Propositions pour une restructuration du troisième cycle des études médicales: Suites du rapport Couraud-Pruvot - CHUPS Jussieu

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Propositions pour une restructuration du troisième cycle des études médicales: Suites du rapport Couraud-Pruvot - CHUPS Jussieu
Séminaire du 9 Janvier 2015 « constitution d’un programme »
             DIU de Pédagogie Médicale 2014-2015

Propositions pour une restructuration du
  troisième cycle des études médicales:
    Suites du rapport Couraud-Pruvot.
   Exemple du DES de Médecine générale

                  Pr. Christian GHASAROSSIAN

                                                            1
Propositions pour une restructuration du troisième cycle des études médicales: Suites du rapport Couraud-Pruvot - CHUPS Jussieu
Déclaration de conflits d'intérêt

• Coordonnateur local du DES de MG Paris
  Descartes

• Responsable du secteur Pédagogie au bureau
  du CNGE

•   Représentant de la Médecine Générale à la « feu »
    CPNES au MESR
Propositions pour une restructuration du troisième cycle des études médicales: Suites du rapport Couraud-Pruvot - CHUPS Jussieu
Responsabilité sociétale des facultés de médecine

                                           PERTINENCE
     •   Accent sur les
         compétences (rôle                                       •Curriculum orienté vers les
         professionnels) pour                                    besoins     prioritaires des
         assurer la dispensation de                              populations à desservir
         soins de qualité

                                              Objectifs
         QUALITÉ                           institutionnels           ÉQUITÉ
                                           de l’université
                                              médicale

 •   Accent sur l’utilisation efficiente
     des ressources.
 •   Nombre et type de médecins à                            •   Accent sur les populations
     former                                                      vulnérables
 •   Formation interdisciplinaire           EFFICIENCE       •   A l’égard des étudiants

D’après J.Jouquan
                                               Boelen C 2002. Vers l’unité pour la santé.
         Défis et opportunités des partenariats pour le développement de la santé, OMS
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LE QUESTIONNEMENT INITIAL:

Clinicien        Problèmes de santé        Patients

            Est-ce que la formation médicale
                 prépare l’ensemble des
                étudiants à être de bons
                    professionnels?

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LE QUESTIONNEMENT INITIAL:

Pédagogue     système éducatif:      Ensemble des
 médical                              étudiants et
               Les programmes
                                      professeurs

   Comme pédagogues, avons-nous influencé le
   système éducatif pour avoir comme objectif
   principal d’améliorer la développement de la
    compétence professionnelle des étudiants?

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Propositions du rapport Couraud-Pruvot(1)
• La reconnaissance du DES comme étant le diplôme nécessaire
  et suffisant à l’exercice de la spécialité;

• La mise en place d’une progression dans le contenu
  pédagogique des DES sous la forme de 3 phases successives :
   – la phase socle,
   – la phase intermédiaire
   – la phase de mise en responsabilité ;

• La mise en place d’une évaluation des compétences acquises
  tout au long du cursus

                         d'après F.Couraud
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LE CURSUS
                                                La durée des phases
        Intermédiaire                           dépend du DES

                                                       1 semestre
    Evaluation       Evaluation               Validation

Socle

                          Thèse
                                        meR

             DES

                    d'après F.Couraud
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La phase socle:
Double objectif
    - Engager suffisamment l’enseignement de la spécialité
pour pouvoir évaluer les aptitudes du jeune interne dans la
spécialité
    - Permettre l’acquisition des compétences transversales
  nécessaires à l’exercice du métier de médecin

Organisation
   - Stages de niveau 1 dont un dans la spécialité
   - Une formation hors stages

Evaluation des compétences: contrat de formation

                        d'après F.Couraud
Propositions pour une restructuration du troisième cycle des études médicales: Suites du rapport Couraud-Pruvot - CHUPS Jussieu
La phase intermédiaire:
• Acquisition des compétences nécessaires à l’exercice de la
  spécialité

• Stages de niveau 2

• Enseignement hors stage centré sur la spécialité

• Mémoire si possible avec évaluation interrégionale; soutenu
  publiquement sous la forme de la thèse d’exercice
  (nécessaire pour entrer dans la phase de mise en
  responsabilité)

                             F.Couraud
Propositions pour une restructuration du troisième cycle des études médicales: Suites du rapport Couraud-Pruvot - CHUPS Jussieu
La phase de mise en responsabilité:

