Propositions pour une restructuration du troisième cycle des études médicales: Suites du rapport Couraud-Pruvot - CHUPS Jussieu
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Séminaire du 9 Janvier 2015 « constitution d’un programme » DIU de Pédagogie Médicale 2014-2015 Propositions pour une restructuration du troisième cycle des études médicales: Suites du rapport Couraud-Pruvot. Exemple du DES de Médecine générale Pr. Christian GHASAROSSIAN 1
Déclaration de conflits d'intérêt • Coordonnateur local du DES de MG Paris Descartes • Responsable du secteur Pédagogie au bureau du CNGE • Représentant de la Médecine Générale à la « feu » CPNES au MESR
Responsabilité sociétale des facultés de médecine PERTINENCE • Accent sur les compétences (rôle •Curriculum orienté vers les professionnels) pour besoins prioritaires des assurer la dispensation de populations à desservir soins de qualité Objectifs QUALITÉ institutionnels ÉQUITÉ de l’université médicale • Accent sur l’utilisation efficiente des ressources. • Nombre et type de médecins à • Accent sur les populations former vulnérables • Formation interdisciplinaire EFFICIENCE • A l’égard des étudiants D’après J.Jouquan Boelen C 2002. Vers l’unité pour la santé. Défis et opportunités des partenariats pour le développement de la santé, OMS
LE QUESTIONNEMENT INITIAL: Clinicien Problèmes de santé Patients Est-ce que la formation médicale prépare l’ensemble des étudiants à être de bons professionnels? 4
LE QUESTIONNEMENT INITIAL: Pédagogue système éducatif: Ensemble des médical étudiants et Les programmes professeurs Comme pédagogues, avons-nous influencé le système éducatif pour avoir comme objectif principal d’améliorer la développement de la compétence professionnelle des étudiants? 5
Propositions du rapport Couraud-Pruvot(1) • La reconnaissance du DES comme étant le diplôme nécessaire et suffisant à l’exercice de la spécialité; • La mise en place d’une progression dans le contenu pédagogique des DES sous la forme de 3 phases successives : – la phase socle, – la phase intermédiaire – la phase de mise en responsabilité ; • La mise en place d’une évaluation des compétences acquises tout au long du cursus d'après F.Couraud
LE CURSUS La durée des phases Intermédiaire dépend du DES 1 semestre Evaluation Evaluation Validation Socle Thèse meR DES d'après F.Couraud
La phase socle: Double objectif - Engager suffisamment l’enseignement de la spécialité pour pouvoir évaluer les aptitudes du jeune interne dans la spécialité - Permettre l’acquisition des compétences transversales nécessaires à l’exercice du métier de médecin Organisation - Stages de niveau 1 dont un dans la spécialité - Une formation hors stages Evaluation des compétences: contrat de formation d'après F.Couraud
La phase intermédiaire: • Acquisition des compétences nécessaires à l’exercice de la spécialité • Stages de niveau 2 • Enseignement hors stage centré sur la spécialité • Mémoire si possible avec évaluation interrégionale; soutenu publiquement sous la forme de la thèse d’exercice (nécessaire pour entrer dans la phase de mise en responsabilité) F.Couraud
La phase de mise en responsabilité: • Le médecin en formation exerce, de façon dérogatoire, ses fonctions en pleine responsabilité dans un cadre sécurisé et reconnu • Stages de niveau 3 • Evaluation positive des stages permet la délivrance du DES d'après F.Couraud
Propositions du rapport Couraud Pruvot (2) • L’intégration de la pluridisciplinarité dans chaque formation, chaque fois que cela est nécessaire, par la mise en place d’une équipe pédagogique pluridisciplinaire autour du coordonnateur ; • La création d’options au sein des DES permettant ainsi des sur- spécialisations sans rupture de la formation; • La transformation des DESC I transversaux en Formations Spécialisées Transversales (FST) ; • La transformation des DESC II en DES (spécialités chirurgicales) d'après F.Couraud
Les options Trois types d’options d'après F.Couraud
Option de type FST Le contenu de la formation FST FST FST complémentaire peut être transversal. Il sera alors défini dans le cadre d’une Formation Spécialisée DES Transversale (FST) reprenant les contenus de formation des DESC I transversaux. DES1 DES2 DES3 Le contenu en stages et en enseignement hors stages des Les durées des FST n’ont FST est défini par arrêté assurant aucune raison d’être ainsi la qualité de la formation au identiques : elles sont niveau national. Il est sous la déterminées par les responsabilité de la discipline besoins pédagogiques. hospitalo-universitaire correspondante qui en assure l’organisation et le fonctionnement. d'après F.Couraud
