère que 40% des ES achètent déjà en regroupant
les vidéo-endoscopes avec les colonnes, 60% des ES
4,5M€ peuvent donc encore le faire.
• Parmi ces 60%, on considère que 20% peuvent
raisonnablement le faire
• Assiette retenue= 60%*20%*37,1M€= 4,5M€
Opportunité de gains
0,5M€ • Gain potentiel= 10%*4,45M€=0,5M€, soit 0,6% du périmètre
global
(0,6%)
• L’établissement doit posséder une bonne capacité de
Conditions de mise en
financement.
œuvre
• Mettre en place un plan pluriannuel prévisionnel sur 5 à 6 ans.
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 27Opportunité n°3: Utiliser des câbles de lumière compatibles
Gain retenu • On retient le gain de 30% réalisé à l’AP-HP corroboré par une
30% enquête sur le réseau social des ingénieurs biomédicaux
• Concerne l’acquisition des endoscopes rigides, périmètre
de 7,4 M€
Assiette retenue
• On considère que 40% des ES utilisent déjà des câbles de
3,6M€ lumière compatibles, 60% peuvent donc encore le faire.
• Parmi ces 60%, on considère que 80% peuvent
raisonnablement le faire.
• Assiette retenue= 60%*80%*7,4 M€= 3,6 M€
Opportunité de gains
1,1M€ • Potentiel de gains= 30%*3,6 M€= 1,1M€ soit 1,4% du
(1,4%) périmètre total
• A l’AP-HP, un groupe de travail avait été constitué en amont de
Conditions de mise en
l’AO et avait décidé collégialement d’une mise en concurrence
œuvre
de câbles de lumière compatibles ;
• Après 2 ans de vie du marché, il y a eu une seule remontée de
difficulté pour enlever, mettre les adaptateurs sans les perdre
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 28Opportunité n°4: Intégrer la reprise des anciens endoscopes dans les dossiers
d’achat
Gain retenu
• On retient le gain de 8% obtenu au CH de Vichy
8%
• Concerne l’acquisition des vidéo-endoscopes, périmètre de
31,1M€
Assiette retenue • On considère que 30% des ES intègrent déjà la reprise des
anciens endoscopes dans le dossier d’achat, 70% des ES
20,78M€ peuvent donc encore le faire.
• Parmi ces 70%, on considère que 80% peuvent
raisonnablement le faire
• Assiette retenue= 70%*80%*31,1M€= 20,8M€
Opportunité de gains
1,7M€ • Gain potentiel= 8%*20,8M€=1,7 M€, soit 2,2% du périmètre
global
(2,2%)
Conditions de mise en • Prévoir la reprise des équipements dans les documents de
œuvre l’appel d’offres.
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 29Opportunité n°5: Avoir recours à une société de tierce maintenance
Gain retenu
• On retient le gain de 17% obtenu au CH de Saint-Brieuc
17%
• Concerne la maintenance des vidéo-endoscopes, périmètre
de 15,2M€
Assiette retenue • On considère que 30% des Es font déjà appel à une société
de tierce maintenance pour la réparation de leur vidéo
5,32M€ endoscopes, 70% des ES peuvent donc encore le faire.
• Parmi ces 70%, on considère que 50% peuvent
raisonnablement le faire
• Assiette retenue= 70%*50%*15,2M€= 5,32M€
Opportunité de gains
0,9M€ • Gain potentiel= 17%*5,32M€=0,9M€, soit 1,2% du périmètre
global
(1,2%)
• Il est conseillé de mettre en place la tierce maintenance de
Conditions de mise en manière progressive.
œuvre • Lancer des AO dédiés à la maintenance
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 30Opportunité n°6: Avoir recours à des armoires ESET
Gain retenu
• On retient le gain de 10% obtenu au CH de vichy
10%
• Concerne l’acquisition des vidéo-endoscopes, périmètre
de 37,1M€
Assiette retenue • On considère que 10% des ES utilisent déjà des armoires
16,7M€ ESET, 90% des ES peuvent donc encore le faire.
• Parmi ces 90%, on considère que 50% peuvent
raisonnablement le faire
• Assiette retenue= 90%*50%*37,1M€= 16,7M€
Opportunité de gains
1,7M€ • Gain potentiel= 10%*16,7M€=1,7M€, soit 2,2% du périmètre
global
(2,2%)
• Accord du CLIN de l’établissement
Conditions de mise en
œuvre • Posséder des locaux adaptés
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 31 Synthèse des gains et matrice enjeux-efforts
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 32Synthèse des gains
Total potentiel de gain Total potentiel de
Opportunité
en€ gain en%
Mutualisation des
commandes 4,1M€ 5,5%
Regrouper les achats
d’endoscopes pour
atteindre une taille 0,5M€ 0,6%
critique
Utilisation de câbles de
1,1M€ 1,4%
lumière générique
Intégration d’offre de
1,7M€ 2,2%
reprise
Recours à une société de
0,9M€ 1,2%
tierce maintenance
Utilisation d’Armoires
1,7M€ 2,2%
ESET
TOTAL 10M € 13,1%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 33Matrice Enjeu-Effort
4,1M€
Enjeu
1 800 000 € 1
Mutualisation de 4
1 6
l’achat/maintenance 1 600 000 €
Regroupement des achats
1 400 000 €
d’endoscopes en interne
2
pour atteindre une taille 1 200 000 €
critique 3 5
Utilisation de câbles de 1 000 000 €
3
lumière générique
800 000 €
Intégration d’une offre de
4 600 000 € 2
reprise dans le contrat
Recours à une société de 400 000 €
5 tierce maintenance
(contrat) 200 000 €
Utilisation d'armoires
6 ESET pour le stockage des 0€
endoscopes 0 2 4 6 8 10
Effort
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 34Vous pouvez aussi lire