• Le médecin en formation exerce, de façon dérogatoire, ses
  fonctions en pleine responsabilité dans un cadre sécurisé et
  reconnu

• Stages de niveau 3

• Evaluation positive des stages permet la délivrance du DES

                             d'après F.Couraud
Propositions du rapport Couraud Pruvot (2)
• L’intégration de la pluridisciplinarité dans chaque formation,
  chaque fois que cela est nécessaire, par la mise en place d’une
  équipe pédagogique pluridisciplinaire autour du coordonnateur ;

• La création d’options au sein des DES permettant ainsi des sur-
  spécialisations sans rupture de la formation;

• La transformation des DESC I transversaux en Formations
  Spécialisées Transversales (FST) ;

• La transformation des DESC II en DES (spécialités chirurgicales)

                              d'après F.Couraud
Les options

Trois types d’options

                    d'après F.Couraud
Option de type FST

Le contenu de la formation                              FST     FST     FST
complémentaire peut être
transversal.
Il sera alors défini dans le cadre
d’une Formation Spécialisée                   DES
Transversale (FST) reprenant les
contenus de formation des DESC I
transversaux.                                       DES1      DES2 DES3
Le contenu en stages et en
enseignement hors stages des                       Les durées des FST n’ont
FST est défini par arrêté assurant                 aucune    raison   d’être
ainsi la qualité de la formation au                identiques : elles sont
niveau national. Il est sous la                    déterminées    par    les
responsabilité de la discipline                    besoins pédagogiques.
hospitalo-universitaire
correspondante qui en assure
l’organisation et le fonctionnement.
                               d'après F.Couraud
La suite

 Groupe    de travail élargi (CNOM, ARS, Hôpitaux):
Validation des maquettes et réflexion sur la formation
post-formation initiale (capacités et deuxième DES)

 Mission IGAS/IGAENR: Support(s) statutaire(s) au cours
du DES; aspects financiers; secteur 2

 Ecriture du décret et des arrêtés remplaçant le décret et
les arrêtés de 2004 par les services des ministères

               L’objectif… rentrée 2016
Le D.E.S. de médecine générale (2004):
            3ème cycle professionalisant
• Faire acquérir les «compétences» indispensables
  pour l’exercice de la profession de médecin
  généraliste.

• Préparer aux missions prévues par la loi (HPST)
  2009: former des professionnels compétents

                                                    15
Dès le début: une Approche Par
             Compétence (APC)
• Contexte d’un troisième cycle professionalisant:
  préparer aux rôles du MG (responsabilité
  sociétale de l’université médicale)

• A travers l’objectif commun de : Certifier les
  Compétences de professionnels de haut niveau,
Comment faire une Approche Par
         Compétence (APC)?
• Différencier de l’enseignement classique de connaissances
• En utilisant une pédagogie constructiviste centrée sur les
  apprentissages
• Permettre le développement des compétences en
  situations
• vérifier la réalité des mises en situation
• Mesurer la progression des internes (Comment évaluer?)
• Déterminer le niveau compétent de certification.
LE CONTEXTE:
    Les mutations du cadre conceptuel pédagogique
       Approche                  Approche alternative
     conventionnelle
•Dispositifs centrés sur       •Dispositifs centrés sur les
l’enseignant                   étudiants
•Perspective behavioriste de   •Perspective cognitiviste (socio-
l’apprentissage                constructiviste) de
                               l’apprentissage
•Perspective docimologique      •Perspective de l’évaluation
de l’évaluation                 formative authentique

•Paradigme d’enseignement      •Paradigme d’apprentissage

•Pédagogie par objectifs        •Approche pédagogique par
                                compétences
Paradigme d'enseignement                              Paradigme d'apprentissa ge
 Les savoirs sont transmis aux étudiants par           Les étudiants construise nt leurs connais sances
  les professeu rs                                       à partir des ques tions qu'ils se posent, en
                                                         interaction avec leurs professeu rs et avec
                                                         leurs pairs
 Les étudiants reçoivent passivement                   Les étudiants traitent activement
  l'information                                          l'information à l'occasio n d'activités de
                                                         recherche, d'analyse critique, d e résolution
                                                         de problèmes,…
 Les connai ssances sont ac quise s sans lien ave c    Les connai ssances sont c onstruites
  leur contexte prévisib le de réutilisat ion            prioritairement à partir des contextes
                                                         (professionnels) auth entiques
 Le professeur est c onçu avant t out c omme un        Le professeur est c onçu avant t out comme un
  dispensateu r de sa voirs et comme un                  facilitateu r des apprentissages
  examinateur
 L'enseignement, l'apprentissage et                    L'évalua tion est enchâss ée dans les activités
  l'évaluation sont séparés                              d'enseignement et d 'apprentissage