La suite Groupe de travail élargi (CNOM, ARS, Hôpitaux): Validation des maquettes et réflexion sur la formation post-formation initiale (capacités et deuxième DES) Mission IGAS/IGAENR: Support(s) statutaire(s) au cours du DES; aspects financiers; secteur 2 Ecriture du décret et des arrêtés remplaçant le décret et les arrêtés de 2004 par les services des ministères L’objectif… rentrée 2016
Le D.E.S. de médecine générale (2004): 3ème cycle professionalisant • Faire acquérir les «compétences» indispensables pour l’exercice de la profession de médecin généraliste. • Préparer aux missions prévues par la loi (HPST) 2009: former des professionnels compétents 15
Dès le début: une Approche Par Compétence (APC) • Contexte d’un troisième cycle professionalisant: préparer aux rôles du MG (responsabilité sociétale de l’université médicale) • A travers l’objectif commun de : Certifier les Compétences de professionnels de haut niveau,
Comment faire une Approche Par Compétence (APC)? • Différencier de l’enseignement classique de connaissances • En utilisant une pédagogie constructiviste centrée sur les apprentissages • Permettre le développement des compétences en situations • vérifier la réalité des mises en situation • Mesurer la progression des internes (Comment évaluer?) • Déterminer le niveau compétent de certification.
LE CONTEXTE: Les mutations du cadre conceptuel pédagogique Approche Approche alternative conventionnelle •Dispositifs centrés sur •Dispositifs centrés sur les l’enseignant étudiants •Perspective behavioriste de •Perspective cognitiviste (socio- l’apprentissage constructiviste) de l’apprentissage •Perspective docimologique •Perspective de l’évaluation de l’évaluation formative authentique •Paradigme d’enseignement •Paradigme d’apprentissage •Pédagogie par objectifs •Approche pédagogique par compétences
Paradigme d'enseignement Paradigme d'apprentissa ge Les savoirs sont transmis aux étudiants par Les étudiants construise nt leurs connais sances les professeu rs à partir des ques tions qu'ils se posent, en interaction avec leurs professeu rs et avec leurs pairs Les étudiants reçoivent passivement Les étudiants traitent activement l'information l'information à l'occasio n d'activités de recherche, d'analyse critique, d e résolution de problèmes,… Les connai ssances sont ac quise s sans lien ave c Les connai ssances sont c onstruites leur contexte prévisib le de réutilisat ion prioritairement à partir des contextes (professionnels) auth entiques Le professeur est c onçu avant t out c omme un Le professeur est c onçu avant t out comme un dispensateu r de sa voirs et comme un facilitateu r des apprentissages examinateur L'enseignement, l'apprentissage et L'évalua tion est enchâss ée dans les activités l'évaluation sont séparés d'enseignement et d 'apprentissage L'évalua tion est utilisée essentiellement pour L'évalua tion est utilisée pour promouvoir et mesurer la qua ntité des apprentissages diagnostique r les a pprentissages L'évalua tion privilégie l'obtention de la bon ne L'évalua tion se préoccupe autant du processus réponse que du résultat et exploite les erreurs pour développer les apprentissages Les apprentissages sont mesurés Les apprentissages sont appréciés directement indirectement grâce à des tests standardisés à partir de performances, de projets réalisés, 19 J Jouquan de travau x personnels, de portfolios
Rôle de l’enseignant selon le modèle Modèle conventionnel: Modèle interactif: faciliter diffuser l’information les apprentissages Interne ENSEIGNANT = CONSENSUS CONSENSUS Interne Enseignant 20
Enseignant : facilitateur des apprentissages • Faciliter l’intégration de nouvelles données afin d’améliorer les pratiques ( modèle d’apprentissage) • Tient compte des apprenants : flexibilité • Favorise la réflexivité des participants : - Visée rétrospective (« ça me fait penser à ») - Visée prospective (« si j’y suis confronté, comment je vais faire.. ») • Fait des liens : la construction des compétences se fait en créant des liens (des réseaux), pas en les empilant ?
