Équipe mobile de psycho-gériatrie - expérimentation boulonnaise Docteur WIART Hervé

le 21 septembre 2015,
maladie d’Alzheimer et unités fermées,

                        équipe mobile de
                         psycho-gériatrie
          expérimentation boulonnaise

                                    Docteur WIART Hervé

Psycho Gériatrie
 Se décompose en 3 rubriques:
  1 -celles s’intéressant aux affections psychiatriques
   apparues au cours de la vieillesse dans la limite du
   début est fixée par convention vers 60-65 ans. On peut
   y référer:

    - les dépressions
    - les délires à début tardif
    - les personnalités pathologiques trop peu étudiées à
   cette période de la vie
    - les troubles névrotiques
    - les addictions…

Psycho Gériatrie

2-Les affections psychiatriques qui
 existaient auparavant, qui persistent à cet
 âge ou y réapparaissent.

3 -Enfin les déficits de la cognition incluant
 également les patients plus jeunes.
 problématique des troubles psycho
 comportementaux gênants;

Psycho gériatrie et territoire
 Au-delà du positionnement au premier plan
  de « psycho » ou « géronto » il peut être plus
  pertinent de s’interroger sur la typologie
  diagnostique et symptomatologique des
  patients au sein des structures sanitaires et
  ou médico-sociale.

 L’observation de différents établissements
  permet de constater:
   Qu’il n’y a pas beaucoup de différences dans la
    population accueillie que l’on se situe bien souvent plus
    dans un partage que dans une complémentarité de
    service

Le territoire du Boulonnais
 Filière labellisée du ch. Boulogne
 Pourquoi pas filière psycho – gériatrique?
 160000 hbts ; + de 1000 lits ehpad privés
  publics .
 UVPAH Accueil handicap pour certains
 Volonté ARS et du ch. Duchenne
 2013 = présentation du projet aux ehpad
 Budget migac
 2014-2015 = expérimentation et réévaluation
 Difficulté de recrutement

Structures psycho gériatriques
existantes
       1/Equipe mobile psycho gériatrique
 Intervient à domicile pour offrir aux
  personnes âgées et à leur médecin traitant
  un meilleur accès à la filière de prise en soin
  des personnes âgées
   Les objectifs de l’EMP: intervenir au plus vite, au plus
    près, et au plus juste dans les situations complexes ou
    la souffrance psychique des personnes âgées et de leur
    entourage est mise en jeu
   Son intervention a pour but d’apporter une expertise et
    d’aider le médecin traitant à trouver la meilleure solution
    pour le patient et son entourage
   Le médecin traitant reste l’activateur du dispositif et
    l’ultime décisionnaire

Structures psycho gériatriques
         2/ unité cognitive-comportementale (UCC)

 Dans le cadre du plan Alzheimer 2008-2012 répond à la
  problématique de la prise en charge en phase aigue des
  troubles du comportement chez les patients déments
 L’accompagnement des patients en situation de crise
 Les missions de ces unités:
   Protéger les patients des risques encourus pendant
     cette période
   Evaluer leur déficiences
   Réaliser une évaluation médicale standardisée
   Prendre soin, traiter ce qui peut l’être, particulièrement la
     souffrance psychique
   Accompagner les aidants et travailler en partenariat
     avec eux
   Organiser le devenir et le suivi après la sortie du service

Structures psycho gériatriques
 3/ les unités d’hospitalisation renforcée
                    (UHR)
Unité accueillant:
   Des malades difficiles: patients considérés
    comme gravement perturbateurs, compte tenu
    des trouble du comportement constant qu’ils
    présentent dans le cadre d’une pathologie
    démentielle avec:
      • Agressivité et parfois violence
      • Opposition dans la relation
      • Refus aussi bien des soins, du traitement,
        que des repas

D’autres
La psycho- gériatrie dans le secteur
 psychiatrique
Les établissements pour personnes âgées
 difficiles (expérience CH st Anne)
Des consultations ……

Le quotidien
du psycho-gériatre

Aspect pratique d’une consultation
Qui appelle ?
Se recentrer sur la difficulté
Patient, équipe, famille
Que faire ? Ou se situer?
Sphère bio-psycho-sociale ?bio psychosociologie
Trinôme binôme méd. coo et méd. traitant
Soutien aux équipes; balint, formation,
Cs pluridisciplinaires,
Médecin psychiatre et secteur

Approche sur une situation difficile ;
certains axes
 Premier contact
 Plainte somatique ; corps contact
 Histoire de vie petites et grandes histoires de
  famille et biographie
 Plainte psychique
 Conflits et les difficultés la place du tiers?famille-
  soignant-direction-encadrement-équipe en
  souffrance ; rôle de médiation++++
 Les besoins et les croyances
 Scoring = NPI ; EPAD échelle des personnes
  âgées difficiles (jc Monfort)

Approche et consultation

Axe 1 = trouble psychiatrique
Axe 2 = trouble de la personnalité
Axe 3 = maladie somatique
Axe 4 = mémoire traumatique (ex : guerre)
Axe 5 = autonomie et besoin
Axe 6 =hypothèse d’une psycho-dynamique et
 « tout se passe comme si ……………»

Approche thérapeutique
Mesure sociale, réorientation
Projet de vie
Examens complémentaires
Réévaluation des médicaments non
 psychotropes et psychotropes et
 modification
Aide psychothérapeutique et
 psychologique
Atelier PASA, USA……..

Conclusion
 La psychiatrie de la personne âgée s’éloigne
  de la sémiologie des plus jeunes, et pour tout
  dire, il reste de larges domaines à observer,
  décrire et publier.
 Santé publique ; révolution démographique et
  grand âge.
 Notre expérience est limitée, et le concours
  de tous est souhaité.
 La psycho gériatrie n’est pas à écrire par une
  seule spécialité, mais elle sera le fruit du
  travail mis en commun et des échanges de
  point de vue entre les neurologues, les
  psychiatres de la personne âgée et bien sûr

En savoir plus……
merci de votre attention
 la psychogériatrie ( Dr Monfort JC) éd que sais je? Puf
 Diplôme universitaire psycho- gériatrie à lille en 2014 2015 ; Dr Durant
  et Dr Roche