 L'évalua tion est utilisée essentiellement pour       L'évalua tion est utilisée pour promouvoir et
  mesurer la qua ntité des apprentissages                diagnostique r les a pprentissages

 L'évalua tion privilégie l'obtention de la bon ne     L'évalua tion se préoccupe autant du processus
  réponse                                                que du résultat et exploite les erreurs pour
                                                         développer les apprentissages
 Les apprentissages sont mesurés                       Les apprentissages sont appréciés directement
  indirectement grâce à des tests standardisés           à partir de performances, de projets réalisés,
                                                                                                      19
J Jouquan                                                  de travau x personnels, de portfolios
Rôle de l’enseignant selon le modèle
 Modèle conventionnel:    Modèle interactif: faciliter
 diffuser l’information   les apprentissages

                                     Interne
        ENSEIGNANT
             =
        CONSENSUS

                                   CONSENSUS

          Interne
                                    Enseignant
                                                   20
Enseignant : facilitateur des
                  apprentissages
• Faciliter l’intégration de nouvelles données afin
  d’améliorer les pratiques ( modèle d’apprentissage)
• Tient compte des apprenants : flexibilité
• Favorise la réflexivité des participants :
     - Visée rétrospective (« ça me fait penser à »)
       - Visée prospective (« si j’y suis confronté, comment je vais
  faire.. »)
• Fait des liens : la construction des compétences se fait en créant
  des liens (des réseaux), pas en les empilant ?
Penser «compétence»

               La notion de compétence :
                                 une définition

                           « Un savoir-agir complexe
                                     fondé sur
             la mobilisation et la combinaison efficaces d’une
                                         variété
                       de ressources internes et externes
                                    à l’intérieur
                   d’un ensemble de situations données »

             « L’évaluation des compétences » J. Tardif, ed. Chenelière
                                  éducation 2006
Ressources internes et externes
        Ressources internes                                     Ressources externes
• Savoirs                                             • Environnement académique,
       – Connaissances déclaratives                     professionnel
       – Informations déjà mémorisées
       – Représentations du réel…                           –   Livres, articles
• Savoir-faire                                              –   Banques de données Web
       – Connaissances procédurales,                        –   Ordi de poche…
       – Habiletés                                          –   Autres professionnels
       – Stratégies…
• Savoir-être                                         • Environnement social et culturel
       – Attitudes, valeurs                                 –   Familles, amis
       – Opinions
                                                            –   Communauté
       – Perceptions, intuitions…
                                                            –   Leaders d’opinions
                                                            –   Média…
   #   Modifiées de Durand M-J et Chouinard R. L’évaluation des apprentissages. U de Montréal, 2006
Performance et compétence
         Performance                            Compétence
• Comportement effectif              • Potentialité globale
• En situation standardisée ou       • En situation authentique
  authentique
• Directement observable             • Non observable directement
• Décrite par un (des) objectif(s)   • Décrite par une intention de
  spécifique                           formation
• Dépendante du contexte et de       • Peu dépendant du contexte et de
  l’environnement                      l’environnement
• Directement évaluable voire        • Inférée (déduite) à partir de faits
  mesurable à partir de critères       signifiants
• Evaluée comme correcte ou          • Evaluée en niveaux (novice,
  non                                  expérimenté, professionnel…)
• Participant à la compétence        • Non limitée à la performance
Référentiel Métier / compétences
       Rôles                                  Compétences
LOI   Référentiel        requièrent                 Référentiel
 H
 P     de rôles                                         de
 S                                                 compétences
 T

          nécessitent                    permettent la
          l’exercice                     réalisation

                        Référentiel métier   La réalisation efficace et
                                             adéquate des tâches =
                                             critère de succès de la
                        Tâches               formation
           Réalise une entrevue
                                  Anime une rencontre
            avec un malade
            Fait une biopsie       d’équipe de soins
           cutanée                Remplit des formulaires
                                  Etc.                D’après C.Attali
BG 2011
LES ROLES SPÉCIFIQUES DU MÉDECIN
           GÉNÉRALISTE