Penser «compétence» La notion de compétence : une définition « Un savoir-agir complexe fondé sur la mobilisation et la combinaison efficaces d’une variété de ressources internes et externes à l’intérieur d’un ensemble de situations données » « L’évaluation des compétences » J. Tardif, ed. Chenelière éducation 2006
Ressources internes et externes Ressources internes Ressources externes • Savoirs • Environnement académique, – Connaissances déclaratives professionnel – Informations déjà mémorisées – Représentations du réel… – Livres, articles • Savoir-faire – Banques de données Web – Connaissances procédurales, – Ordi de poche… – Habiletés – Autres professionnels – Stratégies… • Savoir-être • Environnement social et culturel – Attitudes, valeurs – Familles, amis – Opinions – Communauté – Perceptions, intuitions… – Leaders d’opinions – Média… # Modifiées de Durand M-J et Chouinard R. L’évaluation des apprentissages. U de Montréal, 2006
Performance et compétence Performance Compétence • Comportement effectif • Potentialité globale • En situation standardisée ou • En situation authentique authentique • Directement observable • Non observable directement • Décrite par un (des) objectif(s) • Décrite par une intention de spécifique formation • Dépendante du contexte et de • Peu dépendant du contexte et de l’environnement l’environnement • Directement évaluable voire • Inférée (déduite) à partir de faits mesurable à partir de critères signifiants • Evaluée comme correcte ou • Evaluée en niveaux (novice, non expérimenté, professionnel…) • Participant à la compétence • Non limitée à la performance
Référentiel Métier / compétences Rôles Compétences LOI Référentiel requièrent Référentiel H P de rôles de S compétences T nécessitent permettent la l’exercice réalisation Référentiel métier La réalisation efficace et adéquate des tâches = critère de succès de la Tâches formation Réalise une entrevue Anime une rencontre avec un malade Fait une biopsie d’équipe de soins cutanée Remplit des formulaires Etc. D’après C.Attali
BG 2011
LES ROLES SPÉCIFIQUES DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE •Premier recours. •Prise en charge globale. •Coordination des soins. •Continuité–suivi. •Dimension santé publique.
Les compétences génériques du médecin généraliste
Approche globale, prise en compte de la complexité Définition : Capacité à mettre en œuvre une démarche décisionnelle centrée patient selon un modèle global de santé (EBM, Engel, E.Morin ) quel que soit le type de recours de soins dans l’exercice de Médecine Générale.
Approche globale, prise en compte de la complexité C'est-à-dire en : • Adoptant des postures différentes en fonction des situations : soins, accompagnement, soutien, éducation, prévention, réparation, … • Identifiant, évaluant, les différents éléments disponibles de la situation et leurs interactions (complexité), dans les différents champs (bio-psycho- social et culturel, pour les prendre en compte dans la décision. • Élaborant un diagnostic de situation inscrit dans la trajectoire de vie du patient. C’est à dire intégrant le contexte bio-psycho-social et culturel à l’analyse de la situation. • Négociant une décision adaptée à la situation et partagée avec le patient (voir décision centrée patient). • Évaluant les décisions et leurs conséquences, à court, moyen et long terme (voir le suivi au long cours). • Tentant de cogérer avec le patient des plaintes et des pathologies aigues et chroniques de manière hiérarchisée (voir le premier recours).
APPROCHE GLOBALE / COMPLEXITE Novice Intermédiaire Compétent Reste plutôt centré - Tente de passer à un - -Gère simultanément sur la maladie. diagnostic intégrant les plusieurs problèmes de -Perçoit que la prise données nature différente en les en compte des psychosociales. hiérarchisant. données -Accepte l’idée qu’il -Tient compte de toutes psychosociales, existe plusieurs les données environnementales, réponses acceptables contextuelles pour éthiques et en fonction de prendre une décision culturelles ne lui est différentes analyses. centrée patient et pas familière. partagée avec lui.