 •Premier recours.
 •Prise en charge globale.
 •Coordination des soins.
 •Continuité–suivi.
 •Dimension santé publique.
Les
compétences
 génériques
 du médecin
 généraliste
Approche globale, prise en compte de
           la complexité

Définition : Capacité à mettre en œuvre une
 démarche décisionnelle centrée patient
 selon un modèle global de santé (EBM,
 Engel, E.Morin ) quel que soit le type de
 recours de soins dans l’exercice de Médecine
 Générale.
Approche globale, prise en compte de
              la complexité
C'est-à-dire en :
• Adoptant des postures différentes en fonction des situations : soins,
   accompagnement, soutien, éducation, prévention, réparation, …
• Identifiant, évaluant, les différents éléments disponibles de la situation et
   leurs interactions (complexité), dans les différents champs (bio-psycho-
   social et culturel, pour les prendre en compte dans la décision.
• Élaborant un diagnostic de situation inscrit dans la trajectoire de vie du
   patient. C’est à dire intégrant le contexte bio-psycho-social et culturel à
   l’analyse de la situation.
• Négociant une décision adaptée à la situation et partagée avec le patient
   (voir décision centrée patient).
• Évaluant les décisions et leurs conséquences, à court, moyen et long terme
   (voir le suivi au long cours).
• Tentant de cogérer avec le patient des plaintes et des pathologies aigues et
   chroniques de manière hiérarchisée (voir le premier recours).
APPROCHE GLOBALE / COMPLEXITE

       Novice                Intermédiaire                Compétent
Reste plutôt centré
-                        Tente de passer à un
                         -                          -Gère simultanément
sur la maladie.          diagnostic intégrant les   plusieurs problèmes de
-Perçoit que la prise    données                    nature différente en les
en compte des            psychosociales.            hiérarchisant.
données                  -Accepte l’idée qu’il      -Tient compte de toutes
psychosociales,          existe plusieurs           les données
environnementales,       réponses acceptables       contextuelles pour
éthiques et              en fonction de             prendre une décision
culturelles ne lui est   différentes analyses.      centrée patient et
pas familière.                                      partagée avec lui.
Titre                     Analyse de la compétence
                     Définition
Les
                             Description
trois
grandes
                                   Composantes

étapes                                        Éléments

        Analyse de                         Contextes de réalisation
        l’exercice
                                     Familles de situations
        de la compétence
               Modèle cognitif de développement

             Niveaux de performance

        Savoirs, méthodes d’apprentissages et d’évaluation
   Analyse de la formation de la compétence
Liste de familles de situations intégratrices :
Problèmes de santé à partir de situations complexes
1. Situations liées à des problèmes aigus – Situations autour de problèmes d’urgences vraies
    ou ressenties
2. Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités de la personne âgée –
    Situations où la perte d’autonomie et/ou le handicap sont au premier plan
3. Situations où le pronostic est grave à court ou moyen terme, soins de support, et soins
    palliatifs
4. Situations de souffrance psychique aux différents âges de la vie – Situations autour de
    problèmes d’addiction, de dépendance et de mésusage
5. Situations où les problèmes sociaux sont au premier plan- inégalités sociales précarité
6. Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités de l’enfant
7. Situations autour des maladies chroniques – polymorbidité
8. Situations autour de la sexualité et de la génitalité – Situations autour de problèmes liés à
    l’histoire familiale et à la vie de couple
9. Situations de problèmes de santé et /ou de souffrance liés au travail
10. Situations où les plaintes sont médicalement inexpliquées
Référentiels métier         Référentiels de
     (professionnel)             compétences

Rôles - fonctions         Familles de situation

                          Compétences
Tâches                       Génériques
                             Spécifiques
                          Ressources
Activités                    Internes
                             Externes
Opérations
   Psychomotrices        Critères – Indicateurs
   Psychoaffectives      Rubriques
   Cognitives
                                         Jouquan, Bail 2008
La maquette actuelle du DES de Médecine
               Générale
      Contenu: Les Compétences à acquérir pendant le DES

            Médecine 1er stage en Pédiatrie
Urgence                                        Stage   SASPAS
           Interne ou Médecine     et/ou
  (H)                                          libre
          Polyvalente  générale   Gynéco
               (H)