Titre Analyse de la compétence Définition Les Description trois grandes Composantes étapes Éléments Analyse de Contextes de réalisation l’exercice Familles de situations de la compétence Modèle cognitif de développement Niveaux de performance Savoirs, méthodes d’apprentissages et d’évaluation Analyse de la formation de la compétence
Liste de familles de situations intégratrices : Problèmes de santé à partir de situations complexes 1. Situations liées à des problèmes aigus – Situations autour de problèmes d’urgences vraies ou ressenties 2. Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités de la personne âgée – Situations où la perte d’autonomie et/ou le handicap sont au premier plan 3. Situations où le pronostic est grave à court ou moyen terme, soins de support, et soins palliatifs 4. Situations de souffrance psychique aux différents âges de la vie – Situations autour de problèmes d’addiction, de dépendance et de mésusage 5. Situations où les problèmes sociaux sont au premier plan- inégalités sociales précarité 6. Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités de l’enfant 7. Situations autour des maladies chroniques – polymorbidité 8. Situations autour de la sexualité et de la génitalité – Situations autour de problèmes liés à l’histoire familiale et à la vie de couple 9. Situations de problèmes de santé et /ou de souffrance liés au travail 10. Situations où les plaintes sont médicalement inexpliquées
Référentiels métier Référentiels de (professionnel) compétences Rôles - fonctions Familles de situation Compétences Tâches Génériques Spécifiques Ressources Activités Internes Externes Opérations Psychomotrices Critères – Indicateurs Psychoaffectives Rubriques Cognitives Jouquan, Bail 2008
La maquette actuelle du DES de Médecine Générale Contenu: Les Compétences à acquérir pendant le DES Médecine 1er stage en Pédiatrie Urgence Stage SASPAS Interne ou Médecine et/ou (H) libre Polyvalente générale Gynéco (H) ENSEIGNEMENT THÉORIQUE: 200h TUTORAT Certification Thèse de doctorat d’état
Profil de la nouvelle maquette du DES de Médecine Générale Place des stages ambulatoires dans la nouvelle maquette du D.E.S de Médecine Générale 1er semestre 2ème semestre 3ème semestre 4ème semestre 5ème semestre 6ème semestre 7ème semestre 8ème semestre 1er stage en ambulatoire Pôle Santé Femme-Enfant 2nd stage en ambulatoire (stage de niveau 1) Ambulatoire ou Hospitalier (SASPAS ou stage niveau 2) Année d’Assistanat ou Urgences Médecine Polyvalente 3ème stage ambulatoire collaboration tuteurée (hospitalier) (hospitalier) (SARP ou stage de niveau 3) Ou stage libre (hospitalier) Niveau de compétence Niveau Niveau de compétence novice ou intermédiaire intermédiaire ou compétent pour toutes compétent en particulier professionnalisme Phase socle Phase intermédiaire Phase de mise en Phase de mise en responsabilité responsabilité complète partielle
La maquette du D.E.S de médecine générale en 2016? Installation APC Certification
Apprendre de ses expériences et de sa réflexion : « Je travaille ce qui me travaille » Connaissances antérieures CA SE Apport supervision POURSUIT AVEC L’ENRICHISSEMENT DE LA Personnes CA CONTINUE REFLEXION A TETE ressources AVEC LA REPOSEE Enseignements NAISSANCE facultaires D’UNE Lectures et recherches REFLEXION personnelles ECRIRE SON EXPERIENCE AMELIORATION COMPETENCE AIDE A REFLECHIR CA PRODUIT CA COMMENCE EN STAGE AVEC UN PROBLEME… UNE IDEE DE SOLUTION Exemples: JDB & RSCA RETOUR EN STAGE Grilles critériées d’évaluation de stage CERTIFICATION
DONC • Apprentissage en situation authentique • A partir des problèmes posés à l’interne par les situations professionnelles vécues • Plus de dissociation aussi tranchée entre enseignements facultaires et enseignements en stages • Avec un temps de: – Réflexion et de problématisation – Recherche à partir de ressources – Travail personnel de synthèse – Attesté par des traces écrites
Révision des programmes: • Offre détaillée des modalités de l’enseignement: centré sur les compétences et les familles de situation • Critères d’évaluation explicites et transparents • Modalités de formation et de validation centrées sur les compétences
Évaluer la compétence professionnelle Pyramide de Miller Fait Does Comportement Behaviour Démontre Shows How Sait comment Knows How Savoir Cognition Sait Knows Source : Miller GE. The assessment of clinical kills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7. CG