                   ENSEIGNEMENT THÉORIQUE: 200h

                           TUTORAT

                         Certification

                    Thèse de doctorat d’état
Profil de la nouvelle maquette du DES de Médecine Générale
                   Place des stages ambulatoires dans la nouvelle maquette du D.E.S de Médecine Générale
1er semestre   2ème semestre   3ème semestre   4ème semestre   5ème semestre    6ème semestre   7ème semestre   8ème semestre

 1er stage en ambulatoire        Pôle Santé Femme-Enfant        2nd stage en ambulatoire
    (stage de niveau 1)         Ambulatoire ou Hospitalier     (SASPAS ou stage niveau 2)
                                                                                                     Année d’Assistanat ou
         Urgences                  Médecine Polyvalente          3ème stage ambulatoire              collaboration tuteurée
        (hospitalier)                    (hospitalier)          (SARP ou stage de niveau
                                                                               3)
                                                               Ou stage libre (hospitalier)

                 Niveau de compétence                                    Niveau                    Niveau de compétence
                 novice ou intermédiaire                           intermédiaire ou                compétent pour toutes
                                                                       compétent                        en particulier
                                                                                                      professionnalisme
        Phase socle                 Phase intermédiaire             Phase de mise en            Phase de mise en responsabilité
                                                                      responsabilité                       complète
                                                                         partielle
La maquette du D.E.S de médecine
       générale en 2016?
                         Installation              APC

                                   Certification
Apprendre de ses expériences et de sa réflexion : « Je travaille ce qui me travaille »

                                                                       Connaissances antérieures
                                                           CA SE
                                                                               Apport supervision
                                                       POURSUIT AVEC
                                                  L’ENRICHISSEMENT DE LA               Personnes
             CA CONTINUE                              REFLEXION A TETE                 ressources
               AVEC LA                                    REPOSEE                  Enseignements
              NAISSANCE                                                                facultaires
                D’UNE                                                       Lectures et recherches
              REFLEXION                                                               personnelles

                                                                  ECRIRE SON EXPERIENCE

AMELIORATION
 COMPETENCE

                                                                    AIDE A REFLECHIR
                                                    CA PRODUIT
     CA COMMENCE EN STAGE AVEC UN PROBLEME…         UNE IDEE DE
                                                    SOLUTION
                                                                        Exemples: JDB & RSCA

                       RETOUR EN STAGE Grilles critériées d’évaluation de stage
                                                                                  CERTIFICATION
DONC
• Apprentissage en situation authentique
• A partir des problèmes posés à l’interne par les
  situations professionnelles vécues
• Plus de dissociation aussi tranchée entre
  enseignements facultaires et enseignements en
  stages
• Avec un temps de:
  –   Réflexion et de problématisation
  –   Recherche à partir de ressources
  –   Travail personnel de synthèse
  –   Attesté par des traces écrites
Révision des programmes:
• Offre détaillée des modalités de l’enseignement:
  centré sur les compétences et les familles de
  situation
• Critères d’évaluation explicites et transparents
• Modalités de formation et de validation centrées
  sur les compétences
Évaluer la compétence professionnelle
          Pyramide de Miller
                                    Fait
                                    Does
                                                                                Comportement
                                                                                Behaviour
                              Démontre
                              Shows How

                           Sait comment
                              Knows How
                                                                                    Savoir
                                                                                    Cognition
                                    Sait
                                   Knows

 Source : Miller GE. The assessment of clinical kills/competence/performance.
 Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7.

                                                             CG
Evaluation des apprentissages
procédures de formation et d’évaluation des apprenants.

                         Performances (ce que l’on a fait)

           Compétences (ce que l’on     est capable de faire)

        Analyse de dossiers                     Supervision directe, Portfolio

                                     Fait

               Ecos                                     Simulation
                                 (Dé)Montre

  Discussion de cas            Sait comment?                GEP, Balint, Tutorat, TCS

QCM, Questions                     Sait quoi?                   Examen classique

             Adaptation de la pyramide de Miller d’après C.Ghasarossian®
Comment certifier l’acquisition des
             compétences?

– Par les actions elles-mêmes : supervision directe et indirecte
  en situation réelle de soins( MDS= tuteur du stage)
– Par des traces d’apprentissage et produits des actions
  (MDS, tuteurs longitudinaux)
– Par l’avis des intervenants impliqués dans la formation
  (interactions pédagogiques) (enseignants responsables des
  groupes tutorat, des GEP, des groupes d’initiation à la
  relation, etc…): autour de la construction des compétences
– Importance des regards croisés des enseignants

                                                           43
Evaluation : 3 étapes
• Recueil d’information relatif aux apprentissages
• Interprétation de ces informations permettant de porter
  un jugement
• Prise de décision

• Dispositif d’évaluation nécessite une cohérence
  des étapes et une cohérence avec les modalités
  d’apprentissage
Les outils d’évaluation
• Cohérents avec le modèle d’apprentissage par
  compétence (partir des situations authentiques)
• Renseignent bien sur l’acquisition de compétences (voir
  du niveau de compétence)
• Documentent l’évolution des savoirs agir complexes
• Critériés avec critères explicites et transparents
• Besoin de traces écrites objectivant les performances et
  les apprentissages
• Utilisables à la fois en auto évaluation, évaluation
  formative, certification
Outils des apprentissages et de leur
                 évaluation
• Mêmes outils de formation et d’évaluation
  – Pratique réflexive
  – Entretiens duels
  – Echange en groupes
  – Ecriture clinique (traces écrites des apprentissages) :
    dossiers, journaux de bord, RSCA
• Nécessite critères et outils de jugement qui
  sont le support de la pratique réflexive et de
  l’entretien
Les outils d’évaluation:
        Exemple: évaluation d’un courrier
    Critère : Le ton de la lettre est il injurieux?
    Échelle uniforme Binaire :
            Injurieux        Pas injurieux

            1                2

Échelle uniforme à plusieurs niveaux : Likert
Injurieux    Assez       Plutôt pas   Pas du tout   Ne sait pas
             Injurieux   injurieux    injurieux
1            2           3            4             5
Grille d’évaluation analytique
• Évaluation non plus du ton de la lettre mais de la lettre avec
  plusieurs rubriques plusieurs axes et descriptif pour chaque
  axe

   – Ton
   – Orthographe
   – Présentation
   – Contenu
   – Pertinence
   – Efficacité
   – Etc
Echelle descriptive qualitative
• Critériée par descripteurs analytiques
• Indicateurs selon les axes
• Pas dans une logique quantitative

• Permet un degré acceptable de concordance
  des évaluations (reproductibilité)

• Utilisée à intervalles réguliers permet de faire
  état des progrès réalisés (rétroaction)
Échelle descriptive qualitative analytique
       Critère : Le ton de la lettre est il injurieux ?

 Injurieux      Assez           Plutôt pas       Pas du tout
 Car            Injurieux car   injurieux car    injurieux car
 1              2               3                4
 Adjectifs      Expression      Pas d’adjectif   Pas
 blessants;     impérative;     blessant ni      d’impératif;
 Expression     pas de          d’impératif;     Vouvoiement;
 impérative;    formule de      Formules de      Formules de
 Tutoiement ;   politesse….     correction…      politesse…
 Pas de
 formules de
 politesse …
Echelle descriptive et compétence