Evaluation des apprentissages procédures de formation et d’évaluation des apprenants. Performances (ce que l’on a fait) Compétences (ce que l’on est capable de faire) Analyse de dossiers Supervision directe, Portfolio Fait Ecos Simulation (Dé)Montre Discussion de cas Sait comment? GEP, Balint, Tutorat, TCS QCM, Questions Sait quoi? Examen classique Adaptation de la pyramide de Miller d’après C.Ghasarossian®
Comment certifier l’acquisition des compétences? – Par les actions elles-mêmes : supervision directe et indirecte en situation réelle de soins( MDS= tuteur du stage) – Par des traces d’apprentissage et produits des actions (MDS, tuteurs longitudinaux) – Par l’avis des intervenants impliqués dans la formation (interactions pédagogiques) (enseignants responsables des groupes tutorat, des GEP, des groupes d’initiation à la relation, etc…): autour de la construction des compétences – Importance des regards croisés des enseignants 43
Evaluation : 3 étapes • Recueil d’information relatif aux apprentissages • Interprétation de ces informations permettant de porter un jugement • Prise de décision • Dispositif d’évaluation nécessite une cohérence des étapes et une cohérence avec les modalités d’apprentissage
Les outils d’évaluation • Cohérents avec le modèle d’apprentissage par compétence (partir des situations authentiques) • Renseignent bien sur l’acquisition de compétences (voir du niveau de compétence) • Documentent l’évolution des savoirs agir complexes • Critériés avec critères explicites et transparents • Besoin de traces écrites objectivant les performances et les apprentissages • Utilisables à la fois en auto évaluation, évaluation formative, certification
Outils des apprentissages et de leur évaluation • Mêmes outils de formation et d’évaluation – Pratique réflexive – Entretiens duels – Echange en groupes – Ecriture clinique (traces écrites des apprentissages) : dossiers, journaux de bord, RSCA • Nécessite critères et outils de jugement qui sont le support de la pratique réflexive et de l’entretien
Les outils d’évaluation: Exemple: évaluation d’un courrier Critère : Le ton de la lettre est il injurieux? Échelle uniforme Binaire : Injurieux Pas injurieux 1 2 Échelle uniforme à plusieurs niveaux : Likert Injurieux Assez Plutôt pas Pas du tout Ne sait pas Injurieux injurieux injurieux 1 2 3 4 5
Grille d’évaluation analytique • Évaluation non plus du ton de la lettre mais de la lettre avec plusieurs rubriques plusieurs axes et descriptif pour chaque axe – Ton – Orthographe – Présentation – Contenu – Pertinence – Efficacité – Etc
Echelle descriptive qualitative • Critériée par descripteurs analytiques • Indicateurs selon les axes • Pas dans une logique quantitative • Permet un degré acceptable de concordance des évaluations (reproductibilité) • Utilisée à intervalles réguliers permet de faire état des progrès réalisés (rétroaction)
Échelle descriptive qualitative analytique Critère : Le ton de la lettre est il injurieux ? Injurieux Assez Plutôt pas Pas du tout Car Injurieux car injurieux car injurieux car 1 2 3 4 Adjectifs Expression Pas d’adjectif Pas blessants; impérative; blessant ni d’impératif; Expression pas de d’impératif; Vouvoiement; impérative; formule de Formules de Formules de Tutoiement ; politesse…. correction… politesse… Pas de formules de politesse …
Echelle descriptive et compétence • Rend compte de la performance dans une situation complexe authentique • Evalue++ l’utilisation/mobilisation des savoirs, savoir faire et savoir être qui ont permis la production • Evalue +/- la qualité de la production rendant compte des apprentissages
Intérêt de l’échelle descriptive • Outil permettant de poser un jugement qualitatif • Critères qui distinguent le degré de d’utilisation des ressources et leur mobilisation • Limiter les différences de jugements entre les évaluateurs • Focaliser sur les mêmes standards
En résumé, l’outil doit permettre de • Documenter l’évolution d’un savoir agir complexe (compétence) • Expliciter la progression dans la mobilisation /combinaison des ressources • Déterminer les situations dans lesquelles ce savoir agir et ces ressources sont déployées judicieusement et efficacement