• Rend compte de la performance dans une
  situation complexe authentique
• Evalue++ l’utilisation/mobilisation des
  savoirs, savoir faire et savoir être qui ont
  permis la production
• Evalue +/- la qualité de la production rendant
  compte des apprentissages
Intérêt de l’échelle descriptive
• Outil permettant de poser un jugement
  qualitatif
• Critères qui distinguent le degré de
  d’utilisation des ressources et leur
  mobilisation
• Limiter les différences de jugements entre les
  évaluateurs
• Focaliser sur les mêmes standards
En résumé, l’outil doit permettre de
• Documenter l’évolution d’un savoir agir
  complexe (compétence)
• Expliciter la progression dans la mobilisation
  /combinaison des ressources
• Déterminer les situations dans lesquelles ce
  savoir agir et ces ressources sont déployées
  judicieusement et efficacement
Le contenu du Port Folio
Nécessite une pluralité de support et si possible une pluralité d’évaluateurs:
la lettre du tuteur qui devra renseigner/donner avis sur les différents points suivants du PortFolio
Commentaires d’introduction du tuteur sur le tuteuré:
       Impression globale sur le type d’apprenant (capacité d’autoévaluation, réflexivité, implication…) qu’a
       été cet interne sur les 3 années. Réflexivité et Progressivité à mettre en avant
Commentaires sur la maquette du DES:
       Commentaires et regards croisés du tuteur, du jury du BMP sur la qualité de la maquette(2 stages en
       MG, Pôle Mère /enfant ambulatoire…) et complémentarité des sites en terme des familles de
       situations
       Evaluation des stages de la maquette des référents pédagogiques en terme de niveaux de
       compétences
Commentaires sur le parcours d’apprentissage de l’interne:
       implication dans les enseignements facultaires facultatifs, obligatoires (en présentiel, en qualité des
       traces apportées en lien…), retour des regards externes ou croisés (responsable GEP, ARP, Balint,
       groupe tutorat…)
Progression dans les traces d’apprentissages (avis du tuteur et des évaluateurs au BMP), avec l’ensemble
des traces (et leurs évaluations avec la grille spécifique)
       RSCA,
       autres traces,
       les 2 (ou X) JdB
Retour du Bilan à Mi Parcours (BMP) et progression depuis:
       Evaluation issue du BMP,
       suivi des prescriptions pédagogiques
Retour des entretiens tutoriaux
Retour sur la thèse ou mémoire de recherche dans la discipline par le tuteur, le directeur de thèse, la
fiche de validation Thèse et la thèse de l’interne
Outil de l’évaluation authentique
        Port Folio critérié argumenté
• La démarche utilisée :
  – Les situations d’apprentissage sont problématisées
    et rapportées
  – Les familles de situations sont représentées
  – Les ressources mobilisées sont explicitées
  – La production est argumentée devant les seniors
    concernés
  – L’évaluation de la production est critériée
Outil de l’évaluation authentique
        Port Folio critérié argumenté
• La démarche utilisée :
  – L’interne est informé que ces productions seront
    utilisées à fin d’évaluation
  – Interne et évaluateur sélectionnent l’échantillon qui
    illustrent le mieux ses compétences ainsi que leur
    évolution
  – L’échantillon de ces productions seront présentées
    devant un jury final de validation du DES.
La certification finale
• Par inférence
• Elaborée à partir
  – des performances observées
  – des processus rapportés et questionnés
  – des travaux réalisés et argumentés à partir de la
    confrontation aux situations
• Attestant des compétences construites
• Décision institutionnelle du coordonnateur du
  DES de Médecine Générale
EVALUATIONS : Gage de qualité des enseignements, de la
   formation des internes et de la sécurité des soins
               prodigués aux patients
                ?                      ?                      ?
 Dispositifs         Compétences              Pratiques           Santé des
de formation        professionnelles       professionnelles        patients

      •Évaluation des         •Certification        •Recertification
      programmes              professionnelle       professionnelle
                              (facultés de
      •Démarche                                     •Evaluation des
                              Médecine)
      qualité                                       pratiques
                              •Qualification =      (ordre) =
                              autorisation          Requalification
                              d’exercice
                              (Ordre)
Institutions    Programmes          Enseignements
    (MESR)        (Curriculum)       facultaires et/ou
                                           stages
                                      (Interventions)
      Evaluation de l’enseignement
               (formations)

                   Evaluation                                 
     Evaluation des apprentissages
               (étudiants)
Connaissances    Compétences         Performances
 (Ce que l’on    (Ce que l’on sait   (Ce que l’on fait)
     sait)            faire)

                                                          D’après J.Jouquan
Références:
• Bernard J.L, Reyes P. Apprendre en médecine. Pédagogie médicale
  2001;2:163-169.
• Jouquan J. L’évaluation des apprentissages des étudiants en
  formation médicale initiale. Pédagogie médicale 2002;3:38-52.
• Faufman DM. L’éducation centrée sur l’enseignant ou centrée sur
  l’apprenant: une fausse dichotomie. Pédagogie médicale 2002;3:145-
  147.
• Tardif J. L’évaluation dans le paradigme constructiviste. Tiré de
  L’évaluation des apprentissages . Réflexions, nouvelles tendances et
  formation. Université de Sherbrooke, 1993: 27-56.
• « L’évaluation des apprentissages ».MJ Durand et R Chouinard, ed.
  HMH,2006
• « L’évaluation des compétences » J. Tardif, ed. Chenelière éducation
  2006
• « L’évaluation de apprentissages dans une approche par
  compétence » G Scallon ed. De Boeck 2004
• Documents de travail des facs de Sherbrooke et Montréal ( Forum
  pédagogie des sciences de la santé, Montremblant 2007)
• Rapport Couraud-Pruvot MESR 2014
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