Le contenu du Port Folio Nécessite une pluralité de support et si possible une pluralité d’évaluateurs: la lettre du tuteur qui devra renseigner/donner avis sur les différents points suivants du PortFolio Commentaires d’introduction du tuteur sur le tuteuré: Impression globale sur le type d’apprenant (capacité d’autoévaluation, réflexivité, implication…) qu’a été cet interne sur les 3 années. Réflexivité et Progressivité à mettre en avant Commentaires sur la maquette du DES: Commentaires et regards croisés du tuteur, du jury du BMP sur la qualité de la maquette(2 stages en MG, Pôle Mère /enfant ambulatoire…) et complémentarité des sites en terme des familles de situations Evaluation des stages de la maquette des référents pédagogiques en terme de niveaux de compétences Commentaires sur le parcours d’apprentissage de l’interne: implication dans les enseignements facultaires facultatifs, obligatoires (en présentiel, en qualité des traces apportées en lien…), retour des regards externes ou croisés (responsable GEP, ARP, Balint, groupe tutorat…) Progression dans les traces d’apprentissages (avis du tuteur et des évaluateurs au BMP), avec l’ensemble des traces (et leurs évaluations avec la grille spécifique) RSCA, autres traces, les 2 (ou X) JdB Retour du Bilan à Mi Parcours (BMP) et progression depuis: Evaluation issue du BMP, suivi des prescriptions pédagogiques Retour des entretiens tutoriaux Retour sur la thèse ou mémoire de recherche dans la discipline par le tuteur, le directeur de thèse, la fiche de validation Thèse et la thèse de l’interne
Outil de l’évaluation authentique Port Folio critérié argumenté • La démarche utilisée : – Les situations d’apprentissage sont problématisées et rapportées – Les familles de situations sont représentées – Les ressources mobilisées sont explicitées – La production est argumentée devant les seniors concernés – L’évaluation de la production est critériée
Outil de l’évaluation authentique Port Folio critérié argumenté • La démarche utilisée : – L’interne est informé que ces productions seront utilisées à fin d’évaluation – Interne et évaluateur sélectionnent l’échantillon qui illustrent le mieux ses compétences ainsi que leur évolution – L’échantillon de ces productions seront présentées devant un jury final de validation du DES.
La certification finale • Par inférence • Elaborée à partir – des performances observées – des processus rapportés et questionnés – des travaux réalisés et argumentés à partir de la confrontation aux situations • Attestant des compétences construites • Décision institutionnelle du coordonnateur du DES de Médecine Générale
EVALUATIONS : Gage de qualité des enseignements, de la formation des internes et de la sécurité des soins prodigués aux patients ? ? ? Dispositifs Compétences Pratiques Santé des de formation professionnelles professionnelles patients •Évaluation des •Certification •Recertification programmes professionnelle professionnelle (facultés de •Démarche •Evaluation des Médecine) qualité pratiques •Qualification = (ordre) = autorisation Requalification d’exercice (Ordre)
Institutions Programmes Enseignements (MESR) (Curriculum) facultaires et/ou stages (Interventions) Evaluation de l’enseignement (formations) Evaluation Evaluation des apprentissages (étudiants) Connaissances Compétences Performances (Ce que l’on (Ce que l’on sait (Ce que l’on fait) sait) faire) D’après J.Jouquan
Références: • Bernard J.L, Reyes P. Apprendre en médecine. Pédagogie médicale 2001;2:163-169. • Jouquan J. L’évaluation des apprentissages des étudiants en formation médicale initiale. Pédagogie médicale 2002;3:38-52. • Faufman DM. L’éducation centrée sur l’enseignant ou centrée sur l’apprenant: une fausse dichotomie. Pédagogie médicale 2002;3:145- 147. • Tardif J. L’évaluation dans le paradigme constructiviste. Tiré de L’évaluation des apprentissages . Réflexions, nouvelles tendances et formation. Université de Sherbrooke, 1993: 27-56. • « L’évaluation des apprentissages ».MJ Durand et R Chouinard, ed. HMH,2006 • « L’évaluation des compétences » J. Tardif, ed. Chenelière éducation 2006 • « L’évaluation de apprentissages dans une approche par compétence » G Scallon ed. De Boeck 2004 • Documents de travail des facs de Sherbrooke et Montréal ( Forum pédagogie des sciences de la santé, Montremblant 2007) • Rapport Couraud-Pruvot MESR 2014
DES QUESTIONS? MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Vous pouvez aussi